Por consiguiente , solamente las complicaciones ,

y

no las secuelas ni fallos , han sido consideradas como objeto de estudio .

% ) eran hombres , 2 . 947 ( 50 , 6 % ) mujeres

y

5 de sexo indeterminado . Un total de 2 . 610 ( 43 , 5

total de 2 . 610 ( 43 , 5 % ) fueron ingresos urgentes ,

y

3 . 390 ( 56 , 5 % ) programados . Las diferencias entre procedencia

fue de 39 , 86 4 . 921 , 2s . Resultados sobre complicaciones

y

sus consecuencias La media de complicaciones codificadas ( en complicados ) es de

caso el valor de p es < 0 , 05 ( asumiendo varianzas diferentes )

y

mayor de 0 , 05 ( asumiendo varianzas iguales ) . Estos ingresos costaron

los complicados triplican el coste medio , al igual que Dimick et al . ,

y

son mayores que en el estudio de Birkmeyer et al . , si bien este grupo se

ingreso en fines de semana con una mayor mortalidad en las siguientes 48 h ,

y

posiblemente debido a algunas las razones expuestas anteriormente . La propia dificultad

objetivos primarios del presente trabajo fueron analizar el comportamiento del EB

y

del adenocarcinoma esofágico ( ACE ) en un área sanitaria española durante el

periodo del estudio . Métodos : se analizaron características sociodemográficas

y

el consumo de alcohol y tabaco . También se valoró el comportamiento histológico

principales causas de muerte en los pacientes con Barrett fueron el cáncer no esofágico

y

la enfermedad cardiovascular . Conclusiones : existe una mayor incidencia y prevalencia

últimos años . Como factores de riesgo encontramos el sexo masculino , mayor edad

y

consumo de alcohol . El EB largo ( > 3 cm ) está implicado en

, la mayor parte de las veces , con el debut de la enfermedad neoplásica

y

, en el menor de los casos , sobre un EB previo . La enfermedad

en el menor de los casos , sobre un EB previo . La enfermedad cardiovascular

y

neoplásica no esofágica han sido las principales causas de mortalidad en los pacientes

de la población sufre síntomas típicos de reflujo al menos un día a la semana

y

un 20 % los sufre de forma ocasional , con una incidencia en torno al

, hasta el 40 % de los pacientes con ACE no muestra síntomas de reflujo

y

, consecuentemente , la mayoría de los casos se diagnostican en fases tardías (

no está claro por qué unas personas con diagnóstico de ERGE desarrollan EB y ACE

y

otras , no , aunque parece que ciertos factores ( genéticos , edad avanzada ,

analizar el comportamiento histológico del EB a lo largo del periodo de seguimiento

y

evaluar la supervivencia y causas de defunción en este tipo de pacientes .

las muestras fueron valoradas por un patólogo experto para definir el tipo de EB

y

los cambios sugestivos de displasia . Cuando se sospechó ACE o existieron dudas

fueron divididos en cuatro subgrupos según el comportamiento histológico observado

y

documentado mediante AP a lo largo del seguimiento : grupo 1 , " EB sin

) , aquellos cuyo análisis histopatológico mostraba displasia , sin progresión

y

/ o regresión de la misma a lo largo del seguimiento ; grupo 3 ,

, tabaquismo y etilismo ) , la longitud del EB en la endoscopia , supervivencia

y

causas de defunción en cada uno de los grupos . En lo que respecta a

EB y del ACE . Análisis estadístico Se analizaron variables cualitativas

y

cuantitativas . Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviación

cualitativas y cuantitativas . Las variables cuantitativas se expresaron como media

y

desviación estándar ( DE ) y las variables cualitativas , como número absoluto

Las variables cuantitativas se expresaron como media y desviación estándar ( DE )

y

las variables cualitativas , como número absoluto y porcentaje . El análisis estadístico

desviación estándar ( DE ) y las variables cualitativas , como número absoluto

y

porcentaje . El análisis estadístico de las variables cuantitativas para grupos

para grupos independientes se realizó con el test paramétrico de la t de Student

y

el test no paramétrico de la U de Mann Whitney . Para cuantitativas no dicotómicas

< 0 , 05 . Resultados Tasas de incidencia del EB

y

ACE Según los diferentes periodos de tiempo estudiados y tomando en cuenta nuestra

Tasas de incidencia del EB y ACE Según los diferentes periodos de tiempo estudiados

y

tomando en cuenta nuestra población de referencia ( 400 . 000 habitantes mayores

mayor tasa de incidencia ( TI ) para EB se obtuvo entre enero de 2008

y

diciembre de 2009 ( 19 / 100 . 000 personas / año ) , y

y diciembre de 2009 ( 19 / 100 . 000 personas / año ) ,

y

para ACE , entre enero de 2010 y diciembre de 2011 ( 4 , 75

. 000 personas / año ) , y para ACE , entre enero de 2010

y

diciembre de 2011 ( 4 , 75 / 100 . 000 personas / año )

. La mayoría fueron hombres , tanto en EB como en ACE ( 75 %

y

88 % , respectivamente ) , valores estadísticamente significativos respecto a las

0 , 05 ) . La media de edad fue de 53 años en EB

y

de 67 en ACE ( p < 0 , 05 ) .

en EB como en ACE , presentaba antecedentes de consumo de alcohol ( 52 %

y

81 % , respectivamente ) y tabaco ( 63 % y 76 % , respectivamente

el grupo de EB tuvo una media de 30 meses ( 0 - 175 )

y

en el de ACE , de 23 , 9 meses ( 1 - 140 )

La mayor parte de pacientes presentaban EBSD 270 ( 62 , 7 % )

y

eran predominantemente del sexo masculino en todos los grupos . La población más

) en 23 pacientes con EB ( el 7 % de la población estudiada )

y

de 11 pacientes con ACE ( 12 % ) . Se observó que los pacientes

De los 338 pacientes con EB ( 270 sin displasia , 28 con displasia estable

y

40 con progresión de cambios histológicos ) , 8 ( 2 , 4 % )

relacionadas con la enfermedad neoplásica : el primero de ellos debutó con DAG

y

falleció 31 meses más tarde y el segundo debutó con EB sin displasia , con cambios

neoplásica : el primero de ellos debutó con DAG y falleció 31 meses más tarde

y

el segundo debutó con EB sin displasia , con cambios histológicos evolutivos hacia

década de la vida se podría explicar por diferentes factores . El primero de ellos

y

que parece más importante es el efecto acumulativo del daño ocasionado por los

mayores porcentajes en cuanto a consumo de tabaco ( en torno al 34 % de los hombres

y

el 30 % de las mujeres ) . Otro dato que arroja esta encuesta es

. ( 35 ) . En su estudio , sobre un total de 14 estudios

y

aportando 2 . 488 casos de ACE y 2 . 509 de cáncer de cardias

valora el papel de la resistencia a la insulina que presenta la población obesa

y

que , como menciona Yu ( 37 ) en su trabajo , ya se ha

de datos del Consorcio BEACON , que incluye más de 3 . 000 pacientes ,

y

compararlo con controles , encontró que niveles bajos de consumo diario ( 3 - 5

quienes encuentran una relación directamente proporcional entre el consumo de tabaco

y

la incidencia de EB , con una pendiente ascendente que alcanza su meseta en el

En lo que respecta a la longitud del EB ( corto vs . largo )

y

la relación con su comportamiento histológico , en el presente trabajo hemos observado

histológico más benigno ; la mayor proporción de ellos no desarrolla displasia

y

, de desarrollarla , esta permanece estable . Identificar la extensión del Barrett

que casi todas las series con las que contamos hasta el momento son heterogéneas

y

mezclan resultados . A este respecto , merece la pena destacar el estudio realizado

sobre 450 pacientes ; en el EB corto , sobre 3 . 440 pacientes ,

y

en el caso del EB ultracorto , la nada desdeñable cifra de 12 . 364

al 25 % de la muestra ) , es precisamente este grupo el más añoso

y

con el IMC más alto , ambos factores relacionados de forma casi directa con las

causas de defunción , esto es , ninguna a consecuencia de la enfermedad esofágica

y

sí como consecuencia de patología cardiovascular . El porcentaje de defunciones

se hace , la mayoría de las veces , con debut de la enfermedad neoplásica

y

, en menor número de casos , sobre un EB previo . Las enfermedades cardiovasculares

pediatría . Se han descrito técnicas alternativas como la colocación de prótesis

y

el uso de mitomicina C ( MC ) . Presentamos nuestra experiencia en una serie

consecutiva con ambas técnicas , en nuestro caso con prótesis biodegradables ( PB )

y

a veces ambas técnicas asociadas . Material y métodos : se incluyeron 6 pacientes

postquirúrgica en atresias esofágicas tipo 1 operadas , otro con atresia operada sin fístula

y

otros tres con estenosis caústicas . Se colocaron 5 PB en 4 niños , 3

en 4 niños , 3 en atresias operadas ( en un paciente 2 prótesis )

y

1 en estenosis . Dos de los niños con atresia tenían fístula asociada . Se

fístula asociada . Se utilizó MC en 5 casos , en dos de forma primaria

y

en tres tras recidiva al fracasar la prótesis . Resultados : las PB colocadas en

la prótesis . Resultados : las PB colocadas en las fístulas fueron recubiertas

y

en un caso solucionaron la fístula y en otro no . En las estenosis fueron

colocadas en las fístulas fueron recubiertas y en un caso solucionaron la fístula

y

en otro no . En las estenosis fueron efectivas en solo una ( con la

solucionado las estenosis en 5 de 6 estenosis refractarias ( 83 , 3 % )

y

en 1 de 2 fístulas ( 50 % ) . Conclusiones : la asociación de

referencia . No existen estudios amplios aleatorizados sobre alternativas terapéuticas

y

las diferentes técnicas que se han aplicado lo han hecho basándose en casos publicados

diferentes técnicas que se han aplicado lo han hecho basándose en casos publicados

y

en estudios descriptivos de series de casos , derivado además de la experiencia

paciente pediátrico de evitar su retirada , situación que obliga a una nueva anestesia

y

no está exenta de complicaciones ( incluida la dificultad para la extracción en

las dilataciones , la ventaja de mantener la presión radial durante más tiempo

y

teóricamente podrían permitir solucionar el problema o distanciar la necesidad

Actualmente solo se ha publicado el uso de PB en niños en una publicación

y

se trata de la descripción de un caso ( 7 ) . Por otro lado se ha publicado

antineoplásicas son similares a los agentes alquilantes , que causan la reticulación del ADN

y

que inhiben la síntesis proteica y del ARN . El mecanismo exacto de su actividad

- Q165 , de 9 , 2 mm ) , lo que acortaba tiempos anestésicos

y

facilitaba el procedimiento . En cuatro niños colocamos una gastrostomía endoscópica

sirviendo en uno de ellos de puerto de acceso inferior para poder canalizar una estenosis

y

así como de punto de tracción para poder pasar el introductor de una PB .

la dilución la realiza previamente para asegurar su estabilidad ( máximo 72 h )

y

se guarda en frigorífico . La técnica a emplear va a depender de la

por Broto y cols . ( 14 ) : - Se posiciona una guía

y

se retira el gastroscopio . - A través de la misma , y como

guía y se retira el gastroscopio . - A través de la misma ,

y

como innovación técnica que aportamos , se coloca un balón de extracción biliar

colapsando el esófago , para evitar que la MC migre a esófago distal y estómago

y

pueda lesionar tejido sano ( 2b ) . - Volvemos a introducir el gastroscopio

y

mediante un cepillo biliar de doble lumen ( Cook ) se aplicará lentamente y distribuyéndola

gastroscopio y mediante un cepillo biliar de doble lumen ( Cook ) se aplicará lentamente

y

distribuyéndola por toda la estenosis a una dilución de 0 , 4 mg / ml

niño : en menores de 12 , 5 kg se usan 2 , 5 ml

y

en mayores de 12 , 5 kg se usan 5 ml . - Posteriormente

5 ml . - Posteriormente se pasa un balón de dilatación de 8 mm

y

se hincha a baja presión ( 2 atm ) durante 5 minutos para facilitar el

realiza un lavado del producto utilizando el sistema de bomba de inyección de agua

y

la aspiración por el endoscopio ( 2e ) . En niños menores de 2

prospectiva de casos de niños catalogados como resistentes a las dilataciones esofágicas

y

que han sido tratados con medidas alternativas , como PB esofágicas y MC .

sesiones , siendo muy efectiva , pues tras 18 meses permanece con ingesta oral sólida

y

sin estenosis evidente en las gastroscopias . La mitomicina C consiguió aumentar

VACTERL ( atresia esofágica y anorrectal ) , con múltiples cirugías reconstructivas

y

fístula esofágica a nivel de la esofagoileocoloplastia ( fístula esofago - cutánea

y acodadura del esófago proximal ( que achacamos a la cirugía de la fístula )

y

que se solucionó mediante la tracción del hilo usando la gastrostomía para aumentar

debido al desplazamiento distal de la prótesis , desapareciendo con antibióticos

y

con la recolocación de la misma . A los 8 meses se produjo reestenosis que

) . Tiempos de degradación de las prótesis fueron de 5 meses para la primera

y

4 meses para la segunda . Caso 3 Niña de 8 meses de edad

long - gap manejada al nacimiento con sonda de aspiración continua ( replogue )

y

realización de gastrostomía para inicio de nutrición enteral . A los 2 meses de

ingresos por neumonías de probable origen aspirativo . Tras cuadro respiratorio grave

y

con la sospecha previa de reflujo gastroesofágico moderado - grave , se realiza

forma progresiva se introduce nutrición oral . No se constata disfagia ni sialorrea

y

presenta buena tolerancia digestiva . Sin embargo presenta persistencia de cuadros

objetiva desaparición de los restos de la prótesis esofágica , ausencia de estenosis

y

se visualiza en proximidad a cardias un orificio fistuloso de 4 - 5 mm de

fístula , aunque por reapertura a los 2 meses se realizó una esofagostomía cervical

y

posteriormente ascenso gástrico con esofagogastroplastia . Buena evolución clínica

realizadas con balón de dilatación esofágico . La estenosis tenía 1 cm de longitud

y

un calibre inicial de 2 mm . Se realizaron 2 sesiones de inyección intralesional

de inyección intralesional de mitomicina C ( 1 , 6 ml en cada ocasión )

y

dilatación con balones de 10 - 11 - 12 mm con 40 días de separación

resolución completa del cuadro . Han transcurrido 2 años y 5 meses desde la ingesta

y

no ha precisado nuevas dilataciones esofágicas en los últimos 19 meses . Caso

los primeros tramos de esófago proximal que mostraba así mismo un trayecto tortuoso

y

un área anastomótica con estenosis . El paciente refería que tras las comidas

anastomótica con estenosis . El paciente refería que tras las comidas se atragantaba

y

tenía que girar el cuello hacia la izquierda y presionarse entre los planos musculares

que tras las comidas se atragantaba y tenía que girar el cuello hacia la izquierda

y

presionarse entre los planos musculares con la mano para facilitar el paso del bolo

pocos días . Se decidió la colocación de una prótesis biodegradable no recubierta

y

dada la edad y peso del niño , se utilizó una prótesis comercializada de 23

/ 23 x 8 . Como el esófago proximal estaba muy acodado y tortuoso ,

y

con la intención de corregir su posición , se decidió colocarla muy alta , justo

superior de la prótesis . El TAC no demostró perforación ni afectación extraluminal

y

se manejó de forma conservadora con analgesia y nutrición enteral . Se objetivó

( excepto en una ocasión que precisó dilatación a las 2 semanas de la previa

y

otra ocasión en que no precisó dilataciones por ausencia de reestenosis en un periodo

traqueomalacia asociada , lo que condicionaba una intubación nasotraqueal compleja

y

ciertos problemas en la extubación tras cada proceso de dilatación esofágica .

solucionar la estenosis en 2 casos , ha habido respuesta parcial temporal en 3 casos

y

en un paciente un empeoramiento clínico ( por presentar una úlcera esofágica )

completamente cubierta . De las dos fístulas ha sido efectiva la de prótesis cubierta

y

falló la parcialmente cubierta . Al analizar las complicaciones observadas con

1 caso ( 1 / 5 , 20 % ) , aunque se pudo recolocar

y

una úlcera penetrante en el borde superior de la prótesis en un paciente ( 1

MC se han hecho 5 terapias en 6 enfermos , con 2 en 4 enfermos

y

1 sesión en uno . Se ha solucionado la estenosis de forma definitiva en 3

Se ha solucionado la estenosis de forma definitiva en 3 casos ( 60 % )

y

en otros dos no ha sido efectiva ( 40 % ) . No hemos

las estenosis en 5 de 6 casos de EER ( 83 , 3 % )

y

en 1 de 2 fístulas ( 50 % ) ; la fístula que fracasó tuvo

presenta un cierre completo esofágico que ha obligado a replantear cirugía reparadora

y

el otro persiste con dieta oral mediante dilataciones quincenales . El seguimiento

endoscópicos y radiológicos a la hora de definir las estenosis como refractarias

y

es lo que nosotros hemos utilizado . Las dilataciones endoscópicas plantean problemas

, siendo procedimientos agresivos que requieren sedaciones profundas o anestesias

y

no están exentas de complicaciones ( por las microfisuras de pared que pueden producir

que dos de ellos habían tenido perforaciones , una tras la primera dilatación ,

y

otro de forma espontánea por fugas postquirúrgicas . Este es un factor que complica

presentar enormes dificultades de acceso al mismo mediante endoscopios pediátricos

y

que ha obligado a utilizar endoscopios de mayor calibre para dar mayor rigidez al

habitual utilizar prótesis recubiertas o parcialmente recubiertas en patología benigna

y

luego proceder a su retirada en un plazo de tiempo , teniendo a veces que recurrir

proceso de retirada , como perforaciones , hemorragias , problemas con la sedación

y

necesidad de segundas y terceras endoscopias . De ahí nuestra intención al trabajar

) . Las principales desventajas de las PDB podría ser su degradación precoz ,

y

es bien conocido que el ácido acelera su degradación . Además se degradan más

consecuencia del reflujo generado al tener colocada la prótesis muy distalmente

y

migrar parcialmente a estómago ( 7 ) . Existen otros dos casos colocados en Minsk

Minsk , pero no han sido publicados ( información suministrada por la casa comercial

y

recogida por Vandenplas ) ( 7 ) . En 2011 se presentó en forma de

en 20 pacientes , sin datos sobre cuáles son esofágicos ni espectro de edades ,

y

con resultados globales a los 6 meses de un 52 % de necesidad de nuevas

6 meses de un 52 % de necesidad de nuevas técnicas para solucionar el problema

y

con un 60 % de episodios de dolor ( 31 ) . Estas prótesis

( se trataba de una esófago - íleo - colo - gastroplastia muy competente )

y

en otro caso no . La hiperplasia parece ser más importante en nuestra serie que

ello . En cuanto a nuestros resultados nos parece importante analizar los fracasos

y

detectar las causas . En el caso 2 la existencia de varias cirugías previas

existencia de varias cirugías previas , con un esófago tortuoso , casi infranqueable

y

perforaciones previas otorgan una falta de elasticidad que probablemente imposibilita

atresia . Además la colocación de una prótesis comercializada , algo más grande ,

y

justo bajo la boca de Killian , condicionó el desarrollo de una úlcera profunda

y esófagos fibrosos . En estos casos quizá deberíamos replantear la estrategia

y

definir nuevos protocolos con prótesis que aporten mayor fuerza radial , si bien

serie amplia de 59 PB en 21 pacientes adultos con estenosis esofágicas benignas

y

con una baja tasa de respuesta ( 25 % ) , por lo que los

utilidad de estas prótesis solo como puente para aumentar el tiempo entre dilataciones

y

no con intención curativa ( 35 ) . En cuanto a las fístulas en un caso

curativa ( 35 ) . En cuanto a las fístulas en un caso se ha solucionado

y

otro ha recidivado , aunque probablemente ha sido debido a un mal colapso del esófago

resolución de fístulas asociadas a atresia con una prótesis plástica recubierta ( 36 )

y

nosotros aportamos otro caso , aunque desgraciadamente no se ha conseguido la resolución

de 5 pacientes con fugas anastomóticas , si bien en un caso precisó tres stents

y

hubo migraciones en 3 ocasiones ( 28 ) . La MC ha servido para

también por caústicos , su uso inicial ha solucionado una estenosis de forma rápida

y

en solo 2 sesiones . En el caso 2 se vio un cierto efecto de

dilatarse cada 7 - 10 semanas ) pero tras la 4a dosis desaparece tal efecto

y

vuelve a precisar dilatación igual que basalmente ( cada 4 semanas ) . Es decir

( cada 4 semanas ) . Es decir es como si la MC le funcionase inicialmente

y

perdiese efecto con el tiempo : este fenómeno no ha sido comunicado . En cuanto a

ha sido comunicado . En cuanto a la MC se ha visto que una mayor concentración

y

más tiempo de contacto con el tejido aumenta su efecto , por lo que es

por lo que es importante estar 5 minutos al menos con el contacto mucoso mantenido

y

con las cantidades apropiadas ( 37 , 38 ) . Se han utilizado varias

compresas o esponjas empapadas , la inyección mucosa , el uso de catéteres spray

y

la colocación de stents liberadores del fármaco . Se han utilizado endoscopios

sesiones sin complicaciones ( 40 ) . Es un fármaco seguro en su aplicación tópica

y

, aunque es citotóxico y teóricamente es posible que lesione la mucosa sana ( 41

) . Es un fármaco seguro en su aplicación tópica y , aunque es citotóxico

y

teóricamente es posible que lesione la mucosa sana ( 41 ) , esto no ha

alcanzó éxito clínico . Ambas técnicas no están exentas de complejidad técnica

y

la respuesta puede estar relacionada con la experiencia , especialmente en el caso

dolor o producir una úlcera por decúbito . Aunque las PB son procedimientos caros ,

y

más aún si están customizadas , estamos consiguiendo disminuir los costes secundarios

consiguiendo disminuir los costes secundarios a ingresos , anestesia , tiempo de quirófano

y

recuperación y baja laboral de progenitores si conseguimos que retrasen el periodo

coste - efectividad que definan su impacto económico . Con la revisión efectuada

y

la experiencia recogida planteamos una propuesta de manejo de las estenosis refractarias

debe intensificar el tratamiento antirreflujo para mantener más tiempo la prótesis

y

disminuir los efectos secundarios . La mitomicina C permite rescatar estenosis sin

septiembre de 2015 , se les realizó un estudio por ultrasonografía endoscópica ( USE )

y

se les clasificó según los criterios estándar y de Rosemont . Evaluamos los mismos

cola del páncreas . Los datos fueron analizados mediante análisis de la varianza

y

técnicas de correlación no paramétricos ; la precisión diagnóstica fue obtenida

de células estrelladas pancreáticas con producción de fibrosis parenquimatosa

y

pérdida progresiva de células acinares y , en menor medida , islotes de Langerhans

producción de fibrosis parenquimatosa y pérdida progresiva de células acinares

y

, en menor medida , islotes de Langerhans ( 1 - 5 ) . La

ramas secundarias del Wirsung , irregularidad del conducto pancreático principal

y

paredes hiperecogénicas del Wirsung ( 3 ) . Con la hipótesis de que no todos los

Rosemont ( 4 ) , en la que se definen los criterios ecoendoscópicos de PC

y

su validez específica , estableciéndose grupos diferentes de pacientes en función

Existe una correlación significativa entre el número de criterios por USE de PC

y

el grado de fibrosis pancreática evaluada histológicamente ( 7 - 11 ) . Otra manera

que actualmente solo se puede utilizar con un equipo ultrasonográfico percutáneo

y

no con USE . Yashima y cols . ( 19 ) presentaron el primer estudio

magnética nuclear ( RMN ) y / o colangiografía retrógrada endoscópica ( CPRE ) ,

y

describiendo para una Vc de 1 , 4 m / s una sensibilidad y especificidad

concluyentes se evaluó con resonancia magnética pancreática estimulada con secretina

y

contrastada con gadolinio ( s - CPRM ) . Se excluyó a los pacientes con

en su mayor parte bajo sedación profunda asistida por un especialista en anestesia

y

se utilizó una consola Aloka modelo Alpha7 y un ecoendoscopio radial Olympus GF

160 y una miniconsola EU - M160 EXERA ) . Dichos equipos no tienen elastografía

y

para este estudio no se planteó el uso de contrastes . Para el diagnóstico

( 3 ) , definiendo como diagnóstico de PC la presencia de > 4 criterios

y

no diagnóstico si presentaba < 4 criterios ; a excepción de los que cumplían criterios

- 6 Mhz colocado en el epigastrio . Se pidió al paciente que se relajara

y

mantuviera la respiración en espiración para cada medición , realizando 10 mediciones

pluralidad de mediciones realizadas en un mismo lugar son automáticamente promediadas

y

presentadas como media , mediana , desviación estándar e intervalo intercuantílico

para Machintosh® . El estudio fue aprobado por el comité de investigación local

y

fue llevado a cabo en conformidad con la Declaración de Helsinki . Todos los participantes

pudieron acudir al centro hospitalario , 4 presentaban prótesis biliopancreáticas

y

3 habían sido intervenidos quirúrgicamente por complicaciones locales de la PC

fallecimiento debido a una hemorragia digestiva alta varicosa , 4 declinaron participar

y

una paciente con índice de masa corporal de 35 fue excluida ya que no se

media en años fue de 58 , 76 ( DE ± 13 , 58 )

y

en el grupo control , de 57 , 81 ( DE ± 10 , 08

paciente diagnosticada con pancreatitis crónica mediante RMN estimulada con secretina

y

contrastada con gadolinio . Se evaluó la diferencia de Vc en cabeza , cuerpo

tenían un consumo mínimo o ausente de alcohol ( < 20 g / día )

y

aquellos con un consumo moderado - severo ( > 20 g / día ) .

casos más severos de PC no se pudieron evaluar mediante elastografía percutánea

y

podrían haber dado valores más altos en las mediciones elastográficas , lo que

en nuestra serie , la media de criterios USE fue de 4 , 6 criterios

y

se excluyeron los estadios más avanzados ya que desde el inicio no cumplían los

( 7 ) , inclusión de pacientes con resecciones quirúrgicas por cáncer ( 8 )

y

variabilidad en el número de criterios utilizados para definir PC por USE e histología

Iglesias - García y cols . , mediante elastografía - USE , utilizaron el SR

y

obtuvieron una precisión diagnóstica del 91 , 1 % para PC con un punto de

utilizando métodos indirectos de cuantificación , no deja de ser operador dependiente

y

con un grado de relativa invasividad . En 2012 , Yashima y cols .

al hecho de haber realizado el estudio en el escenario de práctica clínica real

y

tratarse de una patología con baja incidencia y prevalencia . Asimismo , debe tenerse

observar la existencia de colelitiasis , identificar las complicaciones locales ,

y

estratificar la gravedad de la pancreatitis , paso esencial para asegurar que la

de los pacientes a las 2 semanas del episodio inicial ( 4 , 5 )

y

afectar a dos tercios de los pacientes en los 3 meses posteriores al caso índice

días de su hospitalización , es segura , coste - efectiva ( 6 ) ,

y

no incrementa las complicaciones locales o sistémicas frente a su realización tardía

la colecistectomía se realiza de forma tardía , tras la recuperación clínica

y

normalización de enzimas pancreáticas , se recomienda realizarla en las 2 - 4 semanas

ingreso por PABE o colecistitis litiásica una vez transcurridas 2 semanas del alta ,

y

calcular el coste sanitario asociado a dichos reingresos , dado que no existen publicaciones

edematosa leve o colecistitis litiásica al menos 2 semanas antes del reingreso ;

y

b ) no haber sido sometidos a colecistectomía pese a ausencia de contraindicaciones

y / o APACHE II > 8 en los tres primeros días de ingreso ;

y

c ) evidencia de necrosis pancreática , peripancreática o ambas en las pruebas

trámites administrativos de hospitalización , la asistencia en el servicio de Urgencias

y

el ingreso hospitalario en la planta de Aparato Digestivo , junto con el coste de

de días transcurridos desde el primer ingreso por PABE o colecistitis litiásica

y

el posterior reingreso por PABE recurrente fue de 114 días ( RIC = 111 )

posterior reingreso por PABE recurrente fue de 114 días ( RIC = 111 ) ,

y

la mediana hasta la realización de la intervención quirúrgica , de 207 días (

de la pancreatitis aguda ( 14 ) , revisiones sistemáticas ( 1 , 11 )

y

ensayos clínicos controlados aleatorizados como el realizado en Los Ángeles por

colecistectomía laparoscópica temprana puede acortar la estancia hospitalaria total

y

no mostró diferencias estadísticamente significativas a la hora de convertir la

colecistectomía se realizaba cuando comenzaba a mejorar la exploración clínica abdominal

y

las enzimas pancreáticas comenzaban a descender frente a otro en el que se esperaba

persistencia de la elevación de los enzimas pancreáticos , acorta la estancia hospitalaria

y

no tiene impacto aparente en la dificultad técnica del procedimiento ni en el aumento

para estudiar si la colecistectomía laparoscópica temprana reduce la mortalidad

y

los reingresos por complicaciones biliares en comparación con la colecistectomía

incluyeron pacientes con PAB , con edad comprendida entre 18 años y 75 años ,

y

con una clasificación de riesgo anestésico ASA I - III . Fueron randomizados cuando

el alta a las 48 horas : cuando toleraban dieta oral no necesitaban analgésicos

y

presentaban una PCR < 100 mg / l . La necesidad de readmisión por complicaciones

complicaciones de la colecistectomía , presentando un paciente en cada grupo sangrado

y

otro paciente en cada grupo fístula biliar . El estudio PONCHO muestra que la colecistectomía

el mismo ingreso reduce las complicaciones biliares recurrentes en las PAB leves

y

no aumenta las complicaciones quirúrgicas ( 17 ) . La guía británica de manejo

episodio de pancreatitis aguda recurrente no está exento de riesgos para el paciente ,

y

sucesivos episodios de pancreatitis recurrente incrementan el riesgo de desarrollar

el ingreso . La pancreatitis aguda conlleva unos gastos de asistencia sanitaria

y

unos costes sociales indirectos derivados de la baja laboral de los pacientes durante

datos respecto a los gastos generados en la colecistectomía temprana o tardía ,

y

no hay estudios que incluyan el recuento de días de trabajo perdidos en los costes

3 años ( DE = 19 , 2 ) ( rango 30 - 84 )

y

ninguno se había desestimado para la intervención . En nuestro estudio el coste

recurrentes . Estos reingresos suponen un riesgo de comorbilidad por el episodio de PABE ,

y

aumentan el riesgo de desarrollar pancreatitis crónica . Los gastos evitables asociados

estudio recoge pacientes de un único centro , sin poder compararlo con otros centros .

Y

, en última instancia , la evidencia más sólida de los sobrecostes asociados a

limita la validez externa del estudio debido a la variabilidad en los protocolos

y

la práctica clínica habitual entre los distintos centros sanitarios sobre los costes

. El presente estudio se ha llevado a cabo para evaluar el perfil lipídico antes

y

a lo largo de los seis años consiguientes a la realización de bypass gástrico

combinación de un componente restrictivo y malabsortivo , existe una dilatada experiencia

y

ofrece buenos resultados a largo plazo en términos de seguridad , evolución ponderal

ellos una sobrecarga de glucosa para establecer el grado de tolerancia hidrocarbonada

y

determinación de insulinemia en ayunas , que permite calcular el índice de resistencia

12 horas para determinar TG , CT , HDL - C y LDL - C

y

se calcularon los cocientes CT / HDL - C , como índice de riesgo aterogénico

calcularon los cocientes CT / HDL - C , como índice de riesgo aterogénico ,

y

TG / HDL - C como indicador indirecto de resistencia insulínica16 . Se recogieron

. Se empleó la t de Student para comparación de parámetros respecto al inicial

y

el coeficiente de correlación de Pearson para evaluar las asociaciones entre las

Las características demográficas , antropométricas , de composición corporal

y

la prevalencia de alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado en la fase preoperatoria

dislipemia preoperatoria , así como los tratamientos hipolipemiantes concomitantes

y

el número de pacientes evaluados en cada revisión pueden observarse en la tabla

solo 10 , 1 % presentaron cifras de TG mayores de 200 mg / dl

y

un 32 , 3 % de cifras de LDL - C superiores a 140 mg

mg / dl . Solamente 12 , 8 % se encontraron en tratamiento con estatinas

y

3 , 5 % del total con fibratos antes de la intervención quirúrgica .

una reducción del 84 , 1 % del exceso de IMC a los 18 meses

y

confirmándose desde entonces una disminución significativa del valor de porcentaje

de 97 , 5 + 1 , 9 cm en varones a los 12 meses

y

90 , 5 + 1 , 2 cm en mujeres a los 24 meses que

a los 24 meses que aumentó a 106 + 7 , 3 cm en varones

y

95 , 5 + 2 cm con la recuperación ponderal , lo que se traduce

lo que se traduce en un perfil de variaciones porcentuales con fase de reducción

y

parcial recuperación ( Fig . 1B , p<0 , 001 ) . Cuando se

posteriores hasta un mínimo de 38 , 3 + 14 , 9 % en varones

y

42 , 7 + 5 , 7 % en mujeres a los 6 años ,

meses ( p<0 , 005 ) , mostrando paralelismo con la evolución del % EIMCP

y

confirmando recuperación adiposa ( Fig . 1C ) . La glucemia en ayunas se

en el 82 % de pacientes que presentaban valores compatibles con DM o prediabetes

y

el 90 % de pacientes con diabetes mellitus presenta cifras de glucemia basal por

86 % de pacientes diabéticos continúa con cifras basales de glucosa en objetivo

y

el 79 , 6 % de pacientes con prediabetes - diabetes sigue con cifras por

manteniendo una desviación porcentual similar a los 9 , 12 , 18 y 24 meses

y

alcanzando el porcentaje más bajo a los 5 años del BPG ( 70 , 6

3 meses ( 2 , 3+ 0 , 1 . P<0 , 001 ) ,

y

se mantuvo por debajo de 1 , 6 durante el tiempo de duración del estudio

0 , 09 , p<0 , 001 ) con evolución ascendente a los 36 meses

y

descensos significativos a los 48 y 72 meses ( Fig . 2D ) .

meses , manteniéndose en cifras similares a lo largo de la duración del estudio ,

y

siempre por debajo del 100 % representado por la cifra preoperatoria ( Fig . 3B

tratamiento de la obesidad mórbida , induciendo una reducción muy significativa del IMC

y

alcanzando valores medios de porcentaje de reducción del exceso de IMC y del de

parámetro al año y medio de la intervención . En concordancia con estudios previos19

y

en contraste con otras series9 , el colectivo estudiado de pacientes muestra una

de las fracciones lipídicas , con descenso de TG , CT , LDL - C

y

un aumento muy significativo de HDL - C , lo que conduce a una clara

años de la intervención poseen esta condición en razón de la elevación de CT

y

no de LDL - C , que se observa normal en todos los pacientes en

indirecto de obesidad visceral , pero su precisión no es perfecta a título individual

y

su reproducibilidad en la obesidad mórbida es cuestionable , lo que puede explicar

los 6 meses de la intervención , de forma más precoz que en otros estudios11

y

mantiene su pendiente de aumento hasta el final del periodo de observación . De hecho

índice HOMA - R , se redujo a partir del tercer mes post - BPG

y

no empeoró pese a la recuperación de IMC y masa grasa a partir del año

peso inicial para disminuir después por debajo de la cifra obtenida en el nadir ,

y

mostró correlación positiva con el índice HOMA - R en múltiples momentos tras

absorción intestinal de lípidos27 , los cambios en la secreción de ácidos biliares28 ,

y

las alteraciones en la microbiota intestinal inducidas por el BPG29 pueden jugar

su efecto predictivo e independiente sobre los cambios en la placa ateromatosa30

y

se traduce en una mejoría mantenida de los índices lipídicos evaluados . En consecuencia

composición corporal , la información sobre el tratamiento farmacológico hipolipemiante

y

la escasa interferencia del mismo sobre los resultados obtenidos . Al igual que estudios

número de pacientes que son evaluados a partir de los 3 años es limitado ,

y

la metodología empleada para estimar la resistencia insulínica y la adiposidad

es limitado , y la metodología empleada para estimar la resistencia insulínica

y

la adiposidad abdominal es cuestionable en cuanto a su rigor y reproducibilidad .

relevancia para HDL - C , cuya elevación comienza 6 meses después de la cirugía

y

se mantiene hasta 6 años después de la misma . Estos cambios son independientes

acompaña a la obesidad severa , facilitando así el control del riesgo cardiovascular

y

contribuyendo a explicar el aumento de la expectativa de vida de los pacientes intervenidos

frontal lo que podría traducirse en un mayor déficit inhibitorio de la conducta

y

en consecuencia en una mayor impulsividad . Así , ya que existen diferencias antropométricas

la influencia de los niveles de inclinación de la frente sobre la impulsividad ,

y

observar si una mayor inclinación se asocia a puntuaciones más altas en impulsividad

MATERIAL Y MÉTODO Participaron 33 adultos seleccionados de población general

y

con diferentes niveles educativos ( primarios : 6 . 1 % , secundarios : 57

los participantes firmaron un consentimiento informado para realizar la evaluación

y

autorizaron el uso de los datos para investigación , de acuerdo con la declaración

la cabeza recta , erguida y mirando al frente . El fondo era gris oscuro

y

se utilizó luz artificial . Las fotografías fueron ajustadas y maquetadas para

centro de fotografía profesional en formato DIN - A4 . Para mantener las proporciones

y

el encuadre se dejó un margen de 3 cm ( parte derecha y superior )

se hicieron por separado en una sala con proyector habilitada por el investigador

y

la medida para la evaluación quedó sujeta a la siguiente clasificación : 1 - Nulo

TCI - R ) : desarrollado por Cloninger et . al , ( 1994 )

y

adaptado a población española por Gutiérrez - Zotes et al . ( 2004 ) .

ítems respuesta tipo Likert . Evalúa 7 dimensiones básicas de la personalidad

y

29 subdimensiones que forman parte de su Teoría Biopsicosocial . En temperamento

psicométricas son adecuadas , con un alfa de Cronbach de 0 , 77 para BN

y

de 0 , 84 para ER ( Gutiérrez - Zotes et al . , 2004

adecuadas propiedades psicométricas , con una consistencia interna alfa de 0 , 75

y

una fiabilidad test - retest tras 2 meses que proporciona un Coeficiente de Correlación

influencia de GIF sobre las puntuaciones de impulsividad en los test psicométricos

y

se estudió la posible existencia de interacción y confusión producida por sexo

mantuvieron las variables de ajuste en el modelo cuando el cambio entre el efecto bruto

y

el ajustado era mayor al 10 % . Los datos se analizaron con el paquete

de inclinación de la frente ( NIF ) . La correlación entre la medida promedio

y

el grado de inclinación de la frente ( GIF ) fue muy alta : NIF

la influencia de GIF , sobre las dimensiones BN y ER del TCI - R

y

sobre las puntuaciones obtenidas en BIS - 11 y EIE . En la Figura 2

la interacción por sexo y edad resultó no significativa ( p= 0 , 453 )

y

no fue necesario el ajuste ni por sexo ni por edad . Se obtuvo que

de los gráficos de dispersión entre grados de inclinación de la frente ( GIF )

y

las dimensiones de TCI - R ( Búsqueda de Novedad y Evitación del Riesgo )

primer término , se observó una alta fiabilidad interjueces en la medida visual

y

una alta correlación de la medida promedio de la evaluación visual con los grados

la evaluación visual del grado de inclinación de la frente puede ser suficiente

y

evitar una instrumentación más compleja para medidas antropométricas . En cuanto a

más ansiosos y menos impulsivos , lo que va en consonancia con nuestros resultados

y

con los estudios que describen que sujetos sanos con un patrón conductual de Búsqueda

búsqueda activa de recompensas , evitación de la frustración , actuaciones rápidas

y

una baja previsión de las consecuencias ( Squillace et al . ) . Uno de

encontrados en el presente estudio , la función inhibitoria de la corteza prefrontal

y

así como su correspondencia con la zona frontal de la bóveda craneal , sería factible

bóveda craneal , sería factible investigar la inclinación de esta zona craneal

y

su asociación con el volumen prefrontal e impulsividad . Está hipótesis puede

limitaciones del presente estudio , hay que considerar el tamaño reducido de la muestra ,

y

en consecuencia la generalización de nuestros resultados . Por otro lado , existe

trabajo se ha centrado exclusivamente en dos dimensiones de temperamento del TCI - R ,

y

se ha utilizado como equivalente a impulsividad , la dimensión BN y una segunda

que no han sido analizadas . Finalmente , hasta donde llega nuestro conocimiento

y

tomados los datos con cautela , éste trabajo es de los primeros que puede acercarse

Las biopsias se valoraron según el baremo propuesto por O ' Valle et al .

y

se categorizaron en 3 grupos : 0 - 3 , 4 - 5 , 6

- 8 vs . 8 ( 14 % ) en el grupo 4 - 5

y

ninguno en el grupo 0 - 3 ( p = 0 , 17 ) .

injerto ( 6 , 3 [ 1 , 9 - 21 , 3 ] )

y

el rechazo agudo ( 5 , 8 [ 1 , 1 - 31 ] )

presentaron un menor FGe al año del trasplante . La función renal retrasada del injerto

y

el rechazo fueron factores de riesgo significativos de un bajo FGe al año del trasplante

Sin embargo , la oferta de donantes jóvenes , teóricamente ideales , es limitada

y

no permite cubrir la demanda de pacientes en lista de espera de trasplante renal

varias escalas con la finalidad de valorar la calidad de los riñones de los donantes

y

establecer su viabilidad y funcionalidad postrasplante . La Organ Procurement and

pronóstico funcional . Sin embargo , los resultados publicados son controvertidos

y

su empleo no se ha generalizado12 , 13 . En el Hospital Universitario Cruces

renales utilizados . En este estudio se analizan los resultados clínicos obtenidos

y

se valora de forma específica la relación entre las lesiones histológicas y el

. En todos los casos se exigió un estado macroscópico adecuado de los riñones

y

un filtrado glomerular estimado ( FGe ) MDRD - 4 >60 mL / min /

, 73 m2 . Las muestras de las biopsias se obtuvieron mediante una cuña renal

y

se incluyeron de forma manual en parafina . La fijación en formol se aceleró ,

15 ( tabla 1 ) . Se desecharon los riñones con una puntuación acumulada >8

y

aquellos con una valoración parcial de 3 en las lesiones de glomeruloesclerosis

intervención quirúrgica , 60 mg / día I . V . los 3 primeros días

y

a continuación 30 mg / día de prednisona oral con posterior descenso progresivo

<30 , 30 - 59 , ≥60 mL / min / 1 , 73 m2

y

la incidencia de pacientes con FGe < 30 mL / min / 1 , 73

modelo multivariante se incluyeron la puntuación histológica , que se mantuvo fija ,

y

las variables que en el análisis univariante presentaron una p < 0 , 20 .

injertos funcionaron de forma inmediata tras el trasplante , el 8 % nunca funcionaron

y

el resto lo hicieron al cabo de una media de 10 días . El 8

, censurando los fallecimientos , fue de un 89 % al primer y segundo año

y

del 84 % al tercer año . En 110 pacientes se analizó la relación

postrasplante , 8 por trombosis del injerto , un paciente con síndrome hemolítico urémico

y

una pérdida de injerto asociada a sangrado postoperatorio . Sí se incluyó a los

mL / min / 1 , 73 m2 ( p = 0 , 03 )

y

el conseguido en el grupo 0 - 3 : 49 , 6 ( 12 ,

con pérdida de injerto que reiniciaron diálisis en el primer año del trasplante

y

se les asignó un filtrado de 10 ml ( min / 1 , 73 m2

metodológicas , una asociación entre la severidad de las lesiones histológicas

y

la evolución funcional de los injertos , tanto en términos de filtrado glomerular

permite una mejor valoración de los distintos compartimentos renales34 . El FGe medio

y

la incidencia de pacientes con FGe < 30 mL / min / 1 , 73

las lesiones renales preimplante del donante , la incidencia de función retrasada

y

la evolución del filtrado glomerular del injerto21 , 22 , 27 . La incidencia de

de patólogos entrenados , su valor pronóstico funcional individual es moderado

y

puede descartar riñones viables . Sin embargo , a pesar de estas debilidades , la

de forma rigurosa alguna de las escalas existentes o modificaciones de las mismas

y

consensuar su uso como garante de calidad de nuestra actividad . Conflicto

si aparecen diferencias entre ambas formas de medir el V en una unidad de DP

y

analizar qué factores clínicos se asocian a estas diferencias . Métodos : Estudio

mediciones por cada método . Calculamos diferencia entre volúmenes en cada medición

y

los clasificamos en 2 grupos : diferencia ≥10 % o <10 % de Vbis .

Student ) . Valoramos si existe asociación entre las diferencias entre volúmenes

y

la presencia de los parámetros clínicos analizados ( chi cuadrado ) . Resultados

diferencias significativas al comparar la presencia de diferencia entre volúmenes

y

la presencia o no de diabetes ( p = 0 , 03 ) , hipertensión

diabetes , hipoalbuminemia , obesidad , malnutrición , inflamación , E / I ratio ≥1

y

la ausencia de diuresis residual se asocia con la aparición de estas diferencias

DP al emplear para ello BIS y una fórmula antropométrica ( fórmula de Watson )

y

, por otro lado , valorar qué factores y características frecuentemente asociadas

que para la realización de la prueba de BIS : presencia de amputaciones mayores

y

ser portador de componentes metálicos tales como stents , marcapasos , prótesis

, prótesis articulares o desfibriladores . Cada paciente fue medido y pesado ,

y

se le realizó la medición de volumen corporal mediante la técnica de BIS ( Body

pacientes se encontraban en ayunas , con el abdomen vacío de solución de diálisis12

y

con la vejiga vacía en aquellos pacientes que mantenían función renal residual

de características o parámetros frecuentemente asociados a los pacientes en DP

y

que se consideraron como potenciales causas de generar diferencia entre volúmenes

neuropatía isquémica , vasculopatía periférica medida por índice tobillo - brazo

y

toma de antiagregación o anticoagulación . - Parámetros asociados a la técnica

transporte peritoneal ( D / P Cr ≥0 , 65 o <0 , 65 )

y

presencia de diuresis residual ( definida como mayor o igual que 400 cc / 24

Posteriormente valoramos si existe asociación entre las diferencias entre volúmenes

y

la presencia o ausencia de los parámetros clínicos descritos , empleando para ello

standard , tales como la dilución con deuterio , son costosas , complejas o dolorosas

y

, por tanto , poco aplicables en la práctica clínica diaria . La forma habitual

de medir el V con fórmula de Watson se considera una manera aplicable y sencilla

y

, por tanto , su uso como método para calcular el volumen corporal se ha generalizado

teórica ventaja de BIS es que la medición no es estimativa , sino directa ,

y

de esta forma eliminamos el margen de error que puede surgir mediante la fórmula

considerables . Medir el volumen por fórmula de Watson puede ser una forma sencilla

y

sus resultados son aplicables al menos en la población general . Sin embargo , los

definición una distinta distribución del agua corporal respecto a la población general

y

, a su vez , presentan frecuentemente una serie de características clínicas y patológicas

clínicas y patológicas que podrían contribuir a esa diferente distribución del V .

Y

en última instancia , es posible que estos pacientes se beneficien de medir el V

comparar a los pacientes clasificados según si existe o no diferencia entre volúmenes

y

la situación del paciente respecto a HTA , DM , diuresis residual , obesidad ( por

, diabéticos , sin diuresis residual , obesos ( IMC ≥ 30 kg / m2

y

con porcentaje de grasa corporal ≥25 % en varones y 30 % en mujeres )

desnutridos ( albúmina <3 , 5 g / dl , prealbúmina <25 mg / dl

y

ángulo de fase a 50 Hz inferior a la media ) , inflamados ( PCR

Hz inferior a la media ) , inflamados ( PCR >5 mg / l )

y

con índice E / I mayor de uno , de forma significativa . Al

entre ambos métodos de valorar el V , en probable relación con la inflamación

y

la diferente distribución del agua corporal . Algo similar se podría aplicar con

corporal a expensas fundamentalmente de masa grasa , pero también de masa magra

y

, por lo general , con tendencia a la sobrecarga hídrica hace que , quizás , la

, no resulta sorprendente que en aquellos pacientes que han perdido la diuresis ,

y

por lo tanto presentan un peor manejo del agua corporal , surjan amplias diferencias

Un resultado elevado ( >1 ) puede producirse bien por exceso de agua extracelular

y

, por tanto , sobrehidratación y edema , bien por falta de agua intracelular y ,

extracelular y , por tanto , sobrehidratación y edema , bien por falta de agua intracelular

y

, por tanto , baja " masa celular total " y desnutrición o incluso la asociación

En cualquier caso , la conclusión sería la misma : diferente distribución del volumen corporal

y

, por tanto , probable beneficio de medir el V por una técnica no estimativa .

. En conclusión , la medida de V en los pacientes en DP es fundamental

y

, por tanto , también lo es el encontrar el modo más adecuado de medirlo según

study RESUMEN Fundamento . La etiología de la obesidad infantil es compleja

y

se encuentra implicada la interacción de factores genéticos y ambientales . Las

entre los 8 y 12 años . Se realizó una entrevista clínica a las madres

y

se estudiaron las complicaciones obstétricas mediante la Escala Lewis - Murray .

control sano . La edad de la madre en el parto menor de 30 años

y

el nivel socioeconómico bajo fueron las variables que mostraron una mayor relación

prácticas parentales relacionadas con la baja disponibilidad de alimentos saludables

y

la escasa oportunidad para practicar ejercicio físico , lo que se ha denominado

Estas investigaciones presuponen la existencia de una " programación fetal " 18

y

un origen temprano de esta patología en la vida adulta . En concreto , señalan

partir de modificaciones epigenéticas producidas durante la vida intrauterina ,

y

que alterarían el desarrollo de los sistemas de plasticidad y del umbral fisiológico

grupo de casos está compuesto por 60 madres de niños / as con obesidad infantil

y

el grupo de controles se compuso de 92 madres de niños con normopeso , con

por la presencia en sus hijos de alguna complicación médica como hipotiroidismo

y

21 madres decidieron no participar en el estudio . Finalmente , participaron 92 de

variables a reducir el desajuste del modelo . Todos los valores de p fueron bilaterales

y

la significación estadística se estableció en p <0 , 05 . Resultados Diferencias

infantil ( Tabla 4 ) . Encontramos una asociación positiva entre la obesidad infantil

y

la presencia de complicaciones obstétricas , haber tenido más de dos complicaciones

( cesárea complicada ) , una edad materna en el parto menor de 30 años

y

un estatus socioeconómico medio - bajo ( I , II o III ) .

importantes consecuencias médicas y psicológicas que tiene la obesidad infantil ,

y

al gran incremento de su prevalencia a lo largo de los años , se considera

años , se considera un tema de gran relevancia en el ámbito de la salud

y

se hace necesario detectar los factores de riesgo que inciden en su aparición ,

lo que sería relevante realizar un estudio ampliando el número de participantes

y

en el que se emparejase los casos y los controles . En segundo lugar , es posible

control en colegios . Con el objetivo de controlar el mayor número de variables

y

de disminuir el posible efecto sobre los resultados se escogieron colegios geográficamente

ayuden a reducir las alarmantes cifras de obesidad presentes en la sociedad actual

y

de esta forma , limitar sus consecuencias a largo plazo como enfermedades cardiovasculares

. No cabe duda de que la optimización en el cuidado de la salud perinatal

y

la prevención de eventos traumáticos en el parto podría mejorar el desarrollo

< 21 días ) . Conclusiones : El número de series publicadas es muy escaso

y

presentan limitaciones metodológicas importantes . Entre los indicadores seleccionados

siempre de un reto para el cirujano debido a la dificultad técnica del procedimiento ,

y

a pesar de que la mortalidad se ha reducido en los últimos años , todavía

estándares que le permitan al cirujano valorar la calidad del tratamiento prestado

y

considerar qué aspectos deben mejorar , así como comparar sus resultados con los

internacional , los estándares de calidad están influidos por múltiples factores

y

pueden no coincidir los obtenidos en un país con los criterios establecidos en otros

y trabajos de revisión sobre la calidad de la cirugía oncológica pancreática

y

el desarrollo de indicadores entre 2000 y 2016 en MEDLINE / PubMed , Embase y

sus valores puedan ser calculados con facilidad a partir de los datos aportados ,

y

que aparezca con una frecuencia suficiente para poder ser evaluado . Análisis estadístico

han realizado gráficos de control para las variables cuantitativas ( X - charts )

y

gráficos de control para atributos para las cualitativas ( P - charts ) , representándose

( p < 0 , 002 y p < 0 , 005 , respectivamente )

y

es considerado fuera de control de acuerdo con la terminología del control estadístico

pacientes , revisan la tasa de resecabilidad . La media ponderada fue del 71 %

y

el límite de calidad aceptable fue > 58 % ( fig . 1A ) .

resección oncológica pancreática es una intervención de gran complejidad técnica

y

con una elevada incidencia de complicaciones postoperatorias , por lo que la identificación

para disminuir la variabilidad en la práctica quirúrgica , mejorar los resultados

y

obtener una máxima optimización de los recursos disponibles . La investigación

disponibles . La investigación de los estándares de calidad es un reto difícil

y

de ámbito multidisciplinar que incluye no solo indicadores de estructura y resultados

información que los diferentes investigadores han considerado relevante publicar

y

que está disponible en las series . Así , hay información que se considera muy

destacar es la falta de definiciones que los diferentes autores consideran para valorar

y

presentar sus resultados . A pesar de que existen ya consensos sobre las definiciones

los últimos 16 años , muchas de ellas con un escaso número de pacientes ,

y

que únicamente desde 2008 se han publicado series con más de 100 pacientes .

estandarizada . Nuestra investigación muestra el escaso número de series publicadas

y

que presentan limitaciones metodológicas importantes , destacando la heterogeneidad

presentan limitaciones metodológicas importantes , destacando la heterogeneidad

y

la falta de definición de los parámetros utilizados . Es necesario que los diferentes

definición de los indicadores relevantes , que permitan comparar sus resultados

y

valorar qué aspectos deben mejorarse en beneficio de los pacientes que van a someterse

Resumen Introducción : El uso de herramientas de la web 2 . 0 .

y

en especial de Twitter está en plena expansión . Twitter ha saltado del ámbito

65 % ) eran responsabilidad de un grupo de influencers , en los últimos años

y

pese al aumento de tuits , los máximos influencers só lo se responsabilizan del

. Conclusión : En la AEC el uso de twitter ha crecido de forma clara

y

casi exponencial en los últimos años . Aunque en un inicio la comunidad tuitera

exponencial en los últimos años . Aunque en un inicio la comunidad tuitera era reducida

y

unos pocos eran responsable de una mayoría de tuits , el crecimiento progresivo

y

la penetración de twitter ha hecho que en los últimos congresos , estos influencers

penetración de twitter ha hecho que en los últimos congresos , estos influencers

y

cuentas institucionales ya no sean el principal motor del uso de twitter en los congresos

el principal motor del uso de twitter en los congresos . Dada la tendencia mundial

y

de la Asociación Española de Cirujanos , es de esperar que herramientas como Twitter

herramientas como Twitter jueguen un papel cada vez más importante en la gestión

y

la transmisión del conocimiento , así como en la creación de redes de colaboración

ordenadores conectados a escala mundial que está cambiando la forma en que nos comunicamos

y

consumimos información . El progreso de estas tecnologías ha aumentado tanto la

su capacidad de difusión . En los últimos años , de hecho , los investigadores

y

los clínicos hemos comenzado a no depender de los medios formales para compartir

clínicos hemos comenzado a no depender de los medios formales para compartir ideas

y

explorar nuevas alternativas para distribuir opiniones e investigaciones , pudiendo

lo anterior es consecuencia del desarrollo de la web 2 . 0 , en general ,

y

de Twitter en particular , que se ha convertido en la forma de comunicación informal

de un máximo de 140 caracteres denominados tuits ( « tweets » en inglés )

y

que , además , pueden incluir imágenes , vídeo o enlaces a otros sitios o

teniendo así acceso a un archivo histórico de contenido sobre el tema referido

y

a la posibilidad del análisis de la actividad dentro de la red social .

El objetivo de este trabajo es analizar la implantación , la evolución del uso

y

el impacto de Twitter en los encuentros científicos de la Asociación Española

el hashtag # rnc13 no fue oficial más allá de la cuenta de la asociación

y

no disfrutó de presencia en la cartelería y las presentaciones del congreso , en

la cartelería y las presentaciones del congreso , en el Congreso Nacional de 2014

y

sucesivos encuentros se realizó una promoción activa del hashtag en la cartelería

la web 2 . 0 . , especialmente Twitter , permite la promoción de congresos

y

la mayor difusión de información , haciendo posible la comunicación local dentro

comunicación local dentro del congreso , la discusión de conferencias en tiempo real

y

el intercambio de opiniones transversal . Recientemente , los cirujanos colorrectales

están dirigidas a establecer grupos de trabajo enfocados a la web 2 . 0 ,

y

su uso en las distintas reuniones científicas , una estrategia identificada con

disponen ya de su propia cuenta de Twitter , en las que se proporcionan actualizaciones

y

los últimos artículos basados en la evidencia . Las cuentas de sociedades científicas

evidencia . Las cuentas de sociedades científicas , además de citar nuevos artículos

y

colaborar en su difusión , permiten no solo captar a jóvenes cirujanos y estudiantes

jóvenes cirujanos y estudiantes , sino aglutinarlos en torno a temas de interés mutuo

y

facilitar el intercambio y la discusión de conocimientos . De igual modo , permiten

y

mejoran la difusión de cursos , congresos , campañas y ensayos clínicos . Twitter

e internacional . Es ya considerado como una fuente de noticias válida y fiable

y

, del mismo modo , está adquiriendo estos atributos también en relación con la

número de pacientes ancianos que son atendidos después de un traumatismo grave

y

se espera que continúe en aumento en las próximas décadas . Más del 20 %

Se trata de pacientes con una menor reserva fisiológica ante la agresión traumática

y

en los que predominan como mecanismo lesional las caídas accidentales , de baja

Métodos El RETRAUCI incluyó su primer paciente el 23 noviembre del año 2012

y

cuenta con la aprobación del comité ético de los hospitales participantes . Se trata de

documentó la edad de 65 años como la más habitualmente empleada entre sus participantes

y

este ha sido el punto de corte empleado en nuestro trabajo . Así , se

siguieron hasta el alta hospitalaria para analizar el resultado del ingreso hospitalario

y

se codificó como una variable dicotómica ( vivos o muertos ) . Fueron excluidos

resucitación . Los datos empleados para calcular el Injury Severity Score ( ISS )

y

con ello la PS - TRISS se documentaron por cada investigador de acuerdo con la

creciente con la edad , a la que se le suma 2 , 5 ISS

y

finalmente se asignan 22 puntos en caso de haber recibido hemoderivados en las primeras

Los datos cuantitativos se documentaron como mediana ( rango intercuartil 25 - 75 )

y

los datos categóricos como número ( porcentaje ) . La comparación entre los grupos

discriminación del modelo empleando curvas receiver operating characteristic ( ROC )

y

analizamos el área bajo la curva ( ABC ) y su intervalo de confianza del

operating characteristic ( ROC ) y analizamos el área bajo la curva ( ABC )

y

su intervalo de confianza del 95 % ( IC del 95 % ) . Mediante

especificidad . Se calculan así el valor predictivo positivo , el valor predictivo negativo

y

la precisión para dicho punto de corte . Por otra parte , la calibración de un

sobrestimación de la mortalidad ( mortalidad observada menor que mortalidad predicha )

y

valores mayores de uno se corresponden con modelos que subestiman la mortalidad (

. 417 pacientes ( 24 , 1 % ) tuvieron una edad > 65 años

y

constituyeron la población a estudio . La mediana de edad fue de 75 , 5

fue de 75 , 5 ( 70 , 5 - 80 , 5 ) años

y

fueron varones 1 . 003 ( 68 , 2 % ) . La mediana del

los scores pueden utilizarse para evaluar la calidad de los cuidados proporcionados

y

ayudar a establecer el pronóstico de los pacientes y con ello la toma de decisiones

los cuidados proporcionados y ayudar a establecer el pronóstico de los pacientes

y

con ello la toma de decisiones . Este hecho es especialmente relevante en el paciente

La compleja metodología TRISS integra información fisiológica y radiológica ,

y

se ha empleado en enfermedad traumática grave como metodología estándar para evaluar

publicado recientemente el GTOS , que evalúa la edad , la puntuación en el ISS

y

la necesidad de hemoderivados en las primeras 24 h . Así , de modo sencillo puede

que su precisión fue inferior . La diferencia fundamental entre nuestra muestra

y

los estudios previos radica en una mayor gravedad de los pacientes , lo que probablemente

, 6 6 , 5 años , un ISS medio de 20 , 6 11

y

una mortalidad del 18 , 2 % . Otro factor que podría variar entre

lo que hace que los centros participantes podrían estar especialmente motivados

y

ello podría , potencialmente , afectar al análisis de la mortalidad . Sin embargo

Finalmente , debe reseñarse que un elevado número de pacientes ancianos recibe LTSV

y

ello puede condicionar la capacidad pronóstica de un score . Este aspecto no ha

como prueba de screening ( verdadero positivo : categorías IV , V , VI )

y

como método para identificar malignidad ( verdadero positivo : categorías V , VI

global 97 , 9 % . Conclusiones : El sistema Bethesda es un método sencillo

y

reproducible en la categorización citológica del nódulo tiroideo , una herramienta

categorización citológica del nódulo tiroideo , una herramienta útil en el manejo

y

eficaz para identificar el riesgo de malignidad . Introducción La enfermedad nodular

una anamnesis , una exploración física , una analítica de la función tiroidea

y

una ecografía cervical . En los pacientes que cumplen criterios para realización

una punción se limitó a aquellos casos con categorías diagnósticas I y III ,

y

ante punciones benignas , pero con un alto grado de sospecha clínico - radiológica

basó en las características individuales del paciente , las categorías del BS

y

la localización de los NT . En general , se realizó una hemitiroidectomía ante

realización de una tiroidectomía total . Los datos de seguimiento de los pacientes

y

la correlación histológica final se realizósolo en pacientes con manejo quirúrgico

varias muestras de PAAF procedentes de diferentes NT , los resultados de cada punción

y

el correspondiente resultado histológico fue analizado por separado . Se realizó

. ) . Los resultados se expresaron como porcentajes para variables categóricas ,

y

como media y desviación estándar para variables continuas , utilizando la mediana

indica una fuerte asociación negativa , +1 indica una fuerte asociación positiva

y

0 indica ausencia de asociación . Se calcularon los parámetros de prueba diagnóstica

( valor predictivo positivo [ VPP ] , valor predictivo negativo [ VPN ] )

y

precisión diagnóstica para detectar malignidad mediante 2 análisis . En el análisis

PAAF realizada en otro centro , 25 pacientes intervenidos sin PAAF preoperatoria

y

17 pacientes en los que el informe de la PAAF no se realizósegún el BS

eran microcarcinomas incidentales ( 27 , 1 % del total de los carcinomas papilares

y

8 % del total de los pacientes intervenidos ) . El resto de las neoplasias

un VPP del 69 , 6 % , un VPN del 99 , 5 %

y

una precisión diagnóstica global del 88 , 2 % ( tabla 3 ) . Este

esta categoría , esto puede atribuirse a la selección de pacientes quirúrgicos

y

a la inclusión de neoplasias incidentales en el análisis . Para tratar de valorar

denominado Nitinol que ejerce una presión constante sobre el orificio fistuloso interno

y

facilita el cierre de la fístula . El objetivo de este estudio es analizar los

( rango : 41 - 70 años ) . Nueve fístulas fueron de origen criptoglandular

y

una por enfermedad de Crohn controlada . Tres pacientes presentaron fístulas simples

meses ( rango : 6 - 26 meses ) . Tres pacientes presentaron recidiva clínica

y

un paciente requirió extracción del clip por dolor invalidante . No hubo aparición

tratamiento más indicado para fístulas complejas , con una tasa de éxito entre el 60

y

el 90 % dependiendo del espesor del colgajo y de la serie , aunque con

Este clip tiene el aspecto de una garra con un diámetro de 14 mm ,

y

su mecanismo de acción consiste en ejercer una presión constante en el orificio

fistuloso con el objetivo de lograr el cierre permanente del trayecto de la fístula

y

el cese del drenaje . El objetivo de este estudio es evaluar la efectividad

) . Se incluyeron fístulas en las que no se había realizado tratamiento previo

y

fístulas recidivadas tras otros procedimientos . También se incluyeron pacientes

las que presentaban trayectos secundarios o las que tenían más de un trayecto ,

y

también las fístulas supraesfinterianas . En los casos de fístulas complejas que

Técnica La preparación de los pacientes consistió en un enema previo a la cirugía

y

profilaxis antibió tica según protocolo hospitalario con cefuroxima 1 . 500 mg

todos los casos , el primer acto consistió en la revisión del orificio fistuloso

y

su trayecto de cara a descartar colecciones intermedias o trayectos secundarios no

reabsorbible . Los hilos se introdujeron en una guía que incorpora el dispositivo OTSC

y

que ayuda a dirigir el clip de forma perpendicular hacia el orificio fistuloso interno

debe quedar dentro del aplicador para asegurar que el clip abarque todo el orificio

y

no dé lugar a recidiva , como se describe en la técnica original .

de Wexner . En caso de mejoría , los controles se espaciaron a 6 meses

y

posteriormente a 12 y 24 meses . Se consideró fracaso de la técnica la reaparición

fístula fue compleja . El 60 % de los pacientes presentaron una fístula anterior

y

el 40 % posterior , todas con un trayecto único excepto en dos casos .

desbridamientos del espacio postanal , colocación de sedal , colgajos de avance

y

colocación de pasta de Permacol . Ningún paciente presentó una fístula extraesfinteriana

dados de alta el mismo día de la intervención en régimen de cirugía ambulatoria ,

y

el resto a las 24 - 48 h . Ningún paciente presentó complicaciones inmediatas

técnica , dos fueron reintervenidos , indicando un colgajo de avance en un caso

y

la colocación de un plug en el otro . Ningún paciente refirió incontinencia fecal

La ventaja clave de esta técnica radica en una compresión constante , dinámica

y

mantenida en el tiempo de la aleación de metales que contiene el Nitinol sobre el

contiene el Nitinol sobre el orificio fistuloso , evitando la reapertura del mismo

y

favoreciendo el cierre del trayecto . A diferencia de otras técnicas , este clip

mantiene cerrado el orificio interno pese a los cambios fibró ticos y de cicatrización

y

a las altas presiones anales . Existe amplia evidencia del uso de dicho material

expone en la tabla 2 , la evidencia publicada sobre la utilización del OTSC es escasa

y

tiene un seguimiento corto . Su tasa de éxito varía entre el 18 y el

desfavorables . Entre otros , se incluían siete pacientes con fístula rectovaginal

y

un paciente con fístula rectouretral que había recibido radioterapia previa . Ninguno

estos autores los primeros en proponer la utilización del OTSC en la fístula anal

y

participar activamente en el diseño del material de colocación en el ano . Por

En ellas se incluyeron fístulas en pacientes con enfermedad de Crohn controlada

y

pacientes que recibieron otros tratamientos quirúrgicos previos , y su tasa de éxito

Crohn controlada y pacientes que recibieron otros tratamientos quirúrgicos previos ,

y

su tasa de éxito varió entre el 49 y el 70 % . En estas

limitaciones . Es una serie corta , retrospectiva , que incluye fístulas heterogéneas ,

y

algunas de ellas rebeldes al tratamiento quirúrgico . Además , el seguimiento es

fistuloso con el dispositivo OTSC es una té cnica conservadora de esfínteres segura

y

que presenta buenos resultados iniciales en pacientes seleccionados . Conflicto

totales son realizadas laparoscópicamente . El 56 , 8 % emplea analgesia epidural

y

los drenajes son colocados siempre por un 53 , 8 % en la gastrectomía total

En las primeras 24 horas postoperatorias , menos del 20 % indica la ingesta oral

y

un 15 , 4 % moviliza a sus pacientes , comenzando la deambulación a partir

El 30 , 4 % emplea una vía clínica para el cuidado de estos pacientes

y

solo un 15 , 2 % utiliza un protocolo de recuperación intensificada . Conclusiones

estudios que han demostrado que esta forma de manejo perioperatorio es segura , factible

y

, además , mejora la recuperación de los pacientes sometidos a un trauma quirúrgico

habían rellenado correctamente el cuestionario . La encuesta constaba de 61 preguntas

y

estaba diseñada para evaluar los siguientes aspectos : 1 . Datos de filiación

de la serie de 47 , 3 años ( DT : 6 , 6 )

y

la media del tiempo de ejercicio profesional de 17 , 6 años ( DT :

4 % de los participantes trabajaban en un hospital con entre 100 y 300 camas

y

un 29 , 9 % en hospitales con más de 500 camas . Ningún cirujano

Ningún cirujano de los participantes se dedicaba exclusivamente a la práctica privada

y

la mayor parte eran médicos adjuntos ( 79 % ) ( fig . 1 )

La profilaxis antibiótica es empleada por la mayoría ( 96 , 9 % )

y

es administrada durante la inducción anestésica por el 80 , 3 % de los participantes

entre 15 y 30 días por el 62 , 3 % de los participantes ,

y

más de un mes por el 22 % . El tiempo de ayuno para

6 horas , el 19 , 6 % un mínimo de 4 - 5 horas

y

tan solo un 17 , 7 % un período de 2 - 3 horas .

cirugía está poco extendido ; tan solo el 3 % lo hace de manera sistemática

y

el 73 % no lo indica nunca . Las medidas para conseguir el mantenimiento

el 89 , 3 % emplea siempre y / o prácticamente de rutina aire caliente

y

el 63 , 5 % , fluidos calientes ) . El 56 , 8 %

SNG , retirándola a las 24 horas de la intervención el 19 , 3 %

y

no siguiendo una norma fija el 15 , 9 % ( fig . 2 )

% ) indican levantarse al sillón a estos pacientes a partir de las 24 horas

y

tan solo un 15 , 4 % dentro del primer día postoperatorio ( fig .

oral a partir del segundo día postoperatorio en los casos de gastrectomía subtotal

y

a partir del tercer día en la total , siendo en torno al 15 -

del tercer día en la total , siendo en torno al 15 - 18 %

y

6 - 8 % los que la inician en las primeras 24 horas postoperatorias , respetivamente

criterios exigidos por los participantes antes del alta , donde la tolerancia a la dieta

y

la ausencia de signos de sepsis local o general son requeridos por todos . Los

participantes reconocen emplear una vía clínica para el cuidado y manejo de estos pacientes

y

tan solo un 15 , 2 % utiliza un protocolo de recuperación intensificada específico

herramientas más utilizadas y recomendadas para mejorar la seguridad del proceso

y

optimizar los resultados . La rehabilitación multimodal , recuperación intensificada

calidad de la asistencia , reducir el estrés , disminuir el número de complicaciones

y

acelerar la recuperación de los pacientes sometidos a un trauma quirúrgico . A

Henrik Kehlet demostró que esta forma de manejo perioperatorio es segura , factible

y

, además , mejora la recuperación de estos pacientes . En España , el GERM

. En España , el GERM publicó en el año 2015 la vía clínica RICA

y

, en el mismo sentido , en 2016 se publicó la « Guía de práctica

y después de la intervención con el fin de mejorar la calidad de los cuidados

y

optimizar la recuperación y rehabilitación postoperatoria . Actualmente , el GERM

cirugía colorrectal , procedimientos donde se ha alcanzado la mayor experiencia ,

y

tan solo un 10 % aplicaba este tipo de protocolos en la cirugía esofagogástrica

mejores resultados frente al abordaje abierto en cuanto a recuperación postoperatoria

y

complicaciones de herida quirúrgica , sin suponer un incremento de la morbimortalidad

defecación , menor estancia hospitalaria , menor coste derivado de la hospitalización

y

un menor porcentaje de complicaciones globales . La utilización de drenajes es

ningún beneficio en cuanto a morbimortalidad postoperatoria ni reintervenciones ,

y

su no utilización acelera el inicio de la dieta y reduce la estancia hospitalaria

postoperatoria ni reintervenciones , y su no utilización acelera el inicio de la dieta

y

reduce la estancia hospitalaria . Uno de los pilares básicos de los protocolos

del 10 % los que inician la tolerancia oral el mismo día de la cirugía

y

en torno al 15 % los que levantan al sillón a sus pacientes en este

en los protocolos de fast - track , lo cual disminuye el riesgo de infección

y

facilita la movilización de estos pacientes . Según los datos de este estudio ,

medidas de rehabilitación multimodal en pacientes sometidos a cirugía gástrica

y

que tan solo un 15 % de los participantes refieran seguir una vía clínica de

el empleo de estos protocolos de rehabilitación multimodal en cirugía gástrica

y

de que el proceso de introducción de estas medidas está bien descrito , los resultados

( 10 , 5 vs . 50 % , p = 0 , 001 )

y

una estancia postoperatoria más corta ( 7 vs . 12 días , p = 0

oclusivas potencialmente resecables parece proporcionar mejores resultados quirúrgicos

y

resultados oncológicos equiparables a los de los pacientes intervenidos directamente

procedimiento no está exento de riesgos . El éxito depende en gran medida del realizador

y

las complicaciones pueden ser graves , siendo una de las más temidas la perforación

diseminación tumoral . En los últimos años se han publicado artículos contradictorios ,

y

mientras que algunos demuestran un incremento en las tasas de recurrencia , la supervivencia

ético . Se seleccionaron para el análisis todos los pacientes clínicamente ocluidos

y

que radiológicamente presentaban una obstrucción cólica en el momento del diagnóstico

urgente o colocar un stent como PAC la tomó el equipo quirúrgico de guardia ,

y

los stents fueron colocados por un equipo de endoscopistas experimentados siguiendo

consideró un éxito técnico cuando finalizó con el stent colocado en la luz cólica ,

y

se consideró también un éxito clínico cuando se consiguió la descompresión

consideró también un éxito clínico cuando se consiguió la descompresión cólica

y

posteriormente durante la cirugía no se detectaron complicaciones locales atribuibles

clínicos , analíticos y radiológicos cada 3 meses durante los 2 primeros años

y

a partir de entonces cada 6 . Para el análisis de supervivencia global se utilizó

distancia ( para los pacientes sin enfermedad a distancia tras la intervención )

y

la supervivencia libre de progresión ( para los pacientes con enfermedad residual

una distribución normal ( comprobado mediante el test de Kolmogorov - Smirnov ) ,

y

cuando no , como mediana ( rango intercuartílico ) . Para el análisis estadístico

intentó la colocación de un stent como PAC . Las características de los pacientes

y

los resultados quirúrgicos están resumidos en la tabla 1 . Una mayor proporción

proporción de pacientes del grupo Cirugía tenían NCO que afectaban al colon derecho ,

y

la mayoría de los pacientes con NCO de colon izquierdo fue tratada mediante la colocación

no se consiguió su colocación ( en uno porque no se consiguió pasar la guía

y

en otro porque se halló una perforación ) , por lo que fueron intervenidos de

mitad de los pacientes del grupo Cirugía necesitaron un estoma terminal o lateral ,

y

la anastomosis primaria pudo realizarse en un 55 % de los pacientes . En cambio ,

, solo el 10 , 5 % de los pacientes del grupo Stent necesitó estoma

y

la anastomosis primaria se realizó en el 91 , 2 % ( p = 0

algún tipo de recidiva : 2 pacientes solo local , 10 pacientes solo a distancia

y

5 pacientes ambas , siendo estas recurrencias más precoces en el grupo Cirugía

La figura 1 muestra los resultados de los procedimientos de colocación de stents

y

los diferentes subgrupos generados . Tras el análisis anterior , se definió un

, formado por los pacientes a los que no se les consiguió colocar el stent

y

los pacientes a los que se les colocó , pero en los que se constataron

restantes , con los 42 considerados como éxitos clínicos de la colocación del stent

y

con los 20 del grupo Cirugía ( tabla 3 ) . Los resultados de este

siendo las diferencias significativas en el tiempo hasta cualquier tipo de recidiva

y

el tiempo hasta recidiva a distancia ( 2 , 5 vs . 19 , 5

de pacientes tratados con stents cólicos como PAC , mientras que la supervivencia

y

las recurrencias a largo plazo permanecieron similares en ambos grupos . Desde la

introducción de la técnica de la descompresión cólica mediante la colocación de un stent

y

la publicación de unos resultados iniciales sorprendentes y probablemente demasiado

colocación de un stent y la publicación de unos resultados iniciales sorprendentes

y

probablemente demasiado optimistas , la valoración de este tratamiento ha pasado

debido a la publicación de las posibles complicaciones secundarias al procedimiento

y

, más recientemente , al rechazo con la aparición de estudios que evidencian unos

con la colocación de los stents , al contrario de lo constatado en la literatura

y

que ha sido motivo de cancelación de varios ensayos clínicos . Los pacientes tratados

cólica , la cirugía urgente suele implicar la realización de una laparotomía amplia

y

, especialmente en los tumores que afectan al colon izquierdo y el recto , la

anastomosis primaria . Estas laparotomías urgentes asocian una elevada morbimortalidad ,

y

muchos de los estomas realizados nunca serán reconstruidos . La mayoría de los

intervenidos por vía laparoscópica , realizándose más anastomosis primarias ,

y

la estancia postoperatoria fue significativamente menor . Sin embargo , si se añaden

otro ingreso para la reconstrucción del tránsito intestinal , añadiendo estancia

y

sin estar exento de posibles complicaciones , con el consecuente incremento en el

ventajas potenciales a resolver dichas oclusiones mediante la colocación de stents ,

y

probablemente este sea el motivo por el que encontramos más pacientes con neoplasias

Sin embargo , los beneficios aquí demostrados , evitando una intervención urgente

y

permitiendo el abordaje laparoscópico , justificarían también el tratamiento de

durante la intervención quirúrgica , simplemente el hecho de ser portador de un stent

y

, por tanto , haber resuelto la oclusión permitió el abordaje laparoscópico (

Las otras ventajas observadas en el grupo Stent al compararlo con el grupo Cirugía

y

que pueden atribuirse al tipo de abordaje son menos evidentes en el grupo Stent Fallido

n = 1 , ya que la incapacidad para colocarlo no se considera complicación )

y

durante las intervenciones ( n = 13 ) se contabilizan como complicaciones del procedimiento

aunque puedan parecer elevados , son inferiores a los observados en el grupo Cirugía

y

, por lo tanto , incluso cuando la colocación del stent no se consideró exitosa

humanos . Algunos estudios publicados concluyen que hay una mayor tasa de recidiva

y

que estas recidivas ocurren antes en los pacientes tratados con stents , sin que

resultados oncológicos a largo plazo de los pacientes tratados con stents cólicos ,

y

concluye que la colocación de stents como PAC no afecta negativamente ni a la supervivencia

cirugía urgente . Los resultados aquí presentados concuerdan con dicho metaanálisis

y

apoyan aún más el uso de los stents antes de la cirugía , ya que

stents antes de la cirugía , ya que los resultados a corto plazo son mejores

y

los pacientes tratados directamente con cirugía presentan las recidivas de forma

4 . Los resultados obtenidos no difieren a efectos prácticos de los anteriores ,

y

en cualquier caso apoyan todavía más el uso de stents , ya que al analizar la supervivencia

stents , ya que al analizar la supervivencia global , las curvas se separan más

y

la diferencia entre grupos en el tiempo hasta el fallecimiento se vuelve significativa

sesgo de selección que explicaría el mayor número de pacientes tratados con stents

y

la mayor proporción de pacientes con neoplasias de colon derecho en el grupo Cirugía

los que comienzan con oclusión tienen enfermedad irresecable local o a distancia

y

la cirugía se considera , por tanto , paliativa . Incluso así , nuestros números

publicados , con el valor añadido de que aportan el prolongado tiempo de seguimiento

y

el hecho de que al analizar solo pacientes con enfermedad potencialmente resecable

una cirugía urgente en electiva , facilitando el abordaje mínimamente invasivo

y

la realización de anastomosis primarias , y reduciendo la necesidad de estomas y

facilitando el abordaje mínimamente invasivo y la realización de anastomosis primarias ,

y

reduciendo la necesidad de estomas y la morbimortalidad asociadas a la cirugía .

y la realización de anastomosis primarias , y reduciendo la necesidad de estomas

y

la morbimortalidad asociadas a la cirugía . Además , parece proporcionar resultados

laparoscópica de la vía biliar principal ( ELVBP ) en el tratamiento de la coledocolitiasis

y

de su eficacia bien demostrada , hay un riesgo de aparición de fístulas biliares

pacientes con coledocorrafia cubierta con una lámina de colágeno - fibrina ( GL )

y

pacientes con coledocorrafia sin cubrir ( GSL ) . Se presenta el análisis de incidencia

en la mayoría de los centros . A pesar de ello , los resultados del abordaje endoscópico

y

el de la exploración laparoscópica de la vía biliar principal ( ELVBP ) y CL

endoscópico y el de la exploración laparoscópica de la vía biliar principal ( ELVBP )

y

CL en el mismo procedimiento son similares en términos de eficacia y morbilidad

comprobado que el componente de colágeno añade propiedades sellantes tisulares ,

y

debido a ello se ha extendido su uso con otros fines . Se ha publicado

que la pestaña final de la prótesis no es visible a nivel de la papila

y

que , por tanto , se halla en la vertiente duodenal . La prótesis se retira

su colocación , la lámina se introduce plegada y seca a través de un trócar

y

se expande y aplica sobre la línea de sutura . Posteriormente se presiona la lámina

El procedimiento quirúrgico finaliza con la realización de la colecistectomía

y

la colocación de un drenaje aspirativo para vigilar la aparición de fístulas biliares

clasificación de Dindo - Clavien , la estancia media hospitalaria y la necesidad de reingreso

y

reintervención . Análisis estadístico Todas las variables cuantitativas se expresaron

estudio fue determinada mediante un test de chi cuadrado para variables cualitativas

y

mediante el test no paramé trico de la U de Mann - Whitney para las

el GSL , 15 pacientes habían sido sometidos a una CP ( 26 % )

y

a 42 se aplicó un CS ( 7 % ) . La figura 1 muestra la

aplicó un CS ( 7 % ) . La figura 1 muestra la distribución de grupos

y

la tabla 1 , las características clínicas de los pacientes de los grupos de estudio

Clavien > 3 ) en un paciente ( 2 , 6 % ) del GL

y

en 6 pacientes ( 10 , 5 % ) del GSL ( p = 0

de cada grupo fue reintervenido debido a una fístula biliar tipo C en el GL

y

por perforación intestinal de una prótesis migrada al cabo de varios meses en el

con el GSL , con una mediana de 4 ( rango 1 - 30 )

y

un valor de p = 0 , 008 . La necesidad de reingreso hospitalario tras

cirugía previa fijaron las asas , evitando la evacuación del stent por vía digestiva

y

causando la perforación . Discusión En la actualidad ha quedado suficientemente

es igual de efectiva que la CPRE + CL para el tratamiento de la coledocolitiasis

y

que ambas comparten una tasa de complicaciones similar , no siendo ninguno de los

en Estados Unidos mostró que el 86 % de los cirujanos elegían realizar una CPRE

y

una CL posterior para el tratamiento de la coledocolitiasis . Entre las razones para

nuestros pacientes desarrolló una fístula tipo C que requirió una reintervención ,

y

la mayoría de los casos de fístula tipo B se debieron a la persistencia del

tipo B se debieron a la persistencia del débito biliar más allá de una semana

y

no a la necesidad de intervención terapéutica . A pesar de ello , la aparición

láminas de fibrina como agentes hemostáticos es conocido desde los años noventa ,

y

desde entonces su uso ha sido muy difundido para alcanzar la hemostasia de órganos

prehabilitación del paciente para la cirugía , planificar la técnica quirúrgica

y

su derivación a unidades especializadas . Introducción Los registros nacionales

son herramientas muy potentes , que permiten disponer de un gran volumen de datos

y

de su análisis obtener conclusiones que posibiliten : mejorar el tratamiento , conocer

de la pared abdominal se ha extendido durante los últimos años a nivel mundial

y

son numerosas las aportaciones relacionadas con el análisis de sus datos para conseguir

datos para conseguir un mejor conocimiento de esta patología de elevada prevalencia

y

obtener mejores resultados en su tratamiento . El Registro Nacional de Hernia Incisional

análisis inicial de los primeros años de recogida de datos fue publicado previamente

y

demostraba la necesidad de introducir mejoras en el tratamiento , especialmente para

que puedan predecir la aparición de complicaciones postoperatorias y recidivas ,

y

a partir de su conocimiento sugerir la implantación de medidas preoperatorias ,

errores en la recogida de datos que impedían su análisis ( n = 237 )

y

ausencia de datos de seguimiento durante los primeros 30 días tras la cirugía (

hernias incisionales operadas . Las complicaciones se registraron de forma específica

y

fueron clasificadas según el órgano afectado , la situación ( intraoperatorias

0 , 05 . El análisis multivariante , la capacidad predictiva de cada variable

y

su independencia de las demás variables predictoras se analizaron mediante un modelo

la localización en la línea media , las hernias relacionadas con una ostomía ,

y

el diámetro del defecto ( los diámetros transversal y longitudinal superiores a

reparación previa , la cirugía urgente , la práctica de una resección intestinal

y

el uso de una separación de componentes . La combinación de estos factores permite

: 1 , 27 - 2 , 33 ; p < 0 , 0001 )

y

asociación de una dermolipectomía ( OR : 2 , 220 ; IC : 1 ,

nacionales , lo cual puede producir sesgos relacionados con el tipo de pacientes

y

con los centros que los tratan . En nuestro estudio llama la atención la elevada

, 45 kg / m2 ) . Precisamente , este dato nos parece revelador

y

, al igual que otros autores , consideramos que conseguir disminuir el IMC de los

correlacionó con mayor frecuencia de complicaciones en el análisis univariante ,

y

en concreto , la resección intestinal fue el único procedimiento significativo

multivariante del conjunto de pacientes . Seguramente este factor es inmodificable

y

se relaciona con la cirugía urgente y , por tanto , con peor pronóstico .

. Seguramente este factor es inmodificable y se relaciona con la cirugía urgente

y

, por tanto , con peor pronóstico . Otro dato de la técnica , y

y , por tanto , con peor pronóstico . Otro dato de la técnica ,

y

que no ha sido destacado por la literatura sobre este tema , es que el

muy cuidadosamente a los pacientes en la sala de urgencias , mejorando su estado

y

procurando que sean asumidos por unidades especializadas aquellos casos que lo permitan

resultados , de este modo se pueden atenuar los efectos negativos de las hernias complejas

y

racionalizar el uso de los recursos técnicos para su tratamiento . Esta sugerencia

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Concordances from the Medicina corpus