Assessment [ qSOFA ] ) . Métodos : Estudio observacional , prospectivo , multicéntrico

y

analítico . Se incluyó consecutivamente a pacientes de 75 o más a˜nos atendidos

variables independientes ( epidemiológicas , de comorbilidad , funcionales , clínicas

y

analíticas ) que pudieran inﬂuir en la mortalidad a corto plazo ( 30 días )

% ) y E ( 91 % ) . ≥ 2 mmol / l

y

Por su parte , la PCT con ABC - ROC de 0 , 734 ( IC

resultados conﬁrman que , para los ancianos atendidos por infección en el SUH , tal

y

como se había publicado recientemente para los adultos7 , 38 , los criterios de

la escasa muestra de 136 pacientes condiciona los resultados de S , E , VPP

y

VPN , que dependen de la prevalencia ) , y por otra , al ser

para medir proadrenomedulina y suPAR fueron cedidos por BRAHMS Thermo Scientiﬁc

y

ViroGates , respectivamente . Ninguna de las 2 compa˜nías participó en el dise˜no

prevalencia de ERC con la metodología estandarizada comentada previamente1 , 6 ,

y

2 ) evaluar el impacto de los factores de riesgo de ECV en la prevalencia

estrategias de prevención de la ERC a nivel poblacional y asistencial . Material

y

métodos Dise ˜no de estudio y muestra Los datos se extrajeron del Estudio

tres tama ˜nos según el perímetro del brazo ( < 22 , 22 - 32

y

> 32 cm ) . La medida de la PA se llevó a cabo según

y crónica , como es el caso del uso de los laxantes . MATERIAL

Y

MÉTODOS Estudio epidemiológico , multicéntrico , descriptivo , de corte transversal

deben ser consideradas cuidadosamente . Conflicto de intereses Resumen Resultados

y

conclusiones : El coste medio por estancia es de 676 , 71s , y de

Resultados y conclusiones : El coste medio por estancia es de 676 , 71s ,

y

de 4 . 309 , 02s por episodio . 203 ingresos en UCI , 134

, 02s por episodio . 203 ingresos en UCI , 134 reintervenciones , 243 reingresos

y

66 fallecimientos ( 1 , 1 % ) . El grado de Clavien - Dindo

) . El grado de Clavien - Dindo se correlaciona con el incremento de estancias

y

costes ( excepto grado V ) .

3 . 390 ( 56 , 5 % ) programados . Las diferencias entre procedencia

y

circunstancias del ingreso radican en que un ingreso puede ser urgente , pero no

complicados ) es de 1 , 82 1 , 3 , con valor de moda

y

mediana = 1 . Su coste medio ha sido de 7

grado de severidad de Clavien - Dindo se correlaciona con el aumento de estancia

y

de costes , excluyendo el grado V ( fallecimiento ) . Las complicaciones , las

costes , excluyendo el grado V ( fallecimiento ) . Las complicaciones , las estancias

y

los costes de los episodios en periodo vacacional son mayores que en los ingresados

Conflicto de intereses Agradecimientos Epidemiología del esófago de Barrett

y

adenocarcinoma esofágico en España . Estudio unicéntrico Epidemiology of Barrett

Métodos : se analizaron características sociodemográficas y el consumo de alcohol

y

tabaco . También se valoró el comportamiento histológico así como las causas

uno de los grupos . Resultados : se incluyeron 430 pacientes , 338 con EB

y

92 con ACE . La tasa de incidencia pasó de 2 , 25 y 1

EB y 92 con ACE . La tasa de incidencia pasó de 2 , 25

y

1 , 25 por 100 . 000 habitantes en 1996 a 6 , 5 y

y 1 , 25 por 100 . 000 habitantes en 1996 a 6 , 5

y

4 , 75 en 2011 , en EB y ACE , respectivamente . Hubo más

en 1996 a 6 , 5 y 4 , 75 en 2011 , en EB

y

ACE , respectivamente . Hubo más varones , mayor edad e ingesta etílica en el

esofágico y la enfermedad cardiovascular . Conclusiones : existe una mayor incidencia

y

prevalencia tanto del EB como del ACE en los últimos años . Como factores de

global de transformación hacia adenocarcinoma esofágico ( ACE ) de entre el 0 , 5

y

el 1 % por año ( 18 ) , sin embargo , pese a todas las

fecha no está claro por qué unas personas con diagnóstico de ERGE desarrollan EB

y

ACE y otras , no , aunque parece que ciertos factores ( genéticos , edad

factores ( genéticos , edad avanzada , sexo masculino , obesidad , consumo de tabaco

y

alcohol ) podrían aumentar este riesgo . Los objetivos primarios del presente trabajo

objetivos primarios del presente trabajo fueron analizar el comportamiento del EB

y

del ACE en un área sanitaria española durante el seguimiento del periodo del estudio

histológico del EB a lo largo del periodo de seguimiento y evaluar la supervivencia

y

causas de defunción en este tipo de pacientes . Material y Métodos

supervivencia y causas de defunción en este tipo de pacientes . Material

y

Métodos Previa autorización por el Comité ético de Investigación Clínica ,

Investigación Clínica , se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de EB

y

/ o ACE entre enero de 1996 y marzo de 2011 confirmados mediante anatomía patológica

todos los pacientes con diagnóstico de EB y / o ACE entre enero de 1996

y

marzo de 2011 confirmados mediante anatomía patológica . Se excluyeron aquellos

confirmado por anatomía patológica , cáncer de esófago de otra estirpe histológica

y

cáncer gástrico con extensión esofágica . Para la clasificación de la displasia

de inclusión fueron divididos , inicialmente , en dos grupos : a ) EB ;

y

b ) ACE . Se valoraron aspectos demográficos tales como sexo , edad , tabaquismo

etilismo ( considerando como positivo una ingesta de > 15 unidades / semana hombre

y

> 12 unidades / semana mujer ) , tiempo de seguimiento ( meses ) y

y > 12 unidades / semana mujer ) , tiempo de seguimiento ( meses )

y

supervivencia ( meses ) de cada uno de los grupos . Posteriormente , los pacientes

grado ( DBG ) - displasia de alto grado ( DAG ) - ACE ;

y

grupo 4 , " ACE " , sin diagnóstico previo de EB . Se

EB . Se estudiaron aspectos socio - demográficos ( sexo , edad , tabaquismo

y

etilismo ) , la longitud del EB en la endoscopia , supervivencia y causas de

previa a la inclusión de los criterios de Praga ( C , extensión circunferencial ,

y

M , máxima extensión ) ( 22 , 23 ) , la extensión del EB

la unión escamo - columnar , definiendo un EB corto ( < 3 cm )

y

uno largo ( > 3 cm ) . Una vez obtenidos los datos respecto a las

posibles factores de riesgo que influyeran en el comportamiento histopatológico del EB

y

del ACE . Análisis estadístico Se analizaron variables cualitativas y cuantitativas

presentaba antecedentes de consumo de alcohol ( 52 % y 81 % , respectivamente )

y

tabaco ( 63 % y 76 % , respectivamente ) , valores que resultaron estadísticamente

alcohol ( 52 % y 81 % , respectivamente ) y tabaco ( 63 %

y

76 % , respectivamente ) , valores que resultaron estadísticamente significativos

pacientes con ACE ( 12 % ) . Se observó que los pacientes con EB

y

displasia presentaban un IMC mayor ( 28 , 09 kg / m2 ) respecto al

kg / m2 ) respecto al EBSD ( 25 , 11 kg / m2 )

y

al ACE ( 23 , 6 kg / m2 ) . En el presente

, hubo mayor proporción de pacientes con EB corto en los grupos EB sin displasia

y

EBDE respecto al grupo EBPD con valores estadísticamente significativos ( p < 0

respecto al grupo EBPD con valores estadísticamente significativos ( p < 0 , 01

y

p = 0 , 014 [ IC 95 % 2 , 2 - 8 ,

0 , 014 [ IC 95 % 2 , 2 - 8 , 6 ]

y

0 , 27 [ IC 0 , 09 - 0 , 7 ] , respectivamente

mayor proporción de consumo de alcohol en el grupo ACE respecto a los grupos EBSD

y

EBDE ( p = 0 , 003 y p = 0 , 044 , respectivamente

el grupo ACE respecto a los grupos EBSD y EBDE ( p = 0 , 003

y

p = 0 , 044 , respectivamente ) . La mayor supervivencia se observó

al resto de los grupos ( p < 0 , 01 ) ( Tabla II

y

Fig . 3B ) . La mortalidad fue estadísticamente superior en el ACE respecto al

muerte observadas en el EB fueron las relacionadas con enfermedad cardiovascular

y

cáncer no esofágico ( Tabla III ) . Discusión A día

por el contrario , se observó un aumento del de páncreas , hígado , tiroides , riñón

y

el adenocarcinoma de esófago . Este último con un aumento de más de seis veces

cuatro décadas ( 24 - 26 ) . En el metaanálisis realizado por Yousef

y

cols . ( 27 ) , la incidencia de ACE entre las personas con EB

general . En nuestra serie hemos pasado de tener una tasa de incidencia de EB

y

ACE de 2 , 25 y 1 , 25 por 100 . 000 habitantes ,

pasado de tener una tasa de incidencia de EB y ACE de 2 , 25

y

1 , 25 por 100 . 000 habitantes , respectivamente , en 1996 a 6

25 por 100 . 000 habitantes , respectivamente , en 1996 a 6 , 5

y

4 , 75 , respectivamente , en 2011 . Estos valores representan un aumento de

mujeres rondaba el 4 , 5 / 1 . 000 personas - año . Kubo

y

cols . ( 30 ) , en un estudio que incluyó pacientes desde 1973 a

que en mujeres ; más aún , según se describe en el trabajo de Cook

y

cols . ( 31 ) , los hombres no son solo más propensos al desarrollo

es el caso del EB , resulta difícil . Si analizamos los resultados de Corley

y

cols . ( 32 ) , veremos que casi todos los datos con los que

es el efecto acumulativo del daño ocasionado por los ácidos / bases gástricas

y

biliares sobre la mucosa esofágica en la ERGE que , eventualmente , conducen a su

Nacional de Salud de España , publicada por el Ministerio de Sanidad , Igualdad

y

Políticas Sociales ( 33 ) , veremos que es precisamente la franja de edad de

74 años . Obesidad En el presente trabajo , los pacientes con EB

y

displasia presentaron un IMC más alto ( 28 kg / m2 ) respecto al EBSD

kg / m2 ) respecto al EBSD ( 25 , 11 kg / m2 )

y

al ACE ( 23 , 6 kg / m2 ) . Esta observación , aunque

sesgada por nuestro bajo tamaño muestral , comparte los hallazgos obtenidos por Cook

y

cols . ( 34 ) , en cuyo trabajo , de un total de 295

esperaba . La observación de Cook ha sido refrendada por el trabajo realizado por Kubo

y

cols . ( 35 ) . En su estudio , sobre un total de 14

, sobre un total de 14 estudios y aportando 2 . 488 casos de ACE

y

2 . 509 de cáncer de cardias , observaron que los pacientes con IMC >

m2 presentaban un riesgo aumentado tanto para ACE ( OR 2 , 2 en hombres

y

2 , 0 en mujeres ) como para cáncer de cardias ( OR 1 ,

Según Vaughan ( 36 ) , existen alteraciones tanto histológicas como genéticas

y

citométricas en pacientes con adiposidad centroabdominal , pero no con un IMC elevado

mostrado relacionada con otros tipos de cáncer ( mama , próstata , pulmón , colon

y

recto ) . Consumo de alcohol y tabaco En este estudio hemos observado

mama , próstata , pulmón , colon y recto ) . Consumo de alcohol

y

tabaco En este estudio hemos observado que los pacientes con EB son mayormente abstemios

de pacientes consumidores de alcohol en el grupo ACE respecto al EB sin displasia

y

con displasia estable . Nuestro estudio comparte los resultados obtenidos por Veugelers

displasia estable . Nuestro estudio comparte los resultados obtenidos por Veugelers

y

cols . ( 38 ) respecto al alcohol como FR asociado a la progresión del

EB , sin embargo , discrepa de observaciones más recientes realizadas por Thrift

y

cols . ( 39 ) . En su estudio , este último autor , tras

EB . A este respecto , merece la pena mencionar el estudio realizado por Cook

y

cols . ( 40 ) , quienes encuentran una relación directamente proporcional entre

extensión del Barrett como factor de riesgo asociado al desarrollo de displasia

y

ACE no es tarea fácil dado que casi todas las series con las que contamos

resultados . A este respecto , merece la pena destacar el estudio realizado por Anaparthy

y

cols . ( 41 ) . Entre sus resultados , que analizan 1 . 175

longitud del Barrett de < 3 cm , el grupo con cambios histológicos más agresivos

y

degeneración - progresión displásica mantenida presentó , en el 55 % de los casos

del Barrett mayor de 3 cm . Más recientemente , en el trabajo de Pohl

y

cols . ( 42 ) se pone en duda la efectividad de los programas de

efectividad de los programas de despistaje , sobre todo en aquellos con EB corto

y

ultracorto . En su revisión , sobre 1 . 017 pacientes con ACE en estadio

ellas . En resumen , en el presente estudio hemos observado una mayor incidencia

y

prevalencia tanto de EB como de ACE en los últimos años . Como factores de

en menor número de casos , sobre un EB previo . Las enfermedades cardiovasculares

y

neoplásicas no esofágicas han sido los principales condicionantes de la mortalidad

con prótesis biodegradables ( PB ) y a veces ambas técnicas asociadas . Material

y

métodos : se incluyeron 6 pacientes , dos con fístula postquirúrgica en atresias

una segunda prótesis en el otro paciente . En los otros dos ( una atresia

y

otra por caústicos ) , la MC fue efectiva , solucionando las estenosis tras 1

y

2 sesiones respectivamente . En el cómputo total hemos solucionado las estenosis

2 fístulas ( 50 % ) . Conclusiones : la asociación de prótesis biodegradables

y

mitomicina ha sido efectiva en el rescate de algunos casos de estenosis esofágicas

habitualmente a manejar a estos pacientes con una tendencia a las actitudes expectantes

y

conservadoras . No se ha definido de forma absoluta el concepto de resistencia o

1 ) . Tampoco está claro si existen diferencias entre estenosis postcaústicos

y

estenosis postquirúrgicas . Se han utilizado prótesis metálicas ( acero o nitinol

material biodegradable ( polidioxanona ) ( 7 ) en casos de estenosis postquirúrgicas

y

tras cáusticos en niños , con resultados muy variables ya que se han mostrado porcentajes

antraciclina derivada del Streptomyces caespitosus , con propiedades antineoplásicas

y

antiproliferativas ; las antineoplásicas son similares a los agentes alquilantes

alquilantes , que causan la reticulación del ADN y que inhiben la síntesis proteica

y

del ARN . El mecanismo exacto de su actividad antifibroblástica es incierto , posiblemente

inhibición de la actividad de los fibroblastos , suprimiendo la formación de fibrosis

y

cicatrización por la apoptosis . Se ha usado en oftalmología y otorrinolaringología

formación de fibrosis y cicatrización por la apoptosis . Se ha usado en oftalmología

y

otorrinolaringología en la resolución de estenosis ( 9 , 11 , 12 ) .

, 11 , 12 ) . Presentamos seis casos de EER tratadas con PB

y

/ o MC que pueden aportar un nuevo enfoque dentro de una población sometida a

intervencionistas . Metodología Se incluyeron 6 pacientes entre febrero de 2010

y

diciembre de 2013 . Todos los procedimientos se realizaron en quirófano programado

forma habitual utilizamos endoscopios pediátricos ( Pentax EG - 1580K de 5 , 1 mm

y

Olympus GIF - XP160 , de 5 , 9 mm ) , aunque en niños

) tras haber medido la longitud de la estenosis , el esófago sano por encima

y

debajo de la misma y el calibre del esófago , principalmente proximal . Analizando

longitud de la estenosis , el esófago sano por encima y debajo de la misma

y

el calibre del esófago , principalmente proximal . Analizando estos datos solicitamos

Se dilata el área estenótica con balones de 10 - 12 mm ( 1a

y

2a ) . Se aplica MC : la dilución la realiza previamente para asegurar su

largas ( mayores de 1 cm ) realizamos una adaptación del sistema descrito por Broto

y

cols . ( 14 ) : - Se posiciona una guía y se retira

estenosis , colapsando el esófago , para evitar que la MC migre a esófago distal

y

estómago y pueda lesionar tejido sano ( 2b ) . - Volvemos a introducir

el uso inicial de PB o MC dependía de la evolución previa de la estenosis

y

de su longitud . En estenosis cortas sin complicaciones previas optamos por la mitomicina

esofágicas y que han sido tratados con medidas alternativas , como PB esofágicas

y

MC . Serie completa Caso 1 Niña de 6 años de edad

completa Caso 1 Niña de 6 años de edad que presentó una esofagitis

y

gastritis graves tras ingesta de cáusticos ( lavavajillas industrial ) . En un mes

conservadora . A los 4 meses de la ingesta se reiniciaron dilataciones esofágicas

y

antrales por estenosis puntiforme , consiguiéndose la resolución de la estenosis

meses que mejoró con aumento de la dosis de inhibidores de la bomba de protones

y

analgésicos . Así mismo se produjo una estenosis por crecimiento de tejido hiperplásico

Caso 2 Niño de 3 años con síndrome de VACTERL ( atresia esofágica

y

anorrectal ) , con múltiples cirugías reconstructivas y fístula esofágica a nivel

la anastomosis que se suspendieron por salida del hilo guía por pared abdominal

y

abscesos cérvico - torácicos mensuales . Un año después , ante el fracaso de

cérvico - torácicos mensuales . Un año después , ante el fracaso de las dilataciones

y

la persistencia de la fístula , se decidió colocar una prótesis biodegradable

técnico presentó una gran dificultad para paso del introductor por la rotación

y

acodadura del esófago proximal ( que achacamos a la cirugía de la fístula ) y

con sospecha de fístula bronco - esofágica que se confirma por estudio baritado

y

fibrobroncoscopia ( fístula a bronquio segmentario de LID ) . Se decide en sesión

un introductor apropiado al tamaño de la niña ( 5 kg ) . Posteriormente

y

de forma progresiva se introduce nutrición oral . No se constata disfagia ni sialorrea

esofagogastroplastia . Buena evolución clínica actual desde el punto de vista respiratorio

y

digestivo . Caso 4 Niña de 2 años de edad con estenosis esofágica

sesiones , obteniendo la resolución completa del cuadro . Han transcurrido 2 años

y

5 meses desde la ingesta y no ha precisado nuevas dilataciones esofágicas en los

decidió la colocación de una prótesis biodegradable no recubierta y dada la edad

y

peso del niño , se utilizó una prótesis comercializada de 23 / 18 / 23

23 / 18 / 23 x 8 . Como el esófago proximal estaba muy acodado

y

tortuoso , y con la intención de corregir su posición , se decidió colocarla muy

cervical ( postura antiálgica con elevación de hombros , inmovilidad del cuello

y

contractura de musculatura paravertebral cervical ) , por lo que se realizó una

perforación ni afectación extraluminal y se manejó de forma conservadora con analgesia

y

nutrición enteral . Se objetivó la cicatrización en 15 días , aunque la estenosis

de la colocación de la prótesis . Caso 6 Niña de 2 años

y

6 meses intervenida a los 2 meses de vida de una atresia esofágica tipo 1

momento se hicieron dilataciones sucesivas con una periodicidad que oscila entre 4

y

8 semanas ( excepto en una ocasión que precisó dilatación a las 2 semanas de

14 dilataciones hidroneumáticas decidió realizar una sesión de MC ( con 2 años

y

6 meses de vida ) . Se produjo una respuesta muy favorable pues tras una

empeoramiento clínico ( por presentar una úlcera esofágica ) . Tres han sido customizadas

y

2 comercializadas ( todas del menor calibre 23 / 18 / 23 ) . Tres

/ 18 / 23 ) . Tres han sido no recubiertas , una parcialmente cubierta

y

otra completamente cubierta . De las dos fístulas ha sido efectiva la de prótesis

prótesis o mitomicina final ( último caso incluido ) osciló entre los 8 meses

y

2 años . Discusión El concepto de refractariedad no está bien establecido .

recurrente sería una restricción anatómica por compromiso luminal cicatrizal o fibrosis

y

que condiciona una disfagia en ausencia de evidencia endoscópica de inflamación

años . Por ello quizá debamos hablar de criterios mixtos clínicos , endoscópicos

y

radiológicos a la hora de definir las estenosis como refractarias y es lo que nosotros

complicaciones ( por las microfisuras de pared que pueden producir con cicatrices secundarias

y

fibrosis ) . Un problema añadido en los niños de nuestra serie es que

que complica enormemente la respuesta a cualquier técnica por la fibrosis interna

y

externa generada . Hemos tenido dos casos de estenosis postatresia operada con acodaduras

posición adoptada en el acto operatorio . Las PB han demostrado su efectividad

y

seguridad en las estenosis esofágicas benignas en adultos ( 17 ) . La principal

perforaciones , hemorragias , problemas con la sedación y necesidad de segundas

y

terceras endoscopias . De ahí nuestra intención al trabajar con material biodegradable

antirreflujo previo . Se han publicado 132 casos de PB en patología esofágica benigna

y

maligna ( Tabla I ) , pero solo hay un caso de edad pediátrica ,

introductor ) facilitó el que no hubiese un buen colapso entre el esófago dilatado

y

la prótesis , acumulándose comida en esa zona que pudo fomentar la falta de respuesta

úlcera profunda , dolorosa , por decúbito de la prótesis sobre un esófago fibroso

y

rotado . Los fracasos han estado relacionados con pacientes ya operados de atresia

estado relacionados con pacientes ya operados de atresia , con complicaciones previas

y

esófagos fibrosos . En estos casos quizá deberíamos replantear la estrategia y

del esófago pues se trataba de una niña muy pequeña que un esófago muy dilatado

y

una fístula amplia . Se ha descrito el tratamiento y resolución de fístulas asociadas

que un esófago muy dilatado y una fístula amplia . Se ha descrito el tratamiento

y

resolución de fístulas asociadas a atresia con una prótesis plástica recubierta

colocación de stents liberadores del fármaco . Se han utilizado endoscopios rígidos

y

fibroendoscopios . Además se ha descrito su aplicación por medio de un catéter

multicéntrico con 16 enfermos , obtiene una respuesta completa en un 62 , 5 %

y

un 19 % de respuesta parcial , con un seguimiento de 5 años ( 41

la experiencia , especialmente en el caso de la MC por ser dependiente de dosis

y

tiempo de contacto . Por otro lado es clave plantear adecuadamente las medidas de

costes secundarios a ingresos , anestesia , tiempo de quirófano y recuperación

y

baja laboral de progenitores si conseguimos que retrasen el periodo entre dilataciones

vez establecido el concepto de estenosis refractaria a la persistencia de síntomas

y

/ o de estenosis radiológica tras tres dilataciones efectivas , planteamos la posibilidad

depende de la longitud de la estenosis : en largas ( > 1 cm )

y

fibrosas ( como en los cáusticos ) probar primero con prótesis recubiertas ; en

asociar varias técnicas pues la prótesis podría servir para ayudar al mantenimiento

y

a la prolongación del efecto de la mitomicina . Conclusiones Pensamos que la

su efectividad ha mostrado limitaciones en el manejo de estenosis postquirúrgicas

y

caústicas , que han recidivado aunque han permitido alargar los tiempos entre dilataciones

impulso ( ARFI ) para el diagnóstico de pancreatitis crónica ( PC ) . Material

y

métodos : estudio observacional , monocentro , de pacientes a quienes , por sospecha

pacientes a quienes , por sospecha de pancreatitis crónica entre octubre de 2012

y

septiembre de 2015 , se les realizó un estudio por ultrasonografía endoscópica

ultrasonografía endoscópica ( USE ) y se les clasificó según los criterios estándar

y

de Rosemont . Evaluamos los mismos pacientes mediante un equipo de ultrasonido ACUSON

obtener la velocidad de onda de corte ( Vc ) en la cabeza , cuerpo

y

cola del páncreas . Los datos fueron analizados mediante análisis de la varianza

de edad de 58 , 3 ± 11 , 8 años . Diecisiete con PC

y

dieciséis clasificados como normal según los criterios estándar . Detectamos diferencias

en cuerpo de páncreas de pacientes sin ( 1 , 27 m / s )

y

con PC ( 1 , 57 m / s ) ( p = 0 ,

0 , 713 ( IC 95 % 0 , 532 - 0 , 895 )

y

la precisión diagnóstica , de 69 , 7 % para una Vc de 1 ,

la cabeza ( r = 0 , 421 / p < 0 , 05 )

y

cuerpo de páncreas ( r = 0 , 455 / p < 0 , 05

morfológicos por USE que caracterizan la enfermedad , dividiéndolos en parenquimatosos

y

ductales , siendo más probable su diagnóstico ante la presencia de mayor número

en función de la medición física valorada en : a ) strain o deformación ;

y

b ) velocidad de onda de distorsión o corte ( Vc ) , o shear

acústica de la fuerza de impulso ( ARFI : acoustic radiation force impulse ) ;

y

c ) por impulso mecánico ( ejemplo : Fibroscan® ) ( 12 , 13 )

ha sido evaluada mediante tres diferentes abordajes : percutánea , endoscópica

y

por resonancia magnética ( 14 ) . En 2005 , Hirooka y cols . realizaron

percutánea , endoscópica y por resonancia magnética ( 14 ) . En 2005 , Hirooka

y

cols . realizaron el primer reporte elastográfico del páncreas por USE ( 15 ) y

y cols . realizaron el primer reporte elastográfico del páncreas por USE ( 15 )

y

Uchida y cols . , mediante elastografía percutánea ( 16 ) , ambos utilizando métodos

realizaron el primer reporte elastográfico del páncreas por USE ( 15 ) y Uchida

y

cols . , mediante elastografía percutánea ( 16 ) , ambos utilizando métodos cualitativos

puede utilizar con un equipo ultrasonográfico percutáneo y no con USE . Yashima

y

cols . ( 19 ) presentaron el primer estudio de precisión diagnóstica con ARFI entre

presentaron el primer estudio de precisión diagnóstica con ARFI entre voluntarios sanos

y

pacientes con pancreatitis crónica , pero teniendo como prueba de referencia estándar

prueba de referencia estándar imágenes por resonancia magnética nuclear ( RMN )

y

/ o colangiografía retrógrada endoscópica ( CPRE ) , y describiendo para una Vc

, y describiendo para una Vc de 1 , 4 m / s una sensibilidad

y

especificidad del 75 % y 72 % , respectivamente . Göya y cols . (

Vc de 1 , 4 m / s una sensibilidad y especificidad del 75 %

y

72 % , respectivamente . Göya y cols . ( 20 ) también evaluaron la

s una sensibilidad y especificidad del 75 % y 72 % , respectivamente . Göya

y

cols . ( 20 ) también evaluaron la precisión diagnóstica pero para el diagnóstico

hospitalario , describiendo para una Vc de 1 , 63 m / s una sensibilidad

y

especificidad del 100 % y 98 % , respectivamente . Por otro lado , Mateen y cols

Vc de 1 , 63 m / s una sensibilidad y especificidad del 100 %

y

98 % , respectivamente . Por otro lado , Mateen y cols . ( 21 ) ,

sensibilidad y especificidad del 100 % y 98 % , respectivamente . Por otro lado , Mateen

y

cols . ( 21 ) , utilizando la misma técnica , evaluaron 166 individuos con

técnica , evaluaron 166 individuos con diagnósticos de pancreatitis crónica aguda

y

controles normales , sin lograr diferenciar controles sanos de pancreatitis crónica

elastografía pancreática asociada a USE se considera una herramienta complementaria

y

útil en el diagnóstico de la PC , pudiendo incluso clasificar a los pacientes en

precisión diagnóstica de esta técnica para el diagnóstico de PC . Material

y

métodos Estudio descriptivo , observacional , transversal , abierto , monocentro

asistida por un especialista en anestesia y se utilizó una consola Aloka modelo Alpha7

y

un ecoendoscopio radial Olympus GF - UE160 - AL5 ( aunque en el primer año

aunque en el primer año se empleó un equipo radial Olympus GF - UM 160

y

una miniconsola EU - M160 EXERA ) . Dichos equipos no tienen elastografía y para

contrastes . Para el diagnóstico de PC en la USE se analizaron el tipo

y

el número de criterios de acuerdo a los criterios estándar descritos por Wiersema

número de criterios de acuerdo a los criterios estándar descritos por Wiersema

y

cols . ( 3 ) , definiendo como diagnóstico de PC la presencia de >

para cada medición , realizando 10 mediciones de ARFI - VTQ en cabeza , cuerpo

y

cola del páncreas luego que se obtuvo una imagen definida en márgenes y ecotextura

cuerpo y cola del páncreas luego que se obtuvo una imagen definida en márgenes

y

ecotextura del mismo en modo B para minimizar la interposición de gas ( principalmente

B para minimizar la interposición de gas ( principalmente de cámara gástrica )

y

secreciones entre la sonda y el ROI . La velocidad de la onda de corte

interposición de gas ( principalmente de cámara gástrica ) y secreciones entre la sonda

y

el ROI . La velocidad de la onda de corte se expresó en m /

evaluada de > 60 % . El tiempo empleado por paciente fue de entre 10

y

15 minutos . Para el análisis estadístico las variables continuas se describen

Para el análisis estadístico las variables continuas se describen como medias

y

desviación estándar ( DE ) ; las variables discretas , como proporciones o tasas

desviación estándar ( DE ) ; las variables discretas , como proporciones o tasas ,

y

las variables categóricas , en proporciones . Para datos que no obtuvieron distribución

characteristic - característica operativa del receptor ) . Para la asociación entre la Vc

y

el número total de los criterios parenquimatosos y ductales del estudio pancreático

Para la asociación entre la Vc y el número total de los criterios parenquimatosos

y

ductales del estudio pancreático se obtuvo el coeficiente de correlación de Spearman

Resultados En el periodo comprendido entre el 1 de octubre de 2012

y

el 31 de septiembre de 2015 fueron valorados 53 pacientes con sospecha de PC estudiados

mediante USE . Se diagnosticó a 31 pacientes con PC ; 30 pacientes mediante USE

y

un paciente con s - CPRM ( Cambridge 3 ) . De los 31

/ - 11 , 8 años , rango 32 - 84 , siendo 15 hombres

y

18 mujeres . Todos ellos referían historia de malestar epigástrico o en hemiabdomen

referían historia de malestar epigástrico o en hemiabdomen superior postprandial

y

un 60 , 6 % de ellos ( 20 personas ) tenía como síntoma predominante

diarrea crónica definida como alteración del ritmo defecatorio mayor de 2 semanas

y

esteatorrea solo se manifestó en el 6 , 06 % ( 2 pacientes ) .

o tenían un consumo moderado previo menor de 20 g / alcohol al día ,

y

el 57 , 6 % no fumaba ( 19 pacientes ) . Ocho pacientes reportaron

. Ocho pacientes reportaron episodios previos de pancreatitis aguda ( 24 , 24 % )

y

7 ( 21 , 2 % ) presentaban diabetes mellitus tipo 2 . Solo 3

) asociados al tabaco , 7 ( 41 , 2 % ) asociados a tabaco

y

alcohol , 2 ( 11 , 8 % ) a hiperlipidemia y pancreatitis recidivante .

asociados a tabaco y alcohol , 2 ( 11 , 8 % ) a hiperlipidemia

y

pancreatitis recidivante . En 4 pacientes ( 23 , 5 % ) no fuimos capaces

presentaron 4 criterios USE ; 6 ( 37 , 5 % ) presentaron 5 criterios

y

2 ( 12 , 5 % ) presentaron 7 criterios . Asimismo , utilizando la

4 criterios USE estándar para pancreatitis crónica , 3 parenquimatosos menores

y

1 criterio ductal menor . En el grupo de pacientes en los que se

radiación acústica ARFI Se obtuvieron media , mediana , desviación estándar

y

rango en cada una de las 30 mediciones de velocidad de corte ( Vc )

de velocidad de corte ( Vc ) por sujeto ; 10 en cabeza , cuerpo

y

cola del páncreas , respectivamente . Se encontraron diferencias significativas

entre las medias de Vc medidas en el cuerpo pancreático entre los pacientes con PC

y

exploración USE normal ( p = 0 , 037 ) , mas no así en

no así en las mediciones realizadas en cabeza ( p = 0 , 058 )

y

cola pancreática ( p = 0 , 326 ) , teniendo en cuenta el estadístico

realizó un análisis de curva ROC de las velocidades de corte en cabeza , cuerpo

y

cola de páncreas , obteniendo un área bajo la curva ( ABC ) de 0

0 , 713 ( IC 95 % 0 , 532 - 0 , 895 )

y

0 , 601 ( IC 95 % 0 , 404 - 0 , 798 )

de 58 , 8 % pero un valor predictivo positivo de 76 , 92 %

y

65 , 0 % de valor predictivo negativo para el diagnóstico de PC , con

89 ) . Se evaluó la correlación entre el número de criterios USE totales

y

la Vc en cabeza , cuerpo y cola , obteniendo un coeficiente de correlación de

correlación entre el número de criterios USE totales y la Vc en cabeza , cuerpo

y

cola , obteniendo un coeficiente de correlación de Spearman rs de 0 , 417 ,

un coeficiente de correlación de Spearman rs de 0 , 417 , 0 , 367

y

0 , 229 , respectivamente ( Tabla III ) . Se excluyó en el análisis

contrastada con gadolinio . Se evaluó la diferencia de Vc en cabeza , cuerpo

y

cola de páncreas entre un paciente sin y con PC de acuerdo a la clasificación

diferencia de Vc en cabeza , cuerpo y cola de páncreas entre un paciente sin

y

con PC de acuerdo a la clasificación de Rosemont . Se detectó heterogeneidad de

de pacientes con PC no se detectaron diferencias en la Vc de cabeza , cuerpo

y

páncreas cuando se evaluó la etiología . La Vc en las diferentes partes del páncreas

fueron significativamente diferentes al dividir a los pacientes en menores de 65 años

y

con edad > 65 años . Discusión Presentamos los resultados de la precisión

mediciones realizadas en las tres principales partes del páncreas ( cabeza , cuerpo

y

cola ) tanto en los pacientes normales como con PC . Entre las tres partes

las medidas de Vc de las diferentes partes del páncreas entre los pacientes sin

y

con pancreatitis crónica resultaron diferencias en todas ellas , pero solo se alcanzaron

La sensibilidad descrita para la ultrasonografía convencional varía entre 52 %

y

86 % ( 24 ) , principalmente por la presencia de cambios morfológicos groseros como

elastográfica . Se ha establecido el número óptimo de alteraciones parenquimatosas

y

ductulares para el diagnóstico de PC por USE , con una sensibilidad y especificidad

parenquimatosas y ductulares para el diagnóstico de PC por USE , con una sensibilidad

y

especificidad elevadas ( 3 , 4 ) , pero al evaluar a pacientes con enfermedad

criterios USE para PC no calcificante reportando sensibilidades de entre el 75 - 91 %

y

especificidades del 85 - 100 % ( 7 - 11 ) . Pero estos estudios

significativa entre el número de criterios USE , principalmente los parenquimatosos

y

las Vc a nivel de cabeza y cuerpo de páncreas ( Tabla III ) .

de criterios USE , principalmente los parenquimatosos y las Vc a nivel de cabeza

y

cuerpo de páncreas ( Tabla III ) . No obstante , cuando se evalúa la severidad

elastografía de transición hepática , diferenciando claramente la ausencia de ella ( F0 )

y

estadios iniciales ( F1 ) de los avanzados ( F4 ) , siendo difícil determinar

alta precisión para el diagnóstico diferencial de tumores sólidos pancreáticos

y

masas inflamatorias con una sensibilidad del 100 % y especificidad del 88 % - 96

tumores sólidos pancreáticos y masas inflamatorias con una sensibilidad del 100 %

y

especificidad del 88 % - 96 % ( 23 - 28 ) . Itokawa y

y especificidad del 88 % - 96 % ( 23 - 28 ) . Itokawa

y

cols . ( 27 ) introdujeron el concepto de strain ratio ( razón de distorsión

dos áreas en estudio contiguas . En 2013 ( 23 ) , Iglesias - García

y

cols . , mediante elastografía - USE , utilizaron el SR y obtuvieron una precisión

corte de SR de 2 , 25 , describiendo una correlación directa entre el SR

y

los diferentes estadios de PC según la clasificación de Rosemont . La elastografía

operador dependiente y con un grado de relativa invasividad . En 2012 , Yashima

y

cols . ( 19 ) , utilizando la tecnología ARFI , presentaron un estudio en

, utilizando la tecnología ARFI , presentaron un estudio en 52 voluntarios sanos

y

46 con PC describiendo los valores de corte para diferenciar sanos de enfermos ,

sanos de enfermos , con una sensibilidad , especificidad , valor predictivo positivo

y

valor predictivo negativo del 75 % , 72 % , 69 % y 78 %

predictivo positivo y valor predictivo negativo del 75 % , 72 % , 69 %

y

78 % , respectivamente . Debemos señalar que la forma de diagnóstico que utilizaron

que la forma de diagnóstico que utilizaron para PC fue basada en técnicas de CPRE

y

/ o de RMN , sin una descripción morfológica por USE , al tiempo que

morfológico por USE en los pacientes clasificados como normales en el estudio de Mateen

y

cols . ( 21 ) , pero con historia de molestias abdominales , podría explicar

molestias abdominales , podría explicar la ausencia de diferencias en la Vc entre ellos

y

los clasificados como pancreatitis crónica , entendiendo una mala clasificación

Otro sesgo de nuestro estudio fue haberlo realizado solo en un centro hospitalario

y

no ser ciego . Esto se debe principalmente al hecho de haber realizado el estudio

escenario de práctica clínica real y tratarse de una patología con baja incidencia

y

prevalencia . Asimismo , debe tenerse en cuenta el desfase temporal entre la realización

Asimismo , debe tenerse en cuenta el desfase temporal entre la realización de la USE

y

la realización de la elastografía . La fibrosis pancreática , que probablemente

menor o > 20 g / día ) , la etiología de la PC ,

y

las medias de la Vc y el número de criterios USE , lo cual puede

día ) , la etiología de la PC , y las medias de la Vc

y

el número de criterios USE , lo cual puede ser consecuencia del limitado número

PC con un mayor número de pacientes evaluados , la ausencia de efectos adversos

y

la excelente tolerancia justificarían la generalización de su uso inmediatamente

Calcular el coste sanitario asociado a la no realización de colecistectomía . Material

y

métodos : estudio observacional prospectivo realizado en el Hospital de Cabueñes

estudio observacional prospectivo realizado en el Hospital de Cabueñes , entre julio

y

noviembre de 2014 . Se incluyeron consecutivamente los pacientes ingresados en el

pancreatitis aguda biliar leve o colecistitis al menos dos semanas antes del reingreso ;

y

b ) no se les había realizado colecistectomía pese a ausencia de contraindicaciones

. Resultados : durante el periodo de estudio reingresaron 9 pacientes , 7 mujeres

y

2 varones , con una edad media de 65 , 3 años ( desviación estándar

abdómino - pélvicos , 0 , 8 ( DE = 1 , 0 ) RM

y

0 , 2 ( DE = 0 , 4 ) CPRE . El coste medio

/ día ) , en el servicio de Urgencias ( 332 , 31 € )

y

las pruebas realizadas , fue de 2 . 381 , 70 € / paciente .

estratificar la gravedad de la pancreatitis , paso esencial para asegurar que la atención

y

las intervenciones de soporte sean las adecuadas ( 1 , 2 ) . En la mayoría de los casos

la pancreatitis aguda biliar ( PAB ) es edematosa intersticial ( PABE ) , leve

y

autolimitada . Sin embargo , en un 20 % de los casos , la pancreatitis puede

grave que el evento inicial , circunstancia que ocurre entre el entre el 4 %

y

el 50 % de los casos según las diversas series ; con una mortalidad del

% de los casos según las diversas series ; con una mortalidad del 10 %

y

una morbilidad del 40 % ( 1 ) . Diversos estudios han mostrado que

American College of Gastroenterology , la Sociedad Británica de Gastroenterología

y

las Recomendaciones del Club Español Biliopancreático aconsejan realizar una intervención

, dado que no existen publicaciones centradas en este último aspecto . Material

y

métodos Diseño del estudio y pacientes Estudio observacional prospectivo de 4

publicaciones centradas en este último aspecto . Material y métodos Diseño del estudio

y

pacientes Estudio observacional prospectivo de 4 meses de duración , realizado

Estudio observacional prospectivo de 4 meses de duración , realizado entre julio

y

noviembre de 2014 , en el Hospital de Cabueñes . Se recogieron de manera consecutiva

b ) criterios clínico - analíticos de gravedad , definidos por un RANSON > 3

y

/ o APACHE II > 8 en los tres primeros días de ingreso ; y

Variables Se recogieron variables demográficas como el sexo , la edad o fallecimiento ;

y

de gestión clínica cuantitativas : número de ingresos tras primer episodio de

, periodo trascurrido entre el primer ingreso por PABE o colecistitis litiásica

y

su posterior reingreso . Se registraron las siguientes pruebas diagnósticas realizadas

pélvica ( TC ) , colangiopancreatografía por resonancia magnética ( colangio - RM )

y

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ( CPRE ) . Las radiografías de

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ( CPRE ) . Las radiografías de tórax

y

abdomen realizadas en el momento del ingreso se incluyeron en los costes asociados

junto con el coste de la colecistectomía laparoscópica electiva ( intervención

y

estancia hospitalaria ) , se calcularon a partir de los datos obtenidos en el Departamento

obtenidos en el Departamento de Contabilidad Analítica del Hospital . Tamaño muestral

y

sesgos Todos los pacientes que cumplen los criterios de inclusión y exclusión

Tamaño muestral y sesgos Todos los pacientes que cumplen los criterios de inclusión

y

exclusión constituyen nuestra población a estudio . De esta manera se evitan fuentes

fuentes potenciales de sesgo en el cálculo de tamaño muestral . Análisis de datos

y

análisis estadístico Se realizó un análisis descriptivo de las variables categóricas

Las variables continuas con distribución simétrica se presentaron con la media

y

la desviación estándar ( DE ) . Además , se añadió el rango del valor

desviación estándar ( DE ) . Además , se añadió el rango del valor mínimo

y

máximo . Las variables cuantitativas de distribución asimétrica se representaron

cuantitativas de distribución asimétrica se representaron indicando la mediana

y

como medida de variabilidad , el recorrido intercuartílico ( RIC ) . El análisis

Durante el periodo de estudio ingresaron 9 pacientes , 7 ( 78 % ) mujeres

y

2 ( 22 % ) varones , con una edad media de 65 , 3

se realizaron un total de 25 ECO , 12 TC , 7 colangio - RM

y

2 CPRE . Lo que corresponde a una media por paciente de : 2 ,

9 ) TC ; 0 , 8 ( DE = 1 ) colangio - RM

y

0 , 2 ( DE = 0 , 4 ) CPRE . Los costes sanitarios

144 , 72 € por TC , 125 , 93 € por colangio - RM

y

840 , 0 € por CPRE . El coste medio total por paciente en

/ día ) , en el servicio de Urgencias ( 332 , 31 € )

y

las pruebas realizadas , fue de 2 . 381 , 77 € . El gasto

coste de la intervención quirúrgica electiva en el servicio de Cirugía General

y

de Aparato Digestivo , mediante colecistectomía laparoscópica y una estancia media

Cirugía General y de Aparato Digestivo , mediante colecistectomía laparoscópica

y

una estancia media de 5 , 1 días en planta , asciende a un total

hospitalario : durante el periodo de estudio ingresaron 9 casos de PABE recurrente

y

27 casos de PAB de debut . La mediana de días transcurridos desde el

reingreso por PABE recurrente fue de 114 días ( RIC = 111 , 0 )

y

la mediana hasta la colecistectomía , de 207 días ( RIC = 114 ) .

Es el caso de nuestro centro , en el que todos los pacientes con PAB

y

/ o PABE recurrente son dados de alta sin realizar la colecistectomía temprana durante

clínicos controlados aleatorizados como el realizado en Los Ángeles por Aboulian

y

cols . ( 10 ) , recomiendan , en los casos de PAB leve ,

colecistectomía temprana , en el ingreso , o tardía , tras el alta , Aboulian

y

cols . realizan una colangiografía intraoperatoria a los pacientes con sospecha

ni aumentó la tasa de complicaciones perioperatorias ( 10 , 11 ) . Taylor

y

cols . compararon dos grupos de pacientes con pancreatitis biliares leves : un grupo

frente a otro en el que se esperaba a la normalización completa de las enzimas

y

la exploración abdominal . El estudio mostró que es seguro realizar la colecistectomía

tasa de complicación de la cirugía en ambos grupos ( 16 ) . El estudio de Aboulian

y

cols . llega a conclusiones semejantes , demostrando que en la PABE leve la colecistectomía

el alta . Se incluyeron pacientes con PAB , con edad comprendida entre 18 años

y

75 años , y con una clasificación de riesgo anestésico ASA I - III .

complicaciones biliares fue del 17 % en el grupo sin cirugía en el mismo ingreso

y

del 5 % en el grupo con cirugía en el ingreso ( p = 0

necrotizante , el hincapié debe ponerse en el manejo de las complicaciones sistémicas

y

locales . El manejo quirúrgico de estos pacientes sigue un curso más conservador

sociales indirectos derivados de la baja laboral de los pacientes durante el ingreso

y

la recuperación . La mayor parte de los gastos son debidos a la hospitalización

, en su mayoría realizados en Suecia . En 2010 , el grupo de Andersson

y

cols . publicó varios estudios prospectivos a largo plazo , centrados en la evolución

a largo plazo , centrados en la evolución de la función pancreática endocrina

y

exocrina , la calidad de vida y los gastos sanitarios asociados a los ingresos por

evolución de la función pancreática endocrina y exocrina , la calidad de vida

y

los gastos sanitarios asociados a los ingresos por pancreatitis aguda . Los pacientes

coste sanitario debido a la mayor estancia hospitalaria , seguimiento tras el alta

y

complicaciones tardías asociadas ( 22 ) . En Japón , Murata y cols . evidenciaron

tras el alta y complicaciones tardías asociadas ( 22 ) . En Japón , Murata

y

cols . evidenciaron que los factores que más aumentan los costes de los ingresos

evitables asociados , como la visita al servicio de Urgencias , la estancia hospitalaria

y

las pruebas complementarias realizadas , durante un periodo de cuatro meses , ascendieron

colecistectomía . Agradecimientos A todo el personal facultativo , de enfermería

y

auxiliares que trabajan en la planta del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital

de Aparato Digestivo del Hospital de Cabueñes ( Gijón ) , por su colaboración

y

apoyo . Las variaciones en colesterol - HDL tras bypass gástrico proximal son independientes

años consiguientes a la realización de bypass gástrico proximal ( BPG ) . Material

y

métodos . Se han estudiado 177 pacientes ( 135 mujeres ) con obesidad mórbida (

3 , 6 , 9 , 12 , 24 , 36 , 48 , 60

y

72 meses después de realizar BPG . En todas las revisiones se evaluó el tratamiento

, antropometría ( IMC , cintura ) , composición corporal ( Bod - Pod )

y

determinaciones de colesterol total ( CT ) , colesterol - LDL ( LDL - C

a 18 meses 28 , 3+0 , 4 kg / m2 p<0 , 001 )

y

grasa corporal consiguiendo una pérdida de exceso IMC del 84 , 1 % y del

) y grasa corporal consiguiendo una pérdida de exceso IMC del 84 , 1 %

y

del exceso de porcentaje de grasa del 87 % que disminuyó al 65 , 6

y

38 , 3 % ( ambos p<0 , 005 respecto a nadir ) respectivamente a los

respecto a nadir ) respectivamente a los 6 años del BPG , indicando recuperación de peso

y

grasa corporal . Los valores de TG alcanzaron el 70 % a los 60 meses

, los de LDL - C el 70 , 6 % a los 18 meses

y

los de HDL - C el 197 % del valor pre - intervención a los

largo plazo demuestran una mejoría clara de los factores de riesgo cardiovascular

y

de la expectativa de vida4 , 5 . El bypass gástrico ( BPG )

de mayor aceptación dado que incluye la combinación de un componente restrictivo

y

malabsortivo , existe una dilatada experiencia y ofrece buenos resultados a largo

ofrece buenos resultados a largo plazo en términos de seguridad , evolución ponderal

y

de complicaciones asociadas5 - 8 . En lo que respecta a la dislipemia , en general

del perfil lipídico , con aumento de HDL - colesterol ( HDL - C )

y

reducción de colesterol total ( CT ) , LDL - colesterol ( LDL - C

de colesterol total ( CT ) , LDL - colesterol ( LDL - C )

y

triglicéridos ( TG ) 9 - 11 . Sin embargo , los mecanismos que operan en

variaciones que tienen lugar durante la fase de recuperación ponderal . Pacientes

y

método En el presente estudio retrospectivo se han incluido un total de 177 pacientes

cabo mediciones antropométricas para calcular el índice de masa corporal ( IMC )

y

el perímetro de cintura ( PC ) . Se llevó a cabo adicionalmente un estudio

tras ayuno previo de 12 horas para determinar TG , CT , HDL - C

y

LDL - C y se calcularon los cocientes CT / HDL - C , como

Todos ellos fueron intervenidos de BPG proximal laparoscópico entre los años 1998

y

2009 , realizando posteriormente revisiones clínico - analíticas idénticas a las

6 , 9 , 12 , 18 , 24 , 36 , 48 , 60

y

72 meses de la cirugía . Las indicaciones de tratamiento nutricional y de actividad

48 , 60 y 72 meses de la cirugía . Las indicaciones de tratamiento nutricional

y

de actividad física fueron uniformes para todos los casos , realizando una transición

uniformes para todos los casos , realizando una transición progresiva de cantidad

y

consistencia de la dieta siguiendo las normas generales en este tipo de cirugía

. En todos los pacientes se indicó tras la cirugía tratamiento polivitamínico

y

mineral añadiendo suplementos de calcio , vitamina D y hierro , encaminado a prevenir

tratamiento polivitamínico y mineral añadiendo suplementos de calcio , vitamina D

y

hierro , encaminado a prevenir deficiencias nutricionales . Asimismo , se llevaron

, se llevaron a cabo revisiones periódicas por parte de diplomados en Nutrición

y

Dietética a fin de optimizar la adecuada adherencia a las normas indicadas . Se

grasa perdido ( EPGP ) tomando como referencia de límite normal 20 % en varones

y

30 % en mujeres . Determinaciones analíticas Las concentraciones de CT y TG

varones y 30 % en mujeres . Determinaciones analíticas Las concentraciones de CT

y

TG fueron medidas por un método enzimático espectrofotométrico ( Roche , Basilea

masa grasa . La frecuencia de comorbilidad asociada no fue diferente entre varones

y

mujeres ( diabetes 28 , 2 vs 24 % ; hipertensión 48 , 7 vs

. Posteriormente mostró una evolución ascendente con significación a los 2 , 4

y

6 años tras BPG ( p<0 , 01 ) . En el momento del nadir

% ) , manteniendo una desviación porcentual similar a los 9 , 12 , 18

y

24 meses y alcanzando el porcentaje más bajo a los 5 años del BPG (

significativo tras el nadir de peso , pese a la simultánea recuperación ponderal

y

adiposa . El índice HOMA - R , que se encontró elevado en situación

001 ) con evolución ascendente a los 36 meses y descensos significativos a los 48

y

72 meses ( Fig . 2D ) . La evolución del valor de CT

) , 36 meses ( r= - 0 , 33 , p<0 , 05 )

y

48 meses ( r= - 0 , 40 , p<0 , 05 ) . Sin embargo

) , 12 meses ( r= - 0 , 4 , p<0 , 05 )

y

18 meses ( r= 0 , 9 , p<0 , 01 ) . El

01 ) , 48 meses ( r= 0 , 57 , p<0 , 001 )

y

60 meses ( r= 0 , 84 , p<0 , 001 ) , pero no

05 ) , 36 meses ( r= 0 , 27 , p<0 , 05 )

y

60 meses ( r= 0 , 80 , p<0 , 001 ) . No se

) , 36 meses ( r= - 0 , 37 , p<0 , 01 )

y

60 meses ( r= - 0 , 83 , p<0 , 001 ) del BPG

del IMC y alcanzando valores medios de porcentaje de reducción del exceso de IMC

y

del de grasa corporal superiores al 80 % . El nadir ponderal medio se alcanza

12 , 14 , la recuperación de peso se acompaña de incremento en el PC

y

en la masa grasa . En consecuencia , se advierte una reducción de tejido adiposo

perdiendo prácticamente la mitad del efecto que se consigue en este parámetro al año

y

medio de la intervención . En concordancia con estudios previos19 y en contraste

- C , no traduciendo necesariamente una condición de dislipemia patógena , tal

y

como revela la normalización del cociente CT / HDL - C . El presente estudio

incluyendo la fase de recuperación tanto del IMC , como del porcentaje de masa grasa

y

del PC . Esta observación sugiere que pese a la correlación entre variación de

Esta observación sugiere que pese a la correlación entre variación de HDL - C

y

porcentaje EIMCP , globalmente se constata aumento continuado de HDL - C durante

se constata aumento continuado de HDL - C durante la fase de recuperación de peso

y

masa grasa sugiriendo que este fenómeno biológico no está determinado por la evolución

deterioro significativo de la mejoría alcanzada de la comorbilidad cardiovascular

y

metabólica , afectando al perfil lipídico , lo que se atribuye a la recuperación

del tercer mes post - BPG y no empeoró pese a la recuperación de IMC

y

masa grasa a partir del año y medio de la cirugía , lo que puede

no empeoró pese a la recuperación de IMC y masa grasa a partir del año

y

medio de la cirugía , lo que puede contribuir a la persistencia de la elevación

HDL - C no son bien conocidos . Los cambios en la secreción de adiponectina23

y

de hormonas gastrointestinales , como ghrelina y GLP - 1 entre otras24 - 26 ,

la secreción de adiponectina23 y de hormonas gastrointestinales , como ghrelina

y

GLP - 1 entre otras24 - 26 , las variaciones en la preferencia por alimentos

entre otras24 - 26 , las variaciones en la preferencia por alimentos ricos en grasa

y

en la actividad física , la reducción de la absorción intestinal de lípidos27

evaluados . En consecuencia , la medición de CT aislada puede perder valor diagnóstico

y

pronóstico en esta situación si no se determinan simultáneamente HDL - C y LDL

diagnóstico y pronóstico en esta situación si no se determinan simultáneamente HDL - C

y

LDL - C . El presente estudio posee como fortalezas la duración del periodo

resistencia insulínica y la adiposidad abdominal es cuestionable en cuanto a su rigor

y

reproducibilidad . En conclusión , el presente estudio revela que el BPG proximal

después de la misma . Estos cambios son independientes de la recuperación ponderal

y

de masa grasa que tiene lugar a partir de los 18 meses de la cirugía

vida de los pacientes intervenidos con esta técnica quirúrgica . La Impulsividad

y

su Asociación con la Inclinación de la Frente Impulsivity and its Association

ayudando a discernir posibles correlaciones entre estructuras del rostro , cerebro

y

personalidad . Una conducta que ha sido objeto de numerosas investigaciones es la

adulta ( N=33 ) , la dimensión Búsqueda de Novedad del Inventario de Temperamento

y

Carácter - Revisado de Cloninger , la Escala de Impulsividad de Barratt ( BIS -

Revisado de Cloninger , la Escala de Impulsividad de Barratt ( BIS - 11 )

y

la Escala de Impulsividad Estado ( EIE ) . En el rostro se midió el

INTRODUCCIÓN La historia de la Psicología refleja el interés por las formas

y

estructuras del ser humano , siendo cráneo y rostro las más estudiadas para discernir

refleja el interés por las formas y estructuras del ser humano , siendo cráneo

y

rostro las más estudiadas para discernir la personalidad e inteligencia . Aunque

inteligencia . Aunque parecía existir una evidencia emergente entre morfología

y

comportamiento ( Gordon et al . , 2008 ) , la realidad actual es que

la anchura mandibular , proporcionaban información sobre expresividad emocional

y

adhesión grupal . Una conducta que es objeto de numerosas investigaciones es la

( 2006 ) apuntan que el cráneo deriva de las células de la cresta neural

y

del mesodermo e influencia el desarrollo de las estructuras del cerebro . En la misma

crecimiento del encéfalo puede estar condicionado por el cráneo que le da soporte

y

protección , una estructura más inclinada hacia atrás de la zona frontal de la

mayor inclinación se asocia a puntuaciones más altas en impulsividad . MATERIAL

Y

MÉTODO Participaron 33 adultos seleccionados de población general y con diferentes

en diferentes centros de formación sobre psicología , en la ciudad de Barcelona

y

provincia . Todos los participantes firmaron un consentimiento informado para realizar

exclusión : prescripción de algún psicofármaco o diagnóstico de trastorno mental

y

/ o neurológico severo . A cada participante se le tomó una fotografía del

un trípode de altura regulable . Se fijó una distancia de 1 . 4 metros

y

una obertura focal de 50 mm . Sentados en un taburete de altura regulable se

de altura regulable se efectuaron las fotografías con la cabeza recta , erguida

y

mirando al frente . El fondo era gris oscuro y se utilizó luz artificial .

era gris oscuro y se utilizó luz artificial . Las fotografías fueron ajustadas

y

maquetadas para su impresión en un centro de fotografía profesional en formato

las proporciones y el encuadre se dejó un margen de 3 cm ( parte derecha

y

superior ) y 2 cm ( parte izquierda ) . En soporte fotográfico , los

el encuadre se dejó un margen de 3 cm ( parte derecha y superior )

y

2 cm ( parte izquierda ) . En soporte fotográfico , los grados de inclinación

la línea media de la frente que se ubica en el nacimiento del pelo ,

y

Glabella ( g ) , punto de la línea media más prominente entre las dos

3 jueces observadores ( un doctor en psicología , una licenciada en psicología

y

una técnica superior de dibujo ) para efectuar una medición visual del nivel de

Nulo , 2 - Bajo , 3 - Medio , 4 - Medio - alto

y

5 - Alto . Pruebas psicométricas : a ) Inventario de Temperamento y

y 5 - Alto . Pruebas psicométricas : a ) Inventario de Temperamento

y

Carácter - Revisado de Cloninger ( TCI - R ) : desarrollado por Cloninger et

, Búsqueda de Novedad - BN - , Dependencia en la Recompensa - DR -

y

Persistencia - P - ) . En carácter se incluyen 3 dimensiones ( Autodirección -

carácter se incluyen 3 dimensiones ( Autodirección - A - , Cooperación - C -

y

Autotrascendencia - T - ) . Para el presente estudio se analizaron BN y ER

- y Autotrascendencia - T - ) . Para el presente estudio se analizaron BN

y

ER . Las propiedades psicométricas son adecuadas , con un alfa de Cronbach de 0

raramente o nunca ) , 1 ( ocasionalmente ) , 3 ( a menudo )

y

4 ( siempre o casi siempre ) . La corrección se efectúa en los términos

Se presentan 20 ítems , agrupados en 3 dimensiones : gratificación , automatismo

y

atencional . Con respuesta tipo Likert de 4 opciones que indican que a puntuaciones

impulsividad en los test psicométricos y se estudió la posible existencia de interacción

y

confusión producida por sexo y edad . Siguiendo la propuesta de Maldonado & Greenland

se estudió la posible existencia de interacción y confusión producida por sexo

y

edad . Siguiendo la propuesta de Maldonado & Greenland ( 1993 ) , se mantuvieron

SPSS versión 19 . Tabla I . Descriptivos de la muestra , pruebas psicométricas

y

GIF . Fig . 1 . Ejemplo de la

la línea media de la frente , que se ubica en el nacimiento del pelo

y

Glabella ( g ) , punto de la línea media más prominente entre las dos

p<0 , 0005 ) lo que muestra una altísima asociación entre la evaluación visual

y

la antropométrica . La Tabla II muestra la influencia de GIF , sobre las

. La Tabla II muestra la influencia de GIF , sobre las dimensiones BN

y

ER del TCI - R y sobre las puntuaciones obtenidas en BIS - 11 y

y ER del TCI - R y sobre las puntuaciones obtenidas en BIS - 11

y

EIE . En la Figura 2 se pueden ver conjuntamente los gráficos de dispersión entre

la Figura 2 se pueden ver conjuntamente los gráficos de dispersión entre GIF - BN

y

GIF - ER . En la dimensión BN , el estudio de interacción por sexo y edad

BN y GIF - ER . En la dimensión BN , el estudio de interacción por sexo

y

edad obtuvo unos datos no significativos ( p=0 , 101 ) , aunque ambas variables

significación p=0 , 025 ) . En la dimensión ER , la interacción con sexo

y

edad tampoco obtuvo significación ( p=0 , 081 ) . Ajustado por sexo y edad

sexo y edad tampoco obtuvo significación ( p=0 , 081 ) . Ajustado por sexo

y

edad se halló que por cada grado que aumenta la inclinación de la frente ,

843 ) . En la Figura 3 pueden verse los gráficos de dispersión entre GIF

y

Escala Impulsividad de Barratt ( BIS - 11 ) así como entre GIF y Escala

GIF y Escala Impulsividad de Barratt ( BIS - 11 ) así como entre GIF

y

Escala de Impulsividad Estado ( EIE ) . En BIS - 11 , la

Estado ( EIE ) . En BIS - 11 , la interacción por sexo

y

edad resultó no significativa ( p= 0 , 453 ) y no fue necesario el

Tabla II . Efecto de GIF sobre BN , ER , BIS - 11

y

EIE . Fig . 2 . Comparativa de los

frente ( GIF ) y las dimensiones de TCI - R ( Búsqueda de Novedad

y

Evitación del Riesgo ) . Fig . 3 . Gráficos de

Fig . 3 . Gráficos de dispersión entre GIF - BIS - 11

y

GIF - EIE . DISCUSIÓN En primer término , se observó una alta

impulsividad , sino que incluye facetas como actividad exploratoria , extravagancia

y

planificación ( Gutiérrez - Zotes et al . , ) , lo que podría explicar

del Riesgo describe a los sujetos con mayor inhibición conductual , aburrimiento

y

pesimismo , considerándose más ansiosos y menos impulsivos , lo que va en consonancia

inhibición conductual , aburrimiento y pesimismo , considerándose más ansiosos

y

menos impulsivos , lo que va en consonancia con nuestros resultados y con los estudios

como la de DeMeyer ( 1975 ) que habla de que " el subyacente cerebro

y

el recubriente rostro están complicadamente entrelazados " o con estudios de desarrollo

craneal donde Kjaer ( 1995 ) expone que " el rostro , el esqueleto craneofacial

y

el sistema nervioso central y periférico tienen un desarrollo interconectado " .

expone que " el rostro , el esqueleto craneofacial y el sistema nervioso central

y

periférico tienen un desarrollo interconectado " . En cuanto a las limitaciones

- R , y se ha utilizado como equivalente a impulsividad , la dimensión BN

y

una segunda de ER , como dimensión comparativa y opuesta que puede reflejar ansiedad

impulsividad , la dimensión BN y una segunda de ER , como dimensión comparativa

y

opuesta que puede reflejar ansiedad . En consecuencia , no se ha profundizado sobre

subdimensiones que definen la faceta de BN , así como en otras dimensiones de temperamento

y

carácter definidas en este test , por lo que en futuros estudios sería interesante

frente con las variables excluidas así como con las distintas subescalas de BIS - 11

y

EIE que no han sido analizadas . Finalmente , hasta donde llega nuestro conocimiento

personalidad en la población . AGRADECIMIENTOS A las personas que de forma desinteresada

y

voluntaria han participado en este estudio . Valor pronóstico de la biopsia renal

preimplante . Los trasplantes fueron realizados en nuestro centro , entre marzo del 2008

y

mayo del 2012 . Las biopsias se valoraron según el baremo propuesto por O '

46 , 3 ( 15 , 7 ) ( p = 0 , 03 )

y

del grupo 0 - 3 : 49 , 6 ( 12 , 5 ) (

con los que se obtienen buenos resultados clínicos , siempre que la aceptación

y

la asignación de dichos injertos sean adecuadas1 - 4 . Se han desarrollado varias

de valorar la calidad de los riñones de los donantes y establecer su viabilidad

y

funcionalidad postrasplante . La Organ Procurement and Transplantation Network /

obtenidos y se valora de forma específica la relación entre las lesiones histológicas

y

el filtrado glomerular al año del trasplante . Pacientes y métodos

lesiones histológicas y el filtrado glomerular al año del trasplante . Pacientes

y

métodos Diseño del estudio Estudio retrospectivo de una cohorte de 124 receptores

renal . Los trasplantes fueron realizados en nuestro centro entre marzo del 2008

y

mayo del 2012 , con injertos procedentes de donantes de ≥60 años fallecidos por

Biopsia renal del donante Se realizó biopsia en todos los donantes de ≥70 años

y

en los de 60 - 69 años que presentaron antecedentes de HTA o diabetes .

Se realizaron cortes de 3 - 4 μ que fueron teñidos con hematoxilina - eosina

y

ácido periódico de Schiff . Las lesiones histológicas fueron valoradas por uno

con 2 dosis I . V . de basiliximab de 20 mg los días +0

y

+4 del trasplante . Se administraron 125 mg de 6 - metil - prednisolona I

variables del donante : edad , género , peso , talla , creatinina al ingreso

y

previa a la extracción , HTA , diabetes , causa de muerte , puntuación de

diabetes , causa de muerte , puntuación de cada componente individual histológico

y

puntuación acumulada de las lesiones histológicas . Variables del receptor : edad

tratamiento sustitutivo previo al trasplante , trasplantes previos , tasa histórica

y

actual de anticuerpos reactivos contra el panel ( PRA ) . Variables basales y evolutivas

histórica y actual de anticuerpos reactivos contra el panel ( PRA ) . Variables basales

y

evolutivas del trasplante : incompatibilidades HLA A , B , DR , isquemia fría ,

injerto , rechazo agudo , fallecimiento , reinicio de diálisis , niveles de tacrolimus

y

creatinina ( primer mes , 3 meses , año , 2 años y 3 años

de tacrolimus y creatinina ( primer mes , 3 meses , año , 2 años

y

3 años ) y el cociente proteinuria / creatinina al año del trasplante .

( primer mes , 3 meses , año , 2 años y 3 años )

y

el cociente proteinuria / creatinina al año del trasplante . Se definió como función

su análisis estadístico , en 3 grupos : 0 - 3 , 4 - 5

y

6 - 8 puntos . La variable final del estudio fue el filtrado glomerular

Análisis estadístico Las variables cuantitativas se describen mediante la media

y

la desviación estándar ( DE ) o la mediana y los cuartiles ( Q1 -

se describen mediante la media y la desviación estándar ( DE ) o la mediana

y

los cuartiles ( Q1 - Q3 ) en caso de distribución no normal . Las

distribución no normal . Las variables categóricas se expresan en frecuencias absolutas

y

porcentajes . La asociación de variables categóricas se analizó mediante el test

test global la p < 0 , 05 . La relación entre la puntuación histológica

y

la incidencia de pacientes con FGe < 30 mL / min / 1 , 73

logística . En el análisis univariante se evaluaron la puntuación histológica

y

las variables clínicas potencialmente influyentes en dicho resultado . En el modelo

. 0 . Resultados La tabla 2 muestra las características clínicas

y

demográficas de los pacientes del estudio . El 77 % de los donantes tenía ≥70

El 77 % de los donantes tenía ≥70 años , el 45 % presentaron HTA

y

el 14 % diabetes . El 89 % de los receptores tenía ≥60 años .

una mediana ( Q1 - Q3 ) de 48 glomérulos ( 32 - 71 )

y

2 arterias ( 1 - 3 ) . En 11 biopsias ( 9 % )

una puntuación de 0 - 3 , 63 ( 51 % ) 4 - 5

y

42 ( 34 % ) una valoración de 6 - 8 puntos .

por trombosis arterial o venosa del injerto , 4 del grupo histológico 6 - 8

y

otros 4 del grupo 4 - 5 . Cuatro pacientes del grupo 6 - 8

del grupo 6 - 8 perdieron el injerto con lesiones de fibrosis , atrofia tubular

y

lesiones vasculares crónicas inespecíficas . La supervivencia global de los injertos

de los injertos , censurando los fallecimientos , fue de un 89 % al primer

y

segundo año y del 84 % al tercer año . En 110 pacientes se

analizó la relación de la puntuación obtenida en la biopsia renal preimplante

y

el FGe al año del trasplante . Se descartaron del análisis 14 pacientes : 4

del grupo 6 - 8 que perdieron el injerto con lesiones ya referidas de fibrosis

y

atrofia tubular ; a estos pacientes se les asignó al año del trasplante un filtrado

de 0 - 3 , 56 ( 51 % ) valores de 4 - 5

y

36 ( 33 % ) una valoración de 6 - 8 puntos . Las biopsias

una mediana ( Q1 - Q3 ) de 48 glomérulos ( 33 - 73 )

y

2 , 3 arterias ( 1 - 3 ) . En 9 biopsias ( 8

0 - 3 , 14 ( 25 % ) en el grupo 4 - 5

y

11 ( 31 % ) en la categoría 6 - 8 ( p = 0

presentaron rechazo agudo : uno ( 6 % ) , 6 ( 11 % )

y

2 ( 6 % ) , respectivamente en los grupos : 0 - 3 ,

% en el grupo 0 - 3 , 91 % en el 4 - 5

y

89 % en el 6 - 8 ( tabla 5 ) . a

asociación significativa ( p = 0 , 04 ) entre la puntuación de las biopsias

y

la distribución categórica del FGe al año del trasplante . Los pacientes con mayor

grupo 6 - 8 , 8 ( 14 % ) en el 4 - 5

y

nula en los pacientes con puntuación 0 - 3 . Estas diferencias no fueron estadísticamente

, el rechazo agudo , la HTA del donante , la diabetes mellitus del donante

y

la puntuación histológica final de la biopsia . La atrofia tubular , la fibrosis

biopsia . La atrofia tubular , la fibrosis intersticial , la arteriolopatía hialina

y

la elastosis miointimal valoradas individualmente también presentaron una p < 0

que mostraron asociación significativa fueron la función retrasada del injerto

y

el rechazo agudo . La puntuación del daño histológico de las biopsias , grupo

, la puntuación de las biopsias se categorizó en 2 grupos : 0 - 5

y

6 - 8 , debido a que en los pacientes del grupo 0 - 3

injerto , trombosis del injerto , funcionamiento inicial del injerto , rechazo agudo

y

filtrado glomerular concuerdan con los referidos en la literatura en trasplantes

grado de severidad de las lesiones histológicas de las biopsias renales realizadas

y

el FGe al año del trasplante . Los estudios que han abordado el valor pronóstico

injerto a los 5 años que el resto de los grupos19 . Las lesiones vasculares

y

túbulo - intersticiales también se han asociado con peores resultados evolutivos20

las lesiones renales anteriores . Las más difundidas son la de Pirani - Remuzzi23

y

el Maryland Aggregate Pathology Index ( MAPI ) 24 . También se han utilizado escalas

propuesta específica de dicho grupo25 - 30 . Todas ellas muestran , con sus limitaciones

y

sus diferencias metodológicas , una asociación entre la severidad de las lesiones

Las biopsias fueron procesadas en parafina , procedimiento que consume más tiempo

y

recursos que la congelación , pero permite una mejor valoración de los distintos

asociación entre la severidad de la afectación histológica de la biopsia preimplante

y

el FGe evolutivo del injerto ya ha sido referida en otras pubblicaciones29 - 33 .

pubblicaciones29 - 33 . En nuestro análisis , la función retrasada del injerto

y

el rechazo agudo se asociaron de forma significativa con la presentación de una

interpretación de los resultados obtenidos debemos reseñar algunas consideraciones

y

limitaciones : 1 . Los criterios histológicos utilizados en la aceptación de los

la calidad de los riñones implantados , con lesiones inespecíficas de fibrosis

y

atrofia tubular en la biopsia postrasplante . A estos pacientes se les asignó un

ha podido reducir las diferencias clínicas encontradas entre los grupos de mayor

y

menor severidad histológica . 5 . El número de pacientes analizados limitó la

trasplante renal con donantes de edad avanzada , con los criterios de aceptación

y

asignación utilizados , han sido adecuados . Los riñones con mayor daño estructural

asociada , que complementa la valoración clínica - analítica habitual del donante

y

macroscópica del injerto , y ayuda a decidir con más criterio la aceptación y

valoración clínica - analítica habitual del donante y macroscópica del injerto ,

y

ayuda a decidir con más criterio la aceptación y asignación de los riñones a

y macroscópica del injerto , y ayuda a decidir con más criterio la aceptación

y

asignación de los riñones a a trasplantar . Futuras iniciativas deberían validar

obtención de los datos del donante . Comparación entre bioimpedancia espectroscópica

y

fórmula de Watson para medición de volumen corporal en pacientes en diálisis peritoneal

incluyó a 74 pacientes en DP . Medimos el V empleando BIS ( Vbis )

y

fórmula de Watson ( Vw ) ; se recogieron 271 mediciones por cada método .

parámetros clínicos en nuestros pacientes . Analizamos si existen diferencias entre Vbis

y

Vw ( de Student ) . Valoramos si existe asociación entre las diferencias entre volúmenes

con BIS . El 58 , 67 % de las mediciones tenían diferencia entre Vw

y

Vbis ≥10 % . Aparecen diferencias significativas al comparar la presencia de diferencia

< 0 , 01 ) , E / I ratio ( cociente entre agua extracelular

y

agua intracelular ) ≥1 ( p < 0 , 01 ) y diuresis residual (

entre agua extracelular y agua intracelular ) ≥1 ( p < 0 , 01 )

y

diuresis residual ( p = 0 , 029 ) . Conclusiones : Existen diferencias en

mediante fórmulas matemáticas antropométricas , las cuales son métodos sencillos

y

aplicables . La más comúnmente empleada en la población general , casi de forma

fórmula de Watson emplea para su cálculo el sexo , la edad , el peso

y

la altura de los pacientes , pero no tiene en cuenta la diferente composición corporal

atraviesa el cuerpo del paciente , determinando una serie de parámetros nutricionales

y

de hidratación , entre ellos , el V11 . La medición por BIS es una

ellos , el V11 . La medición por BIS es una técnica sencilla , indolora

y

carente de riesgos . Esto ha provocado que , cada vez con más frecuencia ,

del V en los pacientes de una unidad de DP al emplear para ello BIS

y

una fórmula antropométrica ( fórmula de Watson ) y , por otro lado , valorar qué

antropométrica ( fórmula de Watson ) y , por otro lado , valorar qué factores

y

características frecuentemente asociadas a los pacientes en DP pueden influir en

pueden influir en la aparición de estas diferencias entre V . Pacientes

y

métodos Hemos realizado un estudio prospectivo y observacional que incluye a 74

entre V . Pacientes y métodos Hemos realizado un estudio prospectivo

y

observacional que incluye a 74 pacientes en DP , 42 varones ( 56 , 76

incluye a 74 pacientes en DP , 42 varones ( 56 , 76 % )

y

32 mujeres ( 43 , 24 % ) , con una edad media de 59

media de 59 , 98 ± 16 , 96 ( rango entre 24 , 13

y

82 , 98 años ) . Las causas de insuficiencia renal fueron nefropatía diabética

( 12 , 16 % ) , poliquistosis hepatorrenal ( 6 , 76 % )

y

nefropatía isquémica ( 2 , 70 % ) , mientras que la etiología no se

el 47 , 60 medio - alto , en el 2 , 58 % alto

y

en el 1 , 85 % bajo . El criterio para realizar DPCA o DPA

marcapasos , prótesis articulares o desfibriladores . Cada paciente fue medido

y

pesado , y se le realizó la medición de volumen corporal mediante la técnica de

) , además de la sobrehidratación , el agua extracelular , el agua intracelular

y

su cociente ( E / I ) . Para la realización de BIS , los

. Se empleó el test t de Student para analizar si la diferencia entre Vbis

y

Vw resultaba significativa . Hemos realizado a su vez una prueba de Bland Altman

agrupados en : - Parámetros personales : edad ( ≥65 o <65 años )

y

sexo ( varón o mujer ) . - Parámetros clínicos y patológicos : presencia

<65 años ) y sexo ( varón o mujer ) . - Parámetros clínicos

y

patológicos : presencia o ausencia de hipertensión arterial ( HTA ) ( definida

, % de grasa corporal corporal por BIS ( ≥25 o <25 % en varones

y

de 30 % en mujeres ) , prealbúmina ( ≥25 o <25 mg / dl

de fase a 50 Hz medio de los pacientes analizados : 4 , 31o )

y

PCR ( ≥5 o <5 mg / l ) . Posteriormente valoramos si existe

Todas las pruebas estadísticas ( test t de Student , prueba de Bland Altman

y

prueba chi cuadrado ) se han realizado mediante el programa estadístico SPSS 15

pacientes o en las mediciones realizadas . Estos datos quedan recogidos en las tablas 1

y

2 . El Vbis medio fue de 34 , 88 ± 7 ,

, 01 ) ( Fig . 1 ) . Al valorar la concordancia entre Vw

y

Vbis obtenemos una r de - 0 , 25 ( p < 0 , 01

0 , 18 ) tipo de transporte peritoneal ( p = 0 , 09 )

y

variedad de DP ( p = 0 , 79 ) . En cambio , sí que

, ángulo de fase a 50 Hz disminuido ( p < 0 , 01 )

y

diuresis residual ( p < 0 , 05 ) ( tablas 3 y 4 )

01 ) y diuresis residual ( p < 0 , 05 ) ( tablas 3

y

4 ) . Discusión El conocer el V con la mayor exactitud

hipertensión , hipertrofia ventricular16 , 17 u otros eventos cardiovasculares18 , 19

y

otros procesos patológicos20 . Por tanto , el encontrar la forma más objetiva de

forma habitual de medir el V con fórmula de Watson se considera una manera aplicable

y

sencilla y , por tanto , su uso como método para calcular el volumen corporal se

información importante acerca de la distribución del agua corporal en los pacientes

y

del estado nutricional . Por tanto , en el momento actual , ambas formas de medir

, al medir el V en un mismo paciente empleando ambos métodos , entre uno

y

otro V ( Vbis y Vw ) aparecen diferencias considerables . Medir el volumen por

en un mismo paciente empleando ambos métodos , entre uno y otro V ( Vbis

y

Vw ) aparecen diferencias considerables . Medir el volumen por fórmula de Watson

general y , a su vez , presentan frecuentemente una serie de características clínicas

y

patológicas que podrían contribuir a esa diferente distribución del V . Y en última

de Watson , que tiene en cuenta el sexo , la edad , el peso

y

la altura , pero no se ve influida por la compleja mezcla de factores que

situación del paciente respecto a HTA , DM , diuresis residual , obesidad ( por IMC

y

% de grasa corporal ) , albuminemia / prealbuminemia , PCR , ángulo de fase

corporal ) , albuminemia / prealbuminemia , PCR , ángulo de fase a 50 Hz

y

E / I . Concretamente , se vio que la diferencia entre Vbis y Vw

Hz y E / I . Concretamente , se vio que la diferencia entre Vbis

y

Vw ( o viceversa ) era mayor del 10 % de Vbis en los pacientes

≥ 30 kg / m2 y con porcentaje de grasa corporal ≥25 % en varones

y

30 % en mujeres ) , desnutridos ( albúmina <3 , 5 g / dl

significativa . Al valorar por qué estos pacientes presentan esa diferencia entre Vbis

y

Vw , destaca el hecho de que todos ellos tienen en común la presencia de

en el organismo , es otro de los causantes de que surjan diferencia entre Vbis

y

Vw . Comenzando con la diuresis residual , los pacientes que continúan orinando

redistribución del volumen intravascular con tendencia a la formación de edemas

y

" tercer espacio " algo que no se aprecia con la fórmula de Watson31 ,

fórmula de Watson31 , que únicamente tiene en cuenta el peso , edad , altura

y

sexo , pero no la situación nutricional o el estado de inflamación del paciente32

producirse bien por exceso de agua extracelular y , por tanto , sobrehidratación

y

edema , bien por falta de agua intracelular y , por tanto , baja " masa

por falta de agua intracelular y , por tanto , baja " masa celular total "

y

desnutrición o incluso la asociación de ambas alteraciones33 . En cualquier caso

hipoprealbuminemia , PCR elevada , obesidad , ángulo de fase a 50 Hz disminuido

y

elevado E / I ) , o si la realización de DP , con las

encontrar el modo más adecuado de medirlo según sus características clínicas

y

patológicas . La diferente distribución del volumen corporal hace que , de acuerdo

pacientes en DP hipertensos , diabéticos , sin diuresis residual , obesos , inflamados

y

desnutridos se beneficien especialmente de la medición con BIS del V . Un mayor

beneficien especialmente de la medición con BIS del V . Un mayor número de pacientes

y

mediciones son necesarios para confirmar los resultados aquí obtenidos . Conflicto

los autores han declarado no tener conflicto de intereses . Factores perinatales

y

su influencia en la obesidad infantil : estudio de casos y controles Perinatal factors

. Factores perinatales y su influencia en la obesidad infantil : estudio de casos

y

controles Perinatal factors and their influence on childhood obesity : a case -

infantil es compleja y se encuentra implicada la interacción de factores genéticos

y

ambientales . Las complicaciones obstétricas se han asociado al desarrollo de trastornos

complicaciones obstétricas se han asociado al desarrollo de trastornos mentales

y

médicos , incluida la obesidad . El objetivo de esta investigación es estudiar

investigación es estudiar la asociación entre las complicaciones durante el embarazo

y

el parto y el desarrollo de obesidad infantil . Participantes y método . Se presentan

es estudiar la asociación entre las complicaciones durante el embarazo y el parto

y

el desarrollo de obesidad infantil . Participantes y método . Se presentan los datos

durante el embarazo y el parto y el desarrollo de obesidad infantil . Participantes

y

método . Se presentan los datos de un estudio de casos y controles compuesto por

infantil . Participantes y método . Se presentan los datos de un estudio de casos

y

controles compuesto por 60 madres de niños con obesidad comparado con 92 madres

de niños con obesidad comparado con 92 madres de niños controles con normopeso

y

con edades comprendidas entre los 8 y 12 años . Se realizó una entrevista clínica

92 madres de niños controles con normopeso y con edades comprendidas entre los 8

y

12 años . Se realizó una entrevista clínica a las madres y se estudiaron las

programs . Introducción La obesidad representa uno de los mayores problemas sociales

y

de salud tanto para países desarrollados como en vías de desarrollo1 - 3 , llamando

- 3 , llamando especialmente la atención el aumento de la prevalencia en niños

y

adolescentes . La prevalencia de la obesidad se ha triplicado en los últimos 20

, en concreto en España , un 26 , 2 % de los niños presentan sobrepeso

y

un 18 , 3 % obesidad infantil4 . Esta patología continúa siendo controvertida

que es causada por una interacción compleja de factores genéticos , biológicos

y

ambientales5 , 6 . Lo alarmante de esta situación es que la obesidad infantil se

" . A largo plazo , todo ello implica un incremento de los costes sanitarios

y

personales elevados a la sociedad5 , 7 . Respecto a los factores de riesgo ,

relacionado directamente con un mayor consumo de alimentos saludables , como fruta

y

vegetales , con un precio superior a otros productos con un alto porcentaje graso

socioeconómico también se ha relacionado con un mayor nivel educativo materno8

y

los estudios subrayan la necesidad de continuar investigando con el fin de resolver

vida intrauterina , y que alterarían el desarrollo de los sistemas de plasticidad

y

del umbral fisiológico de la regulación del balance energético . Como factor general

gestación , la tasa de crecimiento fetal , la adecuación del ambiente intrauterino

y

el potencial genético . En este sentido , los estudios muestran que los niños que

desarrollo de obesidad infantil . En el caso , por ejemplo , de la diabetes gestacional

y

la exposición a hiperglucemia y / o hiperinsulinemia en el periodo perinatal , resulta

caso , por ejemplo , de la diabetes gestacional y la exposición a hiperglucemia

y

/ o hiperinsulinemia en el periodo perinatal , resulta en cambios permanentes en

hiperinsulinemia en el periodo perinatal , resulta en cambios permanentes en la grasa corporal

y

en el circuito neuronal de regulación del apetito en el cerebro adulto17 . El consumo

riesgo de padecer obesidad a largo plazo , por su efecto en la función inmunológica

y

endocrina . La proporción de obesidad infantil ha crecido de forma paralela al aumento

obesidad infantil ha crecido de forma paralela al aumento de partos por cesáreas

y

dos estudios de meta - análisis muestran la relación entre estos dos hechos18 ,

la relación entre estos dos hechos18 , 19 . En concreto , en su estudio Stocker

y

col17 indican que nacer por cesárea aumenta 1 , 4 veces las posibilidades de tener

desarrollo de la composición de la microbiótica intestinal afectan al metabolismo

y

al almacenamiento de energía , lo que predispondría al desarrollo de la obesidad20

la edad de la madre , el nivel socioeconómico3 , los hábitos durante la infancia

y

el ambiente obesogénico familiar8 , resultan relevantes para desarrollar un modelo

estudio es analizar la incidencia de complicaciones obstétricas durante el embarazo

y

el parto siguiendo la escala Lewis - Murray en un grupo de madres de niños

el parto , en el grupo de madres de niños con obesidad . Material

y

métodos Participantes Estudio transversal de casos y controles . El grupo de casos

con obesidad . Material y métodos Participantes Estudio transversal de casos

y

controles . El grupo de casos está compuesto por 60 madres de niños / as

se compuso de 92 madres de niños con normopeso , con edades comprendidas entre 8

y

12 años . Se incluye en el grupo caso a todas las madres cuyos hijos

todas las madres cuyos hijos superan el percentil del peso 85 , siguiendo tablas

y

gráficos según sexo y edad predeterminados21 , 22 . Los criterios de exclusión

hijos superan el percentil del peso 85 , siguiendo tablas y gráficos según sexo

y

edad predeterminados21 , 22 . Los criterios de exclusión de los grupos fueron dificultades

sobre variables sociodemográficas , historia de desarrollo , antecedentes médicos

y

psiquiátricos , además de completar la escala de complicaciones obstétricas Lewis

Murray . En los niños se midieron tanto variables antropométricas ( peso , altura

y

tensión arterial ) como psicopatológicas ( entrevista estructurada diagnóstica

arterial ) como psicopatológicas ( entrevista estructurada diagnóstica K - SADS

y

batería de cuestionarios clínicos ) ya que este trabajo se enmarca dentro de un

proyecto más amplio encargado de estudiar los marcadores biológicos , psicológicos

y

familiares en la obesidad infantil , financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación

mediante los siguientes instrumentos . Tanto las madres como los niños fueron pesados

y

medidos en el centro de salud Daroca mediante el uso de una báscula electrónica

I Baja , II Media - baja , III Media , IV Media - alta

y

V Alta . Para medir las variables obstétricas , se recogieron en la entrevista

se recogieron en la entrevista a las madres datos acerca de : tipo de embarazo

y

parto , consumo de tóxicos durante dicho periodo , enfermedades asociadas al embarazo

, consumo de tóxicos durante dicho periodo , enfermedades asociadas al embarazo

y

la edad de las madres en el momento del parto . Además , se realizó

Murray14 . Dicha escala consta de 15 ítems en total , 4 relativos al preparto

y

11 relativos al parto , donde se pregunta por patologías sufridas o no durante dichos

de respuesta ( " definitivo =1 " , " dudoso=2 " , " ausente=3 "

y

" no evaluable=4 " ) . Posteriormente se codificaron las puntuaciones de forma dicotómica

Chicago , EE . UU . ) , las variables cuantitativas se expresan como media

y

desviación estándar . Determinamos las diferencias entre grupos mediante la prueba

Determinamos las diferencias entre grupos mediante la prueba de t de Student , Chi cuadrado

y

U - Mann - Whitney según corresponda en función de su distribución . Se calculó

sociodemográficas entre grupos Encontramos diferencias significativas entre el grupo caso

y

el grupo control respecto a la edad actual de las madres ( Tabla 1 ) .

correlación positiva ( 0 , 21 ; p<0 , 01 ) entre el estatus socioeconómico

y

la edad materna en el parto . Se ha llevado a cabo el test de

0 , 94 ) . Discusión Debido a las importantes consecuencias médicas

y

psicológicas que tiene la obesidad infantil , y al gran incremento de su prevalencia

de complicaciones obstétricas en un grupo de niños preadolescentes con normopeso

y

obesidad . En consonancia con nuestra primera hipótesis , encontramos que hay un

asociación no se mantiene una vez controlado el nivel socioeconómico de las madres

y

su edad en el parto . Otras investigaciones han hallado un efecto del nivel socioeconómico

estudio ampliando el número de participantes y en el que se emparejase los casos

y

los controles . En segundo lugar , es posible que exista un sesgo de selección de

en los resultados es que el grupo experimental fue reclutado en el Centro de Salud

y

el grupo control en colegios . Con el objetivo de controlar el mayor número de

durante el embarazo , algo que podría ser relevante como factor de confusión tal

y

como han señalado otros estudios1 - 3 . Aún con las limitaciones encontradas ,

posterior deben interactuar de forma conjunta otros factores de riesgo individual

y

/ o ambiental . Valor predictivo pre - tratamiento del Índice Pronóstico Nutricional

Pronóstico nutricional ( IPN ) combina los valores de los linfocitos circulantes

y

la albúmina sérica y , en la literatura asiática , se le ha relacionado con el

posible valor pronóstico independiente del IPN , sobre la supervivencia . Pacientes

y

Métodos : Revisamos 234 carcinomas gástricos consecutivos , determinando la supervivencia

Revisamos 234 carcinomas gástricos consecutivos , determinando la supervivencia global

y

la específica por el tumor . Consideramos patológicos los valores del IPN pre -

los valores del IPN pre - tratamiento < 40 . Realizamos un análisis univariante

y

multivariante de las supervivencias según el IPN , incluyendo las siguientes variables

tamaño de la neoplasia > 5 cm , tipo macroscópico infiltrante , grado indiferenciado

y

estadificación clínica TNM mediante ecoendoscopia y / o TAC . Resultados : El análisis

infiltrante , grado indiferenciado y estadificación clínica TNM mediante ecoendoscopia

y

/ o TAC . Resultados : El análisis univariante registró una mayor supervivencia

. Resultados : El análisis univariante registró una mayor supervivencia global

y

específica en los casos con IPN ≥ 40 versus IPN < 40 : [ HR

( 1 , 60 - 3 , 26 ) ; p< 0 , 001 ]

y

[ HR = 2 , 35 ; IC 95 % = ( 1 , 63

de los casos registrados , un IPN ≥ 40 se acompaña de una supervivencia global

y

específica por el tumor significativamente mayor . En nuestra serie , este mejor

independiente del grupo de edad del paciente , de su clasificación ASA , del tamaño

y

grado de diferenciación de la neoplasia y de su estadificación clínica TNM .

de su clasificación ASA , del tamaño y grado de diferenciación de la neoplasia

y

de su estadificación clínica TNM . ABSTRACT Background : The Prognostic Nutritional

incidencia1 , hecho que también se ha confirmado en nuestra comunidad2 . No obstante ,

y

a pesar de las mejoras en los tratamientos quirúrgicos y oncológicos , la mortalidad

comunidad2 . No obstante , y a pesar de las mejoras en los tratamientos quirúrgicos

y

oncológicos , la mortalidad de dicha neoplasia sigue siendo muy elevada , con unas

en Navarra el cuarto lugar en número de muertes causadas por tumores en hombres

y

el tercero en mujeres2 . Dentro de este mal pronóstico general , se registra una

en primer lugar la operabilidad , es decir si el paciente está en condiciones físicas

y

psíquicas de soportar una intervención . En caso afirmativo deberemos considerar

pronóstico es independiente de otros parámetros pre - tratamiento como la edad

y

co - morbilidad del enfermo , de determinadas características histológicas de la

morbilidad del enfermo , de determinadas características histológicas de la neoplasia

y

del grado de extensión del tumor , valorado mediante su estadificación TNM clínica

extensión del tumor , valorado mediante su estadificación TNM clínica . Pacientes

y

métodos Realizamos un estudio de cohorte histórica , correspondiente a una serie

cada 3 meses durante el primer año , cada 6 meses hasta los 5 años

y

anuales a partir de esa fecha . El tiempo de seguimiento clínico se consideró desde

análisis univariante de las curvas de supervivencia mediante los tests de Kaplan Meier

y

log rank , estudiando los siguientes parámetros , registradas en el momento del

preferente del tumor , establecida endoscópicamente en : tercio proximal , medio

y

distal ; tamaño de la lesión mayor de 5 cm ( gastroscopia ) , tipo

tumoral TNM clínico basado en los hallazgos de la tomografía axial computarizada

y

la ecoendoscopia ; e IPN < o ≥ de 40 . Los parámetros que registraron

multivariante , modelo de Cox , stepwise , determinando el hazard ratio ( HR )

y

su intervalo de confianza al 95 % ( IC 95 % ) . Para el

de p < 0 , 05 . Resultados Las características de los pacientes

y

de sus neoplasias , en el momento del diagnóstico se resumen en la tabla 1 .

meses ( rango intercuartílico : 5 - 33 ) en el grupo de los fallecidos

y

de 75 meses ( 66 - 89 ) para los supervivientes . A lo

2 , 91 - 10 , 98 ) ; p < 0 , 001 ]

y

estadio IV : [ HR = 19 , 92 ; IC 95 % = (

1 , 77 - 7 , 42 ) ; p < 0 , 001 ]

y

estadio IV : [ HR = 12 , 55 ; IC 95 % = (

6 , 10 - 25 , 84 ) ; p < 0 , 001 ]

y

el IPN : [ HR = 1 , 51 ; IC 95 % = (

2 , 31 - 7 , 03 ) ; p < 0 , 001 ]

y

estadio IV : [ HR = 13 , 59 ; IC 95 % = (

1 , 47 - 5 , 03 ) ; p = 0 , 001 ]

y

estadio IV : [ HR = 9 , 02 ; IC 95 % = (

p < 0 , 001 ] . Los resultados completos de los análisis univariantes

y

multivariantes se detallan en las tablas 2 y 3 . Las curvas de supervivencia según

completos de los análisis univariantes y multivariantes se detallan en las tablas 2

y

3 . Las curvas de supervivencia según el valor normal o patológico del IPN

valor normal o patológico del IPN se representan gráficamente en las figuras 1

y

2 . Discusión Pese a la importante mejoría de las técnicas diagnósticas radiológicas

Discusión Pese a la importante mejoría de las técnicas diagnósticas radiológicas

y

endoscópicas para el estudio inicial de la extensión del cáncer gástrico9 , la

variables que influyen sobre el pronóstico dependen del estado del enfermo como su edad

y

co - morbilidad , de las características histológicas del tumor , del grado de

morbilidad , de las características histológicas del tumor , del grado de crecimiento

y

de la extensión de la neoplasia y también de la respuesta inflamatoria sistémica

histológicas del tumor , del grado de crecimiento y de la extensión de la neoplasia

y

también de la respuesta inflamatoria sistémica del paciente frente al tumor6 ,

tumor6 , 10 , 17 . Dicha respuesta inflamatoria está relacionada con el crecimiento

y

la capacidad de invasión y de metastatización de la neoplasia18 . Debido a la relación

respuesta inflamatoria está relacionada con el crecimiento y la capacidad de invasión

y

de metastatización de la neoplasia18 . Debido a la relación entre la respuesta

la neoplasia18 . Debido a la relación entre la respuesta inflamatoria sistémica

y

la progresión del tumor , se ha valorado la utilidad predictiva de diversos índices

índices inflamatorios sobre el pronóstico en tumores de esófago , estómago , colon

y

recto , páncreas e hígado11 . Dentro de los parámetros que miden la respuesta

destacaremos al índice de Glasgow basado en los valores de la proteína C reactiva

y

la albúmina19 , el cociente neutrófilos / linfocitos circulantes20 , cociente plaquetas

cociente neutrófilos / linfocitos circulantes20 , cociente plaquetas / linfocitos21

y

el IPN , también denominado índice de Onodera22 , que ha sido el objeto de

nuestro estudio . El IPN se basa en los valores de la albúmina sérica

y

los linfocitos circulantes , habiendo sido inicialmente empleado como indicador del

nutricional , por ser la albúmina el principal componente de las proteínas del plasma23

y

como factor predictivo de aparición de complicaciones tras la resección gástrica15

aumento de la síntesis de interleuquina - 6 . Esta citoquina estimula la angiogénesis

y

la capacidad de infiltración y metastatización del tumor , empeorando por tanto

interleuquina - 6 . Esta citoquina estimula la angiogénesis y la capacidad de infiltración

y

metastatización del tumor , empeorando por tanto el pronóstico24 . Así mismo ,

interleuquina - 6 actúa sobre la médula ósea promoviendo el aumento de neutrófilos

y

el descenso de linfocitos , lo que disminuye el estado inmunológico del huésped25

geográficas3 . En los países asiáticos se registra una mayor incidencia del tumor

y

un mejor pronóstico del mismo4 , por lo que los trabajos realizados en Japón o

elevada edad media en el momento del diagnóstico ( 72 años en nuestra serie )

y

con un seguimiento prolongado , es más adecuado valorar la supervivencia específica

fue la causa principal del fallecimiento del paciente . Ante estas consideraciones

y

al igual que otros autores23 , 27 , hemos analizado el IPN en relación con ambos

años , el tamaño tumoral superior a los 5 cm , el grado histológico indiferenciado

y

los diversos estadios del TNM clínico , que clásicamente se vienen aceptando como

hemos encontrado 8 artículos , todos ellos retrospectivos , publicados entre 2010

y

2015 , que analizan el valor pronóstico del IPN en el cáncer gástrico5 , 13

casos con IPN bajo30 . El resto de los trabajos corresponden a Japón , Corea

y

China y se limitan a casos en los que se efectuó una gastrectomía con resección

el momento de su diagnóstico , e independientemente de su estadio de extensión

y

del tratamiento aplicado posteriormente . Por todo ello , consideramos que el IPN

ello , consideramos que el IPN es una variable muy disponible , sencilla de elaborar

y

de bajo coste ya que solo precisa de dos parámetros analíticos rutinarios que ,

independiente del grupo de edad del paciente , de su clasificación ASA , del tamaño

y

grado de diferenciación de la neoplasia y de la estadificación clínica TNM del

de su clasificación ASA , del tamaño y grado de diferenciación de la neoplasia

y

de la estadificación clínica TNM del tumor . Como el resto de los publicados

impide contar con una validación externa . Dadas las diferentes características

y

pronóstico del cáncer gástrico en los países orientales3 , de donde provienen

por otros análisis efectuados en nuestro medio , idealmente de forma prospectiva

y

multicéntrica . En el caso de confirmarse nuestros resultados , el registro de un

para la valoración de la supervivencia del injerto hepático ( DRI america - no

y

ET - DRI europeo , entre otros ) , pero existen diferencias importantes entre los

a partir de los resultados del Registro Español de Trasplante Hepático ( RETH )

y

validar el DRI y el ET - DRI . Metodología : el RETH incluye

resultados del Registro Español de Trasplante Hepático ( RETH ) y validar el DRI

y

el ET - DRI . Metodología : el RETH incluye un análisis de Cox

dependen del proceso de donación : edad , causa de muerte , compatibilidad sanguínea

y

tiempo de isquemia fría ; y del receptor : edad , enfermedad de base ,

: edad , causa de muerte , compatibilidad sanguínea y tiempo de isquemia fría ;

y

del receptor : edad , enfermedad de base , virus C , número de trasplante

edad , enfermedad de base , virus C , número de trasplante , estado UNOS

y

técnica quirúrgica . Se obtuvo la curva de la regresión logística y se calcularon

, 54 ( 95 % IC , 0 , 50 - 0 , 59 )

y

del ET - DRI , 0 , 56 ( 95 % IC , 0 ,

73 ) ( p < 0 , 0001 ) . Conclusiones : el DRI

y

el ET - DRI no parecen útiles en nuestro medio y sería necesario disponer de

proceso donación - trasplante , que pueden ser diferentes de unos programas a otros ;

y

c ) de variables relacionadas con el receptor , aún más cuando se han ampliado

supervivencia postrasplante hepático , tanto del injerto como del receptor : MELD

y

CTP ( 1 ) , NDDF ( 2 ) , SOLD ( 3 ) ,

BAR ( 7 ) , ET - DRI ( 8 ) , NN - CCR

y

NN - MS ( 9 ) , NNtop15 ( 10 ) y DLI ( 11

NN - CCR y NN - MS ( 9 ) , NNtop15 ( 10 )

y

DLI ( 11 ) ( Tabla Suplementaria 1 ) . Sin embargo , existen diferencias

importantes entre los programas de donación - trasplante de los diferentes países

y

organizaciones , tanto en lo que se refiere a las características de los donantes

Suplementaria 2 ) . Estas diferencias resultan más llamativas en cuanto a la edad

y

etnia de los donantes , el número de donantes en muerte encefálica ( DBD )

vs . donantes en muerte cardiaca ( DCD ) , las causas de la DBD

y

las ofertas de bipartición hepática , entre otras . Todo lo anterior demuestra

bipartición hepática , entre otras . Todo lo anterior demuestra que los donantes

y

los receptores pueden ser bastante distintos entre los países y / o regiones y ,

que los donantes y los receptores pueden ser bastante distintos entre los países

y

/ o regiones y , por tanto , sería más apropiado disponer de un sistema

de un sistema de puntuación cercano y que pueda ser utilizado para la aceptación

y

asignación de un hígado . El Registro Español de Trasplante Hepático ( RETH

sea una combinación de los factores relacionados con el donante , con el proceso

y

con el receptor , y que facilite la toma de decisiones de la aceptación de

receptor , y que facilite la toma de decisiones de la aceptación de un órgano

y

su asignación a un paciente concreto . También se pretende validar y comparar este

un órgano y su asignación a un paciente concreto . También se pretende validar

y

comparar este indicador con el DRI americano ( DRI ) y el ET - DRI

También se pretende validar y comparar este indicador con el DRI americano ( DRI )

y

el ET - DRI europeo ( ET - DRI ) en nuestra casuística .

ET - DRI europeo ( ET - DRI ) en nuestra casuística . MATERIAL

Y

MÉTODO Fuentes de datos La descripción del nuevo indicador se basó en la

del RETH ( 12 ) . En ella se describen las características de los donantes

y

los resultados de los trasplantes hepáticos realizados en España ; en concreto

de 2018 . Descripción del GRI La metodología del estudio para el diseño

y

validación del GRI esta resumida en la tabla 1 : • La memoria del RETH incluye

( Tabla 1B ) . • El nuevo indicador ( GRI ) será validado

y

comparado con el DRI americano ( DRI ) y el ET - DRI europeo (

indicador ( GRI ) será validado y comparado con el DRI americano ( DRI )

y

el ET - DRI europeo ( ET - DRI ) en nuestra serie ( Tabla

para dibujar la curva de la regresión logística : coeficientes de regresión ( b0

y

b1 ) con sus correspondientes errores estándar , el valor del estadístico de Wald

) con sus correspondientes errores estándar , el valor del estadístico de Wald

y

el valor de la “ odd ratio ” OR = e ( b1 ) ,

de confianza . Comparación de indicadores : valores , supervivencia del injerto

y

hazard ratio ( HR ) según estratificación Se calcularon las curvas de supervivencia

Cox . Curvas ROC La precisión del DRI , del ET - DRI

y

del GRI para predecir la supervivencia del injerto se evaluó mediante el cálculo

Corporation1989 - 2013 , Chicago , IL , USA ) . RESULTADOS Descripción

y

cálculo del DRI , RRI y GRI A partir de los datos del análisis

IL , USA ) . RESULTADOS Descripción y cálculo del DRI , RRI

y

GRI A partir de los datos del análisis de regresión logística de COX de

supervivencia global del injerto del RETH se obtuvieron los indicadores dRI , rRI

y

GRI ( Tabla 1 ) . En ella , puede apreciarse un ejemplo de GRI

1 ) . En ella , puede apreciarse un ejemplo de GRI con riesgo 1

y

un ejemplo de riesgo máximo ( GRI : 81 . 045 ) ; los ejemplos

81 . 045 ) ; los ejemplos descritos se acompañan de los valores del DRI

y

del ET - DRI . Para la validación de los nuevos indicadores y del

DRI y del ET - DRI . Para la validación de los nuevos indicadores

y

del DRI y ET - DRI , se han utilizado los datos de 600 trasplantes

ET - DRI . Para la validación de los nuevos indicadores y del DRI

y

ET - DRI , se han utilizado los datos de 600 trasplantes hepáticos de adultos

0 , 883 ) , ET - DRI ( p = 0 , 317 )

y

GRI ( p = 0 , 210 ) . En la figura 1 se observa la

1 , 44 ) . Comparación de indicadores : valores , supervivencia del injerto

y

HR según estratificación La media del DRI no muestra diferencias estadísticamente

DRI no muestra diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con

y

sin supervivencia del injerto : 1 , 54 ( IC 95 % : 1 ,

0001 . Las diferencias de supervivencia del injerto entre los índices más altos

y

los más bajos son evidentes para los tres indicadores . Sin embargo , de los tres

, 54 ( IC 95 % : 0 , 50 - 0 , 59 )

y

del ET - DRI , igual a 0 , 56 ( IC 95 % :

especificidad 100 % , sensibilidad 14 , 4 % , valor predictivo positivo 100 %

y

valor predictivo negativo 54 , 2 % . Todos los resultados respecto del evento

presentan como : media ± desviación estándar , mediana ( rango intercuartílico )

y

rango . Variables cualitativas se presentan como n ( % ) .

presentan como : media ± desviación estándar , mediana ( rango intercuartílico )

y

rango . Variables cualitativas se presentan como n ( % ) . ( 14

presentan como : media ± desviación estándar , mediana ( rango intercuartílico )

y

rango . Variables cualitativas se presentan como n ( % ) . Kaplan - Meier

complejos , basados en experiencias limitadas , con baja capacidad de generalización

y

difícilmente extrapolables a la práctica clínica diaria ( 9 , 10 ) . Finalmente

, las validaciones externas de algunos indicadores ( DRI , MELD , D - MELD

y

SOFT [ 7 ] ; DRI y ET - DRI [ 13 ] y DRI

( DRI , MELD , D - MELD y SOFT [ 7 ] ; DRI

y

ET - DRI [ 13 ] y DRI y SOFT [ 10 ] ) no

MELD y SOFT [ 7 ] ; DRI y ET - DRI [ 13 ]

y

DRI y SOFT [ 10 ] ) no parecen confirmar su validez cuando se aplican

SOFT [ 7 ] ; DRI y ET - DRI [ 13 ] y DRI

y

SOFT [ 10 ] ) no parecen confirmar su validez cuando se aplican en escenarios

igual que ocurre Tabla 3 . Supervivencia del injerto ajustada a 1 , 3

y

5 años y hazard ratio ( HR ) de acuerdo a la estratificación de los

Tabla 3 . Supervivencia del injerto ajustada a 1 , 3 y 5 años

y

hazard ratio ( HR ) de acuerdo a la estratificación de los índices

delicadas , sobre todo en determinadas situaciones . Estamos de acuerdo con Feng

y

cols . ( 4 ) en que los injertos ideales son un grupo muy homogéneo

donante , de los medios de transporte disponibles , de la habilidad del cirujano

y

de eventos imprevisibles relacionados con la técnica quirúrgica , etc . Un buen

Quizás , en un futuro , la toma de decisiones en la medicina en general ,

y

en los trasplantes en particular , se basará en complejas redes neuronales artificiales

23 ) que , analizando incontables variables más o menos evidentes ( big data )

y

numerosas redes interdependientes , serán capaces de aprender , decidir y puede que

data ) y numerosas redes interdependientes , serán capaces de aprender , decidir

y

puede que incluso acertar o equivocarse . Sin embargo , a la espera de ello , seguiremos

del componente humano , que es la única herramienta con conciencia , consciencia

y

sensibilidad . El presente estudio tiene una serie de limitaciones : el indicador

se ha hecho con una serie limitada de un único centro ; será necesario perfilar

y

actualizar el peso real de determinadas variables en la supervivencia del injerto

validación más amplia . Fig . 2 . Curvas ROC del GRI , DRI

y

ET - DRI . en nuestro estudio . Esto último seguramente es debido a

estudio . Esto último seguramente es debido a las grandes diferencias entre países

y

programas respecto de las características de su población donante y del proceso

entre países y programas respecto de las características de su población donante

y

del proceso de donación - trasplante , y menos a las características de los receptores

características de su población donante y del proceso de donación - trasplante ,

y

menos a las características de los receptores . Las variables relacionadas con

donante pueden estar vinculadas con las características particulares del injerto

y

con las características generales del donante per se . La mayoría de los indicadores

los indicadores descritos incluye este dato ni directa ni indirectamente . Kulik

y

cols . ( 15 ) , en un estudio reciente , destacan que los aloinjertos

aloinjertos con un hígado graso son una causa importante de fallo primario del injerto

y

de una mortalidad excesiva después del trasplante . Clásicamente , las altas concentraciones

, las altas concentraciones de sodio del donante se han relacionado con el fallo

y

la disfunción primaria del injerto ( PNF ) ( 16 ) . En un estudio

( PNF ) ( 16 ) . En un estudio llevado a cabo por Sirivatanauksorn

y

cols . ( 17 ) , el alto nivel de sodio del donante se asoció

l se asociaron con mayor incidencia de PNF . Más recientemente , Al - Freah

y

cols . ( 18 ) no encuentran ningún factor del donante relacionado con PNF , a

bajo el Original Tuberculosis por Mycobacterium bovis en la población de Castilla

y

León ( Espa˜na ) , 2006 - 2015 Resumen Palabras

desde inicios del siglo fue conocer las características epidemiológicas , clínicas

y

microbiológicas de esta enfermedad en Castilla y León ( CyL ) . Métodos : Estudio

características epidemiológicas , clínicas y microbiológicas de esta enfermedad en Castilla

y

León ( CyL ) . Métodos : Estudio retrospectivo de los casos de TB por

en un periodo de 10 a˜nos , comparando la epidemiología , los factores de riesgo

y

la evolución entre las formas pulmonares ( TBP ) y extrapulmonares ( TBEP ) .

, los factores de riesgo y la evolución entre las formas pulmonares ( TBP )

y

extrapulmonares ( TBEP ) . Resultados : Se recopilaron 75 casos de TB por M

Resultados : Se recopilaron 75 casos de TB por M . bovis : 45 TBP

y

31 TBEP . La incidencia acumulada de TB por M . bovis fue de 0

, 3 casos por 100 . 000 habitantes . Se mantuvo estable entre el primer

y

el segundo quinquenio ( 0 , 27 vs . 0 , 33 , p = 0

66 , 2 + 21 , 3 a˜nos , principalmente varones ( 63 % )

y

nacidos en Espa˜na ( 92 % ) . TBP fue signiﬁcativamente más frecuente en varones

incidencia de TB por M . bovis en CyL es superior a la de Espa˜na

y

otros países europeos , y se mantuvo estable a pesar del descenso de la TB

Afectó mayoritariamente a población nacida en Espa˜na que vivía en zonas rurales

y

con elevada media de edad . Introducción Materiales y métodos Mycobacterium

en zonas rurales y con elevada media de edad . Introducción Materiales

y

métodos Mycobacterium bovis , miembro del complejo Mycobacterium tuberculosis (

micobacteria , consumo de productos lácteos no pasteurizados o por contacto continuo

y

cercano con animales infectados1 . La transmisión de persona a persona ha sido ocasionalmente

causan tuberculosis ( TB ) en humanos — M . tuberculosis , Mycobacterium africanum

y

M . bovis — es indistinguible1 . Sin embargo , su diferenciación es de gran interés

indistinguible1 . Sin embargo , su diferenciación es de gran interés epidemiológico

y

terapéutico . Históricamente , la separación taxonómica se basaba en las características

características fenotípicas , resistencia antibiótica , distribución geográﬁca

y

aﬁnidad por el hospedador1 , siendo sustituidas por los métodos moleculares ,

hospedador1 , siendo sustituidas por los métodos moleculares , más rápidos , precisos

y

especíﬁcos4 , 5 . La incidencia anual de casos de M . bovis en

de un 2 % de todos los casos de TB , aunque puede haber áreas

y

poblaciones con una mayor prevalencia6 - 8 . La mayoría de los casos diagnosticados

industrializados . La TB bovina ha sido endémica en la comunidad autónoma de Castilla

y

León ( CyL ) , estando actualmente en fase de erradicación debido a la implantación

93 % en el 201513 . Sin embargo , hay poca información de la importancia

y

evolución de la TB humana por M . bovis de esta comunidad . El objetivo

objetivo de este estudio fue conocer las características epidemiológicas , clínicas

y

microbiológicas de la TB por M . bovis en CyL en función de la localización

de la TB por M . bovis en CyL en función de la localización pulmonar

y

extrapulmonar , así como su comparación con la TB por MTC de los informes epidemiológicos

los 14 hospitales públicos de CyL ( comunidad autónoma integrada por 9 provincias

y

14 Áreas de Salud ) entre los a˜nos 2006 y 2015 , ambos inclusive .

autónoma integrada por 9 provincias y 14 Áreas de Salud ) entre los a˜nos 2006

y

2015 , ambos inclusive . Se consideró un solo aislamiento por paciente . Se excluyeron

de las muestras se realizaron en cada hospital . La identiﬁcación fenotípica

y

/ o genotípica y los estudios de sensibilidad antibiótica a los antituberculosos

se realizaron en cada hospital . La identiﬁcación fenotípica y / o genotípica

y

los estudios de sensibilidad antibiótica a los antituberculosos de primera línea

las sondas de hibridación GenoType MTBC ( HAIN Lifescience , Alemania ) . Cuarenta

y

cuatro cepas ( 59 % ) fueron identiﬁcas en el Centro Nacional de Micobacterias

descrito por Rodríguez et al . 7 , basado en la ampliación del gen gyrB

y

la detección de la región de diferencia 1 ( RD1 ) , así como la

( H57D ) en el gen pncA como otro elemento diferenciador de M . bovis

y

Mycobacterium caprae . En 16 cepas ( 21 % ) , se consideró la monorresistencia

de identiﬁcación de M . bovis , junto con otras características morfológicas

y

bioquímicas propias de esta especie1 . Se revisaron las historias clínicas de todos

demográﬁcos , bacteriológicos , clínicos , factores de riesgo , tratamiento

y

evolución se recogieron en una base de datos dise˜nada para este estudio . Adicionalmente

se agruparon en dos categorías en función de la localización : pulmonar ( TBP )

y

extrapulmonar ( TBEP ) . En esta última categoría se incluyeron pacientes con o

última categoría se incluyeron pacientes con o sin afectación pulmonar concomitante

y

la TB pleural . Los factores de riesgo incluidos en el estudio fueron :

; e ) estatus VIH ; f ) diabetes mellitus ; g ) fumador ,

y

h ) sin factores de riesgo , pacientes que no presentaron ninguno de los factores

para MTC con resistencia a PZA14 consistente en 2 meses de isoniazida ( INH )

y

rifampicina ( RIF ) y etambutol ( ETB ) , seguido de 7 meses de

PZA14 consistente en 2 meses de isoniazida ( INH ) y rifampicina ( RIF )

y

etambutol ( ETB ) , seguido de 7 meses de INH y RIF durante 2

( RIF ) y etambutol ( ETB ) , seguido de 7 meses de INH

y

RIF durante 2 meses y b ) otros , que incluyen combinaciones de INH ,

( ETB ) , seguido de 7 meses de INH y RIF durante 2 meses

y

b ) otros , que incluyen combinaciones de INH , RIF , ETB y PZA

meses y b ) otros , que incluyen combinaciones de INH , RIF , ETB

y

PZA u otras asociaciones que contenían PZA o bien tratamientos cuya duración fue

fallecimiento , recaída o desconocido . Posteriormente , se reclasiﬁcaron en curación

y

fallecimiento para estudiar la inﬂuencia de varios factores de riesgo en la evolución

Las variables cualitativas fueron analizadas usando la 2 o el test exacto de Fisher

y

las variables cuantitativas prueba mediante el test t de Student . Las diferencias

los cuales 75 ( 2 , 43 % ) se debieron a M . bovis

y

3 ( 0 , 10 % ) a M . caprae . La incidencia global

caprae . La incidencia global de TB disminuyó signiﬁcativamente entre el primer

y

el segundo quinquenio ( 13 , 58 vs . 10 , 71 casos por 100

la ﬁgura 3 se muestra el número de casos de TB por M . bovis

y

la incidencia acumulada por provincia , que fue signiﬁcativamente superior en las

fue signiﬁcativamente superior en las provincias occidentales ( León , Zamora

y

Salamanca ; p = 0 , 031 ) . En esta población predominó la

TBEP , 5 tuvieron además localización pulmonar . La TB diseminada ( 26 % )

y

la linfática ( 26 % ) fueron las TBEP más frecuentes . El resto fueron

linfática ( 26 % ) fueron las TBEP más frecuentes . El resto fueron ósea

y

/ o articular ( 5 casos ) , cutánea ( 4 casos ) , genitourinaria

4 casos ) , genitourinaria ( 2 casos ) , pleural ( un caso )

y

digestiva ( un caso ) . Las características epidemiológicas , clínicas y microbiológicas

caso ) y digestiva ( un caso ) . Las características epidemiológicas , clínicas

y

microbiológicas de la TB por M . bovis en función de la localización se muestran

muestran en la tabla 1 . La TBP fue signiﬁcativamente más frecuente en hombres

y

en pacientes con mayor media de edad . Únicamente hubo 2 casos de TB infantil

3 casos ) , Rumania ( un caso ) , Tailandia ( un caso )

y

sin precisar ( un caso ) . No se encontró asociación entre la localización y

y sin precisar ( un caso ) . No se encontró asociación entre la localización

y

el lugar de procedencia del paciente ( p = 0 , 687 ) . Los

más frecuentes en estos pacientes fueron vivir en un medio rural ( 72 % )

y

tener contacto directo con ganado vacuno ( 28 % ) . La predisposición a padecer

28 % ) . La predisposición a padecer TBP fue mayor en los pacientes fumadores

y

en los que tenían condiciones inmunosupresoras . Setenta y cuatro de las cepas

pacientes fumadores y en los que tenían condiciones inmunosupresoras . Setenta

y

cuatro de las cepas de M . bovis fueron monorresistentes a PZA y una cepa

Setenta y cuatro de las cepas de M . bovis fueron monorresistentes a PZA

y

una cepa presentó resistencia a INH y PZA . Tan solo 19 pacientes ( 27

de M . bovis fueron monorresistentes a PZA y una cepa presentó resistencia a INH

y

PZA . Tan solo 19 pacientes ( 27 % ) recibieron el tratamiento recomendado por

siendo más frecuente en los pacientes con TBEP ( p = 0 , 011 )

y

en los que curaron ( p < 0 , 001 ) . Cuarenta y un

) y en los que curaron ( p < 0 , 001 ) . Cuarenta

y

un pacientes ( 63 % ) evolucionaron satisfactoriamente con un tratamiento que o bien

satisfactoriamente con un tratamiento que o bien incluía PZA en los 2 primeros meses

y

/ o bien la duración del tratamiento no fue de 9 meses . No se

, cáncer rectal ( un caso ) , enfermedad hematológica maligna ( un caso )

y

EPOC grave tratado con corticoides ( un caso ) . Discusión En el

conﬁrmados de TB por M . bovis en CyL fue superior a la de Espa˜na

y

a la de otros países europeos15 . Igualmente , la proporción de casos por M

17 . En este aspecto podría inﬂuir el hecho de que otros animales domésticos

y

salvajes pueden ser fuente de infección para el hombre1 , 10 , 18 .

Históricamente , las principales localizaciones de la TB por M . bovis eran la digestiva

y

la linfática . La disminución de la incidencia de TBEP podría deberse a que la

vía de trasmisión tras la generalización de la pasteurización de la leche10 , 17

y

a la mayor diﬁcultad diagnóstica , lo que acaba reduciendo la sospecha clínica

o a la inmunidad celular6 , 21 . La edad avanzada de los pacientes

y

la presencia de condiciones inmunosupresoras sugieren la reactivación de una infección

espoligotipos más frecuentes en las cepas de TB bovina de CyL son SB0121 , SB0134

y

SB033922 . se encontró tal asociación , probablemente debido al escaso número

pacientes a pesar del retraso de la identiﬁcación microbiológica . Una rápida

y

ﬁable identiﬁcación de la especie micobacteriana , así como una comunicación

16 . Probablemente asociada a múltiples factores6 , 10 , 16 como la edad avanzada

y

/ o la inmunosupresión . fue inferior a En comparación con la TB

tenían una media de edad menor ( 52 , 7 + 24 , 5 )

y

un mayor porcentaje de inmigrantes ( 17 , 5 % ) , de TB infantil

17 , 5 % ) , de TB infantil ( 6 , 7 % )

y

de formas pulmonares ( 73 % ) . El principal factor de riesgo fue el

13 , 41 % ) . Las provincias con mayor incidencia fueron Palencia , León

y

Zamora . Una de las limitaciones de este estudio fue el desconocimiento de los

bovis en CyL se mantuvo estable a pesar del descenso de la TB por MTC

y

de que la TB bovina está en fase de erradicación . Afectó mayoritariamente a población

fase de erradicación . Afectó mayoritariamente a población nacida en Espa˜na

y

con elevada media de edad . La localización pulmonar fue la más frecuente . La

genotipos de M . bovis de la población contribuiría a detectar los focos de infección

y

a evitar su transmisión . Consideramos necesaria una estrecha colaboración entre

transmisión . Consideramos necesaria una estrecha colaboración entre la sanidad humana

y

la animal para el control y erradicación de esta enfermedad .

necesaria una estrecha colaboración entre la sanidad humana y la animal para el control

y

erradicación de esta enfermedad . a Cuatro pacientes murieron antes de

la evolución de 5 pacientes . Los 2 primeros se han identiﬁcado en humanos

y

en el ganado de Asturias16 e Inglaterra11 . Lamentablemente , la falta de tipado

must bring data . W . Edwards Deming El mundo mira hoy , con preocupación

y

temor , la evolución de la situación en China , donde a ﬁnales del a˜no

extensión o gravedad signiﬁcativas . Los casos aumentaron rápidamente en Wuhan

y

en la provincia de Hubei , extendiéndose en menor número y con cadenas de transmisión

rápidamente en Wuhan y en la provincia de Hubei , extendiéndose en menor número

y

con cadenas de transmisión limitadas por toda China . Hay casos importados y casos

número y con cadenas de transmisión limitadas por toda China . Hay casos importados

y

casos secunda - rios en más de 24 países . El 30 de enero de

una Emergencia de Salud Pública de Interés Internacional . sido identiﬁcado

y

El virus COVID - 19 ha secuenciado genéticamente1 . Está relacionado con otros

este virus pasara desa - percibido , en una ciudad de 11 millones de habitantes

y

al inicio de la temporada estacional de gripe , hasta que se dio la alerta

es habitual entre los coronavirus . Así sucedió con el SARS en 2002 - 2003

y

con el MERS desde 2012 . Está demostrado que el COVID - 19 se transmite

persona a persona , habiéndose identiﬁcado agrupaciones de casos intrafamiliares

y

de transmisión a personal sanitario . La capacidad de transmisión , que estimamos

de dos eventos extraordinarios durante la epidemia de SARS en Toronto ( Canadá )

y

de MERS en Seúl ( Corea del Sur ) , en los que a partir

en los que a partir de un paciente se infectaron decenas de pacientes , visitantes

y

personal sanitario de dos hospi - tales . Las medidas de control , como las

el COVID - 19 se está estimando su valor R0 a partir de múltiples asunciones

y

empleando modelos matemáti - cos complejos . Algunos epidemiólogos tenemos cierta

con mayor probabilidad han contactado con el sistema sanitario . Los casos leves

y

los casos asin - tomáticos probablemente están estimados a la baja . Aunque en

se sitúa alrededor del 2 , 0 , con más de 40 . 000 casos

y

1000 fallecidos5 . La mortalidad del SARS se situó alrededor del 10 % , por

La vía de transmisión más probable del COVID - 19 es por con - tacto

y

gotas respiratorias ( aerosoles ) , en distancias cortas ( 1 , 5 m )

y

también por fómites contaminados por dichos aerosoles . No puede descartarse completamente

con presión negativa ) , uso de batas impermeables , guantes , gafas protectoras

y

mascarillas quirúrgicas o tipo FFP2 para el personal sanitario , salvo en situacio

( 50 - 60 % ) , de edad media , con enfermedades de base

y

que , al inicio de la epidemia , estuvieron expuestos al mercado de animales de

12 - 13 días . Los síntomas más habituales son ﬁebre , tos , disnea

y

mialgias o fatiga . Alrededor de un 20 % de los pacientes presentan complicaciones

pacientes presentan complicaciones graves , siendo las más frecuentes la neumonía

y

el síndrome de distress respiratorio del adulto . El 80 % de los casos complicados

fecha12 – 15 . Llama la atención la ausencia relativa de descripciones clínicas

y

epidemiológicas más detalladas o de series más amplias de casos . No existe tratamiento

esta epidemia y si no comparte abiertamente con el resto del mundo los datos reales

y

actualizados de la misma , sus progresos , sus dudas y sus problemas . Desde

mundo los datos reales y actualizados de la misma , sus progresos , sus dudas

y

sus problemas . Desde el punto de vista cien - tíﬁco , ha habido más

problemas . Desde el punto de vista cien - tíﬁco , ha habido más rapidez

y

transparencia de la que hubo en 2002 - 2003 con el SARS , pero hay

2003 con el SARS , pero hay dudas razonables al respecto de algunas informaciones

y

decisiones tomadas inicialmente por las autoridades sanitarias locales chinas , sometidas

semanas el inicio de la epidemia del SARS . El megaproyecto chino denominado Cinturón

y

Ruta de la Seda conectará mediante autopistas , puertos y trenes de gran velo -

chino denominado Cinturón y Ruta de la Seda conectará mediante autopistas , puertos

y

trenes de gran velo - cidad a casi dos tercios de la población mundial ,

millón de ciudadanos chinos expatriados . Las vías de conexión del Cintu - rón

y

Ruta de la Seda pueden también ser las vías de expansión y extensión de cualquier

Cintu - rón y Ruta de la Seda pueden también ser las vías de expansión

y

extensión de cualquier epidemia si esta no se controla rápidamente en origen ,

extensión de cualquier epidemia si esta no se controla rápidamente en origen , ahora

y

en el futuro . El impacto económico de cualquier epidemia es notable , pero en

China . Sin lugar a dudas , el mundo entero lo notaría . Las medidas de prevención

y

control extraordinarias decreta - das por el Gobierno de China se basan en la epidemiología

casos importados en Alemania , Espa˜na , Francia , Finlandia , Italia , Reino Unido

y

Suecia , con algunos casos secunda - rios . En Espana , los sistemas

casos secunda - rios . En Espana , los sistemas de prevención , vigilancia

y

control de esta nueva enfermedad se adaptan a las directrices y protocolos del ECDC

prevención , vigilancia y control de esta nueva enfermedad se adaptan a las directrices

y

protocolos del ECDC y de la OMS . El Ministerio de Sanidad , a través

control de esta nueva enfermedad se adaptan a las directrices y protocolos del ECDC

y

de la OMS . El Ministerio de Sanidad , a través del Centro Coordinador de

la OMS . El Ministerio de Sanidad , a través del Centro Coordinador de Alertas

y

Emergencias Sanitarias , lidera la respuesta de forma eﬁcaz , trabajando con los

Espa˜na es que tengamos que hacer frente a un número limitado de casos importados

y

posi - blemente a algunos casos secundarios . Las actuaciones preventivas derivan

hacer un seguimiento de los posibles contactos . Los criterios epi - demiológicos

y

clínicos actuales serán con seguridad cambiantes con el curso de la epidemia ,

ce˜nirse siem - pre a los mismos para optimizar la detección de posibles casos

y

el empleo de recursos para hacer frente a esta amenaza , especial - mente en

Ahora más que nunca debemos todos trabajar en equipo para dar una respuesta adecuada

y

proporcionada frente a esta nueva enferme - dad : tenemos un solo mundo y una

adecuada y proporcionada frente a esta nueva enferme - dad : tenemos un solo mundo

y

una sola salud . Hay que trabajar con calma , rigor , prudencia y evaluando

mundo y una sola salud . Hay que trabajar con calma , rigor , prudencia

y

evaluando siempre una situación cambiante , llena de incertidumbre al respecto de

llena de incertidumbre al respecto de cuál puede ser su evolución a corto , medio

y

largo plazo . Como indicó el direc - tor general de la OMS , «

hechos , no del miedo ; de la ciencia , no de los rumores ;

y

de la solidaridad , no de la estigmatización » . Para el horóscopo chino

Ni˜nos Resumen El 31 de diciembre de 2019 , la Comisión Municipal de Salud

y

Sanidad de Wuhan ( provincia de Hubei , China ) informó sobre la existencia de

incluyendo 7 casos graves , con exposición común a un mercado de marisco , pescado

y

animales vivos en la ciudad de Wuhan . El 7 de enero de 2020 ,

de Sanidad , el 31 de diciembre de 2019 , la Comisión Municipal de Salud

y

Sanidad de Wuhan ( provincia de Hubei , China ) informó sobre la existencia de

incluyendo 7 casos graves , con exposición común a un mercado de marisco , pescado

y

animales vivos en la ciudad de Wuhan , sin identiﬁcar la fuente del brote .

/ ) , generalmente relacionados con casos importados de este país ( ﬁgs . 1

y

2 ) . La proporción de falle - cidos entre los casos conﬁrmados ha oscilado

proporción de falle - cidos entre los casos conﬁrmados ha oscilado entre el 2

y

3 % , aunque los datos deben interpretarse con cautela debido a la rapidez con

publicadas hasta el momento , una alta proporción de los pacientes adultos ingresados

y

casi todos los fallecidos presentaban comorbilidades . El 31 de enero se conﬁrmó

- xión directa a Wuhan . La restricción de vuelos desde la cuidad de Wuhan

y

China reduce la probabilidad de lle - gada de personas enfermas . Aun así ,

hicieron para el síndrome MERS - CoV ( síndrome respiratorio del Oriente Medio ) ,

y

en las reco - mendaciones del National Clinical Research Center for Child Health

reco - mendaciones del National Clinical Research Center for Child Health de China8

y

del comité de expertos9 recientemente publicadas . Estas recomendaciones podrían

los contactos . Manejo clínico de la infección COVID - 19 Países , territorios

y

áreas con casos conﬁrmados de infección COVID - 19 , 11 de febrero de 2020

NL63 , HCoV - HKU1 , SARS - CoV ( síndrome respiratorio agudo severo )

y

MERS - CoV , se han reconocido como agentes causantes de una gama de infecciones

agentes causantes de una gama de infecciones de las vías respiratorias . HCoV NL63

y

HCoV HKU1 se describieron en 2004 y 2005 , respectivamente , y junto con HCoV

infecciones de las vías respiratorias . HCoV NL63 y HCoV HKU1 se describieron en 2004

y

2005 , respectivamente , y junto con HCoV 229E y OC43 son infecciones respiratorias

HKU1 se describieron en 2004 y 2005 , respectivamente , y junto con HCoV 229E

y

OC43 son infecciones respiratorias de vías altas , generalmente en brotes epidémicos

cuadros más graves , que precisan hospitalización generalmente por broncoespasmo

y

en especial en ni˜nos con patología de base . Se han descrito casos fatales por

más de 700 muertos con un 20 - 30 % pre - cisando ventilación mecánica

y

con una letalidad del 10 % , especialmente elevada en pacientes con comorbilidades

, con un diámetro de 60 - 140 nm , de forma esférica o elíptica

y

pleomórﬁco14 . Se ha informado que com - parte ( entre un 86 , 9

y

un 89 % ) las secuencias de nucleótidos del genoma de un coronavirus similar al

es altamente consistente con la de bat - SL - CoVZC45 ( 84 % )

y

SARS - CoV ( 78 % ) . Las propiedades ﬁsicoquímicas del SARS - CoV2

totalmente aclaradas , pero se cree que es sensible a la radia - ción ultravioleta

y

al calentamiento . Por ejemplo , según las investigaciones sobre SARS - CoV y MERS

ultravioleta y al calentamiento . Por ejemplo , según las investigaciones sobre SARS - CoV

y

MERS - CoV , el virus puede inactivarse calentándolo a 56 ◦C durante 30 min

y

usando solventes lipídicos como etanol al 70 % , desinfectantes que contengan cloro

como etanol al 70 % , desinfectantes que contengan cloro , ácido peroxiacético

y

cloroformo , pero no por clorhexidina8 . Epidemiología La principal fuente de infección

materna . Los casos pediátricos documentados son menos frecuentes que en adultos

y

de carácter más leve , aunque todo el espectro de gravedad parece posible . No

agrupación familiar de casos , destacando entre ellos el de 2 ni˜nos , uno leve

y

otro asintomático con alteraciones radiológicas . Deﬁniciones y criterios En

ni˜nos , uno leve y otro asintomático con alteraciones radiológicas . Deﬁniciones

y

criterios En el momento de realizar este documento ( 11 / 2 / 2020 )

neumonía severa , síndrome de diﬁcultad respiratoria aguda ( SDRA ) , sepsis

y

shock séptico . Los casos pediátricos publicados son , hasta la fecha , escasos8

taciones graves ( tabla 2 ) permite tratamientos de apoyo optimizados inmediatos

y

un ingreso ( o derivación ) seguro y rápido a la unidad de cuidados intensivos

tratamientos de apoyo optimizados inmediatos y un ingreso ( o derivación ) seguro

y

rápido a la unidad de cuidados intensivos que se determine de acuerdo con los requerimientos

unidad de cuidados intensivos que se determine de acuerdo con los requerimientos

y

protocolos regiona - les o nacionales . Las alteraciones analíticas y radiológicas

requerimientos y protocolos regiona - les o nacionales . Las alteraciones analíticas

y

radiológicas que se han descrito más frecuentemente se describen en la tabla 3

Observar las medidas generales de protección . Colocar al paciente ( si es posible )

y

a sus familiares mascari - lla quirúrgica . Mantener idealmente 2 m ( mínimo 1

que atiende al paciente debe seguir las medidas preventivas recomendadas ( contacto

y

respi - ratorias ) , empleando mascarilla FPP2 , guantes , bata Manejo clínico

clínico de la infección COVID - 19 Tabla 1 Criterios epidemiológicos , clínicos

y

de laboratorio para estudio de infección por SARS - CoV2 Criterios epidemiológicos

laboratorio para estudio de infección por SARS - CoV2 Criterios epidemiológicos

y

clínicos Cualquier persona con síntomas clínicos compatibles con una infección

una infección respiratoria aguda , de cualquier gravedad , que presente ﬁebre

y

alguno de los siguientes síntomas : disnea , tos o malestar general Historia de

alrededor de un caso probable o conﬁrmado mientras el caso presentaba síntomas

y

a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos ( ver anexo 1 )

casos ( ver anexo 1 ) Cualquier persona que requiera hospitalización por ﬁebre

y

síntomas clínicos de infección respiratoria aguda grave Historia de viaje a China

previos al inicio de síntomas Criterio de laboratorio RT - PCR de screening positiva

y

PCR de conﬁrmación en un gen alternativo al de screening también positiva RT

screening también positiva RT - PCR : reacción en cadena de polimerasa . impermeable

y

gafas de protección , para la exploración y realización de la historia clínica

cadena de polimerasa . impermeable y gafas de protección , para la exploración

y

realización de la historia clínica o procedimientos de toma de muestras . 3 . Administración

reac - tiva ( PCR ) , procalcitonina ( PCT ) , transaminasas , iones

y

coagulación . 5 . Según la situación epidemiológica y las condiciones fami -

, transaminasas , iones y coagulación . 5 . Según la situación epidemiológica

y

las condiciones fami - liares se decidirá ingreso o vigilancia domiciliaria con

Medidas generales igual que en el caso anterior . 2 . Se recomienda ingreso aislado

y

vigilancia de todos los pacientes . 3 . Monitorización no invasiva de constantes

PCR , PCT , hemocultivo , bioquímica con transa - minasas , iones , coagulación

y

gasometría ) y canalización de vía periférica . 5 . Se podrán emplear broncodilatadores

hemocultivo , bioquímica con transa - minasas , iones , coagulación y gasometría )

y

canalización de vía periférica . 5 . Se podrán emplear broncodilatadores cuando

explora - ción lo sugiera ( sibilancias ) , preferiblemente con cámara espaciadora

y

dispositivo inhalador de dosis media ( MDI ) . 6 . Analgésicos habituales ( paracetamol

en todo momento las medidas de aisla - miento ( mascarilla , bata , guantes

y

gafas ) . Puede darse también la situación de que los padres y el ni˜no

, guantes y gafas ) . Puede darse también la situación de que los padres

y

el ni˜no estén infec - tados y pudieran ingresar conjuntamente . Infección grave

92 % . 4 . Si hay sospecha de sobreinfección bacteriana ( leucocito - sis

y

elevación de PCR o PCT ) iniciar antibioterapia con amoxicilina - clavulánico i

2 - 11 meses , ≥ 50 ; 1 - 5 a˜nos , ≥ 40

y

sin signos de neumonía severa Saturación ambiental > 92 % . Pueden o no tener

Saturación ambiental > 92 % . Pueden o no tener ﬁebre Tos o diﬁcultad respiratoria

y

al menos uno de los siguientes : cianosis central o SatO2 < 92 % (

inﬁltrados , derrame ) Trastornos de la coagulación ( tiempo prolongado de protrombina

y

elevación de dímero D ) , daño miocárdico ( aumento de enzimas miocárdicas ,

insuﬁciencia cardíaca ) , disfunción gastrointestinal , elevación de enzimas hepática

y

rabdomiólisis Inicio : nuevo o empeoramiento del cuadro en los 10 días previos

fallo cardíaco o sobrecarga de volumen Oxigenación ( OI = índice de oxigenación

y

OSI = índice de oxigenación usando SpO2 ) : • VNI bilevel o CPAP ≥

) : OI ≥ 16 u OSI ≥ 12 , 3 Infección sospechada o comprobada

y

≥ 2 criterios de SIRS , de los cuales uno debe ser temperatura anormal o

; taquicardia o bradicardia ( FC < 90 lpm o > 160 lpm en lactantes

y

FC < 70 lpm o > 150 lpm en ni˜nos ) ; relleno capilar lento

. c Goldstein B , et al . 21 . recomienda ingreso en habitación aislada

y

con presión negativa comprobada . Si se realizan procedimientos que puedan generar

larga impermeable , protección ocular ajusta de montura integral o facial completa

y

los guantes . En estas situaciones de mayor riesgo en UCIP , dada la infor

limitada disponible , hasta conocer completamente los mecanismos de transmisión

y

el riesgo , puede ser razona - ble incluir en las medidas de protección un

evitando tener zonas expuestas a los aerosoles producidos . Todo el equipo asistencial

y

/ o de apoyo , así como el acompa˜nante del ni˜no en UCIP , llevará

- tección individual ( EPI ) recomendados , siguiendo las normas de colocación

y

retirada establecidas , de forma supervisada y habiendo recibido formación sobre

siguiendo las normas de colocación y retirada establecidas , de forma supervisada

y

habiendo recibido formación sobre estos procedimientos . Estará establecido el

del traslado del paciente a / desde la UCIP siguiendo las medidas de protección

y

con - trol de la infección necesarias , para evitar la diseminación durante el

según las recomendaciones de medicina preventiva . Evolución clínica , analítica

y

radiológica posibles en la infección COVID - 19 en ni˜nos Leve Grave Cuadro clínico

Procalcitonina ( PCT ) Bioquímica Rx tórax TAC tórax Leucocitos normales o leucopenia

y

linfopenia leves Las imágenes en vidrio esmerilado y los inﬁltrados son más evidentes

Leucocitos normales o leucopenia y linfopenia leves Las imágenes en vidrio esmerilado

y

los inﬁltrados son más evidentes en el TAC que en la Rx Una semana después

no reversible con oxígeno , shock séptico , acidosis metabólica , coagulopatía

y

sangrados Linfopenia progresiva Normal o elevada ( sospechar sobreinfección bacteriana

enzimas musculares , mioglobina , dímero D Opacidades bilaterales en vidrio esmerilado

y

consolidaciones pulmonares múltiples . Derrame pleural infrecuente Pueden aparecer

consolidaciones lobares Tabla 4 necesariosa Procedimientos susceptibles de generar aerosoles

y

estrategias sugeridas para reducir su riesgo si son estrictamente Procedimiento Estrategiab

de alto ﬂujo Ventilación no invasiva ( VNI ) Ventilación manual con mascarilla

y

bolsa autoinﬂable Intubación Ventilación mecánica Limitar a las imprescindibles

imprescindibles Aspiración cerrada si ventilación mecánica Emplear cámara espaciadora

y

dispositivo MDI ( inhalador de dosis media ) Limitar a las imprescindibles Evitar

Uso de VNI con doble tubuladura Si se puede , evitar la ventilación con mascarilla

y

bolsa autoinﬂable ; si se debe utilizar , se hará con un ﬁltro de alta

alta eﬁciencia que impida la contaminación vírica , entre la bolsa autoinﬂable

y

la mascarilla , sin hiperventilar y evitando fugas Se utilizarán tubos endotraqueales

contaminación vírica , entre la bolsa autoinﬂable y la mascarilla , sin hiperventilar

y

evitando fugas Se utilizarán tubos endotraqueales con balón para evitar las fugas

con bolsa autoinﬂable y se realizará con una secuencia rápida de intubación

y

por personal experto para minimizar el tiempo y el número de intentos del procedimiento

secuencia rápida de intubación y por personal experto para minimizar el tiempo

y

el número de intentos del procedimiento de intubación Se pondrán los ﬁltros

usará el sistema de aspiración cerrada de secreciones Uso de intercambiador de calor

y

humedad con ﬁltro de alta eﬁcacia que impida la contaminación vírica , en vez

< 15 cmH2O , hipercapnia permisiva , etc . ) , uso de decúbito prono

y

en caso necesario bloqueo neuromuscular . Se debe realizar un manejo adecuado de

debe realizar un manejo adecuado de líquidos evi - tando la sobrecarga hídrica

y

los balances muy positivos , asociados a una peor evolución respiratoria y a una

hídrica y los balances muy positivos , asociados a una peor evolución respiratoria

y

a una mayor morbimortalidad . En caso de sepsis , además de la expansión de

Antibioterapia empírica Se empleará antibioterapia si se sospecha sobreinfección bacteriana

y

en casos de sepsis y shock séptico ( siendo en este caso fundamental que se

empleará antibioterapia si se sospecha sobreinfección bacteriana y en casos de sepsis

y

shock séptico ( siendo en este caso fundamental que se administre en la primera

valorar en casos de SDRA , shock séptico , encefalitis , síndrome hemofagocítico

y

cuando exista un broncoespasmo franco con sibilancias . En caso de indicarse se recomienda

inmunoglobulinas Se han empleado intravenosas en casos graves , pero su indicación

y

eﬁcacia debe ser evaluada . Las dosis recomendadas son : 1 g / kg /

: los inhibidores de la neuraminidasa se han utilizado en casos de MERS - CoV

y

oseltamivir ha sido inicialmente empleado en la epidemia de COVID - 19 en China .

␣2b 100 . 000 - 200 . 000 UI / kg para casos leves ,

y

200 . 000 - 400 . 000 UI / kg para casos severos , 2

para tratar la infección por VIH , con ritonavir como poten - ciador . Lopinavir

y

/ o lopinavir / ritonavir tienen actividad frente al coronavirus in vitro . En el

comparación con la ribavirina sola , los pacientes tratados con lopina - vir / ritonavir

y

ribavirina tenían un menor riesgo de SDRA o muerte33 , 34 . • Remdesivir podría

miento de la infección por el virus del Ébola , y los datos de farmacocinética

y

seguridad están relativamente comple - tos . Sin embargo , la eﬁcacia y la seguridad

farmacocinética y seguridad están relativamente comple - tos . Sin embargo , la eﬁcacia

y

la seguridad de remdesivir en pacientes con infección COVID - 19 aún deben conﬁr

de antivirales se recogen en la tabla 5 . Se podría valorar : • En casos leves

y

no complicados no tratar . Oseltamivir se plantearía como opción únicamente si

Sanit . 2020 Nota de campo Cribado del VIH en espacios de ocio en Barcelona

y

Sitges en hombres que tienen sexo con hombres r e s u m e

inmunodeﬁciencia humana ( VIH ) ofreciendo una prueba de cribado en los locales

y

zonas de cruising ( zonas de contacto sexual al aire libre ) frecuentados por hombres

por hombres que tienen sexo con hombres ( HSH ) en la ciudad de Barcelona

y

en Sitges , y consultando el resul - tado a través de la página web

VIH ) se asocia a mayores tasas de mor - bimortalidad , mayores costes económicos

y

mayor transmisión a terceros . Durante 2017 se notiﬁcaron en Catalu ˜na 578 nuevos

elementos innovadores , como la consulta del resultado a través de una página web

y

la recogida de la muestra por la propia per - sona . Es preciso que

hasta ahora . Las intervenciones realizadas en lugares de ocio gay , como bares , clubes

y

saunas6 , 7 , además de las desarrolladas en centros comunitarios que ofrecen el

and Food Executive Agency ( CHAFEA ) . El objetivo fue describir la aceptabilidad

y

la viabilidad de la oferta de la prueba del VIH en sesiones de outreach (

oferta de la prueba del VIH en sesiones de outreach ( acercamiento comunitario )

y

comu - nicación de los resultados online en HSH y poblaciones vulnerables en seis

outreach ( acercamiento comunitario ) y comu - nicación de los resultados online en HSH

y

poblaciones vulnerables en seis países europeos . En Espa ˜na se deﬁnieron como

países europeos . En Espa ˜na se deﬁnieron como poblacio - nes diana los HSH

y

las mujeres trabajadoras del sexo . En esta nota se describe el reclutamiento de

. En esta nota se describe el reclutamiento de los HSH en lugares de ocio

y

de encuentro sexual de Barcelona y Sitges . Desarrollo de la experiencia Se trata de

el reclutamiento de los HSH en lugares de ocio y de encuentro sexual de Barcelona

y

Sitges . Desarrollo de la experiencia Se trata de una prueba piloto de cribado del

club de sexo , una zona de cruising ( contacto sexual al aire libre )

y

el festival Pride de Barcelona , y en un cruising y tres bares de Sitges

cruising ( contacto sexual al aire libre ) y el festival Pride de Barcelona ,

y

en un cruising y tres bares de Sitges . Se ofreció la prueba del VIH

al aire libre ) y el festival Pride de Barcelona , y en un cruising

y

tres bares de Sitges . Se ofreció la prueba del VIH en saliva a todos

se informó a los participantes de cómo recoger su resultado , su interpretación

y

la necesidad de conﬁrmación en sangre de los resultados reactivos . Los trabajadores

de muestra , una tarjeta con el identiﬁcador de la muestra de cada participante

y

el link a la web del proyecto para la posterior consulta del resultado . Tras

historial de realización de la prueba . Se les solicitó el correo electrónico

y

el número de teléfono para poder informarles de la disponibilidad del resultado

para acceder a la web . Se enviaron hasta dos recordatorios por correo electrónico

y

mensaje telefónico de texto ( SMS ) en el caso de los resultados negativos y

y mensaje telefónico de texto ( SMS ) en el caso de los resultados negativos

y

cuatro para los resultados reactivos . A los participan - tes con resultados reactivos

rápida en sangre , recibir consejo asistido presencial o por videoconferencia ,

y

derivación a la unidad de VIH . Para evaluar la utilidad y la pertinencia de

por videoconferencia , y derivación a la unidad de VIH . Para evaluar la utilidad

y

la pertinencia de la intervención se contabilizaron el número de muestras realizadas

realizadas , el porcentaje de reactivos , el porcentaje de resultados consultados

y

el porcentaje de conﬁrmados . La estrategia de reclutamiento utilizada no permitió

pasando de 12 a 17 . Se incorpora - ron dos discotecas , dos bares

y

un club de sexo . Esta estrategia tuvo resultados positivos , pues se observó un

Pujol ( n . ◦ referencia : PI - 14 - 106 ) . Conclusiones

y

recomendaciones La prueba piloto demostró que la intervención es viable y bien

Conclusiones y recomendaciones La prueba piloto demostró que la intervención es viable

y

bien aceptada entre la población HSH . Un elemento relevante para garantizar la

aceptada entre la población HSH . Un elemento relevante para garantizar la viabilidad

y

la acep - tabilidad de la intervención fue la colaboración de la comunidad LGTBI

comunidad LGTBI . Igualmente , es funda - mental la colaboración de los gerentes

y

del personal de los locales , y cabe destacar su papel como colaboradores necesarios

( linkage to care ) de forma correcta . Es necesario diversiﬁ - car horarios

y

locales para evitar la saturación en el reclutamiento . Agradecimientos A los voluntarios

voluntarios de Stop Sida , Gilbert , José Blanco , Julien , Enri - que

y

Edu . A los voluntarios de educadores de calle de la asociación Stop Sida .

los voluntarios de educadores de calle de la asociación Stop Sida . A los gerentes

y

personal de los locales , así como a todas las personas que han participado en

2020 ; Artículo especial Economía del comportamiento para mejorar estilos de vida

y

reducir factores de riesgo Palabras clave : Conductas relacionadas con la salud Estilo

Salud pública Hábitos Una parte la morbimortalidad se debe a hábitos de vida

y

factores de riesgo modiﬁcables . Una estrategia prometedora para promover el cambio

economía del comportamiento , rama del conocimiento que combina principios psicológicos

y

económicos . Este artículo se centra en un tipo de intervención conocida como

personas . Se analizan las diferentes propiedades que carac - terizan a los nudges

y

diversos ámbitos en los que se han aplicado con éxito : vacunación , alimentación

con éxito : vacunación , alimentación , actividad física , cesación tabáquica

y

prescripción de medicamentos . En conclusión , la economía del comportamiento

y

los nudges tienen un gran potencial para su aplicación en la esfera de la salud

riesgo modiﬁcables conductualmente La última encuesta realizada sobre alcohol

y

otras drogas en Espa ˜na ( EDADES ) 1 ha evidenciado la recuperación de las

dicha reducción ha sido compatible con un ascenso en la prevalencia del tabaquismo

y

con el repunte de la carga de la enfer - medad causada por este hábito

perdidos por fumar . Otros factores de riesgo « metabólicos » , como la hipertensión

y

la hiperglucemia , también se ven inﬂuidos por los modos de vida . Parece lógico

punto de vista de la economía del comportamiento , disciplina que fusiona economía

y

psicología para dise ˜nar intervenciones , conocidas como nudges , que se han traducido

incompleta , porque soslaya la evidencia de que la racionalidad humana es limitada

y

, por tanto , falible . Así , la falta de autocontrol puede entenderse como resultado

internalidades . Si las respuestas a los fallos del mercado tradicionales son los impuestos

y

las prohibiciones , las respuestas a los fallos del mer - cado « conductuales »

de salud pública , en particular la obesidad , las dependencias , el sedentarismo

y

el infratratamiento o el sobretratamiento . Los nudges pueden ser de diferentes tipos

grandes estrategias : la reestructuración del entorno , la información al consumidor

y

los incentivos ( siempre que los incentivos no cambien las elecciones disponibles

describe más abajo ) . Los nudges que reestructuran el entorno son los recordatorios

y

las opciones por defecto . Por ejemplo , un estudio realizado para fomentar la vacunación

fomentar la vacunación contra la gripe sugería a los individuos que apuntaran el día

y

la hora en que pensaban vacunarse . Este sencillo nudge aumentó la tasa de vacunación

saludables ( p . ej . , el agua ) al nivel de la vista ,

y

los menos saludables ( p . ej . , las bebidas azucaradas ) por debajo de

demanda inducida por la oferta . Por último , cabe se ˜nalar que las normas sociales

y

los incentivos también han producido un efecto positivo y signiﬁcativo en el con

que las normas sociales y los incentivos también han producido un efecto positivo

y

signiﬁcativo en el con - « metabólicos » , como la diabetes 12 y la

positivo y signiﬁcativo en el con - « metabólicos » , como la diabetes 12

y

la trol de factores de riesgo hipertensión . Conclusiones Los nudges tienen un gran

pública en Espa ˜na , ya que , además de ser medidas coste - efectivas

y

gozar del respaldo de la ciudadanía esta - dounidense y de países europeos14 ,

medidas coste - efectivas y gozar del respaldo de la ciudadanía esta - dounidense

y

de países europeos14 , están infrautilizadas en Espa ˜na , lo cual deja ante sí

. La mayor bar - rera para implementar nudges podría ser la falta de experiencia

y

formación . Por ello , se ha recomendado la creación de « unidades de nudge »

unidades de nudge » , esto es , grupos especializados cuya misión sería el dise ˜no

y

la implementación de nudges15 . Estas unidades resultarían de utilidad en Espa

Los dos ﬁrmantes han participado por igual en la concepción , la preparación

y

la redacción del artículo , y en la revisión de la literatura incluida . Ambos

participado por igual en la concepción , la preparación y la redacción del artículo ,

y

en la revisión de la literatura incluida . Ambos han aprobado la versión ﬁnal

mayor gravedad son el paludismo , las arbovirosis hemorrágicas , la fiebre tifoidea

y

la amebosis . ● Sigue siendo útil considerar que toda fiebre importada de África

circunstancias ( pacientes que no han realizado quimioprofilaxis antipalúdica )

y

el periodo de aparición de la fiebre ( en general menor de 2 semanas ) deben

comunicación las han presentado como una amenaza inminente , insidiosa , incontrolable

y

letal . ¿ Ejem - plos ? La fiebre del Zika y , por supuesto ,

insidiosa , incontrolable y letal . ¿ Ejem - plos ? La fiebre del Zika

y

, por supuesto , la fiebre del Ébola ocupan el podio , pero lo cierto es

la de Crimea - Congo por su presencia mediática a propó - sito de dos

y

tres casos , respectivamente , con transmisión autóctona demostrada . No obstante

fiebres hemorrágicas virales con el virus del dengue como protagonista indiscutible

y

c ) el shock séptico secundario a perforación intestinal en una fie - bre tifoidea

limitan a la exploración física , pueden derivar también de datos epidemiológicos

y

de anamnesis . Datos epidemiológicos Es de suma importancia clasificar al paciente

- immigrants ) , b ) personas jóvenes que toman parte en viajes de aventura

y

, a mayor distancia , c ) trabajadores expatriados . Enfermedades de presentación

Tripanosomiasis africana Leptospirosis Rickettsiosis Brucelosis Meningitis Hepatitis A

y

E Cólera Tripanosomiasis americana ( Chagas ) Estrongiloidosis Esquistosomiasis

aquejan inicialmente un cuadro paucisintomático con sensación febril , cefalea

y

poco más al que no identifican ni como una “ enfermedad importa - da ”

mucho más frecuente en - tre pacientes procedentes de zonas con epidemia en curso

y

durante la estación húmeda del trópico de cáncer - hemisferio norte ( mayo -

estación húmeda del trópico de cáncer - hemisferio norte ( mayo - noviembre )

y

c ) la mayor parte de las fiebres ti - foideas proceden de Asia ,

Asia , sobre todo del Indostán ( Pakistán , Nepal , Sri Lanka , India

y

Bangladesh ) . Capítulo aparte me - recería un paciente febril procedente de la

dico europeo de atención primaria se vea ante el caso debido a la extrema gravedad

y

corto periodo de incubación de la virosis . Eso nos lleva a la próxima consideración

hace 15 días o menos . Llegó el momento de determinar la presencia de signos

y

síntomas de alarma . Síntomas de alarma Periodo de incubación Aunque es cierto

comunes referidos a las fases iniciales del palu - dismo , del dengue complicado

y

de las fiebres víricas hemo - rrágicas son las artralgias , la astenia , el

la astenia , el dolor osteomuscular , la inapetencia , las náuseas , la cefalea

y

la sensación febricu - lar7 . La amebosis invasiva colónica o hepática puede cursar

caracterizan por la fiebre alta con frecuencia precedida de escalofríos , postración

y

astenia intensa . El paciente transmite una impresión clínica de gravedad , de

pacientes con fases avanzadas de otra enfermedad in - fecciosa . En las tablas 4

y

5 se listan algunos signos de alar - ma clínicos y datos básicos de laboratorio

fecciosa . En las tablas 4 y 5 se listan algunos signos de alar - ma clínicos

y

datos básicos de laboratorio , así como los criterios que definen la gravedad en

laboratorio , así como los criterios que definen la gravedad en caso de paludismo

y

de dengue . Los pacientes con signos de alarma deben recibir un tratamiento de soporte

Los pacientes con signos de alarma deben recibir un tratamiento de soporte general

y

terapéutico empírico cuanto antes ; un paciente con signos o síntomas de alarma

signos o síntomas de alarma es un paciente grave , con probable enfermedad diseminada

y

en el que hay que valorar el riesgo de transmisión al per - sonal sanitario

oliguria por nefritis . • Afectación metabólica : hipoglucemia , hiponatremia

y

acidosis metabólica . TABLA 4 . Signos y síntomas de alarma presentes en enfermedades

metabólica : hipoglucemia , hiponatremia y acidosis metabólica . TABLA 4 . Signos

y

síntomas de alarma presentes en enfermedades importadas graves Neurológicos Encefalopatía

hematocrito > 20 % sobre el valor normal Signos asociados a la amebosis invasiva aguda

y

la fiebre tifoidea : • Afectación digestiva : disentería sanguinolenta ( amebo

amebosis ) o yeyunal en las placas de Peyer ( fiebre tifoidea ) con peritonitis

y

abdomen agudo . • Afectación visceral : absceso hepático ( más frecuente en

agudo . • Afectación visceral : absceso hepático ( más frecuente en amebosis )

y

colangitis ( propio de la fiebre tifoidea ) . • Afectación diseminada tifoidea

pruebas complementarias complejas – con la ex - cepción de la gota gruesa –

y

poco accesible a la mayor parte de los médicos de familia o de urgencias .

rigirse no tanto a la confirmación etiopatológica como a eva - luar la gravedad

y

repercusión visceral de la infección . To - das las enfermedades cursarán con

aguda ( velocidad de sedimentación globular , proteína C reactiva , procalcitonina

y

fibrinógeno ) elevados o muy elevados . En un hemograma con bioquímica básica

destrucción placentaria . • Fiebres víricas hemorrágicas : leucopenia con plaquetopenia

y

hemoconcentración ( aumento del hematocrito ) . • Fiebre tifoidea : leucopenia

del hematocrito ) . • Fiebre tifoidea : leucopenia con ausencia de eosinófilos

y

linfocitosis relativa . Signos asociados a dengue y fiebres hemorrágicas víricas

con ausencia de eosinófilos y linfocitosis relativa . Signos asociados a dengue

y

fiebres hemorrágicas víricas : • Afectación vascular : vasculitis extensa con

vascular : vasculitis extensa con activación de la coagulación por la vía extrínseca

y

diátesis hemorrágica posterior por coagulopatía y plaquetopenia ( epistaxis ,

coagulación por la vía extrínseca y diátesis hemorrágica posterior por coagulopatía

y

plaquetopenia ( epistaxis , hemo - rragia digestiva , equimosis , hemartros , etc

en mantener un manguito de pre - sión en un valor medio entre la sistólica

y

la diastólica durante 3 - 5 minutos y valorar la aparición de pequeñas equimosis

en un valor medio entre la sistólica y la diastólica durante 3 - 5 minutos

y

valorar la aparición de pequeñas equimosis en la fosa antecubital tras la retirada

de 30 ( signo de Rumpel - Leede ) . • Afectación visceral : vómitos

y

diarrea intensa con deshi - dratación y necrosis hepática con colestasis ( de ahí

) . • Afectación visceral : vómitos y diarrea intensa con deshi - dratación

y

necrosis hepática con colestasis ( de ahí la fiebre “ amarilla ” ) . Puede

reciente a urgencias o a su centro de atención primaria por la presencia de febrícula

y

síntomas inespecíficos y en el que se determina algún signo de alarma con el paciente

en el que se determina algún signo de alarma con el paciente en coma neurológico

y

/ o shock hemodinámico . En dicha supuesta situación de gravedad10 , lo primero

evidenciarse hemorragia espontánea hay que iniciar el tratamiento de soporte vital

y

farmacológico empírico sin esperar a los primeros resultados microbiológi - cos11

controlar estre - chamente la glucemia , especialmente en niños , mujeres em - barazadas

y

pacientes que reciban quinina intravenosa ( proinsulinémico ) . La necesidad urgente

bacteriana concurrente , bien sea debido a la perforación visceral ( tifoi - dea

y

amebosis ) o al daño tisular y de las mucosas ( dengue hemorrágico ) 12

a la perforación visceral ( tifoi - dea y amebosis ) o al daño tisular

y

de las mucosas ( dengue hemorrágico ) 12 . El uso de uno u otro

• La perforación intestinal debe conllevar la adición de metronidazol 750 mg

y

la consulta urgente al servicio de ci - rugía que deberá valorar el abordaje quirúrgico

en 4 horas . Si no se dispone de arte - sunato o quinina –

y

a la espera de su inaplazable recepción – puede administrarse atovaquona / proguanil

avanzada ( caso de los coronavirus ) o pluripatológi - cos supera los objetivos

y

el espacio disponible del artículo . No obstante , hay que reconocer dichos indicadores

clínico debe enfocar por un igual a los antecedentes , a la anamnesis sintomática

y

a la explo - ración cuidadosa . Ante el paciente grave , el tratamiento empírico

microbiológicos está plenamente indicado : re - posición volémica , glucosa , antipalúdicos

y

antibacterianos de amplio espectro . La presencia de sangrado espontáneo debe alertar

epidemio - lógica , aislar al paciente y abstenerse de realizar tratamien - tos

y

pruebas invasivas o hematológicas hasta disponer de los medios de protección adecuados

evitar • No hay que considerar las enfermedades importadas co - mo algo remoto

y

externo a la atención primaria . Los médi - cos de familia deben formarse en

Pediatría ; Cuidados intensivos Resumen Objetivo : Describir las características

y

la evolución de los pacientes con bronquiolitis ingre - sados en una unidad de cuidados

unidad de cuidados intensivos pediátricos . Comparar el tratamiento administrado pre

y

pospublicación de la guía de práctica clínica de la Academia Americana de Pediatría

clínica de la Academia Americana de Pediatría . Dise˜no : Estudio descriptivo

y

observacional realizado entre septiembre de 2010 y septiembre de 2017 . Conﬁguración

Dise˜no : Estudio descriptivo y observacional realizado entre septiembre de 2010

y

septiembre de 2017 . Conﬁguración : Unidad de cuidados intensivos pediátricos

con bronquiolitis grave . Intervenciones : Se compararon 2 períodos ( 2010 - 14

y

2015 - 17 ) , antes y después de la modiﬁcación del protocolo de manejo

Se compararon 2 períodos ( 2010 - 14 y 2015 - 17 ) , antes

y

después de la modiﬁcación del protocolo de manejo de la bronquiolitis en el hospital

- trado , infecciones bacterianas , soporte respiratorio e inotrópico , estancia

y

mortalidad . Resultados : Se recogieron 706 pacientes , 414 ( 58 , 6 %

pacientes . En el segundo período se administraron más nebulizaciones de adrenalina

y

suero salino hipertónico , y más tratamiento con corticoides . Se usó más ventilación

se administraron más nebulizaciones de adrenalina y suero salino hipertónico ,

y

más tratamiento con corticoides . Se usó más ventilación no invasiva y menos

hipertónico , y más tratamiento con corticoides . Se usó más ventilación no invasiva

y

menos ventilación mecánica convencional y precisaron menos soporte inotrópico

disminución en la antibioterapia , se debería limitar la utilización de nebulizaciones

y

corticoides en estos pacientes , como recomienda la guía . Introducción La bronquiolitis

más frecuente de infección del tracto respiratorio inferior en los lactantes ,

y

de ingreso hospitalario en los menores de un a˜no de vida1 , 2 . El

en relación con el manejo general de cada paciente , el tratamiento especíﬁco

y

el soporte ventilatorio . El objetivo de este estudio fue realizar un análisis epide

estudio fue realizar un análisis epide - miológico , clínico , del tratamiento

y

de la evolución de los pacientes con insuﬁciencia respiratoria aguda grave secun

los mismos ítems entre 2 perío - dos de tiempo - - - - pre

y

pospublicación de la guía de práctica clínica ( GPC ) para el diagnóstico ,

de la guía de práctica clínica ( GPC ) para el diagnóstico , el manejo

y

la prevención de la bronquiolitis de la Academia Americana de Pediatría ( AAP )

determinar si se habían seguido las nuevas recomendaciones en nuestra unidad . Pacientes

y

métodos Estudio descriptivo , observacional y de dise˜no post - hoc , en el que

recomendaciones en nuestra unidad . Pacientes y métodos Estudio descriptivo , observacional

y

de dise˜no post - hoc , en el que se realizó un análisis retrospectivo de

hospital de tercer nivel , durante el período comprendido entre septiembre de 2010

y

septiem - bre de 2017 . Se trata de un hospital de referencia , con disponibilidad

mediante acceso por contrase˜na . Se recogieron datos epidemiológicos , clínicos

y

microbio - lógicos : sexo , edad al ingreso , procedencia , comorbilidades ( prematuros

invasivos , duración del ingreso en la UCIP , duración de la hospitalización global

y

mortalidad . Se recogió una muestra de aspirado nasofaríngeo de todos los pacientes

determina la presencia de los VRS rinovirus , metapneumovirus , virus inﬂuenza

y

parainﬂuenza , adenovirus , coronavirus , enterovirus , así como la Bordetella

parainﬂuenza , adenovirus , coronavirus , enterovirus , así como la Bordetella pertussis

y

parapertussis . Dentro de la infección bacteriana invasiva se consideró la presencia

invasiva se consideró la presencia de neumonía , infección del tracto urinario

y

sepsis , que se deﬁnieron según las guías internacionales22 . Solo se incluyeron

que llevaban más de 72 h ingresados en el hospital en el momento del diagnóstico

y

comuni - taria a todo el resto . Se incluyó la recogida de muestras de

líquido cefalorra - quídeo en aquellos pacientes con sospecha de infección bacteriana

y

aspirado nasofaríngeo o traqueal en aquellos pacientes que cumplieron criterios

de tórax compatible , ﬁebre ≥ 38 ◦C , PCR ≥ 70 mg / dl

y

/ o procalcitonina ≥ 1 ng / ml ) . Se compararon los datos descritos

Se compararon los datos descritos en 2 períodos deﬁni - dos entre 2010 - 14

y

2015 - 17 , de acuerdo con la modiﬁcación del protocolo de tratamiento del hospital

1 ) , según las recomendaciones de la GPC para el diagnóstico , el manejo

y

la prevención de la bronquiolitis de la AAP19 . Como modiﬁcaciones a la guía

, de forma aislada , en pacientes muy secretores sin respuesta a ningún fármaco

y

la indicación de cortico - terapia solo en casos de crup postextubación , proﬁlaxis

postextubación , proﬁlaxis de crup en los pacientes con más de 5 días de intubación

y

en la infección por rinovirus . Esta guía se presentó en una sesión general del

infección por rinovirus . Esta guía se presentó en una sesión general del servicio

y

del hospital , se colgó en la intranet de la institución y se enviaron correos

Análisis estadístico Las variables cualitativas se expresaron como tasas absolu - tas

y

relativas , mientras que las variables cuantitativas se deﬁnieron como media ±

variables cuantitativas se deﬁnieron como media ± desviación estándar o mediana

y

rango intercuartil ( RIC ) , según procediera . La comparación 2 , entre variables

procediera . La comparación 2 , entre variables cualitativas se realizó mediante el test

y

las variables cuantitativas fueron comparadas mediante el test t de Student o la

tipo de cardiopatía , 4 ( 0 , 57 % ) patología pul - monar

y

9 ( 1 , 27 % ) enfermedad neurológica . De todos ellos , el

habían recibido inmunoproﬁlaxis con palivizumab ( 30 pacientes con prematuridad

y

8 pacientes con cardiopatía grave ) . La tasa de ingreso en la UCIP de

386 casos , 54 , 67 % ) . ( incluir permeabilización vía aérea

y

saturación de hemoglobina ) Estable Inestable Estabilizar Historia clínica , exploraciónfísica

hemoglobina ) Estable Inestable Estabilizar Historia clínica , exploraciónfísica

y

escala BROSJOD Crisisleve Crisismoderada Algoritmo terapéutico de la bronquiolitis

de gravedad ( BROSJOD ) fue de 9 puntos ( RIC 7 - 11 )

y

la mediana del valor PRISM - III , de 0 ( RIC 0 - 3

se dio en 460 pacientes ( 65 , 16 % ) , seguido de rinovirus

y

metapneumovirus en 102 ( 14 , 45 % ) y 21 ( 2 , 97

) , seguido de rinovirus y metapneumovirus en 102 ( 14 , 45 % )

y

21 ( 2 , 97 % ) pacientes , respectivamente . Hubo coinfección vírica en

el 21 , 7 % de los casos , siendo la más frecuente por VRS

y

rinovirus ( 40 % ) , seguida de VRS y coronavirus ( 12 % )

la más frecuente por VRS y rinovirus ( 40 % ) , seguida de VRS

y

coronavirus ( 12 % ) . En la tabla 1 se detalla el estudio etiológico . El

, 6 % del total ) , 174 neumonías ( 24 , 6 % )

y

60 infecciones del tracto uri - nario ( 8 , 5 % ) . Se

5 % ) . Se consideraron infecciones comunitarias 248 ( 35 , 13 % )

y

el resto , nosocomiales ( 68 ; 9 , 63 % ) ( tabla 2

92 , 78 % ) , 60 con CPAP ( 8 , 50 % )

y

595 con BiPAP ( 84 , 28 % ) . La principal indicación de VNI

pacientes ( 9 , 21 % ) por clínica de apneas . Precisaron intubación endotraqueal

y

ventilación mecánica convencional 262 pacientes ( 37 , 1 % ) . La mediana de

2 y el otro secundario a bronquiolitis por adeno - virus con shock séptico viral

y

evolución a fallo multiorgánico ( tabla 2 ) . Resultados comparativos El primer

estadística . Solo en el caso de la coinfección vírica se observó un porcentaje mayor

y

esta - dísticamente signiﬁcativo en el segundo grupo ( p = 0 , 04 ) .

como más SSH ( 200 vs . 226 , p = 0 , 427 )

y

tratamiento con corticoides ( 114 vs . 135 , p = 0 , 348 )

nítrico o de oxigenación por membrana extracorpórea , la dura - ción de la UCIP

y

hospitalaria global o el soporte inotrópico fueron similares en ambos grupos ( tabla

. El VRS sigue siendo el principal causante de la bron - quiolitis , tal

y

como se describe en todas las revisiones , seguido de rinovirus y , con menor

quiolitis , tal y como se describe en todas las revisiones , seguido de rinovirus

y

, con menor frecuencia , otros como inﬂuenza y coronavirus3 - - - 5 ,

revisiones , seguido de rinovirus y , con menor frecuencia , otros como inﬂuenza

y

coronavirus3 - - - 5 , con - metapneumovirus , virus cordante con nuestros datos

modiﬁcación de las guías en el manejo de la bronquiolitis aguda grave la enfermedad

y

una tendencia a la estancia hospitalaria más prolongada5 - - - 23 . Tras la

en casi la mitad de ellos por mejoría sintomática en algunos pacientes25 , tal

y

como pasa también en nuestro estudio . Su aumento en el segundo período no se puede

diﬁeren signiﬁcativamente , pero se observa una tendencia a un mayor uso de VNI

y

menor ventilación mecánica inva - siva ( aunque sin diferencias estadísticamente

pacientes que se ahorren una intubación . Serían necesarios estudios más extensos

y

con este propósito para sustentar esta aﬁrmación . Según la bibliografía ,

se utilizaba clásicamente en aque - llos pacientes con auscultación espástica

y

mayores de un a˜no . En nuestro protocolo se administró a los pacientes que presentaban

, como proﬁlaxis del crup a partir de 5 días de ven - tilación mecánica26

y

en aquellos pacientes con aislamiento de rinovirus como germen causal ( el 90 % de

( en general meno - res de 3 meses ) y en los que la intubación

y

la ventilación mecánica implicarán una estancia más prolongada y un mayor riesgo

intubación y la ventilación mecánica implicarán una estancia más prolongada

y

un mayor riesgo de complicaciones , la disminución en la admi - nistración de tratamientos

con las propias deﬁniciones , que puede diﬁcultar también la clasiﬁcación

y

su manejo . Con respecto a la tasa de infección bacteriana en pacien - tes con bronquiolitis

implantación de estos pro - gramas tiene como objetivo mejorar los resultados clínicos

y

obtener una mínima toxicidad , con una disminución en el desarrollo de las resistencias36

tis grave , las elevadas tasas de indicación de antibioterapia en nuestro estudio

y

en la literatura en general proba - blemente precisen de estrategias de retirada

para la infección bacteriana invasiva se establece claramente , ya que los signos

y

sín - tomas son muy poco especíﬁcos y difíciles de diferenciar del propio cuadro

establece claramente , ya que los signos y sín - tomas son muy poco especíﬁcos

y

difíciles de diferenciar del propio cuadro viral37 . El uso de biomarcadores como

discriminar entre la res - puesta inﬂamatoria sistémica generada por la infección viral

y

la sobreinfección bacteriana , con lo que se podría indivi - dualizar la indicación

sobreinfección bacteriana , con lo que se podría indivi - dualizar la indicación

y

duración de la antibioterapia38 . En nuestro estudio , los pacientes del segundo

internacionales . Este estudio va dirigido a analizar la actuación en nuestra unidad

y

los puntos de mejora en un futuro . Sin embargo , debido al elevado número de

de un a˜no . Conocer los datos epidemio - lógicos , clínicos , microbiológicos

y

de su evolución nos ha permitido analizar la adhesión a las guías de manejo inter

adhesión a las guías de manejo inter - nacionales , así como detectar puntos débiles

y

fuertes de los protocolos utilizados a nivel local . Existen diﬁcultades tanto

clínica . Probable - mente será necesario revisar la indicación de corticoterapia

y

nebulizaciones en las bronquiolitis graves . Gac Sanit . 2020 Inﬂuencia de la vía

bronquiolitis graves . Gac Sanit . 2020 Inﬂuencia de la vía diagnóstica en la clínica

y

el uso de terapias no convencionales en mujeres con cáncer de mama de la cohorte

Vía diagnóstica Efectos adversos Terapias no convencionales Objetivo : Describir

y

analizar , según la vía diagnóstica , las características de los tumores de cáncer

cáncer de mama . Se analizan los efectos adversos de los tratamientos recibidos

y

la utilización de terapias no convencionales para paliarlos . Método : Dise˜no

tumoral , las recidivas , el tratamiento , los efectos adversos de los tratamientos

y

las terapias no convencionales . Se rea - lizaron análisis descriptivos bivariados

análisis descriptivos bivariados y se ajustaron modelos de regresión univariados

y

multivariados , y se hicieron representaciones gráﬁcas de la frecuentación de

convencionales . Resultados : Existen diferencias en las características de los tumores

y

en el impacto de los efectos adversos derivados de los tratamientos . Las pacientes

los tratamientos . Las pacientes diagnosticadas por cribado fueron de mayor edad

y

de clase social alta , presentaron un mayor porcentaje de tumores de grado I histológico

porcentaje de tumores de grado I histológico , estadios iniciales , menos recidivas

y

efectos adversos debidos al tratamiento , aunque este no fuera distinto en el grupo

programas de cribado aumenta la posibilidad de detectar tumores en etapas iniciales

y

con terapias con menos efectos adversos ; en consecuencia , con menor necesidad de

el 30 % de todos los tumores en las mujeres1 . Entre los a˜nos 1960

y

1980 se realizaron ensayos clínicos que demostraron que la detección precoz de

asistencial . Mediante los programas de cribado se detectan tumores más peque˜nos

y

con menor afectación regional , lo que permite optar por tratamientos menos agresivos5

afectada , por lo que requieren tratamientos más agresivos5 , 6 . Las características

y

el estadio de los tumores determinarán el tipo de tratamiento . Para los estadios

estadio de los tumores determinarán el tipo de tratamiento . Para los estadios I

y

II , el tratamiento con cirugía conservadora y radioterapia ha sustituido a las

tratamiento . Para los estadios I y II , el tratamiento con cirugía conservadora

y

radioterapia ha sustituido a las cirugías radicales con idéntica supervivencia

tasas de supervivencia independientemente de la edad , la afectación ganglionar

y

la sensibilidad hormonal8 . La radioterapia complementaria reduce el porcentaje de

efectos secundarios o adversos de la quimioterapia depen - den del tipo , la dosis

y

la duración del tratamiento . La caída del cabello , las alteraciones ungueales

del tratamiento . La caída del cabello , las alteraciones ungueales , las náuseas

y

los vómitos son algunos de ellos , pero estos dos últimos son los síntomas más

ﬁnalizado el tratamiento . La radioterapia puede provocar disfagia , tos irritativa

y

eritema ( este último con más frecuencia ) , o bien efectos cróni - cos

más frecuencia ) , o bien efectos cróni - cos como pigmentación de la piel

y

ﬁbrosis pulmonar8 . Aunque cabe mencionar que los efectos adversos de la radioterapia

adversos de la radioterapia varían considerablemente según el tipo de tratamiento

y

los tejidos trata - dos , la dermitis aguda es el efecto más frecuente e

tratamiento administrado , pero los más comunes son los sofocos , los sudores nocturnos

y

la sequedad vaginal . Entendemos como terapias no convencionales aquellos cuida -

práctica de técnicas para aumentar la calidad de vida , como por ejemplo la meditación

y

el Tai Chi . Las terapias no convencionales y de autoayuda más frecuentes en nuestro

, como por ejemplo la meditación y el Tai Chi . Las terapias no convencionales

y

de autoayuda más frecuentes en nuestro medio son la acupuntura , la ﬁtoterapia

terapias nutricionales ( toma de vitaminas o de suplementos nutricionales ) , el Reiki

y

la reﬂexología15 , 16 . En Alema - nia se han observado un creciente interés

y

una mayor utilización de estas terapias en pacientes con cáncer de mama avanzado17

y se desconocen sus efectos adversos . Este estudio tiene por objetivo describir

y

analizar las caracte - rísticas de las mujeres y de los tumores en la cohorte

estudio tiene por objetivo describir y analizar las caracte - rísticas de las mujeres

y

de los tumores en la cohorte DAMA según hayan sido diagnosticados en un programa

síntomas . A su vez , se analizan los efectos adversos de los tra - tamientos recibidos

y

la utilización de terapias no convencionales . Método Dise˜no descriptivo anidado

Hospital Universitari Vall d ’ Hebron , Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

y

Parc de Salut Mar ) . Las mujeres se identiﬁcaron a partir del Con -

tuvieran un diagnóstico principal codiﬁcado entre los códigos CIE - 9 174 . 0

y

179 . 9 del 1 de enero de 2003 al 31 de diciem - bre

de cribado , así como las diagnos - ticadas anteriormente de otro tipo de cáncer

y

las residentes fuera de Catalu˜na . Una vez aceptado y ﬁrmado el consentimiento

la vía diagnóstica del cáncer , datos sobre el cáncer de mama , su tratamiento

y

complicaciones , y uso de terapias no convencionales . Por último , se revisaron

del cáncer , datos sobre el cáncer de mama , su tratamiento y complicaciones ,

y

uso de terapias no convencionales . Por último , se revisaron las historias clínicas

pacientes y se recogieron datos clínicos relevantes relacionados con el diagnóstico

y

las características del cáncer de mama , los tratamientos , las recaídas y las

diagnóstico y las características del cáncer de mama , los tratamientos , las recaídas

y

las visitas de seguimiento . La variable dependiente fue la vía de diagnóstico

edad ( agrupada en 50 - 54 , 55 - 59 , 60 - 64

y

65 - 69 a˜nos ) , el índice de masa corporal ( IMC ) distinguiendo

- 24 , 9 ) , sobrepeso ( IMC 25 - 29 , 9 )

y

obesidad ( IMC ≥30 ) 18 , la clase social basada en la ocupación de

principal del hogar según la Clasiﬁcación Nacional de Ocupaciones ( CON - 201 )

y

clasiﬁcada en tres categorías según la adaptación espa˜nola de la British Registrar

adaptación espa˜nola de la British Registrar General Classiﬁcation en alta ( I

y

II ) , media ( III ) y baja ( IV y V ) ,

Registrar General Classiﬁcation en alta ( I y II ) , media ( III )

y

baja ( IV y V ) , y la renta familiar disponible agrupada en cuartiles

alta ( I y II ) , media ( III ) y baja ( IV

y

V ) , y la renta familiar disponible agrupada en cuartiles como baja ( <76

II ) , media ( III ) y baja ( IV y V ) ,

y

la renta familiar disponible agrupada en cuartiles como baja ( <76 , 1 ) ,

6 ) , media - alta ( 89 , 6 - 109 , 5 )

y

alta ( ≥109 , 5 ) . La renta familiar disponible es un índice compuesto

la población , situación laboral enten - dida como el ratio entre desempleados

y

población en edad de trabajar , número de coches en relación con la población

población , poten - cia de los nuevos coches adquiridos por los residentes del área

y

precios del mercado residencial de segunda mano . Como variables explicativas clínicas

momento del diagnóstico ( in situ , I , II , III o IV )

y

la presencia o no de recidivas . Para cada tipo de tratamiento recibido se estudiaron

alteraciones en el sentido del gusto , úlceras en la cavidad oral , alteraciones ungueales

y

disminución de la actividad del sistema inmunitario . En relación con la radioterapia

la radioterapia , los efectos adversos considerados fueron descamación de la piel

y

cansancio referido como mayor de lo habitual . Finalmente , los efectos deri - vados

tratamiento hormonal fueron aumento de peso , sofocos , dolores articulares , osteoporosis

y

cambios en la menstruación . Respecto a las terapias no convencionales , se distinguió

menstruación . Respecto a las terapias no convencionales , se distinguió entre terapias

y

técnicas de autoayuda . Se preguntó a las mujeres si acu - dieron al quiropráctico

, el Tai Chi , el Reiki , las técnicas de relajación , la visualización

y

la sanación espiritual . Análisis estadísticos Se utilizaron descriptivos bivariados

test exacto de Fisher . Se ajustaron modelos de regresión logística univariados

y

multivariados para obtener odds ratio crudas ( ORc ) y ajustadas ( ORa ) con

regresión logística univariados y multivariados para obtener odds ratio crudas ( ORc )

y

ajustadas ( ORa ) con sus intervalos de conﬁanza del 95 % ( IC95 %

también modelos de regresión logística crudos para cada una de las complicaciones

y

efectos adversos de los tratamientos recibidos , así como para las terapias de autoayuda

en gráﬁcas la frecuentación de pro - fesionales de terapias no convencionales

y

la frecuentación de la realización de estos tratamientos . También se representó

Para el análisis estadístico se usaron los programas R versión 3 . 2 . 4

y

SPSS versión 23 . Resultados De las 2235 mujeres de la Cohorte DAMA se excluyeron

mediante cribado ( tabla 1 ) . Se encontraron diferencias signiﬁcativas en la edad

y

la renta familiar disponible . En la vía diagnóstica PDPCM predominaron los grupos

los grupos de edad centrales ( 27 , 7 % en 55 - 59 a˜nos

y

25 , 5 % en 60 - 64 a˜nos ) , mientras que en no

predominaron las mujeres más jóvenes ( 32 , 3 % en 55 - 59 a˜nos

y

26 , 3 % en 60 - 64 a˜nos ) . En relación a la

más frecuente en las dos vías de diagnóstico ( 29 , 0 % en PDPCM

y

28 , 2 % en no - PDPCM ) . En relación con el IMC , en

mujeres fue - ron de clase social alta ( 46 , 5 % en PDPCM

y

42 , 0 % en no - PDPCM ) , sin encontrar signiﬁcación estadística en

fue el más frecuente en los dos grupos ( 81 , 7 % en PDPCM

y

88 , 9 % en no - PDPCM ) . Respecto al grado histológico ,

la mitad de las mujeres presentaron grado II ( 52 , 4 % en PDPCM

y

53 , 8 % en no - PDPCM ) , seguido del grado I en

PDPCM ) , seguido del grado I en PDPCM ( 30 , 9 % )

y

del grado III en no - PDPCM ( 28 , 2 % ) . La

los tumores se encontraban en estadios poco avanzados ( PDPCM : 57 , 4 %

y

23 , 1 % en estadios I y II , respectivamente ; no - PDPCM

( PDPCM : 57 , 4 % y 23 , 1 % en estadios I

y

II , respectivamente ; no - PDPCM : 50 , 8 % y 30 ,

estadios I y II , respectivamente ; no - PDPCM : 50 , 8 %

y

30 , 6 % en estadios I y II , respectivamente ) . Las mujeres

- PDPCM : 50 , 8 % y 30 , 6 % en estadios I

y

II , respectivamente ) . Las mujeres diagnosticadas mediante PDPCM presentaron menos

presentaron menos recidivas que las diagnosticadas por no - PDPCM ( 3 , 2 %

y

10 , 9 % , respectivamente ) . En la tabla 1 también se muestran los resultados

. En la tabla 1 también se muestran los resultados de las asocia - ciones crudas

y

ajustadas según la vía diagnóstica . En el análisis bivariado se observa más

bivariado se observa más riesgo de ser diagnosticadas por PDPCM en las mujeres de menor

y

mayor edad ( ORc : 0 , 72 , IC95 % : 0 , 53

0 , 38 - 0 , 75 , en 65 - 69 a˜nos ) ,

y

en las de renta familiar disponible media - alta ( ORc : 0 , 67

En el modelo ajustado se mantiene el riesgo en los gru - pos de menor

y

mayor edad ( ORa : 0 , 66 , IC95 % : 0 , 44

cánceres invasivos , los de mayor grado histológico , los de estadio más avanzado

y

los recidivantes tienen más probabilidades de ser diagnosticados por no - PDPCM

1 , 77 ; IC95 % : 1 , 28 - 2 , 45 )

y

III ( ORc : 2 , 93 ; IC95 % : 1 , 96 -

3 , 64 , IC95 % : 1 , 94 - 6 , 83 )

y

los no recidivantes ( ORc : 3 , 64 ; IC95 % : 1 ,

1 , 60 ; IC95 % : 1 , 07 - 2 , 38 )

y

III ( ORa : 2 , 18 ; IC95 % : 1 , 31 -

3 , 29 ; IC95 % : 1 , 04 - 10 , 43 )

y

la presencia de recidivas ( ORa : 2 , 14 ; IC95 % : 1

lo largo del proceso de tratamiento el 91 , 8 % de las mujeres PDPCM

y

el 94 , 4 % de las no - PDPCM . Se observaron diferencias en

las alteraciones ungueales ( 45 , 0 % vs . 31 , 3 % )

y

las alteraciones en el sentido del gusto ( 43 , 3 % vs . 29

1 , 85 ; IC95 % : 1 , 45 - 2 , 35 )

y

las alte - raciones ungueales ( ORc : 1 , 80 ; IC95 % :

radioterapia , la recibieron 393 ( 78 , 8 % ) mujeres del grupo PDPCM

y

608 ( 79 , 3 % ) mujeres del grupo no - PDPCM , y

mente , recibieron hormonoterapia 409 ( 82 , 0 % ) mujeres del grupo PDPCM

y

641 ( 83 , 6 % ) mujeres del grupo no - PDPCM , y

, 01 - 1 , 80 ) . Tabla 1 Descripción de las variables sociodemográﬁcas

y

las características de los tumores , y análisis de regresión logística univariado

Descripción de las variables sociodemográﬁcas y las características de los tumores ,

y

análisis de regresión logística univariado y multivariado de las diferentes vías

características de los tumores , y análisis de regresión logística univariado

y

multivariado de las diferentes vías de diagnóstico IC95 % : intervalo de conﬁanza

. a La información NS / NC ha sido excluida del cálculo de los porcentajes

y

del cálculo de las ORa . b Estadísticamente signiﬁcativo . Respecto a las terapias

no - PDPCM visitaron con mayor frecuencia al herborista ( 9 , 5 % )

y

al homeópata ( 9 , 0 % ) , con diferencias signiﬁcativas para el herbo

más frecuente en ambos grupos es la homeopatía ( 8 , 8 % en PDPCM

y

11 , 0 % en no - PDPCM ) , seguida por las plantas medicinales

no - PDPCM ) , seguida por las plantas medicinales ( 8 , 0 %

y

10 , 7 % , respectivamente ) referidas a la herbolaria en general ( tabla 3

3 ) . En cuanto a la autoayuda , se observaron diferencias en Tai Chi , Reiki

y

las técnicas de relajación , siendo las mujeres del grupo no - PDPCM las que

1 , 96 ; IC95 % : 1 , 23 - 3 , 14 )

y

las técnicas de relajación ( ORc : 1 , 84 ; IC95 % : 1

representa gráﬁcamente la frecuentación de profesionales de terapias no convencionales

y

los tratamientos recibidos según la vía de diagnóstico . El profesional con mayor

, y destacan la meditación , el Qui - gong , el Tai - chi

y

el yoga . Se observan peque˜nas diferen - cias según el método diagnóstico :

cias según el método diagnóstico : el grupo PDPCM frecuenta más la meditación

y

el Qui - gong , mientras que en el grupo no - PDPCM predomina el

la Cohorte DAMA diagnosticadas en los PDPCM presentan tumores más diferenciados

y

en estadios menos evolucionados . Por otro lado , los tratamientos asociados a las

los tratamientos asociados a las mujeres diagnosticadas en los Tabla 2 Descripción

y

análisis de regresión logística univariado de las complicaciones y los efectos

Descripción y análisis de regresión logística univariado de las complicaciones

y

los efectos adversos de los tratamientos según el tipo de tratamiento y la vía

complicaciones y los efectos adversos de los tratamientos según el tipo de tratamiento

y

la vía de diagnóstico IC95 % : intervalo de conﬁanza del 95 % ; No

profesionales sanitarios pueden explicar las diferencias entre el nivel socioeconómico

y

la participación22 , 23 . No obstante , las muje - res de estatus socioeconómico

PDPCM son bien diferenciados . De la misma forma , presentan más ductales in situ

y

en estadios inicia - les , con un menor porcentaje de recidivas24 , 25 .

la clasiﬁcación TNM , es un indicador de probabilidad de recidiva a largo plazo

y

de supervivencia26 , 27 . Una de las aportaciones de los PDPCM es un manejo

precoces28 . La cirugía conservadora asociada a tratamientos locales con radioterapia ,

y

a tratamientos sistémicos con quimioterapia y hormonoterapia dependiendo de las

tratamientos locales con radioterapia , y a tratamientos sistémicos con quimioterapia

y

hormonoterapia dependiendo de las caracte - rísticas del tumor , está sustituyendo

corresponde a la realizada después de la cirugía conservadora en los estadios I

y

II . Esta asociación ha demostrado una reducción del riesgo de recaída locorregional

Esta asociación ha demostrado una reducción del riesgo de recaída locorregional

y

de enfermedad a distancia , y un aumento de la supervivencia global29 , 30 .

una reducción del riesgo de recaída locorregional y de enfermedad a distancia ,

y

un aumento de la supervivencia global29 , 30 . La correlación entre el estadio del

, 30 . La correlación entre el estadio del tumor , el tipo de cirugía

y

los efectos adversos se observa en nuestro estudio y también en la bibliografía

tumor , el tipo de cirugía y los efectos adversos se observa en nuestro estudio

y

también en la bibliografía consultada . El grupo PDPCM , probablemente debido a

menor agresividad de los tratamientos , presentó menos efectos Tabla 3 Descripción

y

análisis de regresión logística multivariado de las terapias no convencionales

y

de su realización según la vía de diagnóstico ¿ Ha visitado a algún profesional

precoz de cáncer de mama . a Estadísticamente signiﬁcativo . Tabla 4 Descripción

y

análisis de regresión logística multivariado del uso de terapias de autoayuda

: programa de detección precoz de cáncer de mama . adversos de la quimioterapia

y

menos osteoporosis derivada de la hormonoterapia . Aunque las cifras reportadas por

resultados vemos que también existe correlación entre la agresividad del tumor

y

la frecuentación de los diferentes pro - fesionales de terapias no convencionales

mujeres diagnosticadas fuera de los PDPCM , que presentan esta - dios más avanzados

y

más efectos adversos , las que más utilizan las terapias no convencionales . Respecto a

las pacientes mayores posi - bilidades de acceder a tratamientos más conservadores

y

, por lo tanto , con efectos adversos de menor impacto en su vida ,

tema ? Las principales vías diagnósticas son los programas de detección precoz

y

la asistencia sanitaria habitual . Los trata - mientos a las pacientes con cáncer

con cáncer de mama causan efectos adversos , que dependerán del tipo , la dosis

y

la duración de la terapia . No hay evidencia de la eﬁcacia y se desconocen

diagnostican en progra - mas de detección precoz . Las pacientes son de mayor edad

y

de clase social más alta , y los cánceres son más diferenciados . Los tratamientos

presentan menos efec - tos adversos . Existe una correlación entre los efectos adversos

y

la frecuentación a las medicinas no convencionales , en espe - cial de herbolario

las medicinas no convencionales , en espe - cial de herbolario . La proliferación

y

las medicinas no convencionales , junto con la escasa evidencia en el mundo occidental

occidental sobre sus efectos , hacen necesarios más estudios sobre las medicinas

y

las prácticas no convencionales utilizadas por las mujeres con cáncer de mama .

responsable del manuscrito ) aﬁrma que este manuscrito es un reporte honesto , preciso

y

transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria , que no se han omi

importantes del estudio , y que las discrepancias del estudio según lo previsto (

y

, si son relevantes , registradas ) se han explicado . Contribuciones de autoría

explicado . Contribuciones de autoría J . Grau , investigador de la Cohorte DAMA

y

coordinador de los programas de detección precoz del Hospital Clínic , dise˜nó

detección precoz del Hospital Clínic , dise˜nó el estudio . I . Torá , estadística

y

data manager de los programas de detección precoz , junto con B . Oliver ,

participaron en la búsqueda bibliográﬁca , el aná - lisis de los resultados

y

la redacción de los distintos borradores del manuscrito . X . Bargalló es investigador

distintos borradores del manuscrito . X . Bargalló es investigador de la Cohorte DAMA

y

res - ponsable del cribado de cáncer de mama por la parte del diagnóstico por

parte del diagnóstico por la imagen ; ha contribuido en la redacción del manuscrito

y

la selección de las variables de estudio en cuanto a las terapias no con - vencionales

trabajo Cohorte DAMA participan aportando los datos de sus respectivos hospitales

y

con lecturas críticas de los manuscri - tos y trabajos diversos que emanan de los

datos de sus respectivos hospitales y con lecturas críticas de los manuscri - tos

y

trabajos diversos que emanan de los resultados obtenidos del estudio . Gac Sanit

ecológico que recogió los casos de muerte por tuberculosis registrados entre 2006

y

2016 en la capital del Estado de Mato Grosso ( Brasil ) . Los determinantes

para veriﬁcar asociaciones entre las dimensiones de los determinantes sociales

y

el riesgo de muerte por tuberculosis . El error estándar se estableció en un 5

p = 0 , 04 ) . Los determinantes sociales « bajo nivel escolar »

y

« pobreza » se mostraron asociados al riesgo de muerte por tuberculosis ( odds

tuberculosis es un problema asociado a los determinantes sociales . Las políticas de salud

y

los programas de protección social pueden contribuir a enfrentarse a este problema

enfrentarse a este problema . Introducción La tuberculosis , a pesar de ser evitable

y

curable , es una de las principales causas de muerte en el mundo , pues

las tasas de mortalidad del virus de la inmunodeﬁcien - cia humana ( VIH )

y

de la malaria1 . La Organización Mundial de Salud ( OMS ) , mediante la

propuesto la meta de reducir la mortalidad mundial por tuberculosis hasta el a˜no 2035 ,

y

eliminar esta enfermedad en el a˜no 20501 . Estas metas imponen una reestructuración

den Countries de los países denominados BRICS ( Brasil , Rusia , India , China

y

África del Sur ) , debido a que representan la mayor carga de tuberculosis en

. Brasil ocupa la vigésima posición mundial en número de casos de tuberculosis

y

la decimonovena en coinfección de tuberculosis y VIH1 . Mato Grosso destaca como

número de casos de tuberculosis y la decimonovena en coinfección de tuberculosis

y

VIH1 . Mato Grosso destaca como uno de los Estados con mayor número de casos

tasa de mor - talidad de 3 , 6 muertes por 100 . 000 habitantes

y

una letalidad del 16 , 71 % 2 . Es pertinente considerar que la insuﬁciente

notiﬁcación de casos aún es un problema en esta región3 . Según los modelos matemáticos

y

los estudios observacionales , la desigualdad social en salud es un agravante de

adecuadas para el avance progresivo hacia la universalidad del acceso a la salud

y

el éxito de iniciativas intersectoriales6 . Los estudios brasile˜nos conﬁrman

con el aumento de la incidencia de tuberculosis7 , la coinfección por tuberculosis

y

VIH8 , y el abandono del tratamiento9 . Sin embargo , en pocos casos se han

aumento de la incidencia de tuberculosis7 , la coinfección por tuberculosis y VIH8 ,

y

el abandono del tratamiento9 . Sin embargo , en pocos casos se han explorado los

de salud , con la baja calidad en el diagnóstico , con el tratamiento inadecuado

y

con el abandono del tratamiento12 . Este estudio tuvo por objetivo evaluar la magnitud

tuberculosis en una ciudad de alta incidencia de esta enfermedad . Método Dise˜no

y

lugar del estudio El presente estudio ecológico se desarrolló en Cuiabá , capital

ﬁg . 1 ) . La ciudad tiene un área de 3552 , 82 km2

y

una densidad demográﬁca de 155 , 19 habitantes por km2 , con una población estimada

, 19 habitantes por km2 , con una población estimada de 551 . 098 habitantes

y

una concentración del 98 , 13 % en el área urbana . En 2010 ,

En 2010 , el índice de desarrollo humano municipal fue de 0 , 785 ,

y

el índice de Gini fue de 0 , 5913 . Población de estudio y fuentes

, y el índice de Gini fue de 0 , 5913 . Población de estudio

y

fuentes de información La población estuvo conformada por los casos de muerte por

la zona urbana de la capi - tal de Mato Grosso entre los a˜nos 2006

y

2016 . Se excluyeron de la muestra los casos de muerte por tuberculosis como diagnóstico

secundario . Los datos se obtuvieron del Sistema de Información sobre Mortalidad

y

del Departamento de Vigilancia en Salud de la Secretaría Municipal de Salud de Cuiabá

En relación con la raza , se adoptó la deﬁnición del Instituto Brasilero de Geografía

y

Estadística , que establece que la raza de la población brasile˜na se conforma

destacar que la raza mestiza se reﬁere al mestizaje entre personas de raza blanca

y

negra . Se construyeron los determinantes sociales contemplando las dimensiones de

construyeron los determinantes sociales contemplando las dimensiones de renta , escolaridad

y

pobreza , a partir de variables contenidas en el Atlas de Desarrollo Humano de Brasil15

tuberculosis fueron georreferenciadas a partir de las coordenadas geográﬁcas ( latitud

y

longitud ) de las direccio - nes residenciales de las personas fallecidas . Se utilizó

software de acceso libre Google Earth® para la localización de las direccio - nes

y

Terra View 4 . 2 . 2 para georreferenciarlas , y se hizo shape de

variables sociodemográﬁcas y los resultados se presentaron como frecuencias absolutas

y

por - centajes . Se identiﬁcaron las agrupaciones de riesgo ( clusters ) para mor

por tuberculosis utilizando la estadística de barredura propuesta por Kulldorff

y

Nagarwalla16 , basada en la razón de la máxima verosimilitud entre las áreas .

ense˜nanza básica completa Porcentaje de personas en domicilios vulnerables a la pobreza

y

en los que ningún residente tiene ense˜nanza básica completa Promedio de la renta

población de 25 a˜nos o más que no saben leer o escribir una nota simple

y

el total de personas en este grupo multiplicado por 100 Razón entre las personas

en domicilios en que ninguno de los moradores tiene ense˜nanza básica completa

y

la población total residente en domicilios particulares permanentes multiplicado

renta per cápita inferior a la mitad del salario mínimo de agosto de 2010 )

y

en los que ningún residente tiene ense˜nanza básica completa . Se consideran solo

mortalidad se calculó a partir de la razón entre la suma de las muertes registradas

y

la población de cada unidad de desarrollo humano . Posteriormente , se multiplicó

de desarrollo humano . Posteriormente , se multiplicó el resultado por 100 . 000

y

luego por 1 / 11 , referente a los a˜nos de estudio . Figura 2

de estudio . Figura 2 . A ) Distribución espacial de los casos de muerte

y

área de riesgo para la mortalidad por tuberculosis . B ) Distribución espacial

, test de Kaiser - Meyer - Olklin con adecuación mínima de 0 , 50

y

prueba de esfericidad de Bartlett con p < 0 , 0517 . Para la deﬁnición

el logaritmo de la razón de probabilidades , y se aplicó el test de Hosmer

y

Lemeshow para estimar la cali - dad del ajuste del modelo . Adicionalmente , se

software ArcGis versión 10 . 5 . Aspectos éticos En conformidad con las Directrices

y

Normas Reguladoras de Investigación en Seres Humanos establecidas en la resolución

, 4 % ) fueron excluidos por errores en el registro de direc - ción

y

5 ( 2 , 2 % ) por ausencia de direcciones en la declaración de

las muertes por tuberculosis ocurrieron en hombres ( 165 , 73 , 3 % )

y

en personas de raza mestiza ( 155 . 68 , 9 % ) . La

94 a˜nos , con un promedio de 58 , 16 ± 17 , 8 a˜nos

y

una mediana de 59 a˜nos . El 44 , 9 % ( 101 ) eran

de raza negra , de 3 , 4 muertes por 100 . 000 habitantes ;

y

en personas de raza blanca , de 2 , 0 muertes por 100 . 000

vulnerables a la pobreza Porcentaje de personas en domicilios vulnerables a la pobreza

y

en los que ninguno de los residentes tiene ense˜nanza básica completa Porcentaje

tuberculosis . una varianza total explicada del 34 , 77 % . Las dimensiones 1

y

2 explicaron el 92 , 40 % de la variabilidad de los datos . El

las variables de vulnerabilidad , pobla - la dimensión 2 ción de extrema pobreza

y

analfabetismo , y consideró la variable de renta domiciliaria . En la ﬁgura 3

. El valor del coeﬁciente de Nagelkerke - R2 fue de 0 , 36 ,

y

en el test de Hosmer y Lemeshow se obtuvo p = 0 , 996 .

Nagelkerke - R2 fue de 0 , 36 , y en el test de Hosmer

y

Lemeshow se obtuvo p = 0 , 996 . Discusión El estudio tuvo como objetivo

identiﬁcó un área de riesgo espacial , caracterizada por zonas con baja escolaridad

y

pobreza extrema , asociadas al riesgo de muerte por tuberculosis , y áreas con mayor

escolaridad y pobreza extrema , asociadas al riesgo de muerte por tuberculosis ,

y

áreas con mayor renta per cápita asociadas a un efecto protector . Según los datos

población masculina de raza mestiza , de estado civil soltero , con edad avanzada

y

baja escolaridad10 , 11 . Los hombres comúnmente presentan menor cuidado de su salud

comúnmente presentan menor cuidado de su salud , menos asistencia a los servicios de salud

y

una peor adhe - sión al tratamiento18 , y en consecuencia una mayor vulnerabilidad

asistencia a los servicios de salud y una peor adhe - sión al tratamiento18 ,

y

en consecuencia una mayor vulnerabilidad a morir por tuberculosis . La mayor frecuencia

OR : odds ratio ; ROC : Receiver Operating Characteristic . Dimensión 1 : pobreza

y

déﬁcit de escolaridad . Dimensión 2 : renta domiciliaria . a la comorbilidad

escolaridad . Dimensión 2 : renta domiciliaria . a la comorbilidad que este grupo presenta

y

a la mayor deﬁciencia inmunitaria19 . La baja escolaridad puede favorecer la ocurrencia

la relevancia de identiﬁcar los determinantes sociales para la equidad en salud

y

progreso en los países21 . Nosotros hallamos que los determinantes sociales ejercen

principalmente porque este grupo de personas concentra la mayor carga de tuberculosis

y

el más alto número de muertes por esta causa1 . Los resultados de este estudio

evidenciado que las áreas con mayor renta presentan mejores niveles de salud general

y

una baja mortalidad por tuberculosis . La baja renta y la pobreza son indicadores

mejores niveles de salud general y una baja mortalidad por tuberculosis . La baja renta

y

la pobreza son indicadores que están relacio - nados , aunque la pobreza no se

exclusivamente a la renta debido a que también se ve inﬂuida por las dimensiones política

y

cultural . La dimensión cultural envuelve la naturaliza - ción de la pobreza como

del individuo para la población pobre suele estar desprovista del poder político

y

de la representación pública22 . Nuestro estudio evidenció que la mor - talidad

así como en la disminución de la tuberculosis24 . Países como Noruega , Finlandia

y

Suecia pre - sentan indicadores de mortalidad por tuberculosis más bajos que otros

mortalidad por tuberculosis más bajos que otros países con menores niveles de educación

y

problemas de acceso a la educación . Los programas de control de la tuberculosis

control de la tuberculosis han avanzado incor - porando tecnologías diagnósticas

y

tratamientos farmacológicos más eﬁcientes , lo cual ha ayudado a combatir esta

, lo cual ha ayudado a combatir esta enfermedad1 . En Brasil , el diagnóstico

y

el tratamiento de la tuberculosis son gratuitos , así como el diagnóstico y el

diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis son gratuitos , así como el diagnóstico

y

el tratamiento de las personas portadoras del VIH , que presentan un mayor riesgo

embargo , en la actualidad , Brasil atraviesa por una crisis política , ﬁscal

y

ﬁnanciera que ha impulsado medidas de austeridad que afectan al sistema de protección

combinación , impulsando la incorporación de nuevas tecnologías para el diagnóstico

y

el tratamiento de la tuberculosis en contextos locales . Los resultados de este estudio

necesidad de impul - sar políticas sociales especíﬁcas para combatir la pobreza ,

y

fortalecer los programas de transferencia de renta e inversión edu - cacional de

fortalecer los programas de transferencia de renta e inversión edu - cacional de jóvenes

y

adultos . Estas políticas deben ser impulsadas en la capital de Mato Grosso , en

cualitativos sobre la existencia de diferencias entre los determinantes sociales

y

el sexo33 , 34 , que no ha sido investigada en estudios epidemiológicos en Brasil

salud , la calidad de los cuidados ofrecidos para los pacientes con tuberculosis

y

la presencia de redes de apoyo social o comunitario . Entre las limitaciones del

. La dis - tribución diferenciada de la mortalidad por tuberculosis para hombres

y

mujeres puede sugerir que los determinantes sociales asociados al riesgo son diferentes

Grosso se encuentra asociada a los determinantes sociales de renta familiar , pobreza

y

bajo nivel de escolaridad . Las acciones de protección social dirigidas a mejo -

tuberculosis se ha los determinantes sociales relacionados con incidencia , la transmisión

y

el abandono del tratamiento . Este estudio avanza en la investigación de los determinantes

responsable del manuscrito ) aﬁrma que este manuscrito es un reporte honesto , preciso

y

transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria , que no se han omi

importantes del estudio , y que las discrepancias del estudio según lo previsto (

y

, si son relevantes , registradas ) se han explicado . Contribuciones de autoría

y

la interpretación de datos . J . D . Alves , R . A .

A . Arcêncio , D . Cartagena - Ramos , M . Fuentealba - Torres

y

R . C . Fiorati participaron el análisis del manuscrito y en el reporte de

. Fuentealba - Torres y R . C . Fiorati participaron el análisis del manuscrito

y

en el reporte de resultados . Todas las personas ﬁrmantes participaron en la elaboración

consensuaron su contenido y aprobaron la versión ﬁnal de este manuscrito . Coronavirus

y

Riñón INTRODUCCIÓN En diciembre de 2019 , fue reconocida una la enfermedad respiratoria

de síndrome respiratorio agudo severo ( SARS ) [ 2 ] que apareció en 2002

y

2003 , y con el síndrome respiratorio del Medio Oriente ( MERS ) en 2012

agudo severo ( SARS ) [ 2 ] que apareció en 2002 y 2003 ,

y

con el síndrome respiratorio del Medio Oriente ( MERS ) en 2012 [ 3 ]

2012 [ 3 ] . Se trata de una enfermedad que condiciona muchos retos de prevención

y

control ya que es fácilmente transmisible y se complica en al menos la mitad de

en el mundo 236 . 703 casos con 9824 fallecimientos , 86 . 676 recuperados

y

140 . 203 activos de los que 7 . 179 son graves [ 4 ]

en Nefrología por cuanto hay matices importantes a considerar como : frecuencia

y

tipos de afectación renal , consideraciones de prevención y tratamiento en pacientes

considerar como : frecuencia y tipos de afectación renal , consideraciones de prevención

y

tratamiento en pacientes en diálisis y en el campo del trasplante renal , aquellos

afectación renal , consideraciones de prevención y tratamiento en pacientes en diálisis

y

en el campo del trasplante renal , aquellos aspectos relacionados con la donación

una gran dificultad para el control epidemiológico . Un porcentaje muy pequeño

y

en casos severos ( 2 , 9 % ) presentaron Insuficiencia Renal Aguda ( IRA

características clínicas de Covid - 19 imitan las de SARS - CoV . La fiebre

y

la tos fueron los síntomas dominantes y los síntomas gastrointestinales fueron

en el tropismo viral en comparación con el SARS - CoV , MERS - CoV

y

la gripe estacional . La ausencia de fiebre en Covid - 19 es más frecuente

es más frecuente que en la infección por SARS - CoV ( 1 % )

y

MERS - CoV ( 2 % ) , por lo que la detección de fiebre

puede no ser un signo excluyente para el diagnóstico . La linfocitopenia fue común

y

, en algunos casos , grave , con una tasa de mortalidad del 1 ,

: • COVID - 19 generalmente causa síntomas parecidos a la gripe , como fiebre

y

tos . • Los síntomas pueden tardar hasta 14 días en aparecer después de la

la exposición al virus . • En algunos pacientes , particularmente los ancianos

y

otros con otras afecciones de salud crónicas , estos síntomas pueden convertirse

pueden convertirse en neumonía , con opresión en el pecho , dolor en el pecho

y

falta de aliento . • Parece comenzar con fiebre , seguida de tos seca .

solo alrededor del 5 % de los pacientes ] . Dolor de garganta , estornudos

y

congestión nasal son signos de resfriado . • El 80 , 9 % de las

7 % son críticas y pueden incluir : insuficiencia respiratoria , shock séptico

y

daño a multiorgánica . • En aproximadamente el 2 % de los casos notificados ,

recuperación desde el comienzo de los síntomas en casos leves es aproximadamente 2 semanas

y

con enfermedad grave o crítica : 3 a 6 semanas . • El tiempo desde

la enfermedad grave [ incluida la hipoxia ] : 1 semana . COVID - 19

Y

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Aunque la clínica fundamental de la enfermedad por Covid

por Covid - 19 es respiratoria , también hay como veremos complicaciones renales

y

digestivas . Pero para el especialista en Nefrología es muy importante conocer que

sistemas cardiovascular e inmune . ECA 2 está involucrado en la función cardíaca

y

desarrollo de hipertensión y diabetes mellitus . Además , ECA2 ha sido identificado

. ECA 2 está involucrado en la función cardíaca y desarrollo de hipertensión

y

diabetes mellitus . Además , ECA2 ha sido identificado como un receptor funcional

de la proteína del virus a ECA2 , que se expresa altamente en el corazón

y

pulmones . El Covid - 19 invade principalmente las células epiteliales alveolares

datos en humanos . El Council de Hipertensión de la Sociedad Europea de Cardiología

y

la Sociedad Española de Cardiología recomiendan encarecidamente que los médicos

y

los pacientes continúen el tratamiento con su terapia antihipertensiva habitual

guías clínicas , teniendo en cuenta la situación hemodinámica del paciente .

Y

sobre el Ibuprofeno y COVID - 19 : • La posible relación entre la exacerbación

teniendo en cuenta la situación hemodinámica del paciente . Y sobre el Ibuprofeno

y

COVID - 19 : • La posible relación entre la exacerbación de infecciones con ibuprofeno

19 : • La posible relación entre la exacerbación de infecciones con ibuprofeno

y

ketoprofeno se están evaluando para toda la Unión Europea en el Comité de Evaluación

que emergió en Cantón ( China ) . El SARS es una enfermedad altamente contagiosa

y

predominantemente neumónica causada por un nuevo coronavirus [ CoV ] ahora conocido

reservorio animal aún incierto , tal vez murciélagos , que se propagó a otros animales

y

a los primeros humanos infectados A los pocos meses , la enfermedad se propagó en

propagó en más de dos docenas de países en Norteamérica , Suramérica , Europa

y

Asia antes de que se pudiera contener el brote global de 2003 . Según la

[ 2 ] , los pulmones no fueron los únicos órganos involucrados . Diarrea severa

y

disfunción hepática fueron los síntomas de presentación en algunos pacientes

aparecieron en algunos casos episodios de Insuficiencia Renal Aguda . Kwok Hong Chu

y

cols [ 11 ] realizaron un análisis retrospectivo en 536 pacientes con SARS con creatinina

infección viral . La insuficiencia renal aguda se explicaba por factores prerrenales

y

renales en el contexto del fracaso multiorgánico con suelta citoquínica . La tasa

hibridación in situ encontraron el virus SARS Co - V en el tracto gastrointestinal

y

en el túbulo contorneado distal . Estos resultados sugieren que , además del sistema

de una vía respiratoria , el SARS - CoV puede excretarse a través de heces

y

de la orina , lo que conduce a la transmisión del virus . Síndrome Respiratorio

CoV causa síntomas similares a los del SARS pero con un curso clínico distinto

y

una alta tasa de letalidad de 35 % a 50 % . La mayoría de

de garganta , dolor de cabeza , rinorrea , náuseas , vómitos , dolor abdominal

y

diarrea . La disnea es una queja frecuente , la mayoría de los pacientes desarrollan

En cuanto a la afectación renal , en una serie de 30 pacientes , el 60 %

y

el 73 , 3 % mostraron resultados positivos de albúmina y sangre en las pruebas

, el 60 % y el 73 , 3 % mostraron resultados positivos de albúmina

y

sangre en las pruebas con tira reactiva respectivamente . El 50 % de los pacientes

SARS , según la literatura . Los experimentos comparativos de infección con SARS

y

MERS - CoV en células renales humanas primarias versus células epiteliales bronquiales

bronquiales humanas primarias mostraron infección citopatógena solo en células renales ,

y

solo si estaban infectados con MERS - CoV . Ello significa algo que aún no

no conocemos del 2019 - nCoV y es que , si como demuestra el estudio de Eckerle

y

cols [ 14 ] , si el riñón realmente constituye un sitio de replicación primaria

- 19 El alto grado de similitud en el mecanismo celular del 2019 - nCoV

y

el SARS - CoV sugiere que los factores de riesgo de mortalidad también podrían

( 3 - 9 % ) [ 15 ] [ 16 ] . Zhen li

y

cols [ 17 ] presentan un estudio sobre las alteraciones renales en 59 pacientes infectados

pacientes infectados por Covid - 19 ( incluidos 28 diagnosticados como casos graves

y

3 muertes ) . El 63 % ( 32 / 51 ) de los pacientes

presentaron proteinuria en fases muy iniciales . El 19 % ( 11 / 59 )

y

el 27 % ( 16 / 59 ) de los pacientes tenían un nivel elevado

( 16 / 59 ) de los pacientes tenían un nivel elevado de creatinina plasmática

y

nitrógeno ureico respectivamente . La tomografía computarizada mostró anomalías

riñones en el 100 % ( 27 / 27 ) de los pacientes con inflamación

y

edema . Apuntan a la idea de que el daño renal es común en los

la enfermedad por la infección por el virus contribuyendo al fallo multiorgánico

y

muerte . Por consiguiente , la monitorización de la función renal es muy importante

función renal es muy importante , como lo es también el inicio de tratamiento continuo

y

precoz del fallo renal con terapias continuas . Cheng et al [ 18 ] informaron

un 12 , 3 % fallecieron en el hospital , el 44 % tenía proteinuria

y

hematuria y 26 , 7 % tenían hematuria al ingreso , y la prevalencia de

7 % tenían hematuria al ingreso , y la prevalencia de creatinina sérica elevada

y

nitrógeno ureico en sangre fueron 15 , 5 % y 14 , 1 % respectivamente

prevalencia de creatinina sérica elevada y nitrógeno ureico en sangre fueron 15 , 5 %

y

14 , 1 % respectivamente . Durante el período de estudio , IRA ocurrió en

la respuesta inflamatoria sistémica inducida es algo aún por determinar . Da Xu

y

cols [ 7 ] encontraron que los podocitos y las células del túbulo proximal eran

aún por determinar . Da Xu y cols [ 7 ] encontraron que los podocitos

y

las células del túbulo proximal eran células huésped potenciales para el SARS

nCoV se ha centrado principalmente en la prevención de infecciones , detección

y

monitorización , y tratamiento de soporte si fuera necesario . No existe un tratamiento

principalmente en la prevención de infecciones , detección y monitorización ,

y

tratamiento de soporte si fuera necesario . No existe un tratamiento recomendado

Medidas generales Las diferentes medidas son protectoras para el personal sanitario

y

bien conocidas como : equipo completo de protección , distancia y aislamiento .

personal sanitario y bien conocidas como : equipo completo de protección , distancia

y

aislamiento . En lo que se refiere al paciente infectado depende de la gravedad y

y aislamiento . En lo que se refiere al paciente infectado depende de la gravedad

y

junto con adecuada nutrición e hidratación , en casos graves lo mismo que a cualquier

graves lo mismo que a cualquier paciente crítico respecto a mantener oxigenación

y

estabilidad hemodinámica , con prevención de infección secundaria . Corticoides

utilizados durante los brotes del síndrome respiratorio agudo severo [ SRAS ] - CoV1

y

del síndrome respiratorio del Medio Oriente [ MERS ] y han sido también utilizados

pruebas suficientes para recomendar tratamiento con corticosteroides [ 20 ] . Por tanto

y

de acuerdo con Rusell y cols [ 21 ] , no hay datos que apoyen

recomendar tratamiento con corticosteroides [ 20 ] . Por tanto y de acuerdo con Rusell

y

cols [ 21 ] , no hay datos que apoyen el uso de los corticosteroides

CoV . Los datos observacionales disponibles sugieren un aumento de la mortalidad

y

las tasas de infección secundaria en influenza , depuración viral deteriorada en

infección secundaria en influenza , depuración viral deteriorada en SARS - CoV

y

MERS - CoV y complicaciones de la terapia con corticosteroides en sobrevivientes

secundaria en influenza , depuración viral deteriorada en SARS - CoV y MERS - CoV

y

complicaciones de la terapia con corticosteroides en sobrevivientes . No es de esperar

actualidad demostrado ningún efecto positivo por un antiviral . En el momento actual

y

basado en un solo caso favorable [ 22 ] , existe un ensayo clínico en

Kaletra Abbie un antiguo retroviral inhibidor de la proteasa usado contra el HIV )

y

100 al grupo de atención estándar . Los resultados presentados en marzo 2020 no

reumatoide . Se indicaría en pacientes con COVID - 19 con grave afectación pulmonar

y

niveles elevados de IL - 6 ; el objetivo es frenar la tormenta citoquínica que

aparición de efectos adversos graves , podría valer la pena probar la seguridad

y

la eficacia de la transfusión de plasma de pacientes infectados convalecientes con

Aunque la infección por 2019 - nCoV parece ser débil en la mayoría de humanos

y

la transmisión es probable que ocurra solo cuando se desarrolla enfermedad del tracto

debido en parte a la acción citopática del virus , pero fundamentalmente a sepsis

y

liberación en cascada de citoquinas , que mientras la función pulmonar se deteriora

citoquinas , que mientras la función pulmonar se deteriora , inducen fracaso renal agudo

y

alteraciones cardiacas y hepáticas . En los síndromes de disfunción orgánica

función pulmonar se deteriora , inducen fracaso renal agudo y alteraciones cardiacas

y

hepáticas . En los síndromes de disfunción orgánica , cuando el tratamiento farmacológico

farmacológico simplemente no está disponible o no es eficaz , la ventilación mecánica

y

el soporte hemodinámico parecen ser la única estrategia terapéutica posible .

diferentes órganos en una condición de disfunción multiorgánica . Usando circuitos

y

dispositivos extracorpóreos específicos , corazón , pulmones , riñones y el hígado

circuitos y dispositivos extracorpóreos específicos , corazón , pulmones , riñones

y

el hígado pueden ser reemplazados parcialmente o al menos , sostenidos durante la

severas de disfunción renal un soporte significativo para el control de solutos

y

fluidos . Lo mismo es cierto para los dispositivos de asistencia ventricular izquierda

izquierda en caso de insuficiencia cardíaca refractaria o diálisis de albúmina

y

hemoperfusión en caso de disfunción hepática e hiperbilirrubinemia [ 27 ] . Según

eliminación de citoquinas con hemoperfusión con filtros con sorbentes biocompatibles

y

resinas microporosas ha obtenido mejoría en el soporte hemodinámico y recuperación

biocompatibles y resinas microporosas ha obtenido mejoría en el soporte hemodinámico

y

recuperación de la función del órgano . Los pacientes añosos , con comorbilidad

y

con factores de riesgo cardiovascular tienen un mayor riesgo de sufrir una infección

dentro de esta población en riesgo , dadas sus características basales habituales

y

los mencionados hallazgos epidemiológicos . Por otra parte , debido seguramente

una serie de recomendaciones para el manejo por parte del personal de nefrología

y

de las unidades de hemodiálisis . Los objetivos fundamentales de estas recomendaciones

fundamentales de estas recomendaciones son : en primer lugar , identificar de manera eficaz

y

precoz aquellos pacientes en riesgo de infección por 2019 - nCoV y en caso de

la unidad : - Facilitar medios de enseñanza e instrucción del personal sanitario

y

de los pacientes en todas estas medidas . - Siempre mantener distancia de seguridad

que tirar posteriormente . - Colocar mascarillas quirúrgicas a todos los pacientes

y

al personal sanitario mientras se encuentren dentro de las instalaciones . - Lavado

se encuentren dentro de las instalaciones . - Lavado de manos frecuente con agua

y

jabón o con solución hidro - alcohólica al 60 % - 95 % . -

haberse lavado las manos previamente . - Limitar la entrada a la sala de hemodiálisis

y

a las instalaciones únicamente al personal sanitario imprescindible y el menor tiempo

hemodiálisis y a las instalaciones únicamente al personal sanitario imprescindible

y

el menor tiempo posible . - Mantener un registro de todo el personal sanitario y

y el menor tiempo posible . - Mantener un registro de todo el personal sanitario

y

de todos los pacientes que acceden a la sala . - Emplear material desechable o

mantenimiento de las recomendaciones generales . Colocar carteles informativos para pacientes

y

sanitarios , asegurar la disponibilidad de gel hidro - alcohólico , aportar mascarillas

, aportar mascarillas de protección ( quirúrgicas generalmente ) para pacientes

y

sanitarios , mantener una ventilación y limpieza adecuadas . - Disponer de una habitación

quirúrgicas generalmente ) para pacientes y sanitarios , mantener una ventilación

y

limpieza adecuadas . - Disponer de una habitación / box de aislamiento con buena

Disponer de una habitación / box de aislamiento con buena capacidad de ventilación

y

en la que se pueda mantener la distancia de seguridad entre pacientes con sospecha

pacientes en situación habitual , otro con pacientes con sospecha de infección

y

otro con pacientes con 2019 - nCoV confirmado . A ser posible en salas separadas

con 2019 - nCoV confirmado . A ser posible en salas separadas una de otra

y

a puerta cerrada . De tal manera que , si un centro de hemodiálisis está

paciente con Covid - 19 sospechado o confirmado , se debería agrupar estos pacientes

y

al personal de atención médica a su cuidado en un mismo turno ( por ejemplo ,

el último turno del día ) . Este enfoque dependerá de los recursos disponibles

y

el número de casos . Identificar a los pacientes con sospecha de infección por

un sistema de “ triaje ” inicial en el que se valore el riesgo clínico

y

epidemiológico de los pacientes ANTES de entrar en las instalaciones . La espera

de presenten síntomas compatibles con infección por Covid - 19 ( respiratorios

y

/ o fiebre ) ANTES de acceder a un transporte sanitario común y de acudir

( respiratorios y / o fiebre ) ANTES de acceder a un transporte sanitario común

y

de acudir a la sala / centro / instalación . En caso de identificar un

se pueda , extremar las medidas de seguridad . - No compartir sala de espera

y

a ser posible tampoco sala de tratamiento ( desconectar en caso de identificación

mediante PCR se deberá llevar a cabo : 1 . En pacientes con sintomatología compatible

y

que tengan criterios de ingreso . 2 . En pacientes con sintomatología compatible

y

con factores de riesgo de enfermedad grave como la comorbilidad , la edad avanzada

y

la inmunosupresión ( tener en cuenta que los pacientes en hemodiálisis en gran parte

ocasiones cumplirán este criterio ) . 3 . En pacientes con sintomatología compatible

y

con riesgo epidemiológico de contacto , es decir contacto estrecho con un paciente

caso de paciente positivo para 2019 - nCoV : - Valorar siempre criterios de ingreso

y

de gravedad al diagnóstico . - Siempre que se pueda , dializar a los pacientes

, dializar a los pacientes con infección por Covid - 19 en una sala aparte

y

a puerta cerrada , o en su habitación aislada en caso de que se encuentren

respiratoria se deben seguir las precauciones estándar para transmisiones por contacto

y

gotas , además de gafas con protección para los ojos . Por otra parte , el equipo

importante cuando se está realizando la conexión al acceso vascular , conexión

y

desconexión , ayudando al paciente dentro y fuera de la unidad o en la limpieza

conexión al acceso vascular , conexión y desconexión , ayudando al paciente dentro

y

fuera de la unidad o en la limpieza de la unidad . Nunca emplear la

Desinfección - Medidas habituales utilizadas para evitar transmisión por contacto

y

gotas . - Bolsas absorbentes para recogida de orina y heces . - Utensilios y

evitar transmisión por contacto y gotas . - Bolsas absorbentes para recogida de orina

y

heces . - Utensilios y material dedicados a un único paciente . - Limpieza y

y gotas . - Bolsas absorbentes para recogida de orina y heces . - Utensilios

y

material dedicados a un único paciente . - Limpieza y desinfección de superficies

y heces . - Utensilios y material dedicados a un único paciente . - Limpieza

y

desinfección de superficies externas con agua y jabón seguida de una solución

un único paciente . - Limpieza y desinfección de superficies externas con agua

y

jabón seguida de una solución de hipoclorito sódico ( 1000 ppm de cloro activo

hipoclorito sódico ( 1000 ppm de cloro activo ) . Estrategias operativas para familiares

y

cuidadores Todos los miembros de la familia que viven con pacientes en diálisis

familia que viven con pacientes en diálisis deben seguir todas las precauciones

y

regulaciones dadas a los pacientes para prevenir de persona a persona y dentro de

precauciones y regulaciones dadas a los pacientes para prevenir de persona a persona

y

dentro de la familia la transmisión del 2019 - nCoV , que incluye medición de

incluye medición de temperatura corporal , buena higiene personal , lavado de manos

y

notificación inmediata de personas potencialmente enfermas . Pacientes en DPCA y

y notificación inmediata de personas potencialmente enfermas . Pacientes en DPCA

y

COVID - 19 Considerando las normas indicadas en pacientes en DPCA para la prevención

hay datos sobre la eliminación del virus en el efluente peritoneal . Trasplante

y

COVID - 19 Conocemos que el virus COVID - 19 se transmite principalmente por las

- 19 se transmite principalmente por las gotas respiratorias de más de 5 micras

y

por el contacto directo con las secreciones de personas infectadas , como orina ,

contacto directo con las secreciones de personas infectadas , como orina , saliva

y

heces . Pero se desconoce su potencial de transmisión mediante el trasplante de

trasplante de sustancias de origen humano , es decir , órganos , tejidos , células

y

sangre . La Organización Nacional de Trasplante Española [ ONT ] con fecha 11 de

las autoridades sanitarias posponer la donación de órganos , sangre , células

y

tejidos de donantes tras la posible exposición a un caso confirmado o tras regresar

con transmisión comunitaria • Aunque el período de incubación oscila entre 2

y

14 días se establece un periodo de seguridad para la donación en 21 días •

descartarse como donantes hasta un período de tiempo tras la resolución de los síntomas

y

de completar la terapia , debido a la incertidumbre en cuanto a la posible viremia

y

persistencia del virus en el organismo . A día de hoy , no se conoce

donación en asistolia no controlada en función del escenario de riesgo de cada zona

y

de la posibilidad de realizar a tiempo las pruebas de laboratorio del SARS - CoV

inmunodeprimido al riesgo de infección por Covid - 19 ( atendiendo al número de casos

y

la posibilidad de ingreso en condiciones ideales de aislamiento ) versus la necesidad

receptores de trasplante con COVID - 19 . Sin embargo , según los datos de influenza

y

SARS , si ocurre una infección , la progresión a neumonía puede ser más común

se anticipa que los receptores de trasplantes pueden tener una mayor carga viral

y

eliminación , lo que resulta en una mayor infectividad y potencial de propagación

tener una mayor carga viral y eliminación , lo que resulta en una mayor infectividad

y

potencial de propagación a otras personas . Desde la Sociedad de Enfermedades Infecciosas

de propagación a otras personas . Desde la Sociedad de Enfermedades Infecciosas

y

Microbiología Clínica , en colaboración con la Sociedad Española de Inmunología

participación pública en los proyectos de investigación es un ámbito emergente en Espa˜na

y

en los países latinoamericanos . Existen cinco tipos de proyectos según el grado

de investigación del ámbito de la salud es necesario redeﬁnir sus prácticas

y

sus competencias . Para ello , puede ser útil formularse preguntas en las diferentes

favorecer la equidad en salud . Esta forma de hacer ciencia permite reunir experiencia

y

experticia priorizando y adecuando la investigación a las necesidades de la población

. Esta forma de hacer ciencia permite reunir experiencia y experticia priorizando

y

adecuando la investigación a las necesidades de la población , lo que aumenta su

investigación a las necesidades de la población , lo que aumenta su capacidad transformadora

y

el impacto social de sus resultados . Introducción La participación pública en

participación pública en proyectos de investigación es un ámbito emergente en Espa˜na

y

en los países latinoamericanos . Se relaciona con la denominada y , en el ámbito

emergente en Espa˜na y en los países latinoamericanos . Se relaciona con la denominada

y

, en el ámbito de la salud , con la Patient & Public Involvement (

los servicios de salud2 , y garantiza que la investigación sea transfor - madora

y

generadora de un impacto social1 . Además , en la medida en que las personas

en que las personas forman parte de la priorización , el dise˜no , la ejecución

y

la diseminación de un proyecto se potencian la gober - nanza , la traslación y

y la diseminación de un proyecto se potencian la gober - nanza , la traslación

y

la rendición de cuentas de las instituciones investigadoras2 , 3 . Asimismo , identiﬁcar

rendición de cuentas de las instituciones investigadoras2 , 3 . Asimismo , identiﬁcar

y

hacer partícipes a difer - entes actores sociales es un derecho legal que se corresponde

responsable » , permi - tiendo que los resultados sean más acordes a las necesidades

y

a las expectativas de la sociedad civil . Según equipos de investigadores de atención

investigadores de atención primaria de la salud , esta estrategia sería útil , innovadora

y

viable , pero exige un cambio del paradigma jerárquico4 . Se plantea la transforma

transforma - ción de la cultura cientíﬁca unidireccional a un modelo dialógico

y

más participativo . Esto implica compartir el control , las decisiones y las responsabilidades

dialógico y más participativo . Esto implica compartir el control , las decisiones

y

las responsabilidades de la investigación si lo que se desea es disminuir las desigualdades

empoderamiento de las personas para otorgarles un papel relevante en cuanto a las experiencias

y

el conocimiento que tienen en relación con los fenómenos de estudio . Desarrollar

en los proyectos de inves - tigación comporta el uso de referentes , herramientas

y

directrices de participación diversos6 . Puede variar en el tipo de participantes

los que se involucran . Este trabajo es fruto de la revisión de esta materia

y

de la reﬂexión crítica realizada por el equipo investigador . Exposición del

reﬂexión crítica realizada por el equipo investigador . Exposición del método

y

ejemplos prácticos La participación pública implica que toda persona afectada

participación pública implica que toda persona afectada interesada por un problema de salud

y

sus determinantes o ( independientemente de su edad , origen o condición social

investigadores con los procesos participativos , se presentan cinco tipos de proyectos1

y

sus respectivos ejemplos ( tabla 1 ) . En todos los casos , considerar el

ejemplos ( tabla 1 ) . En todos los casos , considerar el contexto socioeconómico

y

cultural , así como generar espacios de comunicación abierta , ﬂexible e informal

comunicación abierta , ﬂexible e informal , son aspectos clave para crear vínculos

y

mejorar la comprensión de la investigación por parte de las personas participantes

y

de los equipos investigadores . También es relevante promover valores como el respeto

promover valores como el respeto , la agencia , la pluralidad , la transparencia

y

la justicia social . Proyectos contributivos Son dise˜nados por equipos investigadores

mediante la recopilación de datos . A través de una campa˜na de comunicación

y

de sensibilización , la población par - ticipa en la observación de un fenómeno

de las nuevas tecnologías , ya que per - miten obtener datos a gran escala

y

en tiempo real . Los datos ﬁnales son validados por los equipos investigadores

equipos investigadores y los resultados se comunican a las personas participantes

y

a la sociedad en general . La app mosquito alert , creada para ayudar a detectar

y

monitorizar el mosquito tigre y el mosquito de la ﬁebre amarillas , vectores que

app mosquito alert , creada para ayudar a detectar y monitorizar el mosquito tigre

y

el mosquito de la ﬁebre amarillas , vectores que transmiten enfermedades como el

ﬁebre amarillas , vectores que transmiten enfermedades como el Zika , el Dengue

y

el Chikungunya . Las personas notiﬁcan la presencia de los mosquitos mediante fotografías

basada en evidencias cientíﬁcas . Se realizan entrevistas cualitativas a pacientes

y

cuidadores mediante la colaboración de diferentes agentes clave . Para llevar a

profesionales sanitarios , profesionales de otras áreas , grupos de voluntarios

y

de apoyo , entre otros , que revisan y actualizan regularmente toda la información

feminista para estudiar cómo la planiﬁcación urbana condiciona la vida diurna

y

nocturna . Cobran importancia la vida cotidiana y las experiencias de mujeres como

urbana condiciona la vida diurna y nocturna . Cobran importancia la vida cotidiana

y

las experiencias de mujeres como fuente de conocimiento . El equipo de investigación

restantes que trabajaban de noche ( una persona pertenecía al grupo de seguimiento

y

de noche ) . Ante la preocupación y la frustración , por parte de activistas

persona pertenecía al grupo de seguimiento y de noche ) . Ante la preocupación

y

la frustración , por parte de activistas del cáncer de mama , sobre la exposición

parte de activistas del cáncer de mama , sobre la exposición de esta enfermedad

y

la lentitud de los estudios epidemiológicos , buscaron ayuda económica a través

crearon dos importantes estudios promovidos por las activistas ( Long Island study

y

Cape Cod study ) que proporcionaron nuevos modelos para la investigación participativa

presionaron para conseguir legislaciones favorables , promover investigación cientíﬁca

y

mejorar la asistencia de las personas que vivían con VIH / sida . Con ello

que el proyecto sea sostenible ? • ¿ Se consideran y pactan las prioridades

y

las necesidades de la población en el proyecto ? • ¿ Se deciden conjuntamente

necesidades de la población en el proyecto ? • ¿ Se deciden conjuntamente las preguntas

y

los objetivos de la investigación ? • ¿ Se incorporan formas de reconocimiento

personas participantes deciden conjuntamente con el equipo de investigación cómo

y

dónde realizar la recogida de datos ? • ¿ Las personas participantes cuentan

Existen momentos de discusión con las personas participantes sobre el análisis

y

la interpretación de los datos ? • ¿ Se invitará a las personas participantes

ﬁnales ? • ¿ Se plantean formatos alternativos a las revistas cientíﬁcas

y

congresos para realizar la diseminación ? ¿ La población participante contribuye

aportan información sobre los ámbitos considerados relevantes para los resultados

y

el impacto ? • ¿ Las personas participantes deciden las estrategias ( métodos

personas aportan datos y además contribuyen al dise˜no , la inter - pretación

y

la difusión de los resultados . A partir de la detección de un problema de

- tada por él de manera directa o indirecta . Esto permite adaptar el lenguaje

y

la mirada sobre el fenómeno a las realidades de la población y realizar estudios

el fenómeno a las realidades de la población y realizar estudios más adecuados

y

competentes desde un punto de vista cultural y social . Proyectos cocreados Desde

y realizar estudios más adecuados y competentes desde un punto de vista cultural

y

social . Proyectos cocreados Desde el inicio son dise˜nados entre el equipo de investigación

Proyectos cocreados Desde el inicio son dise˜nados entre el equipo de investigación

y

las personas participantes , con una implicación mutua en todas las fases del proyecto

papel de facilitador y su relación con las personas participantes es horizontal

y

dialógica . Proyectos contractuales Las personas reclaman a los equipos investigadores

salud por parte de las personas afectadas se alerta sobre la necesidad de investigar

y

actuar , incidiendo en la agenda cientíﬁca y política . Son formas de activismo

sobre la necesidad de investigar y actuar , incidiendo en la agenda cientíﬁca

y

política . Son formas de activismo y presión social que intervienen en el abordaje

actuar , incidiendo en la agenda cientíﬁca y política . Son formas de activismo

y

presión social que intervienen en el abordaje de determinadas enfermedades y de

activismo y presión social que intervienen en el abordaje de determinadas enfermedades

y

de las condiciones sociales para orientar y priorizar la investigación . sus estudios

abordaje de determinadas enfermedades y de las condiciones sociales para orientar

y

priorizar la investigación . sus estudios y buscan formas de darse a conocer . Proporcionan

críticas a los temas de investigación y tienen un importante papel en la gobernanza

y

en la política de la investigación . La selección de un proyecto participativo

investigación . Para contribuir a los tres primeros ( contributivos , colaborativos

y

cocreados ) , en la tabla 2 se muestran algunas preguntas clave que favorecen la

beneﬁcios concretos a las personas participantes . • Abordar temas conocidos

y

relevantes para ellas . • Desarrollar colaboraciones con asociaciones aﬁnes .

ellas . • Desarrollar colaboraciones con asociaciones aﬁnes . • Ser ﬂexible

y

adaptable al entorno . • Ofrecer un contacto personal equitativo y sostenido .

Ser ﬂexible y adaptable al entorno . • Ofrecer un contacto personal equitativo

y

sostenido . • Identiﬁcar y abordar las barreras especíﬁcas del contexto .

personas participantes relacionadas con el tratamiento de los datos , la logística

y

el tiempo que debe dedicarse a un proyecto . Igualmente , hay que saber canalizar

personas con menos voz en los procesos de toma de decisiones . Promueve la experiencia

y

la experticia , lo que favorece el diálogo , el análisis crítico , la cre

lo que favorece el diálogo , el análisis crítico , la cre - atividad colectiva

y

la innovación cientíﬁca . En este sentido , la evidencia que resulte de la participación

políticas y cambiar los equi - librios de poder en pro de aumentar la reﬂexividad

y

la equidad en salud5 . En deﬁnitiva , la participación pública en los proyectos

el impacto social , al gestionar las necesidades de la diversidad de per - sonas

y

de los equipos de investigación implicados en este tipo de proyectos . Arch Bronconeumol

China ( Wuhan ) declara 27 neumo - nías relacionadas con un mercado de pescado

y

animales vivos . El 7 de enero de 2020 se identiﬁca como causa un nuevo

síndrome respiratorio agudo severo ( SARS - CoV : 8 . 098 casos en 2003

y

letalidad del 10 % durante 7 meses ) y el del síndrome respiratorio del medio

8 . 098 casos en 2003 y letalidad del 10 % durante 7 meses )

y

el del síndrome respiratorio del medio este ( MERS - CoV : 2 . 458

respiratorio del medio este ( MERS - CoV : 2 . 458 casos en 2012

y

letalidad del 34 % ) . Según el Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espa

a 21 de febrero el COVID - 19 conta - biliza 76 . 259 casos

y

2 . 247 muertes , lo cual supone una mortalidad global del 2 , 9

2 , 9 % , aunque en pacientes hospitalizados oscila entre el 4 , 32

y

el 11 % 3 . La mayoría de los casos se sitúan en China ,

existen 1 . 174 declarados en otros 25 países , con 9 falle - cidos

y

letalidad del 0 , 8 % . Los 3 virus son zoonóticos , con origen

8 % . Los 3 virus son zoonóticos , con origen atribuido a los murciélagos

y

paso intermediario a otros mamíferos ( civeta en el SARS , camello en el MERS

y

, al parecer en el COVID - 19 , al pangolín ) 4 . Probablemente

virus surge coexistiendo en el huésped intermediario un coronavirus del murciélago

y

otro humano , capaz de infectar al hombre , y transmitirse de persona a persona

intermediario un coronavirus del murciélago y otro humano , capaz de infectar al hombre ,

y

transmitirse de persona a persona . Existen otros 4 coronavirus productores de catarro

, el 26 % precisaron UCI , de los cuales un 61 % desarrollaron SDRA

y

un 30 % shock2 . Para diferenciarlas son importantes un contacto próximo con un

región afectada de China6 . Las medidas de aislamiento , tratamiento sintomático

y

soporte son la base de su manejo . No existe agente antiviral para esta infec

se ensayan fármacos usados para otros coronavirus , como el lopinavir - ritonavir

y

remdesivir7 . Los corticoides no son útiles y deben evitarse8 . No es previsible

la transmi - sión nosocomial , especialmente a los trabajadores sanitarios ( 41

y

29 % , respectivamente ) 2 . Un factor trascendente es la posible trans -

Los infectados asintomáticos son inquietantes , por su difícil identiﬁcación

y

aislamiento , aumen - tando las posibilidades de propagación . Es fundamental que

Preventiva » . En los centros sanitarios se deben publicar alertas visuales en la entrada

y

en lugares estraté - gicos con instrucciones sobre higiene de manos y manejo de

la entrada y en lugares estraté - gicos con instrucciones sobre higiene de manos

y

manejo de la tos en los idiomas apropiados . Estas medidas incluyen aislamiento en

Estas medidas incluyen aislamiento en habitación individual , acceso restringido

y

mascarilla quirúrgica . Además de precauciones estándar , las visitas adoptarán

quirúrgica . Además de precauciones estándar , las visitas adoptarán las de con - tacto

y

gotas antes de entrar a la habitación de casos sospechados o conﬁrmados de COVID

, NIOSH N95 ) , con especial hincapié en su uso correcto12 — , guantes

y

protección ocular . Aunque la transmisión aérea por aerosoles no ha sido demostrada

desde la sospecha del caso , especialmente la higiene de manos en los 5 momentos

y

antes y después de retirar la mascarilla16 . El material fungible debe ser de un

sospecha del caso , especialmente la higiene de manos en los 5 momentos y antes

y

después de retirar la mascarilla16 . El material fungible debe ser de un solo uso

equipo de protección anteriormente descrito . El fungible que no sea factible limpiar

y

desinfectar se considerará residuo biosanitario clase III , como el resto de residuos

Reducir el número de contactos que transmitan la enferme - dad mediante la detección

y

el aislamiento de portadores , además del desarrollo de fármacos , vacunas y la

detección y el aislamiento de portadores , además del desarrollo de fármacos , vacunas

y

la educación a la población permitiría estar en condiciones de controlar o incluso

. La patogenicidad del COVID - 19 es menor que la del SARS - CoV

y

la del MERS - CoV , y es posible una ralentización estacional de la epidemia

ambos parecen seguir un patrón similar , con la mayoría de pacientes no graves

y

con un mayor riesgo de mortalidad en mayores de 65 a ˜nos , con comorbilidades

el SARS . Sin embargo , las noticias recientes de casos de apari - ción múltiple

y

rápida en otras latitudes , como Corea del Sur e Italia , no permiten descartar

tecnologías en función del valor que estas proporcionan a los sistemas de salud

y

la experiencia acumulada por los países de nuestro entorno hacen oportuno revisar

razonable para el sistema sanitario . Los umbrales de eﬁciencia deben ser ﬂexibles

y

dinámicos , y actualizarse periódicamente . Su aplicación debe estar basada en

actualizarse periódicamente . Su aplicación debe estar basada en la gradualidad

y

la transparencia , considerando , además , otros factores que reﬂejen las preferencias

referencia como punto de partida que podrían estar comprendidos entre los 25 . 000

y

los 60 . 000 euros por a ˜no de vida ajustado por calidad . No obstante

dicho umbral , la cuestión clave es si el Sistema Nacional de Salud está preparado

y

dispuesto a implantar un modelo de pago basado en el valor , que contribuya a

de ﬁnanciación y , sobre todo , a mejorar la previsibilidad , la consistencia

y

la transparencia del proceso . Introducción La Constitución Espa ˜nola se ˜nala

recur - sos públicos debe ser equitativa y responder a los criterios de eﬁciencia

y

economía . La Ley del medicamento de 1990 ya intro - ducía la idea de

criterio de eﬁciencia pretende contribuir a mejorar la consistencia , la transparencia

y

la predictibilidad de las decisio - nes , y a ayudar en la rendición de

pago de la innovación debe estar ligado al valor que esta aporta a los pacientes

y

a la sociedad5 . El valor se ha deﬁnido como « la mejora de los

para la toma de decisiones . El nuevo interés por deﬁ - nir el valor

y

la experiencia internacional acumulada aconsejan revisar lo aprendido , analizar

sobre los distintos métodos utilizados para determinar los umbrales de eﬁciencia ,

y

sobre la aplicación práctica de dichos umbrales . En el Apéndice 2 online se analiza

efectividad en el Reino Unido , los Estados Unidos , Canadá , Australia , Holanda

y

Sue - cia , así como los criterios de eﬁciencia utilizados en esos países .

encuestas sobre la disposición a pagar , cuyos resultados oscilaron entre 1 . 000 euros

y

5 millones de euros por AVAC ; y cuatro estudios basados en el valor estadístico

resultados oscilaron entre 1 . 000 euros y 5 millones de euros por AVAC ;

y

cuatro estudios basados en el valor estadístico de una vida , cuyos resultados estu

valor estadístico de una vida , cuyos resultados estu - vieron entre 30 . 000

y

100 . 000 euros por AVAC . En los cinco estudios basados en la oferta

los cinco estudios basados en la oferta , los umbrales oscilaron entre 9 . 329

y

60 . 592 euros por AVAC . Dentro de este último grupo , también pueden

utilizados en este último país se explicitaron como respuesta a los análisis externos

y

las interpretaciones que se realizaron tras analizar las decisiones del National

por discapacidad , que indica que el valor razonable de un AVAC estaría entre una

y

tres veces el producto interior bruto ( PIB ) per cápita de cada país16 .

0 , 8 ) entre los umbrales utilizados por 17 países de todo el mundo

y

sus respectivas cifras del PIB per cápita . Respecto a la aplicación de los umbrales

han deﬁnido dichos umbrales . Los umbrales seleccionados deberían ser ﬂexibles

y

dinámicos . El establecimiento de un sistema ﬂexible de doble umbral17 – 19

como guía sobre lo que constituye un valor razonable de referencia para el sistema

y

no determinante de tales decisiones . Además , los umbrales deberían actualizarse

enfermedad , la disponibilidad de alternativas , las fases terminales de la enfermedad

y

otros factores contextuales16 , 17 , 20 – 22 . Este enfoque relativiza la importancia

17 , 20 – 22 . Este enfoque relativiza la importancia de los valores inferior

y

superior elegidos , y fomenta el concepto de gra - dualidad en la toma decisiones

deseada convergencia entre lo que en teoría se está dispuesto a pagar por un AVAC

y

lo que real - mente se paga . Finalmente , se observa una creciente tendencia

para distintas áreas terapéuticas , fundamentalmente en los fármacos oncológicos

y

los medicamen - tos huérfanos , aunque se trata de un tema controvertido ( véase

ineﬁciente . Una revisión posterior de las evaluacio - nes publicadas entre 2001

y

2005 sugirió aumentar ligeramente dicho umbral hasta los 45 . 000 euros por AVAC24

basados en la demanda26 – 29 , el rango de valores estuvo comprendido entre 458526

y

171 . 47627 euros por AVAC . Los dos trabajos basados en la oferta estimaron

por AVAC . Los dos trabajos basados en la oferta estimaron unos valores entre 9329

y

11 . 076 euros por a ˜no de vida ganado30 , y entre 22 .

valores entre 9329 y 11 . 076 euros por a ˜no de vida ganado30 ,

y

entre 22 . 000 y 25 . 000 euros por AVAC31 . En una revisión

. 076 euros por a ˜no de vida ganado30 , y entre 22 . 000

y

25 . 000 euros por AVAC31 . En una revisión sobre la estimación de la

a pagar por AVAC , el rango de valores encontrado estuvo entre 10 . 000

y

30 . 000 euros por AVAC32 . El trabajo de Vallejo Torres et al .

informe de la Red Espa ˜nola de Agencias de Evaluación de Tec - nologías Sanitarias

y

Prestaciones del Sistema Nacional de Salud ( RedETS ) , encargado por el Ministerio

se basó en los datos del gasto sanitario de las comunidades autónomas entre 2008

y

2013 , el periodo de mayor crisis económica , y por tanto sería recomendable actualizarlo

a oncólogos , un tercio consideraba que un coste por AVAC entre 30 . 000

y

60 . 000 euros sería aceptable ; otro tercio indicaba un valor de 60 .

unos valores implícitos de 57 . 471 , 66 . 074 , 73 . 520

y

106 . 000 euros por AVAC para decisores sanitarios , población general , pacientes

y

oncólogos , respectivamente35 . En todos los casos , los valores estu - vieron por

la OMS , en Espa ˜na , el rango podría situarse entre 25 . 000

y

75 . 000 euros , o entre 30 . 000 y 90 . 000 euros

entre 25 . 000 y 75 . 000 euros , o entre 30 . 000

y

90 . 000 euros , según la referencia utilizada . Respecto a la estimación de los

que superan los umbrales sugeridos y son ﬁnanciados . A la vista de estos datos

y

de las experiencias internacionales , si en Espa ˜na se desea establecer un sistema

dualidad en las decisiones y evitaría el problema derivado del uso de un umbral único

y

rígido que , si se aplicara de forma estricta , generaría enormes las recomendaciones

de forma estricta , generaría enormes las recomendaciones basadas en dicho valor

y

las decisiones de ﬁnanciación aplicadas en la práctica . Corresponde a los decisores

. 000 euros por AVAC . Se trata de un valor que está entre 2

y

2 , 5 veces ( 2 , 3 para ser exactos ) por encima del

de los Estados Unidos , el umbral superior es el triple del umbral inferior (

y

3 veces el PIB per cápita de ese país ) ; en el Reino Unido

) ; en el Reino Unido , el umbral superior está entre 1 , 5

y

2 , 5 veces el umbral inferior de 20 . 000 libras ( y entre

5 y 2 , 5 veces el umbral inferior de 20 . 000 libras (

y

entre 1 , 5 y 3 veces el PIB per cápita ) , según se

veces el umbral inferior de 20 . 000 libras ( y entre 1 , 5

y

3 veces el PIB per cápita ) , según se utilice la cifra de 30

los factores contex - tuales cuando el coste - efectividad estuviera entre 25 . 000

y

60 . 000 euros por AVAC . Es obvio que se trata de umbrales posibilistas , de

por AVAC . Es obvio que se trata de umbrales posibilistas , de guías orientativas

y

dinámicas que deberían ser congruentes con el presupuesto sanitario y actualizarse

efectividad se incor - poró a la toma de decisiones en países pioneros como Australia

y

Canadá , y casi 20 desde que se hizo en el Reino Unido . La

junto con el creciente interés por pagar en función de los resultados obtenidos

y

la necesidad de hacer compatible la innovación con la sostenibilidad del sistema

que es o no es eﬁciente . • Los umbrales seleccionados deberían ser ﬂexibles

y

dinámi - cos . Estos valores deben servir de ayuda y orientación para la toma

seleccionados deberían ser ﬂexibles y dinámi - cos . Estos valores deben servir de ayuda

y

orientación para la toma de decisiones sobre lo que constituye un valor razonable

Además , deberían actualizarse periódicamente según los presupuestos sanitarios

y

las preferen - cias sociales , entre otros factores . • No parece posible llegar

, considerando las preferencias de la ciudadanía . • El impacto presupuestario

y

el análisis de coste - efectividad pro - porcionan información complementaria .

simultáneamente el impacto a corto plazo ( asequibilidad o capa - cidad de pagar )

y

el análisis basado en el coste de oportunidad y la eﬁciencia a medio y largo

capa - cidad de pagar ) y el análisis basado en el coste de oportunidad

y

la eﬁciencia a medio y largo plazo . • El actual debate no debería centrarse

) y el análisis basado en el coste de oportunidad y la eﬁciencia a medio

y

largo plazo . • El actual debate no debería centrarse tanto en determinar las

en el valor , que contribuya a mejorar la pre - visibilidad , la consistencia

y

la transparencia del proceso , y que sirva de apoyo para la solvencia presente y

y la transparencia del proceso , y que sirva de apoyo para la solvencia presente

y

futura del sistema . Contribuciones de autoría El primer borrador del artículo

rio inferior , como el Síndrome Respiratorio del Medio Oriente ( MERS - CoV )

y

el Síndrome Respiratorio Agudo Severo ( SARS - CoV ) . Actualmente , una nueva

nueva versión de un coronavirus está causando epidemias de enfermedades graves

y

muerte en humanos . Como se ha demostrado para otras epidemias virales , esta es

que actúan como reser - vorios , como aves de corral , serpientes , murciélagos

y

otros animales de granja . El análisis de secuencia y el sesgo rela - tivo

serpientes , murciélagos y otros animales de granja . El análisis de secuencia

y

el sesgo rela - tivo del uso de codones sinónimos ( RSCU ) de los

2019 - nCoV es un virus recombinante procedente de un coronavirus de murciélago

y

otro coronavi - rus no conocido . La recombinación entre las dos especies de virus

familia Coronaviridae que se pueden dividir en 4 géneros : alfa , beta , delta

y

gamma . La mayoría de las infecciones causadas por coronavirus en humanos son leves

por coronavirus en humanos son leves , pero dos beta coronavirus , SARS - CoV3

y

MERS - CoV4 condujeron a más de 10 , 000 casos en las últimas dos

con una tasa de mortalidad del 10 % en el caso de SARS - CoV

y

37 % en el caso de MERS - CoV . En el caso de 2019

de alrededor del 3 % , y el número de transmisiones entre 1 , 5

y

3 , 5 . Se han conﬁrmado casos en todos los continentes excepto África5 .

han sido efectivamente blo - queadas , las escuelas han sido cerradas y los trenes

y

vuelos han sido cancelados . Se han construido dos nuevas instala - ciones , con

construido dos nuevas instala - ciones , con capacidad para 1 . 000 camas ,

y

1 . 500 camas en poco más de una semana en Wuhan , el epicentro

de una semana en Wuhan , el epicentro del brote . Sin embargo , la magnitud

y

la trayectoria de la epidemia es difícil de predecir , ya que China ha reprimido

Los síntomas comu - nes al inicio de la enfermedad fueron ﬁebre , tos seca

y

mialgia o fatiga . Sin embargo , algunos pacientes pueden estar asintomáticos y

y mialgia o fatiga . Sin embargo , algunos pacientes pueden estar asintomáticos

y

/ o afebriles y aún pueden transmi - tir la infección . Esto fue lo

fue lo mismo visto en la pandemia de inﬂuenza H1N1 2009 que comenzó en México

y

Estados Uni - dos . La disnea se desarrolló en la mitad de los pacientes

animal , evitar tocarse los ojos , la nariz o la boca con las manos

y

evitar el contacto con animales enfermos . Cualquier con - tacto con animales salvajes

se debe obtener un historial de viaje detallado en aquellos pacientes con ﬁebre

y

síntomas respiratorios11 . Para los pacientes con estos síntomas que estuvieron

les más altos , como el cierre de los mercados , el cierre del transporte

y

los aeropuertos para evitar la propaga - ción de persona a persona . El sábado

investigación ágil e información veraz . Rev Argent Microbiol . 2020 Virus emergentes

y

reemergentes : un nuevo reto para la salud mundial del milenio La historia de la

emergencias sanitarias a raíz de conﬂictos béli - cos , catástrofes naturales

y

grandes epidemias . Pero los « animálculos » de Anton van Leeuwenhoek del nuevo

, lo nuevo . Estos « animálculos mileniales » , los llamados virus emergentes

y

reemergentes , han provocado diferentes bro - tes , con consecuencias devastadoras

han provocado diferentes bro - tes , con consecuencias devastadoras para la salud

y

la economía global . Hace casi un siglo , la pandemia de gripe espa˜nola cau

, al igual que el virus del Ébola ( EBOV , por Ebola virus )

y

, más recientemente , los coro - navirus . Estos brotes infecciosos pueden llegar

los coro - navirus . Estos brotes infecciosos pueden llegar a ser tan aterradores

y

letales como las guerras . Por ello , la emer - gencia del nuevo coronavirus de

: en 2009 , con la gripe H1N1 ; en 2014 , por el poliovirus

y

por el brote de EBOV , que volvió a ocurrir luego en 2019 ; y

. El origen de este brote estaría asociado con un mercado mayorista de pescados

y

mariscos de Huanan , en la ciudad de Wuhan ( Hubei , China ) ,

salto de especie pudieron ser retrospectivamente demostrados , involucrando civetas

y

, posiblemente , murciélagos . Con respecto a ello , el análisis de los genomas

reservorio natural de este coronavirus , de manera similar que con el SARS - CoV

y

, probablemente , con el 2019 - nCoV . Otro virus que reemergió en este

luego por otros países de África Occidental ; este virus llegó incluso a Espa˜na

y

EE . UU . En 2016 , a˜no en el que la OMS consideró ﬁnalizada

consideró ﬁnalizada la emergencia sanitaria , se contabili - zaron 28 . 000 casos

y

11 . 300 fallecidos6 . En 2019 , la OMS declaró otra emergencia por EBOV

Demo - crática del Congo . Hasta el momento se conﬁrmaron 3 . 432 casos

y

2 . 249 fallecidos8 . Se podría decir que los nuevos coronavirus emergentes nos

, el modo de transmisión , la epidemiología , el diagnóstico , la prevención

y

el control . Sin embargo , la pandemia por H1N1 que aconteció en 2009 no fue

responder a tiempo , pues ya por entonces era ampliamente conocida la epide - miología

y

la patogenia de dicho virus , así como su capacidad para mutar , diseminarse rápidamente

por todo el mundo e , incluso , matar2 . A pesar de ello , las vacunas antigripales

y

los antivirales requeridos para el tratamiento de la gripe no llegaron a varios de

o gripe porcina de 2009 dejó un saldo de 60 , 8 millones de casos

y

12 . 469 muertes . Una lección interesante es la que nos ense˜na el virus

interesante es la que nos ense˜na el virus del sarampión . Pese a estar preparados

y

prevenidos , en el a˜no 2019 se registró un brote a nivel mundial con 413

libre de virus de sarampión endémico en 2016 . En los últimos a˜nos , Oceanía

y

América han sido testigos de la emergencia abrupta y explosiva de otro virus , el

últimos a˜nos , Oceanía y América han sido testigos de la emergencia abrupta

y

explosiva de otro virus , el ZIKV , cuyo patrón epidemiológico es similar al de

de otros arbovirus , como el virus del dengue , el virus del Nilo Occidental

y

el virus Chikungunya . Todos ellos han emergido o reemergido y se han diseminado

se propagó de forma rápida por América del Sur , América Central , el Caribe

y

México5 . Si bien la mayoría de las infecciones por arbovirus son asin - tomáticas

única persona puede iniciar un brote , que veloz - mente puede propagarse a ciudades

y

países distantes . El calentamiento global , la deforestación y consecuente inter

propagarse a ciudades y países distantes . El calentamiento global , la deforestación

y

consecuente inter - acción con ecosistemas relativamente vírgenes , la facilidad

y

velocidad de los viajes entre diferentes regiones , la migra - ción animal y el

facilidad y velocidad de los viajes entre diferentes regiones , la migra - ción animal

y

el comercio plantean amenazas para la salud global , pues contribuyen a la propagación

propagación de enfermedades , antes limitadas a zonas geográﬁcas especíﬁcas ,

y

a la emer - gencia y reemergencia de estos « animálculos mileniales » . Dado

enfermedades , antes limitadas a zonas geográﬁcas especíﬁcas , y a la emer - gencia

y

reemergencia de estos « animálculos mileniales » . Dado que muchos de estos patógenos

Dado que muchos de estos patógenos son zoonóticos , aten - der a la sanidad

y

el bienestar de los animales de forma sostenida contribuiría a mejorar la salud

bienestar de los animales de forma sostenida contribuiría a mejorar la salud humana

y

, a su vez , la salud animal , idea englobada en el concepto de « una

una sola salud » . Las ense˜nanzas suministradas por los brotes de SARS - CoV

y

MERS - CoV del pasado cobran especial relevancia si consideramos las tempranas acciones

casos de neu - monía atípica en Wuhan ; clausura inmediata del mercado de mariscos

y

animales de Huanan ; aislamiento de la ciu - dad epicentro del brote ; pronta

profesionales de la salud . Los brotes por SARS - CoV , MERS - CoV

y

EBOV , en los que varios profesionales de la salud fueron gravemente afectados ,

: ¿ estamos preparados para prevenir y responder a tiempo frente a la emergencia

y

ree - mergencia de nuevos virus que amenazan la salud mundial ? Resumen

partir de las guías de práctica clínica , conferencias de consenso , revisiones

y

publicaciones de ámbito nacional sobre cirugía pancreática oncológica entre los

variabilidad para cada indicador se obtienen mediante estadística de control de procesos

y

gráficas de representación , teniendo en cuenta el tamaño de las series . Los

de las series . Los límites de variabilidad se establecen a partir de la media

y

los intervalos de confianza al 95 y al 99 , 8 % . Resultados :

variabilidad se establecen a partir de la media y los intervalos de confianza al 95

y

al 99 , 8 % . Resultados : Se han determinado los siguientes indicadores con

, 8 % . Resultados : Se han determinado los siguientes indicadores con sus medias

y

límites de calidad aceptables : tasa de resecabilidad 71 % ( > 58 % )

< 21 % ) , tasa de reintervención 11 % ( < 20 % )

y

estancia media ( < 21 días ) . Conclusiones : El número de series publicadas

pancreáticos españoles adopten unos criterios homogéneos consensuados de los indicadores

y

su definición que permitan comparar sus resultados . Introducción El cáncer

aspectos deben mejorar , así como comparar sus resultados con los de otros grupos

y

unidades especializadas . Existe un gran debate sobre qué mediciones deben utilizarse

radiología intervencionista ) , procedimiento ( profilaxis antibiótica perioperatoria )

y

resultados ( morbilidad , mortalidad , tasa de fístula pancreática ) . Un estándar

el manejo de una determinada enfermedad mediante indicadores medibles , válidos

y

relevantes . A diferencia de lo que ocurre en otro tipo de enfermedades como el

literatura internacional . Por lo tanto , la definición de unos estándares de calidad

y

sus márgenes de variabilidad a nivel nacional son necesarios para poder establecer

límites de variabilidad de acuerdo con una metodología estandarizada . Material

y

métodos Estrategia de investigación , selección de los indicadores de calidad

y

de los trabajos El proceso de investigación se ha realizado en 2 partes .

búsqueda sistemática en guías de práctica clínica , conferencias de consenso

y

trabajos de revisión sobre la calidad de la cirugía oncológica pancreática y

de la cirugía oncológica pancreática y el desarrollo de indicadores entre 2000

y

2016 en MEDLINE / PubMed , Embase y Cochrane Library . En segundo lugar se ha procedido

y el desarrollo de indicadores entre 2000 y 2016 en MEDLINE / PubMed , Embase

y

Cochrane Library . En segundo lugar se ha procedido a la búsqueda sistemática de

cirugía pancreática oncológica publicadas en el ámbito español entre enero del 2000

y

diciembre de 2016 , que incluyeran un mínimo de 20 pacientes intervenidos . Para

aparezca con una frecuencia suficiente para poder ser evaluado . Análisis estadístico

y

determinación de los estándares Los estándares para cada indicador de calidad

con los intervalos de confianza al 99 , 8 % ( 3 errores estándar )

y

al 95 % ( 2 errores estándar ) , respectivamente . Cualquier resultado fuera de

estos límites se desvía significativamente de la media ponderada ( p < 0 , 002

y

p < 0 , 005 , respectivamente ) y es considerado fuera de control de

que está dentro de los estándares de calidad . Los intervalos de confianza al 95

y

al 99 , 8 % son límites que marcan zonas de alarma ( 99 ,

8 % son límites que marcan zonas de alarma ( 99 , 8 % )

y

precaución ( 95 % ) , en las cuales , si un resultado está por

zona de alarma , es un mal resultado . Resultados Indicadores de calidad

y

trabajos seleccionados Los indicadores de calidad seleccionados para la cirugía

pancreática , la tasa de fístula biliar , la hemorragia , la tasa de reintervención

y

la estancia media . Se han identificado un total de 20 series , de

incluyeron datos sobre morbilidad . La media ponderada de este indicador fue del 58 %

y

el límite de calidad aceptable fue < 73 % ( fig . 1B ) .

diferentes , con una variación de las tasas aportadas de entre el 6 , 25

y

el 34 , 8 % . Cuando se calcula la tasa de fístula pancreática

. 4B ) . La descripción resumida de cada indicador con la media ponderada

y

sus límites de variabilidad se muestra en la tabla 2 . Discusión La resección

difícil y de ámbito multidisciplinar que incluye no solo indicadores de estructura

y

resultados , sino también de proceso . Estos indicadores permiten al cirujano valorar

en nuestro sistema sanitario se focalizaban en la morbimortalidad perioperatoria

y

el volumen de casos . Es el caso del trabajo publicado por Figueras et al

Figueras et al . en 2002 , en el que establecen unos estándares de mortalidad

y

morbilidad ( < 10 % y < 50 % , respectivamente ) para tumores periampulares

, en el que establecen unos estándares de mortalidad y morbilidad ( < 10 %

y

< 50 % , respectivamente ) para tumores periampulares por debajo de los cuales no

presente trabajo se ha tratado de identificar cuáles son los estándares de calidad

y

sus límites de variabilidad aceptables en cirugía oncológica pancreática en España

similar , pero los límites de calidad aceptables para los indicadores de la morbilidad

y

la mortalidad resultan más altos en las series españolas : < 73 vs . <

resultan más altos en las series españolas : < 73 vs . < 55 %

y

< 10 vs . < 5 % , respectivamente . Los problemas más importantes

limitaciones este trabajo representa un primer intento de obtener unos indicadores

y

su variabilidad aceptable en la cirugía pancreática oncológica en nuestro medio

Todos los autores han participado en la realización del trabajo de investigación

y

en la revisión del manuscrito : LS y JES han realizado el diseñ o del

realización del trabajo de investigación y en la revisión del manuscrito : LS

y

JES han realizado el diseñ o del estudio ; LS , IM , JMGC han

o del estudio ; LS , IM , JMGC han identificado los artículos a incluir

y

han seleccionado los indicadores ; LS , IM y JES han realizado los análisis estadísticos

identificado los artículos a incluir y han seleccionado los indicadores ; LS , IM

y

JES han realizado los análisis estadísticos ; LS , IM y JMGC han realizado la primera

; LS , IM y JES han realizado los análisis estadísticos ; LS , IM

y

JMGC han realizado la primera versión del manuscrito y EMF , MGA , DD y JO

análisis estadísticos ; LS , IM y JMGC han realizado la primera versión del manuscrito

y

EMF , MGA , DD y JO han realizado la revisión crítica y aprobación final

IM y JMGC han realizado la primera versión del manuscrito y EMF , MGA , DD

y

JO han realizado la revisión crítica y aprobación final del manuscrito . Conflicto

del manuscrito y EMF , MGA , DD y JO han realizado la revisión crítica

y

aprobación final del manuscrito . Conflicto de intereses Los autores declaran

intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses . Uso de Twitter

y

sus implicaciones en las reuniones y congresos de la Asociación Española de Cirujanos

ningún conflicto de intereses . Uso de Twitter y sus implicaciones en las reuniones

y

congresos de la Asociación Española de Cirujanos Resumen Introducción : El uso

incorporándose como medio de difusión habitual en congresos científicos . Material

y

métodos : Se realizó un seguimiento del uso Twitter de 2013 a 2016 en los

sociedades americanas . Ha aumentado en número de tuits , en número de tuiteros

y

en el ratio de los mismos respecto a los asistentes a congresos . Mientras que al

encuentros científicos de la Asociación Española de Cirujanos ( AEC ) . Material

y

métodos Se eligen como objeto de estudio las reuniones y los congresos nacionales

) . Material y métodos Se eligen como objeto de estudio las reuniones

y

los congresos nacionales de la AEC celebrados entre 2013 y 2016 porque son los eventos

estudio las reuniones y los congresos nacionales de la AEC celebrados entre 2013

y

2016 porque son los eventos para los que se disponía de un hashtag oficial promovido

datos utilizadas fueron las webs de datos symplur . com , followthehashtag . com

y

tweetbinder . com , que permiten la monitorización de todos los tuits emitidos que

los tuits emitidos que contuvieron los hashtag # rnc13 , # cnc14 , # rnc15

y

# cncirugia16 . Estas webs permiten obtener información detallada de la actividad

, número de impresiones ( número de veces que se ha visto un tuit )

y

actividad horaria . Del mismo modo , se recopilaron aquellos usuarios que soportaron

aquellos usuarios que soportaron la mayor carga de tuiteo del congreso ( top 10 )

y

se relacionaron con los resultados totales . Resultados Al analizar los tuits con

resultados totales . Resultados Al analizar los tuits con hashtag de congresos

y

reuniones de la AEC en los últimos 4 años , se ha observado que la

1 . 261 , 5 ( 1 . 093 - 1 . 417 ) ,

y

la media de la relación asistentes / usuarios fue de 21 , 27 ( 3

analizar la evolución , se puede observar como la diferencia respecto a menciones

y

tuits entre 2014 y 2015 fue escasa , mientras que entre los años 2015 -

evolución , se puede observar como la diferencia respecto a menciones y tuits entre 2014

y

2015 fue escasa , mientras que entre los años 2015 - 2016 se produce un

allá de la cuenta de la asociación y no disfrutó de presencia en la cartelería

y

las presentaciones del congreso , en el Congreso Nacional de 2014 y sucesivos encuentros

sucesivos encuentros se realizó una promoción activa del hashtag en la cartelería

y

las presentaciones , con un claro impacto en el número de tuits , un 730

. En 24 semanas esta campaña acumuló más de 1 . 600 usuarios de Twitter1

y

más de 12 . 000 tuits alrededor del mundo , que han llegado a ser

nombre de usuario en las distintas comunicaciones , fomentan el intercambio de ideas

y

conocimientos entre ponente y asistentes por medio de esta red de microblogging .

distintas comunicaciones , fomentan el intercambio de ideas y conocimientos entre ponente

y

asistentes por medio de esta red de microblogging . Una vez alcanzada una difusión

respecto a preguntas realizadas a los asistentes . Las principales revistas científicas

y

editoriales disponen ya de su propia cuenta de Twitter , en las que se proporcionan

artículos y colaborar en su difusión , permiten no solo captar a jóvenes cirujanos

y

estudiantes , sino aglutinarlos en torno a temas de interés mutuo y facilitar el

, sino aglutinarlos en torno a temas de interés mutuo y facilitar el intercambio

y

la discusión de conocimientos . De igual modo , permiten y mejoran la difusión

De igual modo , permiten y mejoran la difusión de cursos , congresos , campañas

y

ensayos clínicos . Twitter , por tanto , proporciona un medio válido para el intercambio

intercambio de información durante los congresos médicos , extendiendo su alcance

y

difusión a nivel nacional e internacional . Es ya considerado como una fuente de

nacional e internacional . Es ya considerado como una fuente de noticias válida

y

fiable y , del mismo modo , está adquiriendo estos atributos también en relación con

supervivencia en pacientes traumáticos ancianos : comparación entre la metodología TRISS

y

el Geriatric Trauma Outcome Score Resumen Introducción : Comparamos el Geriatric

los datos categóricos como número ( porcentaje ) . Analizamos la validez del GTOS

y

la PS - TRISS para la predicción de supervivencia . La discriminación se evaluó

, 69 ( IC del 95 % 0 , 66 - 0 , 73 )

y

para GTOS 0 , 66 ( IC del 95 % 0 , 62 - 0

accidentales , de baja energía complicadas por el uso habitual de antiagregantes

y

anticoagulantes . La predicción del resultado final de estos pacientes es extremadamente

la población anciana , el Geriatric Trauma Outcome Score ( GTOS ) , más sencillo

y

fácil de emplear a las 24 h de ingreso . El objetivo de nuestro

49 centros de todo el país promovido por el Grupo de Trabajo de Neurointensivismo

y

Trauma de la Sociedad Española de Medicina Intensiva , Crítica y Unidades Coronarias

Neurointensivismo y Trauma de la Sociedad Española de Medicina Intensiva , Crítica

y

Unidades Coronarias ( SEMICYUC ) . Criterios de inclusión y exclusión : existe

Intensiva , Crítica y Unidades Coronarias ( SEMICYUC ) . Criterios de inclusión

y

exclusión : existe controversia respecto a qué edad debe utilizarse como punto

analizaron de modo retrospectivo los pacientes incluidos entre noviembre del 2012

y

mayo del 2017 con datos completos con edad igual o superior a 65 años ingresados

escala Revised Trauma Score ( frecuencia respiratoria , presión arterial sistólica

y

puntuación en la escala de coma de Glasgow ) , obtenidos en la atención inicial

cuadrado . Para analizar la validez de ambos modelos estudiamos la discriminación

y

la calibración en la muestra de pacientes ancianos . Analizamos la discriminación

el índice de Youden se determinó el punto de corte que maximiza la sensibilidad

y

la especificidad . Se calculan así el valor predictivo positivo , el valor predictivo

de un modelo pronóstico evalúa la concordancia entre la probabilidad observada

y

predicha por el modelo en diferentes rangos de mortalidad . Se analizó con el test

recorrido de la mortalidad predicha . Para cada grupo se obtuvo la mortalidad observada

y

la predicha . Para la mortalidad predicha se empleó la media ponderada de cada grupo

la calibración . Se calcularon mediante el cociente entre la mortalidad observada

y

la predicha . Un valor de uno se corresponde con una calibración perfecta . Valores

Fueron excluidos 193 pacientes con datos incompletos para el cálculo de la PS - TRISS

y

el GTOS o con resultado al alta desconocido . Así , se analizaron finalmente 1

TRISS ( valor x2 245 , 07 , valor p < 0 , 005 )

y

el GTOS ( valor x2 58 , 86 , valor p < 0 , 005

58 , 86 , valor p < 0 , 005 ) se muestran en las tablas 1

y

2 . La correlación entre la mortalidad observada y predicha por PS - TRISS y

) se muestran en las tablas 1 y 2 . La correlación entre la mortalidad observada

y

predicha por PS - TRISS y GTOS se muestra en la figuras 2 y 3

y 2 . La correlación entre la mortalidad observada y predicha por PS - TRISS

y

GTOS se muestra en la figuras 2 y 3 . Ambos scores sobrestimaron la mortalidad

observada y predicha por PS - TRISS y GTOS se muestra en la figuras 2

y

3 . Ambos scores sobrestimaron la mortalidad en el rango superior de mortalidad predicha

, 58 ( IC del 95 % 0 , 51 - 0 , 67 )

y

0 , 85 ( IC del 95 % 0 , 74 - 0 , 97

del 95 % 0 , 74 - 0 , 97 ) para PS - TRISS

y

GTOS , respectivamente . Discusión En enfermedad traumática grave , los scores

Este hecho es especialmente relevante en el paciente anciano , donde la comorbilidad

y

el empleo de diferentes tratamientos pueden comprometer todavía más su menor reserva

reserva fisiológica . La compleja metodología TRISS integra información fisiológica

y

radiológica , y se ha empleado en enfermedad traumática grave como metodología

evaluar los cuidados proporcionados a esta población . Sin embargo , requiere tiempo

y

ajuste por coeficientes que no están actualizados ni adaptados a las diferentes

las diferentes áreas geográficas en las que se emplea . Además , no se diseñó

y

validó específicamente para la población anciana , sino para pacientes jóvenes

similar o incluso superior a la del TRISS . Por ello , decidimos analizar este nuevo

y

sencillo score en la población de pacientes traumáticos ancianos en el RETRAUCI

8 , 1 años , el ISS medio de 12 , 4 9 , 8

y

la mortalidad del 10 , 8 % . En la validación externa multicéntrica de este

8 , 1 años , el ISS medio de 12 , 3 10 , 6

y

la mortalidad del 11 % . En nuestra serie , la edad media de 75

resultado final de los pacientes traumáticos ancianos en cuanto a la mortalidad

y

discapacidad neurológica grave . Así , el TCE y el deterioro neurológico son factores

ancianos en cuanto a la mortalidad y discapacidad neurológica grave . Así , el TCE

y

el deterioro neurológico son factores asociados a la toma de decisiones de LTSV

LTSV en los pacientes traumáticos ancianos en nuestro medio , junto a la mayor edad

y

la mayor puntuación en las escalas de gravedad . En nuestra muestra , un 71

los que presentaron una puntuación en el AIS cabeza 3 . En la muestra original

y

en la validación externa multicéntrica este dato no fue documentado , por lo que

diseñó para otra población menos grave atendida en los servicios de urgencias

y

en un sistema de atención inicial al paciente con traumatismo grave diferente .

diferente . En nuestra opinión , nuestros resultados reflejan la necesidad de adaptar

y

actualizar las escalas predictivas a la población a estudio , como se deduce de

manuscrito . Agradecimientos Los autores agradecen su trabajo en el desarrollo

y

mantenimiento de la base de datos a Miguel Ángel Ferrero Fernández ( ingeniero

aguja fina es una pieza clave en la evaluación preoperatoria del nódulo tiroideo

y

el sistema Bethesda es el más aceptado para categorizar el análisis citológico

incluye a los pacientes intervenidos de tiroides consecutivamente entre junio de 2010

y

junio de 2017 . Se realizó el análisis de la punción preoperatoria según el sistema

, 4 % ; IV , 31 % ; V , 86 , 5 %

y

VI , 100 % . En el análisis como prueba de screening , se identificó

positivo del 69 , 6 % , valor predictivo negativo del 99 , 5 %

y

precisión diagnóstica global del 88 , 2 % . En el análisis para detectar malignidad

valor predictivo positivo 93 , 5 % , valor predictivo negativo 99 , 5 %

y

precisión diagnóstica global 97 , 9 % . Conclusiones : El sistema Bethesda es un

enfermedad nodular tiroidea es muy frecuente en la población , sobre todo en mujeres

y

personas mayores , en las que puede afectar hasta al 60 % . En las

consecutivos intervenidos mediante cirugía tiroidea entre el 1 de junio de 2010

y

el 30 de junio de 2017 . Se incluyó solo a aquellos pacientes tratados mediante

neoplasia folicular / sospecha de neoplasia folicular ; V , sospechoso de malignidad

y

VI , maligno . La indicación para repetir una punción se limitó a aquellos casos

repetir una punción se limitó a aquellos casos con categorías diagnósticas I

y

III , y ante punciones benignas , pero con un alto grado de sospecha clínico

realizada la punción , se indicó cirugía en aquellos pacientes con categorías IV , V

y

VI ; en pacientes con categorías I persistentes tras repetir la punción , que presentaban

repetir la punción o tras la punción inicial si existía un alto grado de sospecha

y

en pacientes con categoría II , pero que presentaban sintomatología atribuible

correlacionando minuciosamente la descripción de la ecografía que guió la PAAF ( tamaño

y

localización ) con los hallazgos de la pieza quirúrgica para confirmar la concordancia

terapéuticos de todos los pacientes , en concreto , los datos demográficos , tamaño

y

localización ecográfica del NT , categoría diagnóstica de BS ( en casos de múltiples

, se incluyó solo la categoría de mayor riesgo del BS ) , datos operatorios

y

datos anatomopatológicos . Este estudio fue aprobado por el Comité ético de Investigación

resultados se expresaron como porcentajes para variables categóricas , y como media

y

desviación estándar para variables continuas , utilizando la mediana y el rango

como media y desviación estándar para variables continuas , utilizando la mediana

y

el rango intercuartílico para variables con distribución asimétrica . Se valoró

final , para lo que se realizó un modelo logarítmico lineal ( likelihood ratio )

y

un modelo chi - cuadrado , utilizando medidas simétricas de asociación . Los datos

grado de asociación entre variables categóricas , cuyos valores oscilan entre +1

y

1 . Según la fuerza de asociación : 1 indica una fuerte asociación negativa ,

de indicación quirúrgica de cara al análisis estadístico . Las categorías I

y

III se excluyeron de este análisis debido a que pueden implicar la repetición de

detectar malignidad ( análisis II ) ante punciones de alta sospecha ( categorías V

y

VI ) frente a pacientes con punción de benignidad ( categoría II ) .

porcentajes muy similares de pacientes intervenidos con categorías III , IV , V

y

VI ( 14 , 9 ; 13 , 6 ; 7 , 1 y 11

V y VI ( 14 , 9 ; 13 , 6 ; 7 , 1

y

11 , 5 % , respectivamente ) . En 316 casos ( 60 , 5

, 3 % ) , un carcinoma anaplá sico ( 0 , 5 % )

y

un linfoma tiroideo ( 0 , 5 % ) . En cuanto a los porcentajes de

, las tasas de malignidad para las categorías II , III , IV , V

y

VI fueron del 4 , 6 ; 11 , 5 ; 33 , 8 ;

4 , 6 ; 11 , 5 ; 33 , 8 ; 86 , 5

y

100 % , respectivamente ( tabla 1 ) . En la categoría I , la

malignidad atribuible al nódulo biopsiado para las categorías II , III , IV , V

y

VI fueron del 1 , 5 ; 6 , 4 ; 31 ; 86 ,

fueron del 1 , 5 ; 6 , 4 ; 31 ; 86 , 5

y

100 % , respectivamente . Al analizar las diferencias entre los porcentajes de malignidad

se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre las categorías I

y

II ( p = 1 , 000 ) y entre las categorías I y III

estadísticamente significativas entre las categorías I y II ( p = 1 , 000 )

y

entre las categorías I y III ( p = 0 , 581 ) .

I y II ( p = 1 , 000 ) y entre las categorías I

y

III ( p = 0 , 581 ) . Con relación al rendimiento del

, 6 % , especificidad 97 , 6 % , VPP 93 , 5 %

y

VPN 99 , 5 % ) . Discusión El método más utilizado para

, 5 % ) . Discusión El método más utilizado para la descripción

y

categorización de las muestras de PAAF tiroidea es el BS . Este se basa en

tabla 2 ) . Esto podría justificar el mantenimiento de las 6 categorías , tal

y

como ha sucedido en la reciente revisión del BS13 . Los porcentajes de malignidad

categoría III , se recomienda valorar el cociente entre pacientes categoría III

y

categoría VI , cuyo valor ideal deberá encontrarse entre 1 y 3 . Valores por

pacientes categoría III y categoría VI , cuyo valor ideal deberá encontrarse entre 1

y

3 . Valores por encima de 3 indicarían una sobreutilización de la categoría III

quirúrgica ( tabla 3 ) , se objetivó una sensibilidad del 98 , 9 %

y

un VPN del 99 , 5 % . Estos datos son similares a los detallados

considerado su capacidad para asegurar la existencia de malignidad ( categorías V

y

VI ) , obteniendo en este caso una especificidad del 97 , 6 % y

y VI ) , obteniendo en este caso una especificidad del 97 , 6 %

y

un VPP del 93 , 5 % , con una precisión global del 97 ,

Hürthle . Estos hallazgos aparecen sobre todo en el contexto de las categorías I

y

III , precisamente las implicadas en las únicas comparaciones entre categorías

de una serie de casos intervenidos de cierre de fístula anal entre junio de 2015

y

marzo de 2017 tratados en una unidad especializada con el dispositivo OTSC . Se incluyeron

especializada con el dispositivo OTSC . Se incluyeron pacientes con fístulas anales simples

y

complejas , tratadas previamente o sin tratamientos previos , de origen criptoglandular

por enfermedad de Crohn controlada . Tres pacientes presentaron fístulas simples

y

siete , complejas . El 80 % de los pacientes habían presentado cirugías anales

tasa de éxito entre el 60 y el 90 % dependiendo del espesor del colgajo

y

de la serie , aunque con cierto grado de incontinencia residual . A lo

por ejemplo la ligadura del trayecto interesfintérico ( LIFT ) , la colocación de plugs

y

cola de fibrina , entre otros . Recientemente se ha descrito la utilización de un

clip ) , ya utilizado previamente para el tratamiento endoscó pico de fístulas

y

sangrados gastrointestinales . Este clip tiene el aspecto de una garra con un diámetro

un único centro ( Hospital Universitario Vall d ’ Hebron ) entre junio de 2015

y

marzo de 2017 ( para un seguimiento mínimo de 6 meses ) . En ese

que la enfermedad de base estuviera controlada . Las fístulas fueron evaluadas

y

clasificadas mediante ecografía endoanal y / o resonancia magnética nuclear ( RMN

controlada . Las fístulas fueron evaluadas y clasificadas mediante ecografía endoanal

y

/ o resonancia magnética nuclear ( RMN ) según criterio del cirujano tratante .

intermedias o residuales o trayectos secundarios , se colocó un sedal para acondicionar

y

reconducir la inflamación del trayecto fistuloso manteniéndolo , al menos , durante

realizó desbridamiento del trayecto fistuloso con un cepillo específico de fístula

y

lavados del mismo . Una vez realizada la limpieza del trayecto , se dejó

) . Antes de disparar el clip de Nitinol se corroboró que el orificio fistuloso

y

el tejido circundante estuvieran dentro de la punta del aplicador que protegía el

Los cuidados postoperatorios siguieron el estándar de la unidad , con ingesta oral

y

analgesia de rescate . Se contraindicaron los enemas o supositorios , pero se recomendaron

caso de mejoría , los controles se espaciaron a 6 meses y posteriormente a 12

y

24 meses . Se consideró fracaso de la técnica la reaparición de la sintomatología

Resultados Durante el tiempo del estudio se intervino a 10 pacientes ( 5 hombres

y

5 mujeres ) con una mediana de edad de 54 años ( rango : 41

preservación esfinteriana se basan en el tratamiento del orificio fistuloso interno

y

/ o del trayecto fistuloso . La ventaja clave de esta técnica radica en una

, este clip mantiene cerrado el orificio interno pese a los cambios fibró ticos

y

de cicatrización y a las altas presiones anales . Existe amplia evidencia del uso

material en los procedimientos con endoscopia flexible para el tratamiento de fístulas

y

sangrado gastrointestinales . La tasa de éxito en nuestra serie fue del 60 %

. En estos casos , que habían sido intervenidos previamente en un total de siete

y

cinco ocasiones , respectivamente , el clip fue un plan alternativo e innovador que

escasa y tiene un seguimiento corto . Su tasa de éxito varía entre el 18

y

el 90 % . Se ha de tener en cuenta que el estudio de Gautier et al

incluidos , nuestra serie se asemeja más a las reportadas por Mennigen et al .

y

Nordholm et al . En ellas se incluyeron fístulas en pacientes con enfermedad de

otros tratamientos quirúrgicos previos , y su tasa de éxito varió entre el 49

y

el 70 % . En estas series no se reportaron problemas de adaptación a un

162 encuestas contestadas desde septiembre a diciembre de 2017 acerca del manejo

y

cuidados perioperatorios en cirugía de resección gástrica no bariátrica . Resultados

de resección gástrica no bariátrica . Resultados : Las profilaxis antibiótica

y

antitrombótica son empleadas siempre por el 96 , 9 y 99 , 4 % ,

Las profilaxis antibiótica y antitrombótica son empleadas siempre por el 96 , 9

y

99 , 4 % , respectivamente . El tiempo de ayuno para líquidos es mayor

de hidratos de carbono prequirúrgicamente el 3 % . Tan solo el 32 , 4

y

el 13 , 3 % de las gastrectomías subtotales y totales son realizadas laparoscópicamente

solo el 32 , 4 y el 13 , 3 % de las gastrectomías subtotales

y

totales son realizadas laparoscópicamente . El 56 , 8 % emplea analgesia epidural

gastrectomía total . La sonda nasogástrica es empleada selectivamente por el 34 , 6 %

y

siempre por el 11 , 3 % . La retirada del catéter vesical es realizada

. Introducción Desde que Henrik Kehlet comenzó a transmitir sus conocimientos

y

experiencia sobre lo que se denomina rehabilitación multimodal en la cirugía de

en la cirugía de colon a finales del siglo pasado , son numerosos los avances

y

estudios que han demostrado que esta forma de manejo perioperatorio es segura , factible

Abdominal ) . Esta vía recoge de forma protocolizada cuáles deben ser las etapas

y

los puntos clave de la recuperación intensificada en el manejo perioperatorio de

cirugía esofagogástrica , aunque hay cada día más evidencia sobre su seguridad

y

beneficios clínicos , además de su mejor coste - efectividad respecto al manejo

realizada a través de una encuesta online , se pretenden evaluar las tendencias

y

medidas que aplican los cirujanos de nuestro país con respecto a los cuidados perioperatorios

sobre los datos recopilados de las encuestas contestadas entre el 15 de septiembre

y

el 15 de diciembre de 2017 por cirujanos españoles en relación con las medidas

resección gástrica no bariátrica . Se invitó por correo electrónico a participar

y

rellenar vía online y de forma anónima la encuesta motivo de este estudio a todos

bariátrica . Se invitó por correo electrónico a participar y rellenar vía online

y

de forma anónima la encuesta motivo de este estudio a todos los cirujanos socios

para evaluar los siguientes aspectos : 1 . Datos de filiación : - Edad

y

sexo . - Experiencia y cargo profesional . - Características y localización del

: 1 . Datos de filiación : - Edad y sexo . - Experiencia

y

cargo profesional . - Características y localización del centro de trabajo habitual

filiación : - Edad y sexo . - Experiencia y cargo profesional . - Características

y

localización del centro de trabajo habitual . - Volumen y tipo de procedimientos

profesional . - Características y localización del centro de trabajo habitual . - Volumen

y

tipo de procedimientos realizados . 2 . Cuidados y preparación prequirúrgica :

de trabajo habitual . - Volumen y tipo de procedimientos realizados . 2 . Cuidados

y

preparación prequirúrgica : - Profilaxis antibiótica . - Profilaxis antitromboembólica

perioperatorios : - Prevención de la hipotermia . - Analgesia epidural . - Sondas

y

drenajes . 4 . Cuidados postoperatorios : - Oxigenoterapia postoperatoria . - Ejercicios

: - Oxigenoterapia postoperatoria . - Ejercicios respiratorios . - Fluidoterapia

y

nutrición parenteral . - Prueba de estanqueidad . - Inicio de la movilización .

Statistics versión 20 . Los resultados descriptivos se presentan como número de casos

y

porcentaje , y como media y desviación típica ( DT ) . Resultados

20 . Los resultados descriptivos se presentan como número de casos y porcentaje ,

y

como media y desviación típica ( DT ) . Resultados Un total de

resultados descriptivos se presentan como número de casos y porcentaje , y como media

y

desviación típica ( DT ) . Resultados Un total de 162 encuestas fueron

( 23 ) , la Comunidad Valenciana ( 18 ) , Andalucía ( 11 )

y

el País Vasco ( 10 ) . Un 36 , 4 % de los participantes

Un 36 , 4 % de los participantes trabajaban en un hospital con entre 100

y

300 camas y un 29 , 9 % en hospitales con más de 500 camas

dosis . Los antibióticos más utilizados son la amoxicilina - ácido clavulánico

y

cefalosporinas como la cefazolina o cefuroxima . La profilaxis antitromboembólica

forma rutinaria ( 99 , 4 % de los participantes ) , siendo la enoxaparina

y

la bemiparina las fórmulas más utilizadas . Este tipo de terapia es mantenida durante

utilizadas . Este tipo de terapia es mantenida durante el postoperatorio entre 15

y

30 días por el 62 , 3 % de los participantes , y más de

por la mayor parte de los participantes ( el 89 , 3 % emplea siempre

y

/ o prácticamente de rutina aire caliente y el 63 , 5 % , fluidos

operatoria , el sangrado , el tipo de cirugía ( total / subtotal ) ,

y

la contaminación ( fig . 2 ) . La mayoría de los encuestados manifiestan que

son el tipo de cirugía ( total / subtotal ) , las condiciones del paciente

y

la dificultad operatoria . No existe una tendencia clara sobre el momento de quitar

. 2 ) . La retirada del catéter vesical es realizada entre las primeras 24

y

48 horas postoperatorias por la mayor parte de los participantes ( 77 , 2 %

9 % ) con gafas nasales ( 90 , 1 % ) es bastante común

y

la mayor parte lo mantienen durante las primeras 24 y 48 horas ( 86 , 6

1 % ) es bastante común y la mayor parte lo mantienen durante las primeras 24

y

48 horas ( 86 , 6 % ) , al igual que el empleo del

, 5 % ) , 2 . 000 ml ( 28 , 4 % )

y

3 . 000 ml ( 13 % ) . La nutrición parenteral es empleada siempre

forma rutinaria por el 28 , 4 % en el caso de una gastrectomía subtotal

y

por el 60 , 5 % en el caso de una gastrectomía total . El

1 % de los casos , de forma selectiva por el 29 , 5 %

y

prácticamente nunca por el 18 , 6 % ( 3 , 7 % no respondieron

la deambulación suele prescribirse a partir de las primeras 24 ( 49 , 3 % )

y

48 horas ( 31 , 4 % ) postoperatorias ( fig . 3 ) .

todos . Los días estimados de estancia hospitalaria para la gastrectomía total

y

subtotal con abordaje abierto o laparoscópico aparecen reflejados en la figura 4

30 , 4 % de los participantes reconocen emplear una vía clínica para el cuidado

y

manejo de estos pacientes y tan solo un 15 , 2 % utiliza un protocolo

para este tipo de cirugía . Discusión El empleo de diferentes vías clínicas

y

protocolos que sistematicen la atención a los pacientes sometidos a una intervención

sometidos a una intervención quirúrgica es una de las herramientas más utilizadas

y

recomendadas para mejorar la seguridad del proceso y optimizar los resultados . La

conjunto de recomendaciones relacionadas con el manejo del paciente antes , durante

y

después de la intervención con el fin de mejorar la calidad de los cuidados y

intervención con el fin de mejorar la calidad de los cuidados y optimizar la recuperación

y

rehabilitación postoperatoria . Actualmente , el GERM está trabajando en conseguir

publicaron una serie de recomendaciones basadas en una amplia revisión de la evidencia

y

opinión de expertos sobre las medidas de recuperación intensificada a aplicar en

trabajo , a pesar del amplio cumplimiento de puntos como la profilaxis antibiótica

y

antitrombótica y el mantenimiento de la normotermia , hay otros muchos cuya implementación

del amplio cumplimiento de puntos como la profilaxis antibiótica y antitrombótica

y

el mantenimiento de la normotermia , hay otros muchos cuya implementación , a pesar

complicaciones de herida quirúrgica , sin suponer un incremento de la morbimortalidad a corto

y

largo plazo . A pesar de ello , menos de un tercio de estos procedimientos es realizado

más acelerada de la función gastrointestinal en términos de primera flatulencia

y

primera defecación , menor estancia hospitalaria , menor coste derivado de la hospitalización

generales de recuperación intensificada es el inicio precoz de la tolerancia oral

y

la movilización , relacionados ambos con la disminución del tiempo de íleo postoperatorio

rellenadas de forma anónima e individual , por lo que sus resultados deben ser evaluados

y

considerados con base en la evidencia limitada de este tipo de estudios . Además

como la realización de terapias de prehabilitación , psicológicas , evaluación

y

soporte nutricional , evaluación y tratamiento de la anemia preoperatoria , profilaxis

prehabilitación , psicológicas , evaluación y soporte nutricional , evaluación

y

tratamiento de la anemia preoperatoria , profilaxis de náuseas y vómitos , etc

nutricional , evaluación y tratamiento de la anemia preoperatoria , profilaxis de náuseas

y

vómitos , etc . Sin embargo , este trabajo aporta muchos datos orientativos sobre

medidas está bien descrito , los resultados de este trabajo muestran que su difusión

y

aplicación es aún escasa en nuestro país . Conflicto de intereses Los autores

colorrectales oclusivas potencialmente curables sobre los resultados quirúrgicos

y

oncológicos Resumen Introducción : La seguridad y los resultados oncológicos

los resultados quirúrgicos y oncológicos Resumen Introducción : La seguridad

y

los resultados oncológicos de los pacientes tratados con stents cólicos como puente

objetivo de este estudio es evaluar los efectos sobre los resultados quirúrgicos

y

oncológicos de los stents como PAC de las neoplasias colorrectales oclusivas potencialmente

potencialmente resecable con o sin enfermedad a distancia entre septiembre de 2002

y

octubre de 2015 , comparando los pacientes tratados con stent como PAC ( grupo Stent

ha implicado una laparotomía urgente , con una baja tasa de anastomosis primarias

y

una elevada morbilidad . En 1990 , Dohmoto et al . publicaron su técnica para

para repermeabilizar la luz rectal . El procedimiento rápidamente se popularizó

y

su indicación se extendió al tratamiento de las oclusiones cólicas neoplásicas

oclusivas ( NCO ) . Métodos Realizamos un estudio retrospectivo , observacional

y

anonimizado de todos los pacientes intervenidos en nuestro hospital por cáncer colorrectal

ocluido fueron presentar en el momento del diagnóstico distensión , cierre intestinal

y

/ o vómitos , mientras que los criterios para calificarlo como radiológicamente

pacientes con carcinomatosis peritoneal , con enfermedad metastásica extrahepática

y

extrapulmonar o con enfermedad hepática o pulmonar extensa ( considerada irresecable

hepática o pulmonar extensa ( considerada irresecable por volumen o localización

y

relación con estructuras vasculares , considerada resecable pero que precisaría

equipo de endoscopistas experimentados siguiendo la técnica through - the - scope

y

bajo control fluoroscópico . Los diferentes tipos de stent colocados fueron Wallstent

Massachusetts , Estados Unidos ) , Evolution1 ( Cook Medical , Limerick , Irlanda )

y

Hanarostent1 ( MI - Tech , Seúl , Corea ) . El procedimiento se consideró

las guías clínicas de nuestro hospital , con controles clínicos , analíticos

y

radiológicos cada 3 meses durante los 2 primeros años y a partir de entonces cada

la estancia postoperatoria ( 15 vs . 12 días , p = 0 , 048

y

7 vs . 12 días , p = 0 , 014 , respectivamente ) .

el grado tumoral . La distribución de pacientes con enfermedad residual R0 , R1

y

R2 fue similar en ambos grupos . Durante el periodo de seguimiento ( tabla 1

, la supervivencia libre de recidiva local o a distancia ( fig . 2 C

y

D ) o la supervivencia libre de progresión ( fig . 2 E ) tras

2 , 5 vs . 19 , 5 meses , p = 0 , 044

y

2 vs . 20 meses , p = 0 , 009 , respectivamente ) .

laparotomía amplia y , especialmente en los tumores que afectan al colon izquierdo

y

el recto , la imposibilidad de realizar una anastomosis primaria . Estas laparotomías

% , con una tasa de perforación del 10 , 5 % . La morbilidad

y

la mortalidad postoperatorias del grupo Stent Fallido fueron del 46 , 7 y 6 ,

morbilidad y la mortalidad postoperatorias del grupo Stent Fallido fueron del 46 , 7

y

6 , 7 % , respectivamente . Estos valores , aunque puedan parecer elevados ,

metastásica , aunque los autores admiten limitaciones importantes en el diseño

y

la metodología del estudio que impiden extrapolar los resultados a la práctica

discrepancias interinstitucionales respecto a qué enfermedad se considera resecable

y

curable o no . En nuestro centro consideramos como resecables a todos aquellos pacientes

Nuestro estudio tiene varias limitaciones , principalmente porque es observacional

y

retrospectivo sin ningún tipo de control o aleatorización . El hecho de que no

mayor nivel de evidencia científica . Autoría Todos los autores hemos leído

y

aprobado el manuscrito y cumplimos con los requisitos para la autoría . Antònia

científica . Autoría Todos los autores hemos leído y aprobado el manuscrito

y

cumplimos con los requisitos para la autoría . Antònia Crespí Mir y Juan Manuel

manuscrito y cumplimos con los requisitos para la autoría . Antònia Crespí Mir

y

Juan Manuel Romero Marcos han participado en el diseño del estudio , la adquisición

Manuel Romero Marcos han participado en el diseño del estudio , la adquisición

y

recogida de datos , el análisis y la interpretación de los resultados , la redacción

en el diseño del estudio , la adquisición y recogida de datos , el análisis

y

la interpretación de los resultados , la redacción del artículo y la aprobación

el análisis y la interpretación de los resultados , la redacción del artículo

y

la aprobación de la versión final , colaborando de igual manera en la producción

manuscrito . Anabel de la Llave Serralvo ha participado en el diseño del estudio

y

en la adquisición y recogida de datos . Carlos Dolz Abadía y José Andrés Cifuentes

de la Llave Serralvo ha participado en el diseño del estudio y en la adquisición

y

recogida de datos . Carlos Dolz Abadía y José Andrés Cifuentes Ródenas han participado

diseño del estudio y en la adquisición y recogida de datos . Carlos Dolz Abadía

y

José Andrés Cifuentes Ródenas han participado en el análisis e interpretación

Cifuentes Ródenas han participado en el análisis e interpretación de los resultados

y

en la revisión crítica y aprobación de la versión final . Conflicto de intereses

participado en el análisis e interpretación de los resultados y en la revisión crítica

y

aprobación de la versión final . Conflicto de intereses El Dr . Dolz

quieren mostrar su agradecimiento a todo el personal de los departamentos de Cirugía

y

Gastroenterología por su contribución al desarrollo de este estudio . Requieren

especial por su inestimable colaboración los Dres . José M . Olea , Larry Hershon

y

Silvia Tejada , así como Xavier Roca . Eficacia del sellante de fibrina - colágeno

bien demostrada , hay un riesgo de aparición de fístulas biliares de entre un 5

y

un 15 % tras el cierre de la coledocotomía . Evaluamos la utilidad de los

incidencia de aparición de fístulas biliares postoperatorias . Resultados : Treinta

y

nueve pacientes ( 41 % ) fueron incluidos en el grupo GL , mientras que

biliares fue del 7 , 7 % ( 3 pacientes ) en el primer grupo

y

del 14 % ( 8 pacientes ) en el segundo ( p = 0 , 338

fístulas biliares postoperatorias . Introducción Se considera que entre el 10

y

el 15 % de los pacientes remitidos para colecistectomía laparoscópica presentan

( ELVBP ) y CL en el mismo procedimiento son similares en términos de eficacia

y

morbilidad asociada . Uno de los motivos de que la ELVBP no se haya convertido

standard del tratamiento de la coledocolitiasis se debe a la dificultad técnica

y

a la morbilidad asociada al cierre de la coledocotomía tras la extracción de los

coledocorrafia de fístulas biliares . No obstante , la morbilidad asociada al propio drenaje

y

a su retirada ha hecho que en los últimos años esta técnica haya sido progresivamente

Aun así , la incidencia de fístulas biliares tras la ELVBP varía entre el 5

y

el 15 % , siendo la principal complicación asociada al procedimiento . En 2004

asociada al procedimiento . En 2004 apareció en el mercado una esponja de fibrinógeno

y

trombina de origen humano unidos a colágeno empleada en su origen como hemostático

ecografía transabdominal ( 19 pacientes ) , tomografía axial computarizada ( 3 casos )

y

ecoendoscopia ( 1 caso ) . El paciente restante fue diagnosticado realizando una

protocolo de actuación para el tratamiento de la coledocolitiasis incluye la ELVBP

y

la CL para todos los pacientes exceptuando a los que no presenten una vía biliar

. Se garantiza la ausencia de litiasis residuales mediante video - coledocoscopia

y

/ o colangiografía intraoperatoria . Finalizada la limpieza del colédoco se procede

colocación de una prótesis intracoledociana plástica transpapilar ( de 7 o 8 . 5 French

y

una longitud de entre 5 y 9 cm , según el caso ) seguida de

transpapilar ( de 7 o 8 . 5 French y una longitud de entre 5

y

9 cm , según el caso ) seguida de coledocorrafia con sutura continua con monofilamento

monofilamento 4 - 0 continua para eliminar las complicaciones relacionadas con la prótesis

y

las molestias de su retirada . Desde 2010 , con la experiencia ganada tras

su uso como sellante biliar en cirugía hepática , se aplicó de forma selectiva

y

no protocolizada , a criterio del cirujano , una lámina de fibrina - colágeno como

cubriendo la coledocorrafia . Para su colocación , la lámina se introduce plegada

y

seca a través de un trócar y se expande y aplica sobre la línea de

la lámina se introduce plegada y seca a través de un trócar y se expande

y

aplica sobre la línea de sutura . Posteriormente se presiona la lámina con una

preoperatoria , número de cálculos extraídos , presencia de litiasis impactadas

y

método de extracción . Se analizó la incidencia de fístulas biliares postoperatorias

grupo según la clasificación de Dindo - Clavien , la estancia media hospitalaria

y

la necesidad de reingreso y reintervención . Análisis estadístico Todas las

cuantitativas se expresaron con medidas de tendencia central , determinando la mediana

y

el rango . Las variables categó ricas fueron registradas con frecuencias absolutas

rango . Las variables categó ricas fueron registradas con frecuencias absolutas

y

porcentajes . La existencia de diferencias significativas entre los dos grupos de

( 41 % ) que recibieron una lámina de fibrina - colágeno ( GL )

y

57 pacientes ( 59 % ) cuya coledocorrafia no fue cubierta ( GSL ) .

fístulas biliares fue del 7 , 7 % ( 3 pacientes ) en el GL

y

del 14 % ( 8 pacientes ) en el GSL , si bien solo una

pacientes ( 10 , 2 % ) . Dos de estos pacientes pertenecieron al GL

y

4 al GSL . Se produjo la migración de la prótesis hacia la vía biliar

morbilidad de la ELVBP , la incidencia de fístulas biliares tras la coledocotomía

y

coledocorrafia laparoscópica sigue cifrándose entre el 5 y el 15 % de los pacientes

tras la coledocotomía y coledocorrafia laparoscópica sigue cifrándose entre el 5

y

el 15 % de los pacientes . Nuestro estudio es concordante con estos datos ,

la lámina , posibilitando el cierre de fístulas aéreas , biliares , linfáticas

y

de líquido cefalorraquídeo . La combinación de los efectos hemostático y sellante

linfáticas y de líquido cefalorraquídeo . La combinación de los efectos hemostático

y

sellante biliar empezó a considerarse de especial interés en cirugía hepática

sobre el cierre protegido mediante prótesis dada la morbilidad propia de los stent

y

de su retirada . Además , el incremento de los costes derivado del uso de

sesgo de ser un estudio retrospectivo en el que el uso de la lámina sellante

y

el tipo de coledocorrafia no ha sido protocolizado , supone el primer estudio en

EVEREG ) para detectar situaciones de riesgo para el desarrollo de complicaciones

y

recidivas . Métodos : Se analizan los datos de la cohorte de hernias registradas

realiza una comparación estadística entre las hernias que presentaron complicaciones

y

recidivas , y su relación con los pacientes , las características de las hernias

comparación estadística entre las hernias que presentaron complicaciones y recidivas ,

y

su relación con los pacientes , las características de las hernias y la técnica

recidivas , y su relación con los pacientes , las características de las hernias

y

la técnica quirúrgica , para determinar cuá les de ellos pueden predecir malos

70 años , neoplasia , longitud del defecto mayor de 10 cm , reparación previa

y

resección intestinal . Las variables asociadas a recidiva fueron : las hernias paraestomales

reparación previa , la cirugía urgente , la aparición de complicaciones postoperatorias

y

la reintervención quirúrgica . El uso de una separación de componentes fue el

Conclusiones : La presencia de factores de riesgo para la aparición de complicaciones

y

recurrencias debe ser tenida en cuenta con el fin de proyectar la prehabilitación

en julio de 2012 . En julio de 2017 incluyó datos de 160 hospitales españoles

y

un total de 7 . 505 casos de hernias relacionadas con una laparotomía previa (

mejoras en el tratamiento , especialmente para disminuir el número de complicaciones

y

recidivas . El objetivo del presente estudio es analizar , en una cohorte de

con el paciente , la situación de la cirugía , las características de la hernia

y

la técnica quirúrgica empleada , que puedan predecir la aparición de complicaciones

quirúrgica empleada , que puedan predecir la aparición de complicaciones postoperatorias

y

recidivas , y a partir de su conocimiento sugerir la implantación de medidas preoperatorias

de su conocimiento sugerir la implantación de medidas preoperatorias , técnicas

y

postoperatorias que permitan mejorar los resultados obtenidos hasta ahora . Métodos

hasta ahora . Métodos El registro está promovido por la Sección de Pared Abdominal

y

Suturas de la Asociación Española de Cirujanos , siendo almacenados los datos en

forma prospectiva en el Registro Nacional de Hernia Incisional entre julio de 2011

y

junio de 2014 . Durante dicho período se registraron un total de 2 . 181

parámetros de los pacientes , las hernias , las operaciones , las complicaciones ,

y

el seguimiento al mes , 6 meses , año y 2 años , de cada

operaciones , las complicaciones , y el seguimiento al mes , 6 meses , año

y

2 años , de cada una de las hernias incisionales operadas . Las complicaciones se

fueron clasificadas según el órgano afectado , la situación ( intraoperatorias

y

postoperatorias ) y el momento de aparición ( precoces y tardías ) . Los

según el órgano afectado , la situación ( intraoperatorias y postoperatorias )

y

el momento de aparición ( precoces y tardías ) . Los casos válidos fueron

situación ( intraoperatorias y postoperatorias ) y el momento de aparición ( precoces

y

tardías ) . Los casos válidos fueron categorizados especialmente para este trabajo

categorizados especialmente para este trabajo como hernias de complejidad baja , moderada

y

alta de acuerdo con los criterios descritos por Slater et al . , teniendo en

et al . , teniendo en cuenta las características del paciente , de la hernia

y

las circunstancias de la cirugía . Análisis estadístico Los datos fueron exportados

. ) . Las variables cuantitativas se expresan como media = desviación estándar

y

las cualitativas como proporciones . Para analizar la asociación entre variables

la edad superior a 70 años , el género masculino , los antecedentes de neoplasia

y

el riesgo anestésico se correlacionaron con una aparición estadísticamente significativa

, 4 % vs . urgente 10 % ; p < 0 , 0001 )

y

recidivas ( electiva 20 % vs . urgente 32 % ; p = 0 ,

relacionadas con una ostomía , y el diámetro del defecto ( los diámetros transversal

y

longitudinal superiores a 10 cm fueron ambos significativos ) . En general , las

11 % vs . 0 , 4 % ; p < 0 , 0001 )

y

recurrencias ( 27 , 8 % vs . 19 , 7 % ; p =

de trocar presentaron una menor frecuencia de complicaciones ( p < 0 , 0001 )

y

recidivas ( p = 0 , 011 ) . En cuanto a la técnica quirúrgica (

) . Al comparar las prótesis según su configuración ( reticulares , laminares

y

compuestas ) no se hallaron diferencias . El uso de grapas como sistema de

% ; p = 0 , 02 ) , pero sin influencia en la mortalidad

y

en las recidivas . El material monofilamento fue el que produjo menor número de

3 % vs . 38 , 3 % ; p = 0 , 03 )

y

recidivas ( 17 , 3 % vs . 30 , 0 % ; p <

9 % vs . 28 , 8 % ; p = 0 , 008 )

y

de recurrencias ( 26 , 9 % vs . 15 , 7 % ; p

8 % vs . 30 , 5 % ; p < 0 , 0001 )

y

mortalidad ( 6 , 3 % vs . 1 , 4 % ; p <

5 % vs . 29 , 5 % ; p < 0 , 0001 )

y

en la mortalidad ( 7 , 7 % vs . 0 , 6 % ;

, 03 ) . Ningún otro parámetro se asoció a mayor frecuencia de complicaciones

y

recidivas . En la regresión logística multivariante ( tabla 5 ) se demostró una

reparación previa , la cirugía urgente , la aparición de complicaciones postoperatorias

y

la reintervención quirúrgica . El uso de una separación de componentes fue el

: 1 , 09 - 1 , 58 ; p = 0 , 003 )

y

la reparación previa ( OR : 2 , 062 ; IC : 1 , 47

0 , 001 ) . Ambos modelos permiten predecir el 85 % de las complicaciones

y

recidivas en cirugía electiva . Discusión El análisis de nuestro estudio revela

demostrado previamente los de otros países , confirma su utilidad para la recogida

y

análisis de los datos . Las principales limitaciones de nuestro estudio son la imposibilidad

relacionados con el paciente inciden en la aparición de complicaciones postoperatorias

y

no en la de recidivas . La edad mayor de 70 años , el sexo

La edad mayor de 70 años , el sexo masculino , los antecedentes de neoplasia

y

el riesgo anestésico se asociaron de forma significativa a complicaciones , mientras

significativa a complicaciones , mientras que otros factores como la EPOC , la DM

y

la inmunosupresión no alcanzaron diferencias significativas . Estos factores deben

autores . Es destacable la ausencia de correlación del IMC con las complicaciones

y

recidivas , ya que otros autores han hallado implicación de estos parámetros con

nuestra población , en la que un número considerable de pacientes presentan obesidad

y

un IMC medio elevado ( 30 , 45 kg / m2 ) . Precisamente

debe ser un objetivo prioritario para disminuir las complicaciones postoperatorias

y

las recurrencias . Este es uno de los pocos factores relacionados con el paciente

comprobado que este sistema de clasificación es útil para predecir complicaciones

y

recurrencias . De hecho , todos los factores estadísticamente significativos en

incluso nos induce nuevamente a recomendar que las hernias de complejidad moderada

y

alta , siempre que sea posible , sean tratadas por cirujanos expertos . En cuanto a

En cuanto a los aspectos técnicos , la vía de abordaje , el tipo de malla utilizado

y

su posición no destacan como factores relacionados con el pronóstico . En cambio

para la fijación de las mallas se relaciona con mayor frecuencia de complicaciones

y

especialmente de recidivas . En cambio , la sutura monofilamento se asocia a un número

En cambio , la sutura monofilamento se asocia a un número menor de complicaciones

y

de recidivas . Por lo tanto , de nuestros datos se desprende la recomendación de

sugerencia también se ha recogido en otros estudios sobre cirugía de la pared abdominal

y

sobre las anastomosis intestinales . Para poder aportar datos sobre los cirujanos

declaran no tener ningún conflicto de interés . Agradecimientos Silvia Martínez

y

Xavier Masramón . SAIL ( Servicio de Asesoría a la Investigación y Logística

Silvia Martínez y Xavier Masramón . SAIL ( Servicio de Asesoría a la Investigación

y

Logística ) . Caries dental : influencia de los hábitos de higiene bucodental

y

de alimentación en niños en edad escolar Resumen Introducción : La salud

niño . Para mantenerla es preciso instaurar unos correctos hábitos de higiene oral

y

de alimentación . El objetivo deeste trabajo es conocer el estado actual de los

deeste trabajo es conocer el estado actual de los hábitos de higiene bucodental

y

de alimentación en un grupo de niños enedad escolar y su relación con la caries

hábitos de higiene bucodental y de alimentación en un grupo de niños enedad escolar

y

su relación con la caries dental . Material y método : Estudio observacional realizado

grupo de niños enedad escolar y su relación con la caries dental . Material

y

método : Estudio observacional realizado en 130escolares de edades comprendidas

: Estudio observacional realizado en 130escolares de edades comprendidas entre 3

y

12 años . Se entregaron encuestas a los padres en relación con los hábitos dehigiene

Se entregaron encuestas a los padres en relación con los hábitos dehigiene oral

y

de alimentación . Se les realizó a los niños unexamen oral para el diagnóstico

. Hay una relación estadísticamente significativa ( p <0 , 05 ) entre la caries

y

la nacionalidad ( p= 0 , 004 ) y el nivel de estu - dios

, 05 ) entre la caries y la nacionalidad ( p= 0 , 004 )

y

el nivel de estu - dios de los padres ( p= 0 , 005 )

. También existe una asociaciónestadísticamente significativa entre la caries

y

la presencia deplaca ( p= 0 , 002 ) , el tiempo de cepillado (

, 005 ) , el uso dechupete con azúcar ( p= 0 , 015 )

y

el bruxismo ( p= 0 , 025 ) . Respecto a los hábitos de alimentación ,

bollería ( p= 0 , 009 ) , lácteos ( p= 0 , 093 )

y

medicacióny la aparición de caries ( p= 0 , 005 ) . Conclusiones :

observan relaciones estadísticamente significativas entre determinados hábitos

y

la caries . La educación para la salud en la etapa de educación infantil es

producen ácido , los dientes susceptibles , los hidratos de carbono fermentados

y

el tiempo ( la frecuencia con que los dientes están expuestos a los ácidos derivados

durante elsueño de forma habitual , el uso de chupete impregnado enmiel , azúcar

y

zumos de frutas , el consumo exagerado de hidratos de carbono , la mala la

frutas , el consumo exagerado de hidratos de carbono , la mala la higiene oral

y

la reducción del flujosalivaldos , la lactancia artificial o materna mantenida durante

durante elsueño de forma habitual , el uso de chupete impregnado enmiel , azúcar

y

zumos de frutas , el consumo exagerado de hidratos de carbono , la mala la

frutas , el consumo exagerado de hidratos de carbono , la mala la higiene oral

y

la reducción del flujosalival . Otros factores relacionados con la caries son la

adecuadas , así como aun plan de motivación por parte de odontólogos , padres

y

educadores , que tiene como fin principal la adquisición de hábitosde dieta e higiene

de la calidad educativa ( en adelante LOMCE ) , profundiza aún másen el avance

y

la mejora de la salud de los niños , sobre tododesde la etapa de Educación

problemasrelacionados con la salud que tienen que ver con los hábitos dealimentación

y

la vida sedentaria en la escuela . Por tanto , enel periodo de edad de 0

en la adopción de hábitos iniciales que conlleven la adquisición de actitudes

y

comportamientos saludables más adelante11 , 12 . El objetivo de este estudio es

estudio es analizar los hábitos tanto de higiene bucodental como de alimentación ,

y

su relación con la cariesdental , en una población infantil residente en la Región

cariesdental , en una población infantil residente en la Región de Murcia . Material

y

métodos El estudio se ha realizado en 130 escolares de un colegio delmedio rural

la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia , con edades comprendidas entre 3

y

12 años . La distribución de la muestra según elgrupo de edad se recoge en la tabla

informados en el centro escolar sobre el estudio quequeríamos realizar ( encuesta

y

examen clínico ) , recibimos la conformidad del director del centro en primera instancia

clínico ) , recibimos la conformidad del director del centro en primera instancia ,

y

del consenso de todo el claustro y la comunidad educativa en general . Diseño y

del director del centro en primera instancia , y del consenso de todo el claustro

y

la comunidad educativa en general . Diseño y elaboración de la encuesta En la tabla

y del consenso de todo el claustro y la comunidad educativa en general . Diseño

y

elaboración de la encuesta En la tabla 2 se especifican las preguntas de la encuesta

encuesta seincluyen preguntas de identificación , hábitos de higiene buco - dental

y

hábitos de alimentación . Examen clínico El examen clínico fue realizado por

realizado por dos odontólogos . Los niñosfueron examinados con palos de madera

y

luz natural ( figura 1 ) El diagnóstico de lesión de caries se realizó de

visual y fue determinado ante la presencia de surcos teñidos de colorblanco o marrón

y

/ o cavitados ( figuras 2 y 3 ) , tal como describen los criterios

presencia de surcos teñidos de colorblanco o marrón y / o cavitados ( figuras 2

y

3 ) , tal como describen los criterios diagnósticos de la Organización Mundial

charlasobre salud bucodental , insistiendo en los buenos hábitos dehigiene dental

y

de alimentación . También se les entregó unahoja de recomendaciones a los padres

estadístico Como fase inicial del análisis se realizó un estudio descriptivo

y

de las variables incluidas en el estudio . La asociación de variables cualitativas

distribución de las variables analizadasen relación con la descripción de la muestra

y

la presencia de caries . La mayor parte de los niños eran españoles ( 81

eran españoles ( 81 , 5 % ) , un 53 , 1 % niños

y

un 46 , 9 % niñas . El 64 % de las madres habían cursadoenseñanza

consideramos la asociación . Existe una asociación significativa entre la nacionalidad

y

lapresencia de caries . Los niños de nacionalidad española suelentener dientes

) . Respecto a la higiene oral , la presencia en la exploracióndental de placa

y

gingivitis en los niños se asocia significativamente con la presencia de caries

significativamente con la presencia de caries , mientras que los niños sinplaca

y

gingivitis no presentan caries ( p= 0 , 002 ) . Los niños que

estadísticamente significativaentre los niños que aprietan la boca durante la noche

y

la ausencia de caries , mientras que los niños que no tienen bruxismo presentan

que el niño sedesenvuelve habitualmente facilita la relación entre el profesional

y

los escolares , y permite realizar una educación sanitaria directa , cuyos resultados

lamás adecuada para tratar de potenciar la responsabilidad delcuidado de uno mismo

y

los buenos hábitos . Desde la escuela , en general , y más concretamente desde

responsabilidad delcuidado de uno mismo y los buenos hábitos . Desde la escuela , en general ,

y

más concretamente desde la educación para lasalud , se lleva a cabo este proceso

población escolar de 3 - 12 años ysu relación con los hábitos de alimentación

y

de higiene bucodental , ya que se trata de una etapa en la que se producenimportantes

se trata de una etapa en la que se producenimportantes cambios , como el recambio dental

y

el gran desarrollo neuromuscular e intelectual . En cuanto a la relación entre

, existe una representación de niños de cada uno : dentición temporal , mixta

y

permanente . Un 25 , 3 % de los niños tenía 3 - 5 años

- 5 años de edad , un 38 , 4 % 6 - 8 años

y

un 30 % 9 - 12 años . Los resultados de nuestro estudio sobre

inferior al obtenido por Blanco et al . 18 ( 39 , 3 % )

y

la EncuestaNacional Española de 20108 ( 45 % ) . Los padres tienen una

hábitos alimentarios de los niños , y son ellos los que deben decidir lacantidad

y

calidad de los alimentos proporcionados duranteesta etapa ; junto con los padres

los padres , en la escuela los profesoresejercen un papel importante en el fomento

y

la adquisición dehábitos alimentarios saludables a través de la promoción y laeducación

fomento y la adquisición dehábitos alimentarios saludables a través de la promoción

y

laeducación para la salud19 . Los padres con una buena salud bucal y mejores hábitos

promoción y laeducación para la salud19 . Los padres con una buena salud bucal

y

mejores hábitos de salud oral también tienen hijos conmejor salud y hábitos orales20

salud bucal y mejores hábitos de salud oral también tienen hijos conmejor salud

y

hábitos orales20 , 21 . Distintos trabajos muestranque , en la población infantil

niños . Así , las madres con mayornivel educativo tienen mejores conocimientos

y

hábitos relacionados con la salud de sus hijos22 . Los resultados de nuestro estudio

caries . Respecto a la nacionalidad , existe una asociación significativaentre ésta

y

la caries dental . Los niños de nacionalidad española ( 81 , 5 % )

de nuestro estudio muestran una asociación significativa entre la caries dental

y

determinados hábitos de alimentación e higiene bucodental . Así , los niños que

hábitos de alimentación e higiene bucodental . Así , los niños que presentanplaca

y

gingivitis ( 26 , 2 % ) tienen significativamente más caries ( p= 0 ,

p= 0 , 002 ) ; los niños que se cepillan los dientes entre 0

y

1 minuto ( 57 , 7 % ) se relacionan con dientes sin caries (

niños de 3 - 5 años de Flandes . Se estudiaron loshábitos de higiene oral

y

dietéticos . El 12 , 7 % mojaba el chupete en una sustancia dulce .

la muestra no lo presentaba , pero había una relaciónsignificativa entre éste

y

la presencia de caries ( p= 0 , 025 ) . Enotros estudios se observa

0 , 025 ) . Enotros estudios se observa una relación entre el bruxismo enniños

y

la caries dental25 , 26 . No obstante , sería necesario realizar una mayor investigación

de alimentación , masticar chicles 1vez a la semana ( 39 , 2 % )

y

el consumo de bollería a diario ( 20 % ) son hábitos asociados significativamente

asociados significativamente con la presencia decaries en los niños ( p= 0 , 006

y

p= 0 , 009 ) . El consumo de medicación inhalatoria ( 35 , 4

que también seobservó una relación entre el consumo de alimentos cariogénicos

y

de medicación de alto contenido en azúcar y la caries27 . En las primeras etapas

consumo de alimentos cariogénicos y de medicación de alto contenido en azúcar

y

la caries27 . En las primeras etapas de la vida es importante que los padres

en enseñar alos niños a identificar los alimentos beneficiosos para la saludoral

y

los alimentos cariogénicos más frecuentes , así como reconocer la placa dental

y

la importancia del cuidado oral . Después de aplicar este programa de educación

flúor , ya que eneste trabajo hemos considerado la relación de la caries con ladieta

y

los hábitos de higiene ; no obstante , en otros estudiosse considerará esta variable

directoy continuo con el niño , se convierte en un agente importante enla prevención

y

el desarrollo de la salud . De este modo , la educación para la salud

para la salud en la escuela debe procurar que los alum - nos desarrollen hábitos

y

costumbres sanos , valoren ciertasconductas y actitudes como esenciales para la calidad

los alum - nos desarrollen hábitos y costumbres sanos , valoren ciertasconductas

y

actitudes como esenciales para la calidad de viday rechacen pautas de comportamiento

rechacen pautas de comportamiento que no conducen a laadquisición de bienestar físico

y

mentalcación para la salud en la escuela debe procurar que los alumnos desarrollen

mentalcación para la salud en la escuela debe procurar que los alumnos desarrollen hábitos

y

costumbres sanos , valoren ciertasconductas y actitudes como esenciales para la calidad

que los alumnos desarrollen hábitos y costumbres sanos , valoren ciertasconductas

y

actitudes como esenciales para la calidad de viday rechacen pautas de comportamiento

rechacen pautas de comportamiento que no conducen a laadquisición de bienestar físico

y

mental . Conclusiones La alta prevalencia de patología bucodental en la poblaciónescolar

relaciones significativas entre determinados hábitos bucodentales yde alimentación

y

la caries dental . La educación para la saluden la etapa de Educación Infantil

es fundamental para que elniño adquiera unos hábitos adecuados de alimentación

y

saludbucodental . Agradecimientos Queremos expresar nuestro agradecimiento al equipo

» de Mazarrón , por laaceptación de este trabajo , así como a los padres

y

niños quehan participado en su realización . Enterobacterias productoras de carbapenemasas

pacientes ingresados en un centro de referencia nacional pediátrico . Material

y

métodos : Se ha realizado un estudio retrospectivodescriptivo . Se describen las

un estudio retrospectivodescriptivo . Se describen las características clínicas

y

epidemiológicas de los pacientes infectados o colonizados por EPCentre junio de

epidemiológicas de los pacientes infectados o colonizados por EPCentre junio de 2013

y

noviembre de 2015 . Resultados : Durante el periodo de estudio se han detectado12

eran pacientes oncológicos ) . Ha habido 3 casos de infección ( 25 % )

y

9de colonización ( 75 % ) . La evolución de los 3 pacientes con infección

tracto gastrointestinal ybsiella , Enterobacter , Serratia , Citrobacter , Proteus

y

Morganella . El desarrollo de resistencias es constante y diverso segúnlas zonas

Citrobacter , Proteus y Morganella . El desarrollo de resistencias es constante

y

diverso segúnlas zonas , dependiendo en gran medida del consumo de antimicrobianos

carbapenemasas . El aumento de las BLEE conducea un aumento del consumo de carbapenémicos

y

, por tanto , ala aparición de las carbapenemasas , capaces de hidrolizar loscarbapenémicos

control , ya que tienen importantes implicaciones tanto clínicas como epidemiológicas

y

para la salud pública . Hay diferentes clases de carbapenemasas ; las más importantes

metalo - beta - lactamasas ( MBL ) : principalmenteenzimas del tipo VIM , IMP

y

NDM . • Clase D : principalmente OXA - 48 . La primera descripción de carbapenemasas

del tipo VIM - 1 en 2005 . En los añosposteriores se detectaron casos esporádicos

y

algún brote aislado de enterobacterias productoras de MBL , principalmenteVIM e

pneumoniae , seguida de Enterobacterspp . , con un incremento del tipo decarbapenemasas

y

un número mayor de hospitales afectadospor grandes brotes a lo largo de la geografía

- munidad de Madrid , detectándose inicialmente carbapenemasasde clase B ( VIM )

y

posteriormente de clase A ( KPC ) . En diciembre de 2010 surgieron en la

de enterobacterias productoras de carbapenemasas OXA - 48 llegó a 11 . Material

y

métodos El Hospital Infantil Universitario « Niño Jesús » es una institución

oncológicos , los quirúrgicos , los ingresados en la unidad de cuidados intensivos

y

los quepresentan fibrosis quística . El servicio de medicina preventiva tiene implantado

de los resultados del servicio demicrobiología , su registro en una base de datos

y

la aplicaciónde las medidas de aislamiento necesarias en cada caso . Además , en

remitidos al laboratorio de microbiología se siembran en los medios BrillianceCRE

y

BrillianceESBL ( Thermo Scientific ) , para la búsqueda de EPC y enterobacterias

medios BrillianceCRE y BrillianceESBL ( Thermo Scientific ) , para la búsqueda de EPC

y

enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido . A las coloniassospechosas

espectro extendido . A las coloniassospechosas se les realiza una identificación

y

un antibiogramaen sistema Vitek - 2 compact de Biomérieux . Las enterobacteriascon

Instituto de Salud Carlos III ) para laconfirmación de la producción de carbapenemasas

y

la clasificación de dicha carbapenemasa en el grupo al que pertenece . Mediante

se handetectado 12 pacientes colonizados o infectados por EPC entrejunio de 2013

y

noviembre de 2015 . Los datos recogidos de los pacientes fueron los siguientes :

siguientes : edad , sexo , comorbilidades , muestra en la que se ha detectadoEPC

y

fecha en la que se ha recogido , tipo de EPC , resultadosde los cultivos

que se ha recogido , tipo de EPC , resultadosde los cultivos de control sucesivos

y

evolución del paciente . Diariamente se revisa si alguno de los pacientes colonizado

conperiodicidad semanal para detectar precozmente los casos decolonización o infección ,

y

así evitar la diseminación en el medio hospitalario . Las plantas que requirieron

que requirieron el cribado de todos los pacientes fueron las unidades de oncología

y

la unidadde cuidados intensivos . El cribado de todos los pacientes de la Un

hallazgos de laboratorio o pruebasde imagen compatibles con una infección clínica

y

el aislamiento de EPC en una muestra estéril ( orina , sangre , líquidocefalorraquídeo

se han detectado 12 pacientes colonizados o infectados por EPC entrejunio de 2013

y

noviembre de 2015 . Entre los pacientes había 2 niños ( 16 , 7

2015 . Entre los pacientes había 2 niños ( 16 , 7 % )

y

10 niñas ( 83 , 3 % ) , con una media de edad de

pueden consultar en latabla 1 . Hubo 3 casos de infección ( 25 % )

y

9 de colonización ( 75 % ) . Las infecciones fueron una sepsis , una

Durante el periodo de estudiofallecieron 2 pacientes debido a su patología de base ,

y

no porcausa infecciosa . Los gérmenes aislados en las muestras clínicas de los

exudados de control deestado de portador desde el momento del diagnóstico . Discusión

y

conclusiones El aumento en la incidencia de EPC experimentado en la Comunidad de

dichasinfecciones tienen ( aumento de morbilidad , mortalidad , tiempode estancia

y

costes sanitarios ) 5 . En nuestro estudio , el número de casos detectados

adquirir la infección ( pacientes inmunodeprimidossometidos a tratamiento antibiótico

y

con múltiples ingresoshospitalarios ) . La presencia de neoplasia ha sido la patologíasubyacente

patologíasubyacente más frecuentemente encontrada en nuestro estudio . La antibioterapia

y

los ingresos previos son factores deriesgo presentes en prácticamente todos los

vigilancia epidemiológica , la instauración de medidas decontrol de la infección

y

la formación del personal sanitario sonaspectos clave para minimizar la diseminación

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