Pronóstico nutricional ( IPN ) combina los valores de los linfocitos circulantes

y

la albúmina sérica y , en la literatura asiática , se le ha relacionado con el

posible valor pronóstico independiente del IPN , sobre la supervivencia . Pacientes

y

Métodos : Revisamos 234 carcinomas gástricos consecutivos , determinando la supervivencia

Revisamos 234 carcinomas gástricos consecutivos , determinando la supervivencia global

y

la específica por el tumor . Consideramos patológicos los valores del IPN pre -

los valores del IPN pre - tratamiento < 40 . Realizamos un análisis univariante

y

multivariante de las supervivencias según el IPN , incluyendo las siguientes variables

tamaño de la neoplasia > 5 cm , tipo macroscópico infiltrante , grado indiferenciado

y

estadificación clínica TNM mediante ecoendoscopia y / o TAC . Resultados : El análisis

infiltrante , grado indiferenciado y estadificación clínica TNM mediante ecoendoscopia

y

/ o TAC . Resultados : El análisis univariante registró una mayor supervivencia

. Resultados : El análisis univariante registró una mayor supervivencia global

y

específica en los casos con IPN ≥ 40 versus IPN < 40 : [ HR

( 1 , 60 - 3 , 26 ) ; p< 0 , 001 ]

y

[ HR = 2 , 35 ; IC 95 % = ( 1 , 63

de los casos registrados , un IPN ≥ 40 se acompaña de una supervivencia global

y

específica por el tumor significativamente mayor . En nuestra serie , este mejor

independiente del grupo de edad del paciente , de su clasificación ASA , del tamaño

y

grado de diferenciación de la neoplasia y de su estadificación clínica TNM .

de su clasificación ASA , del tamaño y grado de diferenciación de la neoplasia

y

de su estadificación clínica TNM . ABSTRACT Background : The Prognostic Nutritional

incidencia1 , hecho que también se ha confirmado en nuestra comunidad2 . No obstante ,

y

a pesar de las mejoras en los tratamientos quirúrgicos y oncológicos , la mortalidad

comunidad2 . No obstante , y a pesar de las mejoras en los tratamientos quirúrgicos

y

oncológicos , la mortalidad de dicha neoplasia sigue siendo muy elevada , con unas

en Navarra el cuarto lugar en número de muertes causadas por tumores en hombres

y

el tercero en mujeres2 . Dentro de este mal pronóstico general , se registra una

en primer lugar la operabilidad , es decir si el paciente está en condiciones físicas

y

psíquicas de soportar una intervención . En caso afirmativo deberemos considerar

pronóstico es independiente de otros parámetros pre - tratamiento como la edad

y

co - morbilidad del enfermo , de determinadas características histológicas de la

morbilidad del enfermo , de determinadas características histológicas de la neoplasia

y

del grado de extensión del tumor , valorado mediante su estadificación TNM clínica

extensión del tumor , valorado mediante su estadificación TNM clínica . Pacientes

y

métodos Realizamos un estudio de cohorte histórica , correspondiente a una serie

cada 3 meses durante el primer año , cada 6 meses hasta los 5 años

y

anuales a partir de esa fecha . El tiempo de seguimiento clínico se consideró desde

análisis univariante de las curvas de supervivencia mediante los tests de Kaplan Meier

y

log rank , estudiando los siguientes parámetros , registradas en el momento del

preferente del tumor , establecida endoscópicamente en : tercio proximal , medio

y

distal ; tamaño de la lesión mayor de 5 cm ( gastroscopia ) , tipo

tumoral TNM clínico basado en los hallazgos de la tomografía axial computarizada

y

la ecoendoscopia ; e IPN < o ≥ de 40 . Los parámetros que registraron

multivariante , modelo de Cox , stepwise , determinando el hazard ratio ( HR )

y

su intervalo de confianza al 95 % ( IC 95 % ) . Para el

de p < 0 , 05 . Resultados Las características de los pacientes

y

de sus neoplasias , en el momento del diagnóstico se resumen en la tabla 1 .

meses ( rango intercuartílico : 5 - 33 ) en el grupo de los fallecidos

y

de 75 meses ( 66 - 89 ) para los supervivientes . A lo

2 , 91 - 10 , 98 ) ; p < 0 , 001 ]

y

estadio IV : [ HR = 19 , 92 ; IC 95 % = (

1 , 77 - 7 , 42 ) ; p < 0 , 001 ]

y

estadio IV : [ HR = 12 , 55 ; IC 95 % = (

6 , 10 - 25 , 84 ) ; p < 0 , 001 ]

y

el IPN : [ HR = 1 , 51 ; IC 95 % = (

2 , 31 - 7 , 03 ) ; p < 0 , 001 ]

y

estadio IV : [ HR = 13 , 59 ; IC 95 % = (

1 , 47 - 5 , 03 ) ; p = 0 , 001 ]

y

estadio IV : [ HR = 9 , 02 ; IC 95 % = (

p < 0 , 001 ] . Los resultados completos de los análisis univariantes

y

multivariantes se detallan en las tablas 2 y 3 . Las curvas de supervivencia según

completos de los análisis univariantes y multivariantes se detallan en las tablas 2

y

3 . Las curvas de supervivencia según el valor normal o patológico del IPN

valor normal o patológico del IPN se representan gráficamente en las figuras 1

y

2 . Discusión Pese a la importante mejoría de las técnicas diagnósticas radiológicas

Discusión Pese a la importante mejoría de las técnicas diagnósticas radiológicas

y

endoscópicas para el estudio inicial de la extensión del cáncer gástrico9 , la

variables que influyen sobre el pronóstico dependen del estado del enfermo como su edad

y

co - morbilidad , de las características histológicas del tumor , del grado de

morbilidad , de las características histológicas del tumor , del grado de crecimiento

y

de la extensión de la neoplasia y también de la respuesta inflamatoria sistémica

histológicas del tumor , del grado de crecimiento y de la extensión de la neoplasia

y

también de la respuesta inflamatoria sistémica del paciente frente al tumor6 ,

tumor6 , 10 , 17 . Dicha respuesta inflamatoria está relacionada con el crecimiento

y

la capacidad de invasión y de metastatización de la neoplasia18 . Debido a la relación

respuesta inflamatoria está relacionada con el crecimiento y la capacidad de invasión

y

de metastatización de la neoplasia18 . Debido a la relación entre la respuesta

la neoplasia18 . Debido a la relación entre la respuesta inflamatoria sistémica

y

la progresión del tumor , se ha valorado la utilidad predictiva de diversos índices

índices inflamatorios sobre el pronóstico en tumores de esófago , estómago , colon

y

recto , páncreas e hígado11 . Dentro de los parámetros que miden la respuesta

destacaremos al índice de Glasgow basado en los valores de la proteína C reactiva

y

la albúmina19 , el cociente neutrófilos / linfocitos circulantes20 , cociente plaquetas

cociente neutrófilos / linfocitos circulantes20 , cociente plaquetas / linfocitos21

y

el IPN , también denominado índice de Onodera22 , que ha sido el objeto de

nuestro estudio . El IPN se basa en los valores de la albúmina sérica

y

los linfocitos circulantes , habiendo sido inicialmente empleado como indicador del

nutricional , por ser la albúmina el principal componente de las proteínas del plasma23

y

como factor predictivo de aparición de complicaciones tras la resección gástrica15

aumento de la síntesis de interleuquina - 6 . Esta citoquina estimula la angiogénesis

y

la capacidad de infiltración y metastatización del tumor , empeorando por tanto

interleuquina - 6 . Esta citoquina estimula la angiogénesis y la capacidad de infiltración

y

metastatización del tumor , empeorando por tanto el pronóstico24 . Así mismo ,

interleuquina - 6 actúa sobre la médula ósea promoviendo el aumento de neutrófilos

y

el descenso de linfocitos , lo que disminuye el estado inmunológico del huésped25

geográficas3 . En los países asiáticos se registra una mayor incidencia del tumor

y

un mejor pronóstico del mismo4 , por lo que los trabajos realizados en Japón o

elevada edad media en el momento del diagnóstico ( 72 años en nuestra serie )

y

con un seguimiento prolongado , es más adecuado valorar la supervivencia específica

fue la causa principal del fallecimiento del paciente . Ante estas consideraciones

y

al igual que otros autores23 , 27 , hemos analizado el IPN en relación con ambos

años , el tamaño tumoral superior a los 5 cm , el grado histológico indiferenciado

y

los diversos estadios del TNM clínico , que clásicamente se vienen aceptando como

hemos encontrado 8 artículos , todos ellos retrospectivos , publicados entre 2010

y

2015 , que analizan el valor pronóstico del IPN en el cáncer gástrico5 , 13

casos con IPN bajo30 . El resto de los trabajos corresponden a Japón , Corea

y

China y se limitan a casos en los que se efectuó una gastrectomía con resección

el momento de su diagnóstico , e independientemente de su estadio de extensión

y

del tratamiento aplicado posteriormente . Por todo ello , consideramos que el IPN

ello , consideramos que el IPN es una variable muy disponible , sencilla de elaborar

y

de bajo coste ya que solo precisa de dos parámetros analíticos rutinarios que ,

independiente del grupo de edad del paciente , de su clasificación ASA , del tamaño

y

grado de diferenciación de la neoplasia y de la estadificación clínica TNM del

de su clasificación ASA , del tamaño y grado de diferenciación de la neoplasia

y

de la estadificación clínica TNM del tumor . Como el resto de los publicados

impide contar con una validación externa . Dadas las diferentes características

y

pronóstico del cáncer gástrico en los países orientales3 , de donde provienen

por otros análisis efectuados en nuestro medio , idealmente de forma prospectiva

y

multicéntrica . En el caso de confirmarse nuestros resultados , el registro de un

para la valoración de la supervivencia del injerto hepático ( DRI america - no

y

ET - DRI europeo , entre otros ) , pero existen diferencias importantes entre los

a partir de los resultados del Registro Español de Trasplante Hepático ( RETH )

y

validar el DRI y el ET - DRI . Metodología : el RETH incluye

resultados del Registro Español de Trasplante Hepático ( RETH ) y validar el DRI

y

el ET - DRI . Metodología : el RETH incluye un análisis de Cox

dependen del proceso de donación : edad , causa de muerte , compatibilidad sanguínea

y

tiempo de isquemia fría ; y del receptor : edad , enfermedad de base ,

: edad , causa de muerte , compatibilidad sanguínea y tiempo de isquemia fría ;

y

del receptor : edad , enfermedad de base , virus C , número de trasplante

edad , enfermedad de base , virus C , número de trasplante , estado UNOS

y

técnica quirúrgica . Se obtuvo la curva de la regresión logística y se calcularon

, 54 ( 95 % IC , 0 , 50 - 0 , 59 )

y

del ET - DRI , 0 , 56 ( 95 % IC , 0 ,

73 ) ( p < 0 , 0001 ) . Conclusiones : el DRI

y

el ET - DRI no parecen útiles en nuestro medio y sería necesario disponer de

proceso donación - trasplante , que pueden ser diferentes de unos programas a otros ;

y

c ) de variables relacionadas con el receptor , aún más cuando se han ampliado

supervivencia postrasplante hepático , tanto del injerto como del receptor : MELD

y

CTP ( 1 ) , NDDF ( 2 ) , SOLD ( 3 ) ,

BAR ( 7 ) , ET - DRI ( 8 ) , NN - CCR

y

NN - MS ( 9 ) , NNtop15 ( 10 ) y DLI ( 11

NN - CCR y NN - MS ( 9 ) , NNtop15 ( 10 )

y

DLI ( 11 ) ( Tabla Suplementaria 1 ) . Sin embargo , existen diferencias

importantes entre los programas de donación - trasplante de los diferentes países

y

organizaciones , tanto en lo que se refiere a las características de los donantes

Suplementaria 2 ) . Estas diferencias resultan más llamativas en cuanto a la edad

y

etnia de los donantes , el número de donantes en muerte encefálica ( DBD )

vs . donantes en muerte cardiaca ( DCD ) , las causas de la DBD

y

las ofertas de bipartición hepática , entre otras . Todo lo anterior demuestra

bipartición hepática , entre otras . Todo lo anterior demuestra que los donantes

y

los receptores pueden ser bastante distintos entre los países y / o regiones y ,

que los donantes y los receptores pueden ser bastante distintos entre los países

y

/ o regiones y , por tanto , sería más apropiado disponer de un sistema

de un sistema de puntuación cercano y que pueda ser utilizado para la aceptación

y

asignación de un hígado . El Registro Español de Trasplante Hepático ( RETH

sea una combinación de los factores relacionados con el donante , con el proceso

y

con el receptor , y que facilite la toma de decisiones de la aceptación de

receptor , y que facilite la toma de decisiones de la aceptación de un órgano

y

su asignación a un paciente concreto . También se pretende validar y comparar este

un órgano y su asignación a un paciente concreto . También se pretende validar

y

comparar este indicador con el DRI americano ( DRI ) y el ET - DRI

También se pretende validar y comparar este indicador con el DRI americano ( DRI )

y

el ET - DRI europeo ( ET - DRI ) en nuestra casuística .

ET - DRI europeo ( ET - DRI ) en nuestra casuística . MATERIAL

Y

MÉTODO Fuentes de datos La descripción del nuevo indicador se basó en la

del RETH ( 12 ) . En ella se describen las características de los donantes

y

los resultados de los trasplantes hepáticos realizados en España ; en concreto

de 2018 . Descripción del GRI La metodología del estudio para el diseño

y

validación del GRI esta resumida en la tabla 1 : • La memoria del RETH incluye

( Tabla 1B ) . • El nuevo indicador ( GRI ) será validado

y

comparado con el DRI americano ( DRI ) y el ET - DRI europeo (

indicador ( GRI ) será validado y comparado con el DRI americano ( DRI )

y

el ET - DRI europeo ( ET - DRI ) en nuestra serie ( Tabla

para dibujar la curva de la regresión logística : coeficientes de regresión ( b0

y

b1 ) con sus correspondientes errores estándar , el valor del estadístico de Wald

) con sus correspondientes errores estándar , el valor del estadístico de Wald

y

el valor de la “ odd ratio ” OR = e ( b1 ) ,

de confianza . Comparación de indicadores : valores , supervivencia del injerto

y

hazard ratio ( HR ) según estratificación Se calcularon las curvas de supervivencia

Cox . Curvas ROC La precisión del DRI , del ET - DRI

y

del GRI para predecir la supervivencia del injerto se evaluó mediante el cálculo

Corporation1989 - 2013 , Chicago , IL , USA ) . RESULTADOS Descripción

y

cálculo del DRI , RRI y GRI A partir de los datos del análisis

IL , USA ) . RESULTADOS Descripción y cálculo del DRI , RRI

y

GRI A partir de los datos del análisis de regresión logística de COX de

supervivencia global del injerto del RETH se obtuvieron los indicadores dRI , rRI

y

GRI ( Tabla 1 ) . En ella , puede apreciarse un ejemplo de GRI

1 ) . En ella , puede apreciarse un ejemplo de GRI con riesgo 1

y

un ejemplo de riesgo máximo ( GRI : 81 . 045 ) ; los ejemplos

81 . 045 ) ; los ejemplos descritos se acompañan de los valores del DRI

y

del ET - DRI . Para la validación de los nuevos indicadores y del

DRI y del ET - DRI . Para la validación de los nuevos indicadores

y

del DRI y ET - DRI , se han utilizado los datos de 600 trasplantes

ET - DRI . Para la validación de los nuevos indicadores y del DRI

y

ET - DRI , se han utilizado los datos de 600 trasplantes hepáticos de adultos

0 , 883 ) , ET - DRI ( p = 0 , 317 )

y

GRI ( p = 0 , 210 ) . En la figura 1 se observa la

1 , 44 ) . Comparación de indicadores : valores , supervivencia del injerto

y

HR según estratificación La media del DRI no muestra diferencias estadísticamente

DRI no muestra diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con

y

sin supervivencia del injerto : 1 , 54 ( IC 95 % : 1 ,

0001 . Las diferencias de supervivencia del injerto entre los índices más altos

y

los más bajos son evidentes para los tres indicadores . Sin embargo , de los tres

, 54 ( IC 95 % : 0 , 50 - 0 , 59 )

y

del ET - DRI , igual a 0 , 56 ( IC 95 % :

especificidad 100 % , sensibilidad 14 , 4 % , valor predictivo positivo 100 %

y

valor predictivo negativo 54 , 2 % . Todos los resultados respecto del evento

presentan como : media ± desviación estándar , mediana ( rango intercuartílico )

y

rango . Variables cualitativas se presentan como n ( % ) .

presentan como : media ± desviación estándar , mediana ( rango intercuartílico )

y

rango . Variables cualitativas se presentan como n ( % ) . ( 14

presentan como : media ± desviación estándar , mediana ( rango intercuartílico )

y

rango . Variables cualitativas se presentan como n ( % ) . Kaplan - Meier

complejos , basados en experiencias limitadas , con baja capacidad de generalización

y

difícilmente extrapolables a la práctica clínica diaria ( 9 , 10 ) . Finalmente

, las validaciones externas de algunos indicadores ( DRI , MELD , D - MELD

y

SOFT [ 7 ] ; DRI y ET - DRI [ 13 ] y DRI

( DRI , MELD , D - MELD y SOFT [ 7 ] ; DRI

y

ET - DRI [ 13 ] y DRI y SOFT [ 10 ] ) no

MELD y SOFT [ 7 ] ; DRI y ET - DRI [ 13 ]

y

DRI y SOFT [ 10 ] ) no parecen confirmar su validez cuando se aplican

SOFT [ 7 ] ; DRI y ET - DRI [ 13 ] y DRI

y

SOFT [ 10 ] ) no parecen confirmar su validez cuando se aplican en escenarios

igual que ocurre Tabla 3 . Supervivencia del injerto ajustada a 1 , 3

y

5 años y hazard ratio ( HR ) de acuerdo a la estratificación de los

Tabla 3 . Supervivencia del injerto ajustada a 1 , 3 y 5 años

y

hazard ratio ( HR ) de acuerdo a la estratificación de los índices

delicadas , sobre todo en determinadas situaciones . Estamos de acuerdo con Feng

y

cols . ( 4 ) en que los injertos ideales son un grupo muy homogéneo

donante , de los medios de transporte disponibles , de la habilidad del cirujano

y

de eventos imprevisibles relacionados con la técnica quirúrgica , etc . Un buen

Quizás , en un futuro , la toma de decisiones en la medicina en general ,

y

en los trasplantes en particular , se basará en complejas redes neuronales artificiales

23 ) que , analizando incontables variables más o menos evidentes ( big data )

y

numerosas redes interdependientes , serán capaces de aprender , decidir y puede que

data ) y numerosas redes interdependientes , serán capaces de aprender , decidir

y

puede que incluso acertar o equivocarse . Sin embargo , a la espera de ello , seguiremos

del componente humano , que es la única herramienta con conciencia , consciencia

y

sensibilidad . El presente estudio tiene una serie de limitaciones : el indicador

se ha hecho con una serie limitada de un único centro ; será necesario perfilar

y

actualizar el peso real de determinadas variables en la supervivencia del injerto

validación más amplia . Fig . 2 . Curvas ROC del GRI , DRI

y

ET - DRI . en nuestro estudio . Esto último seguramente es debido a

estudio . Esto último seguramente es debido a las grandes diferencias entre países

y

programas respecto de las características de su población donante y del proceso

entre países y programas respecto de las características de su población donante

y

del proceso de donación - trasplante , y menos a las características de los receptores

características de su población donante y del proceso de donación - trasplante ,

y

menos a las características de los receptores . Las variables relacionadas con

donante pueden estar vinculadas con las características particulares del injerto

y

con las características generales del donante per se . La mayoría de los indicadores

los indicadores descritos incluye este dato ni directa ni indirectamente . Kulik

y

cols . ( 15 ) , en un estudio reciente , destacan que los aloinjertos

aloinjertos con un hígado graso son una causa importante de fallo primario del injerto

y

de una mortalidad excesiva después del trasplante . Clásicamente , las altas concentraciones

, las altas concentraciones de sodio del donante se han relacionado con el fallo

y

la disfunción primaria del injerto ( PNF ) ( 16 ) . En un estudio

( PNF ) ( 16 ) . En un estudio llevado a cabo por Sirivatanauksorn

y

cols . ( 17 ) , el alto nivel de sodio del donante se asoció

l se asociaron con mayor incidencia de PNF . Más recientemente , Al - Freah

y

cols . ( 18 ) no encuentran ningún factor del donante relacionado con PNF , a

bajo el Original Tuberculosis por Mycobacterium bovis en la población de Castilla

y

León ( Espa˜na ) , 2006 - 2015 Resumen Palabras

desde inicios del siglo fue conocer las características epidemiológicas , clínicas

y

microbiológicas de esta enfermedad en Castilla y León ( CyL ) . Métodos : Estudio

características epidemiológicas , clínicas y microbiológicas de esta enfermedad en Castilla

y

León ( CyL ) . Métodos : Estudio retrospectivo de los casos de TB por

en un periodo de 10 a˜nos , comparando la epidemiología , los factores de riesgo

y

la evolución entre las formas pulmonares ( TBP ) y extrapulmonares ( TBEP ) .

, los factores de riesgo y la evolución entre las formas pulmonares ( TBP )

y

extrapulmonares ( TBEP ) . Resultados : Se recopilaron 75 casos de TB por M

Resultados : Se recopilaron 75 casos de TB por M . bovis : 45 TBP

y

31 TBEP . La incidencia acumulada de TB por M . bovis fue de 0

, 3 casos por 100 . 000 habitantes . Se mantuvo estable entre el primer

y

el segundo quinquenio ( 0 , 27 vs . 0 , 33 , p = 0

66 , 2 + 21 , 3 a˜nos , principalmente varones ( 63 % )

y

nacidos en Espa˜na ( 92 % ) . TBP fue signiﬁcativamente más frecuente en varones

incidencia de TB por M . bovis en CyL es superior a la de Espa˜na

y

otros países europeos , y se mantuvo estable a pesar del descenso de la TB

Afectó mayoritariamente a población nacida en Espa˜na que vivía en zonas rurales

y

con elevada media de edad . Introducción Materiales y métodos Mycobacterium

en zonas rurales y con elevada media de edad . Introducción Materiales

y

métodos Mycobacterium bovis , miembro del complejo Mycobacterium tuberculosis (

micobacteria , consumo de productos lácteos no pasteurizados o por contacto continuo

y

cercano con animales infectados1 . La transmisión de persona a persona ha sido ocasionalmente

causan tuberculosis ( TB ) en humanos — M . tuberculosis , Mycobacterium africanum

y

M . bovis — es indistinguible1 . Sin embargo , su diferenciación es de gran interés

indistinguible1 . Sin embargo , su diferenciación es de gran interés epidemiológico

y

terapéutico . Históricamente , la separación taxonómica se basaba en las características

características fenotípicas , resistencia antibiótica , distribución geográﬁca

y

aﬁnidad por el hospedador1 , siendo sustituidas por los métodos moleculares ,

hospedador1 , siendo sustituidas por los métodos moleculares , más rápidos , precisos

y

especíﬁcos4 , 5 . La incidencia anual de casos de M . bovis en

de un 2 % de todos los casos de TB , aunque puede haber áreas

y

poblaciones con una mayor prevalencia6 - 8 . La mayoría de los casos diagnosticados

industrializados . La TB bovina ha sido endémica en la comunidad autónoma de Castilla

y

León ( CyL ) , estando actualmente en fase de erradicación debido a la implantación

93 % en el 201513 . Sin embargo , hay poca información de la importancia

y

evolución de la TB humana por M . bovis de esta comunidad . El objetivo

objetivo de este estudio fue conocer las características epidemiológicas , clínicas

y

microbiológicas de la TB por M . bovis en CyL en función de la localización

de la TB por M . bovis en CyL en función de la localización pulmonar

y

extrapulmonar , así como su comparación con la TB por MTC de los informes epidemiológicos

los 14 hospitales públicos de CyL ( comunidad autónoma integrada por 9 provincias

y

14 Áreas de Salud ) entre los a˜nos 2006 y 2015 , ambos inclusive .

autónoma integrada por 9 provincias y 14 Áreas de Salud ) entre los a˜nos 2006

y

2015 , ambos inclusive . Se consideró un solo aislamiento por paciente . Se excluyeron

de las muestras se realizaron en cada hospital . La identiﬁcación fenotípica

y

/ o genotípica y los estudios de sensibilidad antibiótica a los antituberculosos

se realizaron en cada hospital . La identiﬁcación fenotípica y / o genotípica

y

los estudios de sensibilidad antibiótica a los antituberculosos de primera línea

las sondas de hibridación GenoType MTBC ( HAIN Lifescience , Alemania ) . Cuarenta

y

cuatro cepas ( 59 % ) fueron identiﬁcas en el Centro Nacional de Micobacterias

descrito por Rodríguez et al . 7 , basado en la ampliación del gen gyrB

y

la detección de la región de diferencia 1 ( RD1 ) , así como la

( H57D ) en el gen pncA como otro elemento diferenciador de M . bovis

y

Mycobacterium caprae . En 16 cepas ( 21 % ) , se consideró la monorresistencia

de identiﬁcación de M . bovis , junto con otras características morfológicas

y

bioquímicas propias de esta especie1 . Se revisaron las historias clínicas de todos

demográﬁcos , bacteriológicos , clínicos , factores de riesgo , tratamiento

y

evolución se recogieron en una base de datos dise˜nada para este estudio . Adicionalmente

se agruparon en dos categorías en función de la localización : pulmonar ( TBP )

y

extrapulmonar ( TBEP ) . En esta última categoría se incluyeron pacientes con o

última categoría se incluyeron pacientes con o sin afectación pulmonar concomitante

y

la TB pleural . Los factores de riesgo incluidos en el estudio fueron :

; e ) estatus VIH ; f ) diabetes mellitus ; g ) fumador ,

y

h ) sin factores de riesgo , pacientes que no presentaron ninguno de los factores

para MTC con resistencia a PZA14 consistente en 2 meses de isoniazida ( INH )

y

rifampicina ( RIF ) y etambutol ( ETB ) , seguido de 7 meses de

PZA14 consistente en 2 meses de isoniazida ( INH ) y rifampicina ( RIF )

y

etambutol ( ETB ) , seguido de 7 meses de INH y RIF durante 2

( RIF ) y etambutol ( ETB ) , seguido de 7 meses de INH

y

RIF durante 2 meses y b ) otros , que incluyen combinaciones de INH ,

( ETB ) , seguido de 7 meses de INH y RIF durante 2 meses

y

b ) otros , que incluyen combinaciones de INH , RIF , ETB y PZA

meses y b ) otros , que incluyen combinaciones de INH , RIF , ETB

y

PZA u otras asociaciones que contenían PZA o bien tratamientos cuya duración fue

fallecimiento , recaída o desconocido . Posteriormente , se reclasiﬁcaron en curación

y

fallecimiento para estudiar la inﬂuencia de varios factores de riesgo en la evolución

Las variables cualitativas fueron analizadas usando la 2 o el test exacto de Fisher

y

las variables cuantitativas prueba mediante el test t de Student . Las diferencias

los cuales 75 ( 2 , 43 % ) se debieron a M . bovis

y

3 ( 0 , 10 % ) a M . caprae . La incidencia global

caprae . La incidencia global de TB disminuyó signiﬁcativamente entre el primer

y

el segundo quinquenio ( 13 , 58 vs . 10 , 71 casos por 100

la ﬁgura 3 se muestra el número de casos de TB por M . bovis

y

la incidencia acumulada por provincia , que fue signiﬁcativamente superior en las

fue signiﬁcativamente superior en las provincias occidentales ( León , Zamora

y

Salamanca ; p = 0 , 031 ) . En esta población predominó la

TBEP , 5 tuvieron además localización pulmonar . La TB diseminada ( 26 % )

y

la linfática ( 26 % ) fueron las TBEP más frecuentes . El resto fueron

linfática ( 26 % ) fueron las TBEP más frecuentes . El resto fueron ósea

y

/ o articular ( 5 casos ) , cutánea ( 4 casos ) , genitourinaria

4 casos ) , genitourinaria ( 2 casos ) , pleural ( un caso )

y

digestiva ( un caso ) . Las características epidemiológicas , clínicas y microbiológicas

caso ) y digestiva ( un caso ) . Las características epidemiológicas , clínicas

y

microbiológicas de la TB por M . bovis en función de la localización se muestran

muestran en la tabla 1 . La TBP fue signiﬁcativamente más frecuente en hombres

y

en pacientes con mayor media de edad . Únicamente hubo 2 casos de TB infantil

3 casos ) , Rumania ( un caso ) , Tailandia ( un caso )

y

sin precisar ( un caso ) . No se encontró asociación entre la localización y

y sin precisar ( un caso ) . No se encontró asociación entre la localización

y

el lugar de procedencia del paciente ( p = 0 , 687 ) . Los

más frecuentes en estos pacientes fueron vivir en un medio rural ( 72 % )

y

tener contacto directo con ganado vacuno ( 28 % ) . La predisposición a padecer

28 % ) . La predisposición a padecer TBP fue mayor en los pacientes fumadores

y

en los que tenían condiciones inmunosupresoras . Setenta y cuatro de las cepas

pacientes fumadores y en los que tenían condiciones inmunosupresoras . Setenta

y

cuatro de las cepas de M . bovis fueron monorresistentes a PZA y una cepa

Setenta y cuatro de las cepas de M . bovis fueron monorresistentes a PZA

y

una cepa presentó resistencia a INH y PZA . Tan solo 19 pacientes ( 27

de M . bovis fueron monorresistentes a PZA y una cepa presentó resistencia a INH

y

PZA . Tan solo 19 pacientes ( 27 % ) recibieron el tratamiento recomendado por

siendo más frecuente en los pacientes con TBEP ( p = 0 , 011 )

y

en los que curaron ( p < 0 , 001 ) . Cuarenta y un

) y en los que curaron ( p < 0 , 001 ) . Cuarenta

y

un pacientes ( 63 % ) evolucionaron satisfactoriamente con un tratamiento que o bien

satisfactoriamente con un tratamiento que o bien incluía PZA en los 2 primeros meses

y

/ o bien la duración del tratamiento no fue de 9 meses . No se

, cáncer rectal ( un caso ) , enfermedad hematológica maligna ( un caso )

y

EPOC grave tratado con corticoides ( un caso ) . Discusión En el

conﬁrmados de TB por M . bovis en CyL fue superior a la de Espa˜na

y

a la de otros países europeos15 . Igualmente , la proporción de casos por M

17 . En este aspecto podría inﬂuir el hecho de que otros animales domésticos

y

salvajes pueden ser fuente de infección para el hombre1 , 10 , 18 .

Históricamente , las principales localizaciones de la TB por M . bovis eran la digestiva

y

la linfática . La disminución de la incidencia de TBEP podría deberse a que la

vía de trasmisión tras la generalización de la pasteurización de la leche10 , 17

y

a la mayor diﬁcultad diagnóstica , lo que acaba reduciendo la sospecha clínica

o a la inmunidad celular6 , 21 . La edad avanzada de los pacientes

y

la presencia de condiciones inmunosupresoras sugieren la reactivación de una infección

espoligotipos más frecuentes en las cepas de TB bovina de CyL son SB0121 , SB0134

y

SB033922 . se encontró tal asociación , probablemente debido al escaso número

pacientes a pesar del retraso de la identiﬁcación microbiológica . Una rápida

y

ﬁable identiﬁcación de la especie micobacteriana , así como una comunicación

16 . Probablemente asociada a múltiples factores6 , 10 , 16 como la edad avanzada

y

/ o la inmunosupresión . fue inferior a En comparación con la TB

tenían una media de edad menor ( 52 , 7 + 24 , 5 )

y

un mayor porcentaje de inmigrantes ( 17 , 5 % ) , de TB infantil

17 , 5 % ) , de TB infantil ( 6 , 7 % )

y

de formas pulmonares ( 73 % ) . El principal factor de riesgo fue el

13 , 41 % ) . Las provincias con mayor incidencia fueron Palencia , León

y

Zamora . Una de las limitaciones de este estudio fue el desconocimiento de los

bovis en CyL se mantuvo estable a pesar del descenso de la TB por MTC

y

de que la TB bovina está en fase de erradicación . Afectó mayoritariamente a población

fase de erradicación . Afectó mayoritariamente a población nacida en Espa˜na

y

con elevada media de edad . La localización pulmonar fue la más frecuente . La

genotipos de M . bovis de la población contribuiría a detectar los focos de infección

y

a evitar su transmisión . Consideramos necesaria una estrecha colaboración entre

transmisión . Consideramos necesaria una estrecha colaboración entre la sanidad humana

y

la animal para el control y erradicación de esta enfermedad .

necesaria una estrecha colaboración entre la sanidad humana y la animal para el control

y

erradicación de esta enfermedad . a Cuatro pacientes murieron antes de

la evolución de 5 pacientes . Los 2 primeros se han identiﬁcado en humanos

y

en el ganado de Asturias16 e Inglaterra11 . Lamentablemente , la falta de tipado

must bring data . W . Edwards Deming El mundo mira hoy , con preocupación

y

temor , la evolución de la situación en China , donde a ﬁnales del a˜no

extensión o gravedad signiﬁcativas . Los casos aumentaron rápidamente en Wuhan

y

en la provincia de Hubei , extendiéndose en menor número y con cadenas de transmisión

rápidamente en Wuhan y en la provincia de Hubei , extendiéndose en menor número

y

con cadenas de transmisión limitadas por toda China . Hay casos importados y casos

número y con cadenas de transmisión limitadas por toda China . Hay casos importados

y

casos secunda - rios en más de 24 países . El 30 de enero de

una Emergencia de Salud Pública de Interés Internacional . sido identiﬁcado

y

El virus COVID - 19 ha secuenciado genéticamente1 . Está relacionado con otros

este virus pasara desa - percibido , en una ciudad de 11 millones de habitantes

y

al inicio de la temporada estacional de gripe , hasta que se dio la alerta

es habitual entre los coronavirus . Así sucedió con el SARS en 2002 - 2003

y

con el MERS desde 2012 . Está demostrado que el COVID - 19 se transmite

persona a persona , habiéndose identiﬁcado agrupaciones de casos intrafamiliares

y

de transmisión a personal sanitario . La capacidad de transmisión , que estimamos

de dos eventos extraordinarios durante la epidemia de SARS en Toronto ( Canadá )

y

de MERS en Seúl ( Corea del Sur ) , en los que a partir

en los que a partir de un paciente se infectaron decenas de pacientes , visitantes

y

personal sanitario de dos hospi - tales . Las medidas de control , como las

el COVID - 19 se está estimando su valor R0 a partir de múltiples asunciones

y

empleando modelos matemáti - cos complejos . Algunos epidemiólogos tenemos cierta

con mayor probabilidad han contactado con el sistema sanitario . Los casos leves

y

los casos asin - tomáticos probablemente están estimados a la baja . Aunque en

se sitúa alrededor del 2 , 0 , con más de 40 . 000 casos

y

1000 fallecidos5 . La mortalidad del SARS se situó alrededor del 10 % , por

La vía de transmisión más probable del COVID - 19 es por con - tacto

y

gotas respiratorias ( aerosoles ) , en distancias cortas ( 1 , 5 m )

y

también por fómites contaminados por dichos aerosoles . No puede descartarse completamente

con presión negativa ) , uso de batas impermeables , guantes , gafas protectoras

y

mascarillas quirúrgicas o tipo FFP2 para el personal sanitario , salvo en situacio

( 50 - 60 % ) , de edad media , con enfermedades de base

y

que , al inicio de la epidemia , estuvieron expuestos al mercado de animales de

12 - 13 días . Los síntomas más habituales son ﬁebre , tos , disnea

y

mialgias o fatiga . Alrededor de un 20 % de los pacientes presentan complicaciones

pacientes presentan complicaciones graves , siendo las más frecuentes la neumonía

y

el síndrome de distress respiratorio del adulto . El 80 % de los casos complicados

fecha12 – 15 . Llama la atención la ausencia relativa de descripciones clínicas

y

epidemiológicas más detalladas o de series más amplias de casos . No existe tratamiento

esta epidemia y si no comparte abiertamente con el resto del mundo los datos reales

y

actualizados de la misma , sus progresos , sus dudas y sus problemas . Desde

mundo los datos reales y actualizados de la misma , sus progresos , sus dudas

y

sus problemas . Desde el punto de vista cien - tíﬁco , ha habido más

problemas . Desde el punto de vista cien - tíﬁco , ha habido más rapidez

y

transparencia de la que hubo en 2002 - 2003 con el SARS , pero hay

2003 con el SARS , pero hay dudas razonables al respecto de algunas informaciones

y

decisiones tomadas inicialmente por las autoridades sanitarias locales chinas , sometidas

semanas el inicio de la epidemia del SARS . El megaproyecto chino denominado Cinturón

y

Ruta de la Seda conectará mediante autopistas , puertos y trenes de gran velo -

chino denominado Cinturón y Ruta de la Seda conectará mediante autopistas , puertos

y

trenes de gran velo - cidad a casi dos tercios de la población mundial ,

millón de ciudadanos chinos expatriados . Las vías de conexión del Cintu - rón

y

Ruta de la Seda pueden también ser las vías de expansión y extensión de cualquier

Cintu - rón y Ruta de la Seda pueden también ser las vías de expansión

y

extensión de cualquier epidemia si esta no se controla rápidamente en origen ,

extensión de cualquier epidemia si esta no se controla rápidamente en origen , ahora

y

en el futuro . El impacto económico de cualquier epidemia es notable , pero en

China . Sin lugar a dudas , el mundo entero lo notaría . Las medidas de prevención

y

control extraordinarias decreta - das por el Gobierno de China se basan en la epidemiología

casos importados en Alemania , Espa˜na , Francia , Finlandia , Italia , Reino Unido

y

Suecia , con algunos casos secunda - rios . En Espana , los sistemas

casos secunda - rios . En Espana , los sistemas de prevención , vigilancia

y

control de esta nueva enfermedad se adaptan a las directrices y protocolos del ECDC

prevención , vigilancia y control de esta nueva enfermedad se adaptan a las directrices

y

protocolos del ECDC y de la OMS . El Ministerio de Sanidad , a través

control de esta nueva enfermedad se adaptan a las directrices y protocolos del ECDC

y

de la OMS . El Ministerio de Sanidad , a través del Centro Coordinador de

la OMS . El Ministerio de Sanidad , a través del Centro Coordinador de Alertas

y

Emergencias Sanitarias , lidera la respuesta de forma eﬁcaz , trabajando con los

Espa˜na es que tengamos que hacer frente a un número limitado de casos importados

y

posi - blemente a algunos casos secundarios . Las actuaciones preventivas derivan

hacer un seguimiento de los posibles contactos . Los criterios epi - demiológicos

y

clínicos actuales serán con seguridad cambiantes con el curso de la epidemia ,

ce˜nirse siem - pre a los mismos para optimizar la detección de posibles casos

y

el empleo de recursos para hacer frente a esta amenaza , especial - mente en

Ahora más que nunca debemos todos trabajar en equipo para dar una respuesta adecuada

y

proporcionada frente a esta nueva enferme - dad : tenemos un solo mundo y una

adecuada y proporcionada frente a esta nueva enferme - dad : tenemos un solo mundo

y

una sola salud . Hay que trabajar con calma , rigor , prudencia y evaluando

mundo y una sola salud . Hay que trabajar con calma , rigor , prudencia

y

evaluando siempre una situación cambiante , llena de incertidumbre al respecto de

llena de incertidumbre al respecto de cuál puede ser su evolución a corto , medio

y

largo plazo . Como indicó el direc - tor general de la OMS , «

hechos , no del miedo ; de la ciencia , no de los rumores ;

y

de la solidaridad , no de la estigmatización » . Para el horóscopo chino

Ni˜nos Resumen El 31 de diciembre de 2019 , la Comisión Municipal de Salud

y

Sanidad de Wuhan ( provincia de Hubei , China ) informó sobre la existencia de

incluyendo 7 casos graves , con exposición común a un mercado de marisco , pescado

y

animales vivos en la ciudad de Wuhan . El 7 de enero de 2020 ,

de Sanidad , el 31 de diciembre de 2019 , la Comisión Municipal de Salud

y

Sanidad de Wuhan ( provincia de Hubei , China ) informó sobre la existencia de

incluyendo 7 casos graves , con exposición común a un mercado de marisco , pescado

y

animales vivos en la ciudad de Wuhan , sin identiﬁcar la fuente del brote .

/ ) , generalmente relacionados con casos importados de este país ( ﬁgs . 1

y

2 ) . La proporción de falle - cidos entre los casos conﬁrmados ha oscilado

proporción de falle - cidos entre los casos conﬁrmados ha oscilado entre el 2

y

3 % , aunque los datos deben interpretarse con cautela debido a la rapidez con

publicadas hasta el momento , una alta proporción de los pacientes adultos ingresados

y

casi todos los fallecidos presentaban comorbilidades . El 31 de enero se conﬁrmó

- xión directa a Wuhan . La restricción de vuelos desde la cuidad de Wuhan

y

China reduce la probabilidad de lle - gada de personas enfermas . Aun así ,

hicieron para el síndrome MERS - CoV ( síndrome respiratorio del Oriente Medio ) ,

y

en las reco - mendaciones del National Clinical Research Center for Child Health

reco - mendaciones del National Clinical Research Center for Child Health de China8

y

del comité de expertos9 recientemente publicadas . Estas recomendaciones podrían

los contactos . Manejo clínico de la infección COVID - 19 Países , territorios

y

áreas con casos conﬁrmados de infección COVID - 19 , 11 de febrero de 2020

NL63 , HCoV - HKU1 , SARS - CoV ( síndrome respiratorio agudo severo )

y

MERS - CoV , se han reconocido como agentes causantes de una gama de infecciones

agentes causantes de una gama de infecciones de las vías respiratorias . HCoV NL63

y

HCoV HKU1 se describieron en 2004 y 2005 , respectivamente , y junto con HCoV

infecciones de las vías respiratorias . HCoV NL63 y HCoV HKU1 se describieron en 2004

y

2005 , respectivamente , y junto con HCoV 229E y OC43 son infecciones respiratorias

HKU1 se describieron en 2004 y 2005 , respectivamente , y junto con HCoV 229E

y

OC43 son infecciones respiratorias de vías altas , generalmente en brotes epidémicos

cuadros más graves , que precisan hospitalización generalmente por broncoespasmo

y

en especial en ni˜nos con patología de base . Se han descrito casos fatales por

más de 700 muertos con un 20 - 30 % pre - cisando ventilación mecánica

y

con una letalidad del 10 % , especialmente elevada en pacientes con comorbilidades

, con un diámetro de 60 - 140 nm , de forma esférica o elíptica

y

pleomórﬁco14 . Se ha informado que com - parte ( entre un 86 , 9

y

un 89 % ) las secuencias de nucleótidos del genoma de un coronavirus similar al

es altamente consistente con la de bat - SL - CoVZC45 ( 84 % )

y

SARS - CoV ( 78 % ) . Las propiedades ﬁsicoquímicas del SARS - CoV2

totalmente aclaradas , pero se cree que es sensible a la radia - ción ultravioleta

y

al calentamiento . Por ejemplo , según las investigaciones sobre SARS - CoV y MERS

ultravioleta y al calentamiento . Por ejemplo , según las investigaciones sobre SARS - CoV

y

MERS - CoV , el virus puede inactivarse calentándolo a 56 ◦C durante 30 min

y

usando solventes lipídicos como etanol al 70 % , desinfectantes que contengan cloro

como etanol al 70 % , desinfectantes que contengan cloro , ácido peroxiacético

y

cloroformo , pero no por clorhexidina8 . Epidemiología La principal fuente de infección

materna . Los casos pediátricos documentados son menos frecuentes que en adultos

y

de carácter más leve , aunque todo el espectro de gravedad parece posible . No

agrupación familiar de casos , destacando entre ellos el de 2 ni˜nos , uno leve

y

otro asintomático con alteraciones radiológicas . Deﬁniciones y criterios En

ni˜nos , uno leve y otro asintomático con alteraciones radiológicas . Deﬁniciones

y

criterios En el momento de realizar este documento ( 11 / 2 / 2020 )

neumonía severa , síndrome de diﬁcultad respiratoria aguda ( SDRA ) , sepsis

y

shock séptico . Los casos pediátricos publicados son , hasta la fecha , escasos8

taciones graves ( tabla 2 ) permite tratamientos de apoyo optimizados inmediatos

y

un ingreso ( o derivación ) seguro y rápido a la unidad de cuidados intensivos

tratamientos de apoyo optimizados inmediatos y un ingreso ( o derivación ) seguro

y

rápido a la unidad de cuidados intensivos que se determine de acuerdo con los requerimientos

unidad de cuidados intensivos que se determine de acuerdo con los requerimientos

y

protocolos regiona - les o nacionales . Las alteraciones analíticas y radiológicas

requerimientos y protocolos regiona - les o nacionales . Las alteraciones analíticas

y

radiológicas que se han descrito más frecuentemente se describen en la tabla 3

Observar las medidas generales de protección . Colocar al paciente ( si es posible )

y

a sus familiares mascari - lla quirúrgica . Mantener idealmente 2 m ( mínimo 1

que atiende al paciente debe seguir las medidas preventivas recomendadas ( contacto

y

respi - ratorias ) , empleando mascarilla FPP2 , guantes , bata Manejo clínico

clínico de la infección COVID - 19 Tabla 1 Criterios epidemiológicos , clínicos

y

de laboratorio para estudio de infección por SARS - CoV2 Criterios epidemiológicos

laboratorio para estudio de infección por SARS - CoV2 Criterios epidemiológicos

y

clínicos Cualquier persona con síntomas clínicos compatibles con una infección

una infección respiratoria aguda , de cualquier gravedad , que presente ﬁebre

y

alguno de los siguientes síntomas : disnea , tos o malestar general Historia de

alrededor de un caso probable o conﬁrmado mientras el caso presentaba síntomas

y

a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos ( ver anexo 1 )

casos ( ver anexo 1 ) Cualquier persona que requiera hospitalización por ﬁebre

y

síntomas clínicos de infección respiratoria aguda grave Historia de viaje a China

previos al inicio de síntomas Criterio de laboratorio RT - PCR de screening positiva

y

PCR de conﬁrmación en un gen alternativo al de screening también positiva RT

screening también positiva RT - PCR : reacción en cadena de polimerasa . impermeable

y

gafas de protección , para la exploración y realización de la historia clínica

cadena de polimerasa . impermeable y gafas de protección , para la exploración

y

realización de la historia clínica o procedimientos de toma de muestras . 3 . Administración

reac - tiva ( PCR ) , procalcitonina ( PCT ) , transaminasas , iones

y

coagulación . 5 . Según la situación epidemiológica y las condiciones fami -

, transaminasas , iones y coagulación . 5 . Según la situación epidemiológica

y

las condiciones fami - liares se decidirá ingreso o vigilancia domiciliaria con

Medidas generales igual que en el caso anterior . 2 . Se recomienda ingreso aislado

y

vigilancia de todos los pacientes . 3 . Monitorización no invasiva de constantes

PCR , PCT , hemocultivo , bioquímica con transa - minasas , iones , coagulación

y

gasometría ) y canalización de vía periférica . 5 . Se podrán emplear broncodilatadores

hemocultivo , bioquímica con transa - minasas , iones , coagulación y gasometría )

y

canalización de vía periférica . 5 . Se podrán emplear broncodilatadores cuando

explora - ción lo sugiera ( sibilancias ) , preferiblemente con cámara espaciadora

y

dispositivo inhalador de dosis media ( MDI ) . 6 . Analgésicos habituales ( paracetamol

en todo momento las medidas de aisla - miento ( mascarilla , bata , guantes

y

gafas ) . Puede darse también la situación de que los padres y el ni˜no

, guantes y gafas ) . Puede darse también la situación de que los padres

y

el ni˜no estén infec - tados y pudieran ingresar conjuntamente . Infección grave

92 % . 4 . Si hay sospecha de sobreinfección bacteriana ( leucocito - sis

y

elevación de PCR o PCT ) iniciar antibioterapia con amoxicilina - clavulánico i

2 - 11 meses , ≥ 50 ; 1 - 5 a˜nos , ≥ 40

y

sin signos de neumonía severa Saturación ambiental > 92 % . Pueden o no tener

Saturación ambiental > 92 % . Pueden o no tener ﬁebre Tos o diﬁcultad respiratoria

y

al menos uno de los siguientes : cianosis central o SatO2 < 92 % (

inﬁltrados , derrame ) Trastornos de la coagulación ( tiempo prolongado de protrombina

y

elevación de dímero D ) , daño miocárdico ( aumento de enzimas miocárdicas ,

insuﬁciencia cardíaca ) , disfunción gastrointestinal , elevación de enzimas hepática

y

rabdomiólisis Inicio : nuevo o empeoramiento del cuadro en los 10 días previos

fallo cardíaco o sobrecarga de volumen Oxigenación ( OI = índice de oxigenación

y

OSI = índice de oxigenación usando SpO2 ) : • VNI bilevel o CPAP ≥

) : OI ≥ 16 u OSI ≥ 12 , 3 Infección sospechada o comprobada

y

≥ 2 criterios de SIRS , de los cuales uno debe ser temperatura anormal o

; taquicardia o bradicardia ( FC < 90 lpm o > 160 lpm en lactantes

y

FC < 70 lpm o > 150 lpm en ni˜nos ) ; relleno capilar lento

. c Goldstein B , et al . 21 . recomienda ingreso en habitación aislada

y

con presión negativa comprobada . Si se realizan procedimientos que puedan generar

larga impermeable , protección ocular ajusta de montura integral o facial completa

y

los guantes . En estas situaciones de mayor riesgo en UCIP , dada la infor

limitada disponible , hasta conocer completamente los mecanismos de transmisión

y

el riesgo , puede ser razona - ble incluir en las medidas de protección un

evitando tener zonas expuestas a los aerosoles producidos . Todo el equipo asistencial

y

/ o de apoyo , así como el acompa˜nante del ni˜no en UCIP , llevará

- tección individual ( EPI ) recomendados , siguiendo las normas de colocación

y

retirada establecidas , de forma supervisada y habiendo recibido formación sobre

siguiendo las normas de colocación y retirada establecidas , de forma supervisada

y

habiendo recibido formación sobre estos procedimientos . Estará establecido el

del traslado del paciente a / desde la UCIP siguiendo las medidas de protección

y

con - trol de la infección necesarias , para evitar la diseminación durante el

según las recomendaciones de medicina preventiva . Evolución clínica , analítica

y

radiológica posibles en la infección COVID - 19 en ni˜nos Leve Grave Cuadro clínico

Procalcitonina ( PCT ) Bioquímica Rx tórax TAC tórax Leucocitos normales o leucopenia

y

linfopenia leves Las imágenes en vidrio esmerilado y los inﬁltrados son más evidentes

Leucocitos normales o leucopenia y linfopenia leves Las imágenes en vidrio esmerilado

y

los inﬁltrados son más evidentes en el TAC que en la Rx Una semana después

no reversible con oxígeno , shock séptico , acidosis metabólica , coagulopatía

y

sangrados Linfopenia progresiva Normal o elevada ( sospechar sobreinfección bacteriana

enzimas musculares , mioglobina , dímero D Opacidades bilaterales en vidrio esmerilado

y

consolidaciones pulmonares múltiples . Derrame pleural infrecuente Pueden aparecer

consolidaciones lobares Tabla 4 necesariosa Procedimientos susceptibles de generar aerosoles

y

estrategias sugeridas para reducir su riesgo si son estrictamente Procedimiento Estrategiab

de alto ﬂujo Ventilación no invasiva ( VNI ) Ventilación manual con mascarilla

y

bolsa autoinﬂable Intubación Ventilación mecánica Limitar a las imprescindibles

imprescindibles Aspiración cerrada si ventilación mecánica Emplear cámara espaciadora

y

dispositivo MDI ( inhalador de dosis media ) Limitar a las imprescindibles Evitar

Uso de VNI con doble tubuladura Si se puede , evitar la ventilación con mascarilla

y

bolsa autoinﬂable ; si se debe utilizar , se hará con un ﬁltro de alta

alta eﬁciencia que impida la contaminación vírica , entre la bolsa autoinﬂable

y

la mascarilla , sin hiperventilar y evitando fugas Se utilizarán tubos endotraqueales

contaminación vírica , entre la bolsa autoinﬂable y la mascarilla , sin hiperventilar

y

evitando fugas Se utilizarán tubos endotraqueales con balón para evitar las fugas

con bolsa autoinﬂable y se realizará con una secuencia rápida de intubación

y

por personal experto para minimizar el tiempo y el número de intentos del procedimiento

secuencia rápida de intubación y por personal experto para minimizar el tiempo

y

el número de intentos del procedimiento de intubación Se pondrán los ﬁltros

usará el sistema de aspiración cerrada de secreciones Uso de intercambiador de calor

y

humedad con ﬁltro de alta eﬁcacia que impida la contaminación vírica , en vez

< 15 cmH2O , hipercapnia permisiva , etc . ) , uso de decúbito prono

y

en caso necesario bloqueo neuromuscular . Se debe realizar un manejo adecuado de

debe realizar un manejo adecuado de líquidos evi - tando la sobrecarga hídrica

y

los balances muy positivos , asociados a una peor evolución respiratoria y a una

hídrica y los balances muy positivos , asociados a una peor evolución respiratoria

y

a una mayor morbimortalidad . En caso de sepsis , además de la expansión de

Antibioterapia empírica Se empleará antibioterapia si se sospecha sobreinfección bacteriana

y

en casos de sepsis y shock séptico ( siendo en este caso fundamental que se

empleará antibioterapia si se sospecha sobreinfección bacteriana y en casos de sepsis

y

shock séptico ( siendo en este caso fundamental que se administre en la primera

valorar en casos de SDRA , shock séptico , encefalitis , síndrome hemofagocítico

y

cuando exista un broncoespasmo franco con sibilancias . En caso de indicarse se recomienda

inmunoglobulinas Se han empleado intravenosas en casos graves , pero su indicación

y

eﬁcacia debe ser evaluada . Las dosis recomendadas son : 1 g / kg /

: los inhibidores de la neuraminidasa se han utilizado en casos de MERS - CoV

y

oseltamivir ha sido inicialmente empleado en la epidemia de COVID - 19 en China .

␣2b 100 . 000 - 200 . 000 UI / kg para casos leves ,

y

200 . 000 - 400 . 000 UI / kg para casos severos , 2

para tratar la infección por VIH , con ritonavir como poten - ciador . Lopinavir

y

/ o lopinavir / ritonavir tienen actividad frente al coronavirus in vitro . En el

comparación con la ribavirina sola , los pacientes tratados con lopina - vir / ritonavir

y

ribavirina tenían un menor riesgo de SDRA o muerte33 , 34 . • Remdesivir podría

miento de la infección por el virus del Ébola , y los datos de farmacocinética

y

seguridad están relativamente comple - tos . Sin embargo , la eﬁcacia y la seguridad

farmacocinética y seguridad están relativamente comple - tos . Sin embargo , la eﬁcacia

y

la seguridad de remdesivir en pacientes con infección COVID - 19 aún deben conﬁr

de antivirales se recogen en la tabla 5 . Se podría valorar : • En casos leves

y

no complicados no tratar . Oseltamivir se plantearía como opción únicamente si

Sanit . 2020 Nota de campo Cribado del VIH en espacios de ocio en Barcelona

y

Sitges en hombres que tienen sexo con hombres r e s u m e

inmunodeﬁciencia humana ( VIH ) ofreciendo una prueba de cribado en los locales

y

zonas de cruising ( zonas de contacto sexual al aire libre ) frecuentados por hombres

por hombres que tienen sexo con hombres ( HSH ) en la ciudad de Barcelona

y

en Sitges , y consultando el resul - tado a través de la página web

VIH ) se asocia a mayores tasas de mor - bimortalidad , mayores costes económicos

y

mayor transmisión a terceros . Durante 2017 se notiﬁcaron en Catalu ˜na 578 nuevos

elementos innovadores , como la consulta del resultado a través de una página web

y

la recogida de la muestra por la propia per - sona . Es preciso que

hasta ahora . Las intervenciones realizadas en lugares de ocio gay , como bares , clubes

y

saunas6 , 7 , además de las desarrolladas en centros comunitarios que ofrecen el

and Food Executive Agency ( CHAFEA ) . El objetivo fue describir la aceptabilidad

y

la viabilidad de la oferta de la prueba del VIH en sesiones de outreach (

oferta de la prueba del VIH en sesiones de outreach ( acercamiento comunitario )

y

comu - nicación de los resultados online en HSH y poblaciones vulnerables en seis

outreach ( acercamiento comunitario ) y comu - nicación de los resultados online en HSH

y

poblaciones vulnerables en seis países europeos . En Espa ˜na se deﬁnieron como

países europeos . En Espa ˜na se deﬁnieron como poblacio - nes diana los HSH

y

las mujeres trabajadoras del sexo . En esta nota se describe el reclutamiento de

. En esta nota se describe el reclutamiento de los HSH en lugares de ocio

y

de encuentro sexual de Barcelona y Sitges . Desarrollo de la experiencia Se trata de

el reclutamiento de los HSH en lugares de ocio y de encuentro sexual de Barcelona

y

Sitges . Desarrollo de la experiencia Se trata de una prueba piloto de cribado del

club de sexo , una zona de cruising ( contacto sexual al aire libre )

y

el festival Pride de Barcelona , y en un cruising y tres bares de Sitges

cruising ( contacto sexual al aire libre ) y el festival Pride de Barcelona ,

y

en un cruising y tres bares de Sitges . Se ofreció la prueba del VIH

al aire libre ) y el festival Pride de Barcelona , y en un cruising

y

tres bares de Sitges . Se ofreció la prueba del VIH en saliva a todos

se informó a los participantes de cómo recoger su resultado , su interpretación

y

la necesidad de conﬁrmación en sangre de los resultados reactivos . Los trabajadores

de muestra , una tarjeta con el identiﬁcador de la muestra de cada participante

y

el link a la web del proyecto para la posterior consulta del resultado . Tras

historial de realización de la prueba . Se les solicitó el correo electrónico

y

el número de teléfono para poder informarles de la disponibilidad del resultado

para acceder a la web . Se enviaron hasta dos recordatorios por correo electrónico

y

mensaje telefónico de texto ( SMS ) en el caso de los resultados negativos y

y mensaje telefónico de texto ( SMS ) en el caso de los resultados negativos

y

cuatro para los resultados reactivos . A los participan - tes con resultados reactivos

rápida en sangre , recibir consejo asistido presencial o por videoconferencia ,

y

derivación a la unidad de VIH . Para evaluar la utilidad y la pertinencia de

por videoconferencia , y derivación a la unidad de VIH . Para evaluar la utilidad

y

la pertinencia de la intervención se contabilizaron el número de muestras realizadas

realizadas , el porcentaje de reactivos , el porcentaje de resultados consultados

y

el porcentaje de conﬁrmados . La estrategia de reclutamiento utilizada no permitió

pasando de 12 a 17 . Se incorpora - ron dos discotecas , dos bares

y

un club de sexo . Esta estrategia tuvo resultados positivos , pues se observó un

Pujol ( n . ◦ referencia : PI - 14 - 106 ) . Conclusiones

y

recomendaciones La prueba piloto demostró que la intervención es viable y bien

Conclusiones y recomendaciones La prueba piloto demostró que la intervención es viable

y

bien aceptada entre la población HSH . Un elemento relevante para garantizar la

aceptada entre la población HSH . Un elemento relevante para garantizar la viabilidad

y

la acep - tabilidad de la intervención fue la colaboración de la comunidad LGTBI

comunidad LGTBI . Igualmente , es funda - mental la colaboración de los gerentes

y

del personal de los locales , y cabe destacar su papel como colaboradores necesarios

( linkage to care ) de forma correcta . Es necesario diversiﬁ - car horarios

y

locales para evitar la saturación en el reclutamiento . Agradecimientos A los voluntarios

voluntarios de Stop Sida , Gilbert , José Blanco , Julien , Enri - que

y

Edu . A los voluntarios de educadores de calle de la asociación Stop Sida .

los voluntarios de educadores de calle de la asociación Stop Sida . A los gerentes

y

personal de los locales , así como a todas las personas que han participado en

2020 ; Artículo especial Economía del comportamiento para mejorar estilos de vida

y

reducir factores de riesgo Palabras clave : Conductas relacionadas con la salud Estilo

Salud pública Hábitos Una parte la morbimortalidad se debe a hábitos de vida

y

factores de riesgo modiﬁcables . Una estrategia prometedora para promover el cambio

economía del comportamiento , rama del conocimiento que combina principios psicológicos

y

económicos . Este artículo se centra en un tipo de intervención conocida como

personas . Se analizan las diferentes propiedades que carac - terizan a los nudges

y

diversos ámbitos en los que se han aplicado con éxito : vacunación , alimentación

con éxito : vacunación , alimentación , actividad física , cesación tabáquica

y

prescripción de medicamentos . En conclusión , la economía del comportamiento

y

los nudges tienen un gran potencial para su aplicación en la esfera de la salud

riesgo modiﬁcables conductualmente La última encuesta realizada sobre alcohol

y

otras drogas en Espa ˜na ( EDADES ) 1 ha evidenciado la recuperación de las

dicha reducción ha sido compatible con un ascenso en la prevalencia del tabaquismo

y

con el repunte de la carga de la enfer - medad causada por este hábito

perdidos por fumar . Otros factores de riesgo « metabólicos » , como la hipertensión

y

la hiperglucemia , también se ven inﬂuidos por los modos de vida . Parece lógico

punto de vista de la economía del comportamiento , disciplina que fusiona economía

y

psicología para dise ˜nar intervenciones , conocidas como nudges , que se han traducido

incompleta , porque soslaya la evidencia de que la racionalidad humana es limitada

y

, por tanto , falible . Así , la falta de autocontrol puede entenderse como resultado

internalidades . Si las respuestas a los fallos del mercado tradicionales son los impuestos

y

las prohibiciones , las respuestas a los fallos del mer - cado « conductuales »

de salud pública , en particular la obesidad , las dependencias , el sedentarismo

y

el infratratamiento o el sobretratamiento . Los nudges pueden ser de diferentes tipos

grandes estrategias : la reestructuración del entorno , la información al consumidor

y

los incentivos ( siempre que los incentivos no cambien las elecciones disponibles

describe más abajo ) . Los nudges que reestructuran el entorno son los recordatorios

y

las opciones por defecto . Por ejemplo , un estudio realizado para fomentar la vacunación

fomentar la vacunación contra la gripe sugería a los individuos que apuntaran el día

y

la hora en que pensaban vacunarse . Este sencillo nudge aumentó la tasa de vacunación

saludables ( p . ej . , el agua ) al nivel de la vista ,

y

los menos saludables ( p . ej . , las bebidas azucaradas ) por debajo de

demanda inducida por la oferta . Por último , cabe se ˜nalar que las normas sociales

y

los incentivos también han producido un efecto positivo y signiﬁcativo en el con

que las normas sociales y los incentivos también han producido un efecto positivo

y

signiﬁcativo en el con - « metabólicos » , como la diabetes 12 y la

positivo y signiﬁcativo en el con - « metabólicos » , como la diabetes 12

y

la trol de factores de riesgo hipertensión . Conclusiones Los nudges tienen un gran

pública en Espa ˜na , ya que , además de ser medidas coste - efectivas

y

gozar del respaldo de la ciudadanía esta - dounidense y de países europeos14 ,

medidas coste - efectivas y gozar del respaldo de la ciudadanía esta - dounidense

y

de países europeos14 , están infrautilizadas en Espa ˜na , lo cual deja ante sí

. La mayor bar - rera para implementar nudges podría ser la falta de experiencia

y

formación . Por ello , se ha recomendado la creación de « unidades de nudge »

unidades de nudge » , esto es , grupos especializados cuya misión sería el dise ˜no

y

la implementación de nudges15 . Estas unidades resultarían de utilidad en Espa

Los dos ﬁrmantes han participado por igual en la concepción , la preparación

y

la redacción del artículo , y en la revisión de la literatura incluida . Ambos

participado por igual en la concepción , la preparación y la redacción del artículo ,

y

en la revisión de la literatura incluida . Ambos han aprobado la versión ﬁnal

mayor gravedad son el paludismo , las arbovirosis hemorrágicas , la fiebre tifoidea

y

la amebosis . ● Sigue siendo útil considerar que toda fiebre importada de África

circunstancias ( pacientes que no han realizado quimioprofilaxis antipalúdica )

y

el periodo de aparición de la fiebre ( en general menor de 2 semanas ) deben

comunicación las han presentado como una amenaza inminente , insidiosa , incontrolable

y

letal . ¿ Ejem - plos ? La fiebre del Zika y , por supuesto ,

insidiosa , incontrolable y letal . ¿ Ejem - plos ? La fiebre del Zika

y

, por supuesto , la fiebre del Ébola ocupan el podio , pero lo cierto es

la de Crimea - Congo por su presencia mediática a propó - sito de dos

y

tres casos , respectivamente , con transmisión autóctona demostrada . No obstante

fiebres hemorrágicas virales con el virus del dengue como protagonista indiscutible

y

c ) el shock séptico secundario a perforación intestinal en una fie - bre tifoidea

limitan a la exploración física , pueden derivar también de datos epidemiológicos

y

de anamnesis . Datos epidemiológicos Es de suma importancia clasificar al paciente

- immigrants ) , b ) personas jóvenes que toman parte en viajes de aventura

y

, a mayor distancia , c ) trabajadores expatriados . Enfermedades de presentación

Tripanosomiasis africana Leptospirosis Rickettsiosis Brucelosis Meningitis Hepatitis A

y

E Cólera Tripanosomiasis americana ( Chagas ) Estrongiloidosis Esquistosomiasis

aquejan inicialmente un cuadro paucisintomático con sensación febril , cefalea

y

poco más al que no identifican ni como una “ enfermedad importa - da ”

mucho más frecuente en - tre pacientes procedentes de zonas con epidemia en curso

y

durante la estación húmeda del trópico de cáncer - hemisferio norte ( mayo -

estación húmeda del trópico de cáncer - hemisferio norte ( mayo - noviembre )

y

c ) la mayor parte de las fiebres ti - foideas proceden de Asia ,

Asia , sobre todo del Indostán ( Pakistán , Nepal , Sri Lanka , India

y

Bangladesh ) . Capítulo aparte me - recería un paciente febril procedente de la

dico europeo de atención primaria se vea ante el caso debido a la extrema gravedad

y

corto periodo de incubación de la virosis . Eso nos lleva a la próxima consideración

hace 15 días o menos . Llegó el momento de determinar la presencia de signos

y

síntomas de alarma . Síntomas de alarma Periodo de incubación Aunque es cierto

comunes referidos a las fases iniciales del palu - dismo , del dengue complicado

y

de las fiebres víricas hemo - rrágicas son las artralgias , la astenia , el

la astenia , el dolor osteomuscular , la inapetencia , las náuseas , la cefalea

y

la sensación febricu - lar7 . La amebosis invasiva colónica o hepática puede cursar

caracterizan por la fiebre alta con frecuencia precedida de escalofríos , postración

y

astenia intensa . El paciente transmite una impresión clínica de gravedad , de

pacientes con fases avanzadas de otra enfermedad in - fecciosa . En las tablas 4

y

5 se listan algunos signos de alar - ma clínicos y datos básicos de laboratorio

fecciosa . En las tablas 4 y 5 se listan algunos signos de alar - ma clínicos

y

datos básicos de laboratorio , así como los criterios que definen la gravedad en

laboratorio , así como los criterios que definen la gravedad en caso de paludismo

y

de dengue . Los pacientes con signos de alarma deben recibir un tratamiento de soporte

Los pacientes con signos de alarma deben recibir un tratamiento de soporte general

y

terapéutico empírico cuanto antes ; un paciente con signos o síntomas de alarma

signos o síntomas de alarma es un paciente grave , con probable enfermedad diseminada

y

en el que hay que valorar el riesgo de transmisión al per - sonal sanitario

oliguria por nefritis . • Afectación metabólica : hipoglucemia , hiponatremia

y

acidosis metabólica . TABLA 4 . Signos y síntomas de alarma presentes en enfermedades

metabólica : hipoglucemia , hiponatremia y acidosis metabólica . TABLA 4 . Signos

y

síntomas de alarma presentes en enfermedades importadas graves Neurológicos Encefalopatía

hematocrito > 20 % sobre el valor normal Signos asociados a la amebosis invasiva aguda

y

la fiebre tifoidea : • Afectación digestiva : disentería sanguinolenta ( amebo

amebosis ) o yeyunal en las placas de Peyer ( fiebre tifoidea ) con peritonitis

y

abdomen agudo . • Afectación visceral : absceso hepático ( más frecuente en

agudo . • Afectación visceral : absceso hepático ( más frecuente en amebosis )

y

colangitis ( propio de la fiebre tifoidea ) . • Afectación diseminada tifoidea

pruebas complementarias complejas – con la ex - cepción de la gota gruesa –

y

poco accesible a la mayor parte de los médicos de familia o de urgencias .

rigirse no tanto a la confirmación etiopatológica como a eva - luar la gravedad

y

repercusión visceral de la infección . To - das las enfermedades cursarán con

aguda ( velocidad de sedimentación globular , proteína C reactiva , procalcitonina

y

fibrinógeno ) elevados o muy elevados . En un hemograma con bioquímica básica

destrucción placentaria . • Fiebres víricas hemorrágicas : leucopenia con plaquetopenia

y

hemoconcentración ( aumento del hematocrito ) . • Fiebre tifoidea : leucopenia

del hematocrito ) . • Fiebre tifoidea : leucopenia con ausencia de eosinófilos

y

linfocitosis relativa . Signos asociados a dengue y fiebres hemorrágicas víricas

con ausencia de eosinófilos y linfocitosis relativa . Signos asociados a dengue

y

fiebres hemorrágicas víricas : • Afectación vascular : vasculitis extensa con

vascular : vasculitis extensa con activación de la coagulación por la vía extrínseca

y

diátesis hemorrágica posterior por coagulopatía y plaquetopenia ( epistaxis ,

coagulación por la vía extrínseca y diátesis hemorrágica posterior por coagulopatía

y

plaquetopenia ( epistaxis , hemo - rragia digestiva , equimosis , hemartros , etc

en mantener un manguito de pre - sión en un valor medio entre la sistólica

y

la diastólica durante 3 - 5 minutos y valorar la aparición de pequeñas equimosis

en un valor medio entre la sistólica y la diastólica durante 3 - 5 minutos

y

valorar la aparición de pequeñas equimosis en la fosa antecubital tras la retirada

de 30 ( signo de Rumpel - Leede ) . • Afectación visceral : vómitos

y

diarrea intensa con deshi - dratación y necrosis hepática con colestasis ( de ahí

) . • Afectación visceral : vómitos y diarrea intensa con deshi - dratación

y

necrosis hepática con colestasis ( de ahí la fiebre “ amarilla ” ) . Puede

reciente a urgencias o a su centro de atención primaria por la presencia de febrícula

y

síntomas inespecíficos y en el que se determina algún signo de alarma con el paciente

en el que se determina algún signo de alarma con el paciente en coma neurológico

y

/ o shock hemodinámico . En dicha supuesta situación de gravedad10 , lo primero

evidenciarse hemorragia espontánea hay que iniciar el tratamiento de soporte vital

y

farmacológico empírico sin esperar a los primeros resultados microbiológi - cos11

controlar estre - chamente la glucemia , especialmente en niños , mujeres em - barazadas

y

pacientes que reciban quinina intravenosa ( proinsulinémico ) . La necesidad urgente

bacteriana concurrente , bien sea debido a la perforación visceral ( tifoi - dea

y

amebosis ) o al daño tisular y de las mucosas ( dengue hemorrágico ) 12

a la perforación visceral ( tifoi - dea y amebosis ) o al daño tisular

y

de las mucosas ( dengue hemorrágico ) 12 . El uso de uno u otro

• La perforación intestinal debe conllevar la adición de metronidazol 750 mg

y

la consulta urgente al servicio de ci - rugía que deberá valorar el abordaje quirúrgico

en 4 horas . Si no se dispone de arte - sunato o quinina –

y

a la espera de su inaplazable recepción – puede administrarse atovaquona / proguanil

avanzada ( caso de los coronavirus ) o pluripatológi - cos supera los objetivos

y

el espacio disponible del artículo . No obstante , hay que reconocer dichos indicadores

clínico debe enfocar por un igual a los antecedentes , a la anamnesis sintomática

y

a la explo - ración cuidadosa . Ante el paciente grave , el tratamiento empírico

microbiológicos está plenamente indicado : re - posición volémica , glucosa , antipalúdicos

y

antibacterianos de amplio espectro . La presencia de sangrado espontáneo debe alertar

epidemio - lógica , aislar al paciente y abstenerse de realizar tratamien - tos

y

pruebas invasivas o hematológicas hasta disponer de los medios de protección adecuados

evitar • No hay que considerar las enfermedades importadas co - mo algo remoto

y

externo a la atención primaria . Los médi - cos de familia deben formarse en

Pediatría ; Cuidados intensivos Resumen Objetivo : Describir las características

y

la evolución de los pacientes con bronquiolitis ingre - sados en una unidad de cuidados

unidad de cuidados intensivos pediátricos . Comparar el tratamiento administrado pre

y

pospublicación de la guía de práctica clínica de la Academia Americana de Pediatría

clínica de la Academia Americana de Pediatría . Dise˜no : Estudio descriptivo

y

observacional realizado entre septiembre de 2010 y septiembre de 2017 . Conﬁguración

Dise˜no : Estudio descriptivo y observacional realizado entre septiembre de 2010

y

septiembre de 2017 . Conﬁguración : Unidad de cuidados intensivos pediátricos

con bronquiolitis grave . Intervenciones : Se compararon 2 períodos ( 2010 - 14

y

2015 - 17 ) , antes y después de la modiﬁcación del protocolo de manejo

Se compararon 2 períodos ( 2010 - 14 y 2015 - 17 ) , antes

y

después de la modiﬁcación del protocolo de manejo de la bronquiolitis en el hospital

- trado , infecciones bacterianas , soporte respiratorio e inotrópico , estancia

y

mortalidad . Resultados : Se recogieron 706 pacientes , 414 ( 58 , 6 %

pacientes . En el segundo período se administraron más nebulizaciones de adrenalina

y

suero salino hipertónico , y más tratamiento con corticoides . Se usó más ventilación

se administraron más nebulizaciones de adrenalina y suero salino hipertónico ,

y

más tratamiento con corticoides . Se usó más ventilación no invasiva y menos

hipertónico , y más tratamiento con corticoides . Se usó más ventilación no invasiva

y

menos ventilación mecánica convencional y precisaron menos soporte inotrópico

disminución en la antibioterapia , se debería limitar la utilización de nebulizaciones

y

corticoides en estos pacientes , como recomienda la guía . Introducción La bronquiolitis

más frecuente de infección del tracto respiratorio inferior en los lactantes ,

y

de ingreso hospitalario en los menores de un a˜no de vida1 , 2 . El

en relación con el manejo general de cada paciente , el tratamiento especíﬁco

y

el soporte ventilatorio . El objetivo de este estudio fue realizar un análisis epide

estudio fue realizar un análisis epide - miológico , clínico , del tratamiento

y

de la evolución de los pacientes con insuﬁciencia respiratoria aguda grave secun

los mismos ítems entre 2 perío - dos de tiempo - - - - pre

y

pospublicación de la guía de práctica clínica ( GPC ) para el diagnóstico ,

de la guía de práctica clínica ( GPC ) para el diagnóstico , el manejo

y

la prevención de la bronquiolitis de la Academia Americana de Pediatría ( AAP )

determinar si se habían seguido las nuevas recomendaciones en nuestra unidad . Pacientes

y

métodos Estudio descriptivo , observacional y de dise˜no post - hoc , en el que

recomendaciones en nuestra unidad . Pacientes y métodos Estudio descriptivo , observacional

y

de dise˜no post - hoc , en el que se realizó un análisis retrospectivo de

hospital de tercer nivel , durante el período comprendido entre septiembre de 2010

y

septiem - bre de 2017 . Se trata de un hospital de referencia , con disponibilidad

mediante acceso por contrase˜na . Se recogieron datos epidemiológicos , clínicos

y

microbio - lógicos : sexo , edad al ingreso , procedencia , comorbilidades ( prematuros

invasivos , duración del ingreso en la UCIP , duración de la hospitalización global

y

mortalidad . Se recogió una muestra de aspirado nasofaríngeo de todos los pacientes

determina la presencia de los VRS rinovirus , metapneumovirus , virus inﬂuenza

y

parainﬂuenza , adenovirus , coronavirus , enterovirus , así como la Bordetella

parainﬂuenza , adenovirus , coronavirus , enterovirus , así como la Bordetella pertussis

y

parapertussis . Dentro de la infección bacteriana invasiva se consideró la presencia

invasiva se consideró la presencia de neumonía , infección del tracto urinario

y

sepsis , que se deﬁnieron según las guías internacionales22 . Solo se incluyeron

que llevaban más de 72 h ingresados en el hospital en el momento del diagnóstico

y

comuni - taria a todo el resto . Se incluyó la recogida de muestras de

líquido cefalorra - quídeo en aquellos pacientes con sospecha de infección bacteriana

y

aspirado nasofaríngeo o traqueal en aquellos pacientes que cumplieron criterios

de tórax compatible , ﬁebre ≥ 38 ◦C , PCR ≥ 70 mg / dl

y

/ o procalcitonina ≥ 1 ng / ml ) . Se compararon los datos descritos

Se compararon los datos descritos en 2 períodos deﬁni - dos entre 2010 - 14

y

2015 - 17 , de acuerdo con la modiﬁcación del protocolo de tratamiento del hospital

1 ) , según las recomendaciones de la GPC para el diagnóstico , el manejo

y

la prevención de la bronquiolitis de la AAP19 . Como modiﬁcaciones a la guía

, de forma aislada , en pacientes muy secretores sin respuesta a ningún fármaco

y

la indicación de cortico - terapia solo en casos de crup postextubación , proﬁlaxis

postextubación , proﬁlaxis de crup en los pacientes con más de 5 días de intubación

y

en la infección por rinovirus . Esta guía se presentó en una sesión general del

infección por rinovirus . Esta guía se presentó en una sesión general del servicio

y

del hospital , se colgó en la intranet de la institución y se enviaron correos

Análisis estadístico Las variables cualitativas se expresaron como tasas absolu - tas

y

relativas , mientras que las variables cuantitativas se deﬁnieron como media ±

variables cuantitativas se deﬁnieron como media ± desviación estándar o mediana

y

rango intercuartil ( RIC ) , según procediera . La comparación 2 , entre variables

procediera . La comparación 2 , entre variables cualitativas se realizó mediante el test

y

las variables cuantitativas fueron comparadas mediante el test t de Student o la

tipo de cardiopatía , 4 ( 0 , 57 % ) patología pul - monar

y

9 ( 1 , 27 % ) enfermedad neurológica . De todos ellos , el

habían recibido inmunoproﬁlaxis con palivizumab ( 30 pacientes con prematuridad

y

8 pacientes con cardiopatía grave ) . La tasa de ingreso en la UCIP de

386 casos , 54 , 67 % ) . ( incluir permeabilización vía aérea

y

saturación de hemoglobina ) Estable Inestable Estabilizar Historia clínica , exploraciónfísica

hemoglobina ) Estable Inestable Estabilizar Historia clínica , exploraciónfísica

y

escala BROSJOD Crisisleve Crisismoderada Algoritmo terapéutico de la bronquiolitis

de gravedad ( BROSJOD ) fue de 9 puntos ( RIC 7 - 11 )

y

la mediana del valor PRISM - III , de 0 ( RIC 0 - 3

se dio en 460 pacientes ( 65 , 16 % ) , seguido de rinovirus

y

metapneumovirus en 102 ( 14 , 45 % ) y 21 ( 2 , 97

) , seguido de rinovirus y metapneumovirus en 102 ( 14 , 45 % )

y

21 ( 2 , 97 % ) pacientes , respectivamente . Hubo coinfección vírica en

el 21 , 7 % de los casos , siendo la más frecuente por VRS

y

rinovirus ( 40 % ) , seguida de VRS y coronavirus ( 12 % )

la más frecuente por VRS y rinovirus ( 40 % ) , seguida de VRS

y

coronavirus ( 12 % ) . En la tabla 1 se detalla el estudio etiológico . El

, 6 % del total ) , 174 neumonías ( 24 , 6 % )

y

60 infecciones del tracto uri - nario ( 8 , 5 % ) . Se

5 % ) . Se consideraron infecciones comunitarias 248 ( 35 , 13 % )

y

el resto , nosocomiales ( 68 ; 9 , 63 % ) ( tabla 2

92 , 78 % ) , 60 con CPAP ( 8 , 50 % )

y

595 con BiPAP ( 84 , 28 % ) . La principal indicación de VNI

pacientes ( 9 , 21 % ) por clínica de apneas . Precisaron intubación endotraqueal

y

ventilación mecánica convencional 262 pacientes ( 37 , 1 % ) . La mediana de

2 y el otro secundario a bronquiolitis por adeno - virus con shock séptico viral

y

evolución a fallo multiorgánico ( tabla 2 ) . Resultados comparativos El primer

estadística . Solo en el caso de la coinfección vírica se observó un porcentaje mayor

y

esta - dísticamente signiﬁcativo en el segundo grupo ( p = 0 , 04 ) .

como más SSH ( 200 vs . 226 , p = 0 , 427 )

y

tratamiento con corticoides ( 114 vs . 135 , p = 0 , 348 )

nítrico o de oxigenación por membrana extracorpórea , la dura - ción de la UCIP

y

hospitalaria global o el soporte inotrópico fueron similares en ambos grupos ( tabla

. El VRS sigue siendo el principal causante de la bron - quiolitis , tal

y

como se describe en todas las revisiones , seguido de rinovirus y , con menor

quiolitis , tal y como se describe en todas las revisiones , seguido de rinovirus

y

, con menor frecuencia , otros como inﬂuenza y coronavirus3 - - - 5 ,

revisiones , seguido de rinovirus y , con menor frecuencia , otros como inﬂuenza

y

coronavirus3 - - - 5 , con - metapneumovirus , virus cordante con nuestros datos

modiﬁcación de las guías en el manejo de la bronquiolitis aguda grave la enfermedad

y

una tendencia a la estancia hospitalaria más prolongada5 - - - 23 . Tras la

en casi la mitad de ellos por mejoría sintomática en algunos pacientes25 , tal

y

como pasa también en nuestro estudio . Su aumento en el segundo período no se puede

diﬁeren signiﬁcativamente , pero se observa una tendencia a un mayor uso de VNI

y

menor ventilación mecánica inva - siva ( aunque sin diferencias estadísticamente

pacientes que se ahorren una intubación . Serían necesarios estudios más extensos

y

con este propósito para sustentar esta aﬁrmación . Según la bibliografía ,

se utilizaba clásicamente en aque - llos pacientes con auscultación espástica

y

mayores de un a˜no . En nuestro protocolo se administró a los pacientes que presentaban

, como proﬁlaxis del crup a partir de 5 días de ven - tilación mecánica26

y

en aquellos pacientes con aislamiento de rinovirus como germen causal ( el 90 % de

( en general meno - res de 3 meses ) y en los que la intubación

y

la ventilación mecánica implicarán una estancia más prolongada y un mayor riesgo

intubación y la ventilación mecánica implicarán una estancia más prolongada

y

un mayor riesgo de complicaciones , la disminución en la admi - nistración de tratamientos

con las propias deﬁniciones , que puede diﬁcultar también la clasiﬁcación

y

su manejo . Con respecto a la tasa de infección bacteriana en pacien - tes con bronquiolitis

implantación de estos pro - gramas tiene como objetivo mejorar los resultados clínicos

y

obtener una mínima toxicidad , con una disminución en el desarrollo de las resistencias36

tis grave , las elevadas tasas de indicación de antibioterapia en nuestro estudio

y

en la literatura en general proba - blemente precisen de estrategias de retirada

para la infección bacteriana invasiva se establece claramente , ya que los signos

y

sín - tomas son muy poco especíﬁcos y difíciles de diferenciar del propio cuadro

establece claramente , ya que los signos y sín - tomas son muy poco especíﬁcos

y

difíciles de diferenciar del propio cuadro viral37 . El uso de biomarcadores como

discriminar entre la res - puesta inﬂamatoria sistémica generada por la infección viral

y

la sobreinfección bacteriana , con lo que se podría indivi - dualizar la indicación

sobreinfección bacteriana , con lo que se podría indivi - dualizar la indicación

y

duración de la antibioterapia38 . En nuestro estudio , los pacientes del segundo

internacionales . Este estudio va dirigido a analizar la actuación en nuestra unidad

y

los puntos de mejora en un futuro . Sin embargo , debido al elevado número de

de un a˜no . Conocer los datos epidemio - lógicos , clínicos , microbiológicos

y

de su evolución nos ha permitido analizar la adhesión a las guías de manejo inter

adhesión a las guías de manejo inter - nacionales , así como detectar puntos débiles

y

fuertes de los protocolos utilizados a nivel local . Existen diﬁcultades tanto

clínica . Probable - mente será necesario revisar la indicación de corticoterapia

y

nebulizaciones en las bronquiolitis graves . Gac Sanit . 2020 Inﬂuencia de la vía

bronquiolitis graves . Gac Sanit . 2020 Inﬂuencia de la vía diagnóstica en la clínica

y

el uso de terapias no convencionales en mujeres con cáncer de mama de la cohorte

Vía diagnóstica Efectos adversos Terapias no convencionales Objetivo : Describir

y

analizar , según la vía diagnóstica , las características de los tumores de cáncer

cáncer de mama . Se analizan los efectos adversos de los tratamientos recibidos

y

la utilización de terapias no convencionales para paliarlos . Método : Dise˜no

tumoral , las recidivas , el tratamiento , los efectos adversos de los tratamientos

y

las terapias no convencionales . Se rea - lizaron análisis descriptivos bivariados

análisis descriptivos bivariados y se ajustaron modelos de regresión univariados

y

multivariados , y se hicieron representaciones gráﬁcas de la frecuentación de

convencionales . Resultados : Existen diferencias en las características de los tumores

y

en el impacto de los efectos adversos derivados de los tratamientos . Las pacientes

los tratamientos . Las pacientes diagnosticadas por cribado fueron de mayor edad

y

de clase social alta , presentaron un mayor porcentaje de tumores de grado I histológico

porcentaje de tumores de grado I histológico , estadios iniciales , menos recidivas

y

efectos adversos debidos al tratamiento , aunque este no fuera distinto en el grupo

programas de cribado aumenta la posibilidad de detectar tumores en etapas iniciales

y

con terapias con menos efectos adversos ; en consecuencia , con menor necesidad de

el 30 % de todos los tumores en las mujeres1 . Entre los a˜nos 1960

y

1980 se realizaron ensayos clínicos que demostraron que la detección precoz de

asistencial . Mediante los programas de cribado se detectan tumores más peque˜nos

y

con menor afectación regional , lo que permite optar por tratamientos menos agresivos5

afectada , por lo que requieren tratamientos más agresivos5 , 6 . Las características

y

el estadio de los tumores determinarán el tipo de tratamiento . Para los estadios

estadio de los tumores determinarán el tipo de tratamiento . Para los estadios I

y

II , el tratamiento con cirugía conservadora y radioterapia ha sustituido a las

tratamiento . Para los estadios I y II , el tratamiento con cirugía conservadora

y

radioterapia ha sustituido a las cirugías radicales con idéntica supervivencia

tasas de supervivencia independientemente de la edad , la afectación ganglionar

y

la sensibilidad hormonal8 . La radioterapia complementaria reduce el porcentaje de

efectos secundarios o adversos de la quimioterapia depen - den del tipo , la dosis

y

la duración del tratamiento . La caída del cabello , las alteraciones ungueales

del tratamiento . La caída del cabello , las alteraciones ungueales , las náuseas

y

los vómitos son algunos de ellos , pero estos dos últimos son los síntomas más

ﬁnalizado el tratamiento . La radioterapia puede provocar disfagia , tos irritativa

y

eritema ( este último con más frecuencia ) , o bien efectos cróni - cos

más frecuencia ) , o bien efectos cróni - cos como pigmentación de la piel

y

ﬁbrosis pulmonar8 . Aunque cabe mencionar que los efectos adversos de la radioterapia

adversos de la radioterapia varían considerablemente según el tipo de tratamiento

y

los tejidos trata - dos , la dermitis aguda es el efecto más frecuente e

tratamiento administrado , pero los más comunes son los sofocos , los sudores nocturnos

y

la sequedad vaginal . Entendemos como terapias no convencionales aquellos cuida -

práctica de técnicas para aumentar la calidad de vida , como por ejemplo la meditación

y

el Tai Chi . Las terapias no convencionales y de autoayuda más frecuentes en nuestro

, como por ejemplo la meditación y el Tai Chi . Las terapias no convencionales

y

de autoayuda más frecuentes en nuestro medio son la acupuntura , la ﬁtoterapia

terapias nutricionales ( toma de vitaminas o de suplementos nutricionales ) , el Reiki

y

la reﬂexología15 , 16 . En Alema - nia se han observado un creciente interés

y

una mayor utilización de estas terapias en pacientes con cáncer de mama avanzado17

y se desconocen sus efectos adversos . Este estudio tiene por objetivo describir

y

analizar las caracte - rísticas de las mujeres y de los tumores en la cohorte

estudio tiene por objetivo describir y analizar las caracte - rísticas de las mujeres

y

de los tumores en la cohorte DAMA según hayan sido diagnosticados en un programa

síntomas . A su vez , se analizan los efectos adversos de los tra - tamientos recibidos

y

la utilización de terapias no convencionales . Método Dise˜no descriptivo anidado

Hospital Universitari Vall d ’ Hebron , Hospital de la Santa Creu i Sant Pau

y

Parc de Salut Mar ) . Las mujeres se identiﬁcaron a partir del Con -

tuvieran un diagnóstico principal codiﬁcado entre los códigos CIE - 9 174 . 0

y

179 . 9 del 1 de enero de 2003 al 31 de diciem - bre

de cribado , así como las diagnos - ticadas anteriormente de otro tipo de cáncer

y

las residentes fuera de Catalu˜na . Una vez aceptado y ﬁrmado el consentimiento

la vía diagnóstica del cáncer , datos sobre el cáncer de mama , su tratamiento

y

complicaciones , y uso de terapias no convencionales . Por último , se revisaron

del cáncer , datos sobre el cáncer de mama , su tratamiento y complicaciones ,

y

uso de terapias no convencionales . Por último , se revisaron las historias clínicas

pacientes y se recogieron datos clínicos relevantes relacionados con el diagnóstico

y

las características del cáncer de mama , los tratamientos , las recaídas y las

diagnóstico y las características del cáncer de mama , los tratamientos , las recaídas

y

las visitas de seguimiento . La variable dependiente fue la vía de diagnóstico

edad ( agrupada en 50 - 54 , 55 - 59 , 60 - 64

y

65 - 69 a˜nos ) , el índice de masa corporal ( IMC ) distinguiendo

- 24 , 9 ) , sobrepeso ( IMC 25 - 29 , 9 )

y

obesidad ( IMC ≥30 ) 18 , la clase social basada en la ocupación de

principal del hogar según la Clasiﬁcación Nacional de Ocupaciones ( CON - 201 )

y

clasiﬁcada en tres categorías según la adaptación espa˜nola de la British Registrar

adaptación espa˜nola de la British Registrar General Classiﬁcation en alta ( I

y

II ) , media ( III ) y baja ( IV y V ) ,

Registrar General Classiﬁcation en alta ( I y II ) , media ( III )

y

baja ( IV y V ) , y la renta familiar disponible agrupada en cuartiles

alta ( I y II ) , media ( III ) y baja ( IV

y

V ) , y la renta familiar disponible agrupada en cuartiles como baja ( <76

II ) , media ( III ) y baja ( IV y V ) ,

y

la renta familiar disponible agrupada en cuartiles como baja ( <76 , 1 ) ,

6 ) , media - alta ( 89 , 6 - 109 , 5 )

y

alta ( ≥109 , 5 ) . La renta familiar disponible es un índice compuesto

la población , situación laboral enten - dida como el ratio entre desempleados

y

población en edad de trabajar , número de coches en relación con la población

población , poten - cia de los nuevos coches adquiridos por los residentes del área

y

precios del mercado residencial de segunda mano . Como variables explicativas clínicas

momento del diagnóstico ( in situ , I , II , III o IV )

y

la presencia o no de recidivas . Para cada tipo de tratamiento recibido se estudiaron

alteraciones en el sentido del gusto , úlceras en la cavidad oral , alteraciones ungueales

y

disminución de la actividad del sistema inmunitario . En relación con la radioterapia

la radioterapia , los efectos adversos considerados fueron descamación de la piel

y

cansancio referido como mayor de lo habitual . Finalmente , los efectos deri - vados

tratamiento hormonal fueron aumento de peso , sofocos , dolores articulares , osteoporosis

y

cambios en la menstruación . Respecto a las terapias no convencionales , se distinguió

menstruación . Respecto a las terapias no convencionales , se distinguió entre terapias

y

técnicas de autoayuda . Se preguntó a las mujeres si acu - dieron al quiropráctico

, el Tai Chi , el Reiki , las técnicas de relajación , la visualización

y

la sanación espiritual . Análisis estadísticos Se utilizaron descriptivos bivariados

test exacto de Fisher . Se ajustaron modelos de regresión logística univariados

y

multivariados para obtener odds ratio crudas ( ORc ) y ajustadas ( ORa ) con

regresión logística univariados y multivariados para obtener odds ratio crudas ( ORc )

y

ajustadas ( ORa ) con sus intervalos de conﬁanza del 95 % ( IC95 %

también modelos de regresión logística crudos para cada una de las complicaciones

y

efectos adversos de los tratamientos recibidos , así como para las terapias de autoayuda

en gráﬁcas la frecuentación de pro - fesionales de terapias no convencionales

y

la frecuentación de la realización de estos tratamientos . También se representó

Para el análisis estadístico se usaron los programas R versión 3 . 2 . 4

y

SPSS versión 23 . Resultados De las 2235 mujeres de la Cohorte DAMA se excluyeron

mediante cribado ( tabla 1 ) . Se encontraron diferencias signiﬁcativas en la edad

y

la renta familiar disponible . En la vía diagnóstica PDPCM predominaron los grupos

los grupos de edad centrales ( 27 , 7 % en 55 - 59 a˜nos

y

25 , 5 % en 60 - 64 a˜nos ) , mientras que en no

predominaron las mujeres más jóvenes ( 32 , 3 % en 55 - 59 a˜nos

y

26 , 3 % en 60 - 64 a˜nos ) . En relación a la

más frecuente en las dos vías de diagnóstico ( 29 , 0 % en PDPCM

y

28 , 2 % en no - PDPCM ) . En relación con el IMC , en

mujeres fue - ron de clase social alta ( 46 , 5 % en PDPCM

y

42 , 0 % en no - PDPCM ) , sin encontrar signiﬁcación estadística en

fue el más frecuente en los dos grupos ( 81 , 7 % en PDPCM

y

88 , 9 % en no - PDPCM ) . Respecto al grado histológico ,

la mitad de las mujeres presentaron grado II ( 52 , 4 % en PDPCM

y

53 , 8 % en no - PDPCM ) , seguido del grado I en

PDPCM ) , seguido del grado I en PDPCM ( 30 , 9 % )

y

del grado III en no - PDPCM ( 28 , 2 % ) . La

los tumores se encontraban en estadios poco avanzados ( PDPCM : 57 , 4 %

y

23 , 1 % en estadios I y II , respectivamente ; no - PDPCM

( PDPCM : 57 , 4 % y 23 , 1 % en estadios I

y

II , respectivamente ; no - PDPCM : 50 , 8 % y 30 ,

estadios I y II , respectivamente ; no - PDPCM : 50 , 8 %

y

30 , 6 % en estadios I y II , respectivamente ) . Las mujeres

- PDPCM : 50 , 8 % y 30 , 6 % en estadios I

y

II , respectivamente ) . Las mujeres diagnosticadas mediante PDPCM presentaron menos

presentaron menos recidivas que las diagnosticadas por no - PDPCM ( 3 , 2 %

y

10 , 9 % , respectivamente ) . En la tabla 1 también se muestran los resultados

. En la tabla 1 también se muestran los resultados de las asocia - ciones crudas

y

ajustadas según la vía diagnóstica . En el análisis bivariado se observa más

bivariado se observa más riesgo de ser diagnosticadas por PDPCM en las mujeres de menor

y

mayor edad ( ORc : 0 , 72 , IC95 % : 0 , 53

0 , 38 - 0 , 75 , en 65 - 69 a˜nos ) ,

y

en las de renta familiar disponible media - alta ( ORc : 0 , 67

En el modelo ajustado se mantiene el riesgo en los gru - pos de menor

y

mayor edad ( ORa : 0 , 66 , IC95 % : 0 , 44

cánceres invasivos , los de mayor grado histológico , los de estadio más avanzado

y

los recidivantes tienen más probabilidades de ser diagnosticados por no - PDPCM

1 , 77 ; IC95 % : 1 , 28 - 2 , 45 )

y

III ( ORc : 2 , 93 ; IC95 % : 1 , 96 -

3 , 64 , IC95 % : 1 , 94 - 6 , 83 )

y

los no recidivantes ( ORc : 3 , 64 ; IC95 % : 1 ,

1 , 60 ; IC95 % : 1 , 07 - 2 , 38 )

y

III ( ORa : 2 , 18 ; IC95 % : 1 , 31 -

3 , 29 ; IC95 % : 1 , 04 - 10 , 43 )

y

la presencia de recidivas ( ORa : 2 , 14 ; IC95 % : 1

lo largo del proceso de tratamiento el 91 , 8 % de las mujeres PDPCM

y

el 94 , 4 % de las no - PDPCM . Se observaron diferencias en

las alteraciones ungueales ( 45 , 0 % vs . 31 , 3 % )

y

las alteraciones en el sentido del gusto ( 43 , 3 % vs . 29

1 , 85 ; IC95 % : 1 , 45 - 2 , 35 )

y

las alte - raciones ungueales ( ORc : 1 , 80 ; IC95 % :

radioterapia , la recibieron 393 ( 78 , 8 % ) mujeres del grupo PDPCM

y

608 ( 79 , 3 % ) mujeres del grupo no - PDPCM , y

mente , recibieron hormonoterapia 409 ( 82 , 0 % ) mujeres del grupo PDPCM

y

641 ( 83 , 6 % ) mujeres del grupo no - PDPCM , y

, 01 - 1 , 80 ) . Tabla 1 Descripción de las variables sociodemográﬁcas

y

las características de los tumores , y análisis de regresión logística univariado

Descripción de las variables sociodemográﬁcas y las características de los tumores ,

y

análisis de regresión logística univariado y multivariado de las diferentes vías

características de los tumores , y análisis de regresión logística univariado

y

multivariado de las diferentes vías de diagnóstico IC95 % : intervalo de conﬁanza

. a La información NS / NC ha sido excluida del cálculo de los porcentajes

y

del cálculo de las ORa . b Estadísticamente signiﬁcativo . Respecto a las terapias

no - PDPCM visitaron con mayor frecuencia al herborista ( 9 , 5 % )

y

al homeópata ( 9 , 0 % ) , con diferencias signiﬁcativas para el herbo

más frecuente en ambos grupos es la homeopatía ( 8 , 8 % en PDPCM

y

11 , 0 % en no - PDPCM ) , seguida por las plantas medicinales

no - PDPCM ) , seguida por las plantas medicinales ( 8 , 0 %

y

10 , 7 % , respectivamente ) referidas a la herbolaria en general ( tabla 3

3 ) . En cuanto a la autoayuda , se observaron diferencias en Tai Chi , Reiki

y

las técnicas de relajación , siendo las mujeres del grupo no - PDPCM las que

1 , 96 ; IC95 % : 1 , 23 - 3 , 14 )

y

las técnicas de relajación ( ORc : 1 , 84 ; IC95 % : 1

representa gráﬁcamente la frecuentación de profesionales de terapias no convencionales

y

los tratamientos recibidos según la vía de diagnóstico . El profesional con mayor

, y destacan la meditación , el Qui - gong , el Tai - chi

y

el yoga . Se observan peque˜nas diferen - cias según el método diagnóstico :

cias según el método diagnóstico : el grupo PDPCM frecuenta más la meditación

y

el Qui - gong , mientras que en el grupo no - PDPCM predomina el

la Cohorte DAMA diagnosticadas en los PDPCM presentan tumores más diferenciados

y

en estadios menos evolucionados . Por otro lado , los tratamientos asociados a las

los tratamientos asociados a las mujeres diagnosticadas en los Tabla 2 Descripción

y

análisis de regresión logística univariado de las complicaciones y los efectos

Descripción y análisis de regresión logística univariado de las complicaciones

y

los efectos adversos de los tratamientos según el tipo de tratamiento y la vía

complicaciones y los efectos adversos de los tratamientos según el tipo de tratamiento

y

la vía de diagnóstico IC95 % : intervalo de conﬁanza del 95 % ; No

profesionales sanitarios pueden explicar las diferencias entre el nivel socioeconómico

y

la participación22 , 23 . No obstante , las muje - res de estatus socioeconómico

PDPCM son bien diferenciados . De la misma forma , presentan más ductales in situ

y

en estadios inicia - les , con un menor porcentaje de recidivas24 , 25 .

la clasiﬁcación TNM , es un indicador de probabilidad de recidiva a largo plazo

y

de supervivencia26 , 27 . Una de las aportaciones de los PDPCM es un manejo

precoces28 . La cirugía conservadora asociada a tratamientos locales con radioterapia ,

y

a tratamientos sistémicos con quimioterapia y hormonoterapia dependiendo de las

tratamientos locales con radioterapia , y a tratamientos sistémicos con quimioterapia

y

hormonoterapia dependiendo de las caracte - rísticas del tumor , está sustituyendo

corresponde a la realizada después de la cirugía conservadora en los estadios I

y

II . Esta asociación ha demostrado una reducción del riesgo de recaída locorregional

Esta asociación ha demostrado una reducción del riesgo de recaída locorregional

y

de enfermedad a distancia , y un aumento de la supervivencia global29 , 30 .

una reducción del riesgo de recaída locorregional y de enfermedad a distancia ,

y

un aumento de la supervivencia global29 , 30 . La correlación entre el estadio del

, 30 . La correlación entre el estadio del tumor , el tipo de cirugía

y

los efectos adversos se observa en nuestro estudio y también en la bibliografía

tumor , el tipo de cirugía y los efectos adversos se observa en nuestro estudio

y

también en la bibliografía consultada . El grupo PDPCM , probablemente debido a

menor agresividad de los tratamientos , presentó menos efectos Tabla 3 Descripción

y

análisis de regresión logística multivariado de las terapias no convencionales

y

de su realización según la vía de diagnóstico ¿ Ha visitado a algún profesional

precoz de cáncer de mama . a Estadísticamente signiﬁcativo . Tabla 4 Descripción

y

análisis de regresión logística multivariado del uso de terapias de autoayuda

: programa de detección precoz de cáncer de mama . adversos de la quimioterapia

y

menos osteoporosis derivada de la hormonoterapia . Aunque las cifras reportadas por

resultados vemos que también existe correlación entre la agresividad del tumor

y

la frecuentación de los diferentes pro - fesionales de terapias no convencionales

mujeres diagnosticadas fuera de los PDPCM , que presentan esta - dios más avanzados

y

más efectos adversos , las que más utilizan las terapias no convencionales . Respecto a

las pacientes mayores posi - bilidades de acceder a tratamientos más conservadores

y

, por lo tanto , con efectos adversos de menor impacto en su vida ,

tema ? Las principales vías diagnósticas son los programas de detección precoz

y

la asistencia sanitaria habitual . Los trata - mientos a las pacientes con cáncer

con cáncer de mama causan efectos adversos , que dependerán del tipo , la dosis

y

la duración de la terapia . No hay evidencia de la eﬁcacia y se desconocen

diagnostican en progra - mas de detección precoz . Las pacientes son de mayor edad

y

de clase social más alta , y los cánceres son más diferenciados . Los tratamientos

presentan menos efec - tos adversos . Existe una correlación entre los efectos adversos

y

la frecuentación a las medicinas no convencionales , en espe - cial de herbolario

las medicinas no convencionales , en espe - cial de herbolario . La proliferación

y

las medicinas no convencionales , junto con la escasa evidencia en el mundo occidental

occidental sobre sus efectos , hacen necesarios más estudios sobre las medicinas

y

las prácticas no convencionales utilizadas por las mujeres con cáncer de mama .

responsable del manuscrito ) aﬁrma que este manuscrito es un reporte honesto , preciso

y

transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria , que no se han omi

importantes del estudio , y que las discrepancias del estudio según lo previsto (

y

, si son relevantes , registradas ) se han explicado . Contribuciones de autoría

explicado . Contribuciones de autoría J . Grau , investigador de la Cohorte DAMA

y

coordinador de los programas de detección precoz del Hospital Clínic , dise˜nó

detección precoz del Hospital Clínic , dise˜nó el estudio . I . Torá , estadística

y

data manager de los programas de detección precoz , junto con B . Oliver ,

participaron en la búsqueda bibliográﬁca , el aná - lisis de los resultados

y

la redacción de los distintos borradores del manuscrito . X . Bargalló es investigador

distintos borradores del manuscrito . X . Bargalló es investigador de la Cohorte DAMA

y

res - ponsable del cribado de cáncer de mama por la parte del diagnóstico por

parte del diagnóstico por la imagen ; ha contribuido en la redacción del manuscrito

y

la selección de las variables de estudio en cuanto a las terapias no con - vencionales

trabajo Cohorte DAMA participan aportando los datos de sus respectivos hospitales

y

con lecturas críticas de los manuscri - tos y trabajos diversos que emanan de los

datos de sus respectivos hospitales y con lecturas críticas de los manuscri - tos

y

trabajos diversos que emanan de los resultados obtenidos del estudio . Gac Sanit

ecológico que recogió los casos de muerte por tuberculosis registrados entre 2006

y

2016 en la capital del Estado de Mato Grosso ( Brasil ) . Los determinantes

para veriﬁcar asociaciones entre las dimensiones de los determinantes sociales

y

el riesgo de muerte por tuberculosis . El error estándar se estableció en un 5

p = 0 , 04 ) . Los determinantes sociales « bajo nivel escolar »

y

« pobreza » se mostraron asociados al riesgo de muerte por tuberculosis ( odds

tuberculosis es un problema asociado a los determinantes sociales . Las políticas de salud

y

los programas de protección social pueden contribuir a enfrentarse a este problema

enfrentarse a este problema . Introducción La tuberculosis , a pesar de ser evitable

y

curable , es una de las principales causas de muerte en el mundo , pues

las tasas de mortalidad del virus de la inmunodeﬁcien - cia humana ( VIH )

y

de la malaria1 . La Organización Mundial de Salud ( OMS ) , mediante la

propuesto la meta de reducir la mortalidad mundial por tuberculosis hasta el a˜no 2035 ,

y

eliminar esta enfermedad en el a˜no 20501 . Estas metas imponen una reestructuración

den Countries de los países denominados BRICS ( Brasil , Rusia , India , China

y

África del Sur ) , debido a que representan la mayor carga de tuberculosis en

. Brasil ocupa la vigésima posición mundial en número de casos de tuberculosis

y

la decimonovena en coinfección de tuberculosis y VIH1 . Mato Grosso destaca como

número de casos de tuberculosis y la decimonovena en coinfección de tuberculosis

y

VIH1 . Mato Grosso destaca como uno de los Estados con mayor número de casos

tasa de mor - talidad de 3 , 6 muertes por 100 . 000 habitantes

y

una letalidad del 16 , 71 % 2 . Es pertinente considerar que la insuﬁciente

notiﬁcación de casos aún es un problema en esta región3 . Según los modelos matemáticos

y

los estudios observacionales , la desigualdad social en salud es un agravante de

adecuadas para el avance progresivo hacia la universalidad del acceso a la salud

y

el éxito de iniciativas intersectoriales6 . Los estudios brasile˜nos conﬁrman

con el aumento de la incidencia de tuberculosis7 , la coinfección por tuberculosis

y

VIH8 , y el abandono del tratamiento9 . Sin embargo , en pocos casos se han

aumento de la incidencia de tuberculosis7 , la coinfección por tuberculosis y VIH8 ,

y

el abandono del tratamiento9 . Sin embargo , en pocos casos se han explorado los

de salud , con la baja calidad en el diagnóstico , con el tratamiento inadecuado

y

con el abandono del tratamiento12 . Este estudio tuvo por objetivo evaluar la magnitud

tuberculosis en una ciudad de alta incidencia de esta enfermedad . Método Dise˜no

y

lugar del estudio El presente estudio ecológico se desarrolló en Cuiabá , capital

ﬁg . 1 ) . La ciudad tiene un área de 3552 , 82 km2

y

una densidad demográﬁca de 155 , 19 habitantes por km2 , con una población estimada

, 19 habitantes por km2 , con una población estimada de 551 . 098 habitantes

y

una concentración del 98 , 13 % en el área urbana . En 2010 ,

En 2010 , el índice de desarrollo humano municipal fue de 0 , 785 ,

y

el índice de Gini fue de 0 , 5913 . Población de estudio y fuentes

, y el índice de Gini fue de 0 , 5913 . Población de estudio

y

fuentes de información La población estuvo conformada por los casos de muerte por

la zona urbana de la capi - tal de Mato Grosso entre los a˜nos 2006

y

2016 . Se excluyeron de la muestra los casos de muerte por tuberculosis como diagnóstico

secundario . Los datos se obtuvieron del Sistema de Información sobre Mortalidad

y

del Departamento de Vigilancia en Salud de la Secretaría Municipal de Salud de Cuiabá

En relación con la raza , se adoptó la deﬁnición del Instituto Brasilero de Geografía

y

Estadística , que establece que la raza de la población brasile˜na se conforma

destacar que la raza mestiza se reﬁere al mestizaje entre personas de raza blanca

y

negra . Se construyeron los determinantes sociales contemplando las dimensiones de

construyeron los determinantes sociales contemplando las dimensiones de renta , escolaridad

y

pobreza , a partir de variables contenidas en el Atlas de Desarrollo Humano de Brasil15

tuberculosis fueron georreferenciadas a partir de las coordenadas geográﬁcas ( latitud

y

longitud ) de las direccio - nes residenciales de las personas fallecidas . Se utilizó

software de acceso libre Google Earth® para la localización de las direccio - nes

y

Terra View 4 . 2 . 2 para georreferenciarlas , y se hizo shape de

variables sociodemográﬁcas y los resultados se presentaron como frecuencias absolutas

y

por - centajes . Se identiﬁcaron las agrupaciones de riesgo ( clusters ) para mor

por tuberculosis utilizando la estadística de barredura propuesta por Kulldorff

y

Nagarwalla16 , basada en la razón de la máxima verosimilitud entre las áreas .

ense˜nanza básica completa Porcentaje de personas en domicilios vulnerables a la pobreza

y

en los que ningún residente tiene ense˜nanza básica completa Promedio de la renta

población de 25 a˜nos o más que no saben leer o escribir una nota simple

y

el total de personas en este grupo multiplicado por 100 Razón entre las personas

en domicilios en que ninguno de los moradores tiene ense˜nanza básica completa

y

la población total residente en domicilios particulares permanentes multiplicado

renta per cápita inferior a la mitad del salario mínimo de agosto de 2010 )

y

en los que ningún residente tiene ense˜nanza básica completa . Se consideran solo

mortalidad se calculó a partir de la razón entre la suma de las muertes registradas

y

la población de cada unidad de desarrollo humano . Posteriormente , se multiplicó

de desarrollo humano . Posteriormente , se multiplicó el resultado por 100 . 000

y

luego por 1 / 11 , referente a los a˜nos de estudio . Figura 2

de estudio . Figura 2 . A ) Distribución espacial de los casos de muerte

y

área de riesgo para la mortalidad por tuberculosis . B ) Distribución espacial

, test de Kaiser - Meyer - Olklin con adecuación mínima de 0 , 50

y

prueba de esfericidad de Bartlett con p < 0 , 0517 . Para la deﬁnición

el logaritmo de la razón de probabilidades , y se aplicó el test de Hosmer

y

Lemeshow para estimar la cali - dad del ajuste del modelo . Adicionalmente , se

software ArcGis versión 10 . 5 . Aspectos éticos En conformidad con las Directrices

y

Normas Reguladoras de Investigación en Seres Humanos establecidas en la resolución

, 4 % ) fueron excluidos por errores en el registro de direc - ción

y

5 ( 2 , 2 % ) por ausencia de direcciones en la declaración de

las muertes por tuberculosis ocurrieron en hombres ( 165 , 73 , 3 % )

y

en personas de raza mestiza ( 155 . 68 , 9 % ) . La

94 a˜nos , con un promedio de 58 , 16 ± 17 , 8 a˜nos

y

una mediana de 59 a˜nos . El 44 , 9 % ( 101 ) eran

de raza negra , de 3 , 4 muertes por 100 . 000 habitantes ;

y

en personas de raza blanca , de 2 , 0 muertes por 100 . 000

vulnerables a la pobreza Porcentaje de personas en domicilios vulnerables a la pobreza

y

en los que ninguno de los residentes tiene ense˜nanza básica completa Porcentaje

tuberculosis . una varianza total explicada del 34 , 77 % . Las dimensiones 1

y

2 explicaron el 92 , 40 % de la variabilidad de los datos . El

las variables de vulnerabilidad , pobla - la dimensión 2 ción de extrema pobreza

y

analfabetismo , y consideró la variable de renta domiciliaria . En la ﬁgura 3

. El valor del coeﬁciente de Nagelkerke - R2 fue de 0 , 36 ,

y

en el test de Hosmer y Lemeshow se obtuvo p = 0 , 996 .

Nagelkerke - R2 fue de 0 , 36 , y en el test de Hosmer

y

Lemeshow se obtuvo p = 0 , 996 . Discusión El estudio tuvo como objetivo

identiﬁcó un área de riesgo espacial , caracterizada por zonas con baja escolaridad

y

pobreza extrema , asociadas al riesgo de muerte por tuberculosis , y áreas con mayor

escolaridad y pobreza extrema , asociadas al riesgo de muerte por tuberculosis ,

y

áreas con mayor renta per cápita asociadas a un efecto protector . Según los datos

población masculina de raza mestiza , de estado civil soltero , con edad avanzada

y

baja escolaridad10 , 11 . Los hombres comúnmente presentan menor cuidado de su salud

comúnmente presentan menor cuidado de su salud , menos asistencia a los servicios de salud

y

una peor adhe - sión al tratamiento18 , y en consecuencia una mayor vulnerabilidad

asistencia a los servicios de salud y una peor adhe - sión al tratamiento18 ,

y

en consecuencia una mayor vulnerabilidad a morir por tuberculosis . La mayor frecuencia

OR : odds ratio ; ROC : Receiver Operating Characteristic . Dimensión 1 : pobreza

y

déﬁcit de escolaridad . Dimensión 2 : renta domiciliaria . a la comorbilidad

escolaridad . Dimensión 2 : renta domiciliaria . a la comorbilidad que este grupo presenta

y

a la mayor deﬁciencia inmunitaria19 . La baja escolaridad puede favorecer la ocurrencia

la relevancia de identiﬁcar los determinantes sociales para la equidad en salud

y

progreso en los países21 . Nosotros hallamos que los determinantes sociales ejercen

principalmente porque este grupo de personas concentra la mayor carga de tuberculosis

y

el más alto número de muertes por esta causa1 . Los resultados de este estudio

evidenciado que las áreas con mayor renta presentan mejores niveles de salud general

y

una baja mortalidad por tuberculosis . La baja renta y la pobreza son indicadores

mejores niveles de salud general y una baja mortalidad por tuberculosis . La baja renta

y

la pobreza son indicadores que están relacio - nados , aunque la pobreza no se

exclusivamente a la renta debido a que también se ve inﬂuida por las dimensiones política

y

cultural . La dimensión cultural envuelve la naturaliza - ción de la pobreza como

del individuo para la población pobre suele estar desprovista del poder político

y

de la representación pública22 . Nuestro estudio evidenció que la mor - talidad

así como en la disminución de la tuberculosis24 . Países como Noruega , Finlandia

y

Suecia pre - sentan indicadores de mortalidad por tuberculosis más bajos que otros

mortalidad por tuberculosis más bajos que otros países con menores niveles de educación

y

problemas de acceso a la educación . Los programas de control de la tuberculosis

control de la tuberculosis han avanzado incor - porando tecnologías diagnósticas

y

tratamientos farmacológicos más eﬁcientes , lo cual ha ayudado a combatir esta

, lo cual ha ayudado a combatir esta enfermedad1 . En Brasil , el diagnóstico

y

el tratamiento de la tuberculosis son gratuitos , así como el diagnóstico y el

diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis son gratuitos , así como el diagnóstico

y

el tratamiento de las personas portadoras del VIH , que presentan un mayor riesgo

embargo , en la actualidad , Brasil atraviesa por una crisis política , ﬁscal

y

ﬁnanciera que ha impulsado medidas de austeridad que afectan al sistema de protección

combinación , impulsando la incorporación de nuevas tecnologías para el diagnóstico

y

el tratamiento de la tuberculosis en contextos locales . Los resultados de este estudio

necesidad de impul - sar políticas sociales especíﬁcas para combatir la pobreza ,

y

fortalecer los programas de transferencia de renta e inversión edu - cacional de

fortalecer los programas de transferencia de renta e inversión edu - cacional de jóvenes

y

adultos . Estas políticas deben ser impulsadas en la capital de Mato Grosso , en

cualitativos sobre la existencia de diferencias entre los determinantes sociales

y

el sexo33 , 34 , que no ha sido investigada en estudios epidemiológicos en Brasil

salud , la calidad de los cuidados ofrecidos para los pacientes con tuberculosis

y

la presencia de redes de apoyo social o comunitario . Entre las limitaciones del

. La dis - tribución diferenciada de la mortalidad por tuberculosis para hombres

y

mujeres puede sugerir que los determinantes sociales asociados al riesgo son diferentes

Grosso se encuentra asociada a los determinantes sociales de renta familiar , pobreza

y

bajo nivel de escolaridad . Las acciones de protección social dirigidas a mejo -

tuberculosis se ha los determinantes sociales relacionados con incidencia , la transmisión

y

el abandono del tratamiento . Este estudio avanza en la investigación de los determinantes

responsable del manuscrito ) aﬁrma que este manuscrito es un reporte honesto , preciso

y

transparente del estudio que se remite a Gaceta Sanitaria , que no se han omi

importantes del estudio , y que las discrepancias del estudio según lo previsto (

y

, si son relevantes , registradas ) se han explicado . Contribuciones de autoría

y

la interpretación de datos . J . D . Alves , R . A .

A . Arcêncio , D . Cartagena - Ramos , M . Fuentealba - Torres

y

R . C . Fiorati participaron el análisis del manuscrito y en el reporte de

. Fuentealba - Torres y R . C . Fiorati participaron el análisis del manuscrito

y

en el reporte de resultados . Todas las personas ﬁrmantes participaron en la elaboración

consensuaron su contenido y aprobaron la versión ﬁnal de este manuscrito . Coronavirus

y

Riñón INTRODUCCIÓN En diciembre de 2019 , fue reconocida una la enfermedad respiratoria

de síndrome respiratorio agudo severo ( SARS ) [ 2 ] que apareció en 2002

y

2003 , y con el síndrome respiratorio del Medio Oriente ( MERS ) en 2012

agudo severo ( SARS ) [ 2 ] que apareció en 2002 y 2003 ,

y

con el síndrome respiratorio del Medio Oriente ( MERS ) en 2012 [ 3 ]

2012 [ 3 ] . Se trata de una enfermedad que condiciona muchos retos de prevención

y

control ya que es fácilmente transmisible y se complica en al menos la mitad de

en el mundo 236 . 703 casos con 9824 fallecimientos , 86 . 676 recuperados

y

140 . 203 activos de los que 7 . 179 son graves [ 4 ]

en Nefrología por cuanto hay matices importantes a considerar como : frecuencia

y

tipos de afectación renal , consideraciones de prevención y tratamiento en pacientes

considerar como : frecuencia y tipos de afectación renal , consideraciones de prevención

y

tratamiento en pacientes en diálisis y en el campo del trasplante renal , aquellos

afectación renal , consideraciones de prevención y tratamiento en pacientes en diálisis

y

en el campo del trasplante renal , aquellos aspectos relacionados con la donación

una gran dificultad para el control epidemiológico . Un porcentaje muy pequeño

y

en casos severos ( 2 , 9 % ) presentaron Insuficiencia Renal Aguda ( IRA

características clínicas de Covid - 19 imitan las de SARS - CoV . La fiebre

y

la tos fueron los síntomas dominantes y los síntomas gastrointestinales fueron

en el tropismo viral en comparación con el SARS - CoV , MERS - CoV

y

la gripe estacional . La ausencia de fiebre en Covid - 19 es más frecuente

es más frecuente que en la infección por SARS - CoV ( 1 % )

y

MERS - CoV ( 2 % ) , por lo que la detección de fiebre

puede no ser un signo excluyente para el diagnóstico . La linfocitopenia fue común

y

, en algunos casos , grave , con una tasa de mortalidad del 1 ,

: • COVID - 19 generalmente causa síntomas parecidos a la gripe , como fiebre

y

tos . • Los síntomas pueden tardar hasta 14 días en aparecer después de la

la exposición al virus . • En algunos pacientes , particularmente los ancianos

y

otros con otras afecciones de salud crónicas , estos síntomas pueden convertirse

pueden convertirse en neumonía , con opresión en el pecho , dolor en el pecho

y

falta de aliento . • Parece comenzar con fiebre , seguida de tos seca .

solo alrededor del 5 % de los pacientes ] . Dolor de garganta , estornudos

y

congestión nasal son signos de resfriado . • El 80 , 9 % de las

7 % son críticas y pueden incluir : insuficiencia respiratoria , shock séptico

y

daño a multiorgánica . • En aproximadamente el 2 % de los casos notificados ,

recuperación desde el comienzo de los síntomas en casos leves es aproximadamente 2 semanas

y

con enfermedad grave o crítica : 3 a 6 semanas . • El tiempo desde

la enfermedad grave [ incluida la hipoxia ] : 1 semana . COVID - 19

Y

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Aunque la clínica fundamental de la enfermedad por Covid

por Covid - 19 es respiratoria , también hay como veremos complicaciones renales

y

digestivas . Pero para el especialista en Nefrología es muy importante conocer que

sistemas cardiovascular e inmune . ECA 2 está involucrado en la función cardíaca

y

desarrollo de hipertensión y diabetes mellitus . Además , ECA2 ha sido identificado

. ECA 2 está involucrado en la función cardíaca y desarrollo de hipertensión

y

diabetes mellitus . Además , ECA2 ha sido identificado como un receptor funcional

de la proteína del virus a ECA2 , que se expresa altamente en el corazón

y

pulmones . El Covid - 19 invade principalmente las células epiteliales alveolares

datos en humanos . El Council de Hipertensión de la Sociedad Europea de Cardiología

y

la Sociedad Española de Cardiología recomiendan encarecidamente que los médicos

y

los pacientes continúen el tratamiento con su terapia antihipertensiva habitual

guías clínicas , teniendo en cuenta la situación hemodinámica del paciente .

Y

sobre el Ibuprofeno y COVID - 19 : • La posible relación entre la exacerbación

teniendo en cuenta la situación hemodinámica del paciente . Y sobre el Ibuprofeno

y

COVID - 19 : • La posible relación entre la exacerbación de infecciones con ibuprofeno

19 : • La posible relación entre la exacerbación de infecciones con ibuprofeno

y

ketoprofeno se están evaluando para toda la Unión Europea en el Comité de Evaluación

que emergió en Cantón ( China ) . El SARS es una enfermedad altamente contagiosa

y

predominantemente neumónica causada por un nuevo coronavirus [ CoV ] ahora conocido

reservorio animal aún incierto , tal vez murciélagos , que se propagó a otros animales

y

a los primeros humanos infectados A los pocos meses , la enfermedad se propagó en

propagó en más de dos docenas de países en Norteamérica , Suramérica , Europa

y

Asia antes de que se pudiera contener el brote global de 2003 . Según la

[ 2 ] , los pulmones no fueron los únicos órganos involucrados . Diarrea severa

y

disfunción hepática fueron los síntomas de presentación en algunos pacientes

aparecieron en algunos casos episodios de Insuficiencia Renal Aguda . Kwok Hong Chu

y

cols [ 11 ] realizaron un análisis retrospectivo en 536 pacientes con SARS con creatinina

infección viral . La insuficiencia renal aguda se explicaba por factores prerrenales

y

renales en el contexto del fracaso multiorgánico con suelta citoquínica . La tasa

hibridación in situ encontraron el virus SARS Co - V en el tracto gastrointestinal

y

en el túbulo contorneado distal . Estos resultados sugieren que , además del sistema

de una vía respiratoria , el SARS - CoV puede excretarse a través de heces

y

de la orina , lo que conduce a la transmisión del virus . Síndrome Respiratorio

CoV causa síntomas similares a los del SARS pero con un curso clínico distinto

y

una alta tasa de letalidad de 35 % a 50 % . La mayoría de

de garganta , dolor de cabeza , rinorrea , náuseas , vómitos , dolor abdominal

y

diarrea . La disnea es una queja frecuente , la mayoría de los pacientes desarrollan

En cuanto a la afectación renal , en una serie de 30 pacientes , el 60 %

y

el 73 , 3 % mostraron resultados positivos de albúmina y sangre en las pruebas

, el 60 % y el 73 , 3 % mostraron resultados positivos de albúmina

y

sangre en las pruebas con tira reactiva respectivamente . El 50 % de los pacientes

SARS , según la literatura . Los experimentos comparativos de infección con SARS

y

MERS - CoV en células renales humanas primarias versus células epiteliales bronquiales

bronquiales humanas primarias mostraron infección citopatógena solo en células renales ,

y

solo si estaban infectados con MERS - CoV . Ello significa algo que aún no

no conocemos del 2019 - nCoV y es que , si como demuestra el estudio de Eckerle

y

cols [ 14 ] , si el riñón realmente constituye un sitio de replicación primaria

- 19 El alto grado de similitud en el mecanismo celular del 2019 - nCoV

y

el SARS - CoV sugiere que los factores de riesgo de mortalidad también podrían

( 3 - 9 % ) [ 15 ] [ 16 ] . Zhen li

y

cols [ 17 ] presentan un estudio sobre las alteraciones renales en 59 pacientes infectados

pacientes infectados por Covid - 19 ( incluidos 28 diagnosticados como casos graves

y

3 muertes ) . El 63 % ( 32 / 51 ) de los pacientes

presentaron proteinuria en fases muy iniciales . El 19 % ( 11 / 59 )

y

el 27 % ( 16 / 59 ) de los pacientes tenían un nivel elevado

( 16 / 59 ) de los pacientes tenían un nivel elevado de creatinina plasmática

y

nitrógeno ureico respectivamente . La tomografía computarizada mostró anomalías

riñones en el 100 % ( 27 / 27 ) de los pacientes con inflamación

y

edema . Apuntan a la idea de que el daño renal es común en los

la enfermedad por la infección por el virus contribuyendo al fallo multiorgánico

y

muerte . Por consiguiente , la monitorización de la función renal es muy importante

función renal es muy importante , como lo es también el inicio de tratamiento continuo

y

precoz del fallo renal con terapias continuas . Cheng et al [ 18 ] informaron

un 12 , 3 % fallecieron en el hospital , el 44 % tenía proteinuria

y

hematuria y 26 , 7 % tenían hematuria al ingreso , y la prevalencia de

7 % tenían hematuria al ingreso , y la prevalencia de creatinina sérica elevada

y

nitrógeno ureico en sangre fueron 15 , 5 % y 14 , 1 % respectivamente

prevalencia de creatinina sérica elevada y nitrógeno ureico en sangre fueron 15 , 5 %

y

14 , 1 % respectivamente . Durante el período de estudio , IRA ocurrió en

la respuesta inflamatoria sistémica inducida es algo aún por determinar . Da Xu

y

cols [ 7 ] encontraron que los podocitos y las células del túbulo proximal eran

aún por determinar . Da Xu y cols [ 7 ] encontraron que los podocitos

y

las células del túbulo proximal eran células huésped potenciales para el SARS

nCoV se ha centrado principalmente en la prevención de infecciones , detección

y

monitorización , y tratamiento de soporte si fuera necesario . No existe un tratamiento

principalmente en la prevención de infecciones , detección y monitorización ,

y

tratamiento de soporte si fuera necesario . No existe un tratamiento recomendado

Medidas generales Las diferentes medidas son protectoras para el personal sanitario

y

bien conocidas como : equipo completo de protección , distancia y aislamiento .

personal sanitario y bien conocidas como : equipo completo de protección , distancia

y

aislamiento . En lo que se refiere al paciente infectado depende de la gravedad y

y aislamiento . En lo que se refiere al paciente infectado depende de la gravedad

y

junto con adecuada nutrición e hidratación , en casos graves lo mismo que a cualquier

graves lo mismo que a cualquier paciente crítico respecto a mantener oxigenación

y

estabilidad hemodinámica , con prevención de infección secundaria . Corticoides

utilizados durante los brotes del síndrome respiratorio agudo severo [ SRAS ] - CoV1

y

del síndrome respiratorio del Medio Oriente [ MERS ] y han sido también utilizados

pruebas suficientes para recomendar tratamiento con corticosteroides [ 20 ] . Por tanto

y

de acuerdo con Rusell y cols [ 21 ] , no hay datos que apoyen

recomendar tratamiento con corticosteroides [ 20 ] . Por tanto y de acuerdo con Rusell

y

cols [ 21 ] , no hay datos que apoyen el uso de los corticosteroides

CoV . Los datos observacionales disponibles sugieren un aumento de la mortalidad

y

las tasas de infección secundaria en influenza , depuración viral deteriorada en

infección secundaria en influenza , depuración viral deteriorada en SARS - CoV

y

MERS - CoV y complicaciones de la terapia con corticosteroides en sobrevivientes

secundaria en influenza , depuración viral deteriorada en SARS - CoV y MERS - CoV

y

complicaciones de la terapia con corticosteroides en sobrevivientes . No es de esperar

actualidad demostrado ningún efecto positivo por un antiviral . En el momento actual

y

basado en un solo caso favorable [ 22 ] , existe un ensayo clínico en

Kaletra Abbie un antiguo retroviral inhibidor de la proteasa usado contra el HIV )

y

100 al grupo de atención estándar . Los resultados presentados en marzo 2020 no

reumatoide . Se indicaría en pacientes con COVID - 19 con grave afectación pulmonar

y

niveles elevados de IL - 6 ; el objetivo es frenar la tormenta citoquínica que

aparición de efectos adversos graves , podría valer la pena probar la seguridad

y

la eficacia de la transfusión de plasma de pacientes infectados convalecientes con

Aunque la infección por 2019 - nCoV parece ser débil en la mayoría de humanos

y

la transmisión es probable que ocurra solo cuando se desarrolla enfermedad del tracto

debido en parte a la acción citopática del virus , pero fundamentalmente a sepsis

y

liberación en cascada de citoquinas , que mientras la función pulmonar se deteriora

citoquinas , que mientras la función pulmonar se deteriora , inducen fracaso renal agudo

y

alteraciones cardiacas y hepáticas . En los síndromes de disfunción orgánica

función pulmonar se deteriora , inducen fracaso renal agudo y alteraciones cardiacas

y

hepáticas . En los síndromes de disfunción orgánica , cuando el tratamiento farmacológico

farmacológico simplemente no está disponible o no es eficaz , la ventilación mecánica

y

el soporte hemodinámico parecen ser la única estrategia terapéutica posible .

diferentes órganos en una condición de disfunción multiorgánica . Usando circuitos

y

dispositivos extracorpóreos específicos , corazón , pulmones , riñones y el hígado

circuitos y dispositivos extracorpóreos específicos , corazón , pulmones , riñones

y

el hígado pueden ser reemplazados parcialmente o al menos , sostenidos durante la

severas de disfunción renal un soporte significativo para el control de solutos

y

fluidos . Lo mismo es cierto para los dispositivos de asistencia ventricular izquierda

izquierda en caso de insuficiencia cardíaca refractaria o diálisis de albúmina

y

hemoperfusión en caso de disfunción hepática e hiperbilirrubinemia [ 27 ] . Según

eliminación de citoquinas con hemoperfusión con filtros con sorbentes biocompatibles

y

resinas microporosas ha obtenido mejoría en el soporte hemodinámico y recuperación

biocompatibles y resinas microporosas ha obtenido mejoría en el soporte hemodinámico

y

recuperación de la función del órgano . Los pacientes añosos , con comorbilidad

y

con factores de riesgo cardiovascular tienen un mayor riesgo de sufrir una infección

dentro de esta población en riesgo , dadas sus características basales habituales

y

los mencionados hallazgos epidemiológicos . Por otra parte , debido seguramente

una serie de recomendaciones para el manejo por parte del personal de nefrología

y

de las unidades de hemodiálisis . Los objetivos fundamentales de estas recomendaciones

fundamentales de estas recomendaciones son : en primer lugar , identificar de manera eficaz

y

precoz aquellos pacientes en riesgo de infección por 2019 - nCoV y en caso de

la unidad : - Facilitar medios de enseñanza e instrucción del personal sanitario

y

de los pacientes en todas estas medidas . - Siempre mantener distancia de seguridad

que tirar posteriormente . - Colocar mascarillas quirúrgicas a todos los pacientes

y

al personal sanitario mientras se encuentren dentro de las instalaciones . - Lavado

se encuentren dentro de las instalaciones . - Lavado de manos frecuente con agua

y

jabón o con solución hidro - alcohólica al 60 % - 95 % . -

haberse lavado las manos previamente . - Limitar la entrada a la sala de hemodiálisis

y

a las instalaciones únicamente al personal sanitario imprescindible y el menor tiempo

hemodiálisis y a las instalaciones únicamente al personal sanitario imprescindible

y

el menor tiempo posible . - Mantener un registro de todo el personal sanitario y

y el menor tiempo posible . - Mantener un registro de todo el personal sanitario

y

de todos los pacientes que acceden a la sala . - Emplear material desechable o

mantenimiento de las recomendaciones generales . Colocar carteles informativos para pacientes

y

sanitarios , asegurar la disponibilidad de gel hidro - alcohólico , aportar mascarillas

, aportar mascarillas de protección ( quirúrgicas generalmente ) para pacientes

y

sanitarios , mantener una ventilación y limpieza adecuadas . - Disponer de una habitación

quirúrgicas generalmente ) para pacientes y sanitarios , mantener una ventilación

y

limpieza adecuadas . - Disponer de una habitación / box de aislamiento con buena

Disponer de una habitación / box de aislamiento con buena capacidad de ventilación

y

en la que se pueda mantener la distancia de seguridad entre pacientes con sospecha

pacientes en situación habitual , otro con pacientes con sospecha de infección

y

otro con pacientes con 2019 - nCoV confirmado . A ser posible en salas separadas

con 2019 - nCoV confirmado . A ser posible en salas separadas una de otra

y

a puerta cerrada . De tal manera que , si un centro de hemodiálisis está

paciente con Covid - 19 sospechado o confirmado , se debería agrupar estos pacientes

y

al personal de atención médica a su cuidado en un mismo turno ( por ejemplo ,

el último turno del día ) . Este enfoque dependerá de los recursos disponibles

y

el número de casos . Identificar a los pacientes con sospecha de infección por

un sistema de “ triaje ” inicial en el que se valore el riesgo clínico

y

epidemiológico de los pacientes ANTES de entrar en las instalaciones . La espera

de presenten síntomas compatibles con infección por Covid - 19 ( respiratorios

y

/ o fiebre ) ANTES de acceder a un transporte sanitario común y de acudir

( respiratorios y / o fiebre ) ANTES de acceder a un transporte sanitario común

y

de acudir a la sala / centro / instalación . En caso de identificar un

se pueda , extremar las medidas de seguridad . - No compartir sala de espera

y

a ser posible tampoco sala de tratamiento ( desconectar en caso de identificación

mediante PCR se deberá llevar a cabo : 1 . En pacientes con sintomatología compatible

y

que tengan criterios de ingreso . 2 . En pacientes con sintomatología compatible

y

con factores de riesgo de enfermedad grave como la comorbilidad , la edad avanzada

y

la inmunosupresión ( tener en cuenta que los pacientes en hemodiálisis en gran parte

ocasiones cumplirán este criterio ) . 3 . En pacientes con sintomatología compatible

y

con riesgo epidemiológico de contacto , es decir contacto estrecho con un paciente

caso de paciente positivo para 2019 - nCoV : - Valorar siempre criterios de ingreso

y

de gravedad al diagnóstico . - Siempre que se pueda , dializar a los pacientes

, dializar a los pacientes con infección por Covid - 19 en una sala aparte

y

a puerta cerrada , o en su habitación aislada en caso de que se encuentren

respiratoria se deben seguir las precauciones estándar para transmisiones por contacto

y

gotas , además de gafas con protección para los ojos . Por otra parte , el equipo

importante cuando se está realizando la conexión al acceso vascular , conexión

y

desconexión , ayudando al paciente dentro y fuera de la unidad o en la limpieza

conexión al acceso vascular , conexión y desconexión , ayudando al paciente dentro

y

fuera de la unidad o en la limpieza de la unidad . Nunca emplear la

Desinfección - Medidas habituales utilizadas para evitar transmisión por contacto

y

gotas . - Bolsas absorbentes para recogida de orina y heces . - Utensilios y

evitar transmisión por contacto y gotas . - Bolsas absorbentes para recogida de orina

y

heces . - Utensilios y material dedicados a un único paciente . - Limpieza y

y gotas . - Bolsas absorbentes para recogida de orina y heces . - Utensilios

y

material dedicados a un único paciente . - Limpieza y desinfección de superficies

y heces . - Utensilios y material dedicados a un único paciente . - Limpieza

y

desinfección de superficies externas con agua y jabón seguida de una solución

un único paciente . - Limpieza y desinfección de superficies externas con agua

y

jabón seguida de una solución de hipoclorito sódico ( 1000 ppm de cloro activo

hipoclorito sódico ( 1000 ppm de cloro activo ) . Estrategias operativas para familiares

y

cuidadores Todos los miembros de la familia que viven con pacientes en diálisis

familia que viven con pacientes en diálisis deben seguir todas las precauciones

y

regulaciones dadas a los pacientes para prevenir de persona a persona y dentro de

precauciones y regulaciones dadas a los pacientes para prevenir de persona a persona

y

dentro de la familia la transmisión del 2019 - nCoV , que incluye medición de

incluye medición de temperatura corporal , buena higiene personal , lavado de manos

y

notificación inmediata de personas potencialmente enfermas . Pacientes en DPCA y

y notificación inmediata de personas potencialmente enfermas . Pacientes en DPCA

y

COVID - 19 Considerando las normas indicadas en pacientes en DPCA para la prevención

hay datos sobre la eliminación del virus en el efluente peritoneal . Trasplante

y

COVID - 19 Conocemos que el virus COVID - 19 se transmite principalmente por las

- 19 se transmite principalmente por las gotas respiratorias de más de 5 micras

y

por el contacto directo con las secreciones de personas infectadas , como orina ,

contacto directo con las secreciones de personas infectadas , como orina , saliva

y

heces . Pero se desconoce su potencial de transmisión mediante el trasplante de

trasplante de sustancias de origen humano , es decir , órganos , tejidos , células

y

sangre . La Organización Nacional de Trasplante Española [ ONT ] con fecha 11 de

las autoridades sanitarias posponer la donación de órganos , sangre , células

y

tejidos de donantes tras la posible exposición a un caso confirmado o tras regresar

con transmisión comunitaria • Aunque el período de incubación oscila entre 2

y

14 días se establece un periodo de seguridad para la donación en 21 días •

descartarse como donantes hasta un período de tiempo tras la resolución de los síntomas

y

de completar la terapia , debido a la incertidumbre en cuanto a la posible viremia

y

persistencia del virus en el organismo . A día de hoy , no se conoce

donación en asistolia no controlada en función del escenario de riesgo de cada zona

y

de la posibilidad de realizar a tiempo las pruebas de laboratorio del SARS - CoV

inmunodeprimido al riesgo de infección por Covid - 19 ( atendiendo al número de casos

y

la posibilidad de ingreso en condiciones ideales de aislamiento ) versus la necesidad

receptores de trasplante con COVID - 19 . Sin embargo , según los datos de influenza

y

SARS , si ocurre una infección , la progresión a neumonía puede ser más común

se anticipa que los receptores de trasplantes pueden tener una mayor carga viral

y

eliminación , lo que resulta en una mayor infectividad y potencial de propagación

tener una mayor carga viral y eliminación , lo que resulta en una mayor infectividad

y

potencial de propagación a otras personas . Desde la Sociedad de Enfermedades Infecciosas

de propagación a otras personas . Desde la Sociedad de Enfermedades Infecciosas

y

Microbiología Clínica , en colaboración con la Sociedad Española de Inmunología

participación pública en los proyectos de investigación es un ámbito emergente en Espa˜na

y

en los países latinoamericanos . Existen cinco tipos de proyectos según el grado

de investigación del ámbito de la salud es necesario redeﬁnir sus prácticas

y

sus competencias . Para ello , puede ser útil formularse preguntas en las diferentes

favorecer la equidad en salud . Esta forma de hacer ciencia permite reunir experiencia

y

experticia priorizando y adecuando la investigación a las necesidades de la población

. Esta forma de hacer ciencia permite reunir experiencia y experticia priorizando

y

adecuando la investigación a las necesidades de la población , lo que aumenta su

investigación a las necesidades de la población , lo que aumenta su capacidad transformadora

y

el impacto social de sus resultados . Introducción La participación pública en

participación pública en proyectos de investigación es un ámbito emergente en Espa˜na

y

en los países latinoamericanos . Se relaciona con la denominada y , en el ámbito

emergente en Espa˜na y en los países latinoamericanos . Se relaciona con la denominada

y

, en el ámbito de la salud , con la Patient & Public Involvement (

los servicios de salud2 , y garantiza que la investigación sea transfor - madora

y

generadora de un impacto social1 . Además , en la medida en que las personas

en que las personas forman parte de la priorización , el dise˜no , la ejecución

y

la diseminación de un proyecto se potencian la gober - nanza , la traslación y

y la diseminación de un proyecto se potencian la gober - nanza , la traslación

y

la rendición de cuentas de las instituciones investigadoras2 , 3 . Asimismo , identiﬁcar

rendición de cuentas de las instituciones investigadoras2 , 3 . Asimismo , identiﬁcar

y

hacer partícipes a difer - entes actores sociales es un derecho legal que se corresponde

responsable » , permi - tiendo que los resultados sean más acordes a las necesidades

y

a las expectativas de la sociedad civil . Según equipos de investigadores de atención

investigadores de atención primaria de la salud , esta estrategia sería útil , innovadora

y

viable , pero exige un cambio del paradigma jerárquico4 . Se plantea la transforma

transforma - ción de la cultura cientíﬁca unidireccional a un modelo dialógico

y

más participativo . Esto implica compartir el control , las decisiones y las responsabilidades

dialógico y más participativo . Esto implica compartir el control , las decisiones

y

las responsabilidades de la investigación si lo que se desea es disminuir las desigualdades

empoderamiento de las personas para otorgarles un papel relevante en cuanto a las experiencias

y

el conocimiento que tienen en relación con los fenómenos de estudio . Desarrollar

en los proyectos de inves - tigación comporta el uso de referentes , herramientas

y

directrices de participación diversos6 . Puede variar en el tipo de participantes

los que se involucran . Este trabajo es fruto de la revisión de esta materia

y

de la reﬂexión crítica realizada por el equipo investigador . Exposición del

reﬂexión crítica realizada por el equipo investigador . Exposición del método

y

ejemplos prácticos La participación pública implica que toda persona afectada

participación pública implica que toda persona afectada interesada por un problema de salud

y

sus determinantes o ( independientemente de su edad , origen o condición social

investigadores con los procesos participativos , se presentan cinco tipos de proyectos1

y

sus respectivos ejemplos ( tabla 1 ) . En todos los casos , considerar el

ejemplos ( tabla 1 ) . En todos los casos , considerar el contexto socioeconómico

y

cultural , así como generar espacios de comunicación abierta , ﬂexible e informal

comunicación abierta , ﬂexible e informal , son aspectos clave para crear vínculos

y

mejorar la comprensión de la investigación por parte de las personas participantes

y

de los equipos investigadores . También es relevante promover valores como el respeto

promover valores como el respeto , la agencia , la pluralidad , la transparencia

y

la justicia social . Proyectos contributivos Son dise˜nados por equipos investigadores

mediante la recopilación de datos . A través de una campa˜na de comunicación

y

de sensibilización , la población par - ticipa en la observación de un fenómeno

de las nuevas tecnologías , ya que per - miten obtener datos a gran escala

y

en tiempo real . Los datos ﬁnales son validados por los equipos investigadores

equipos investigadores y los resultados se comunican a las personas participantes

y

a la sociedad en general . La app mosquito alert , creada para ayudar a detectar

y

monitorizar el mosquito tigre y el mosquito de la ﬁebre amarillas , vectores que

app mosquito alert , creada para ayudar a detectar y monitorizar el mosquito tigre

y

el mosquito de la ﬁebre amarillas , vectores que transmiten enfermedades como el

ﬁebre amarillas , vectores que transmiten enfermedades como el Zika , el Dengue

y

el Chikungunya . Las personas notiﬁcan la presencia de los mosquitos mediante fotografías

basada en evidencias cientíﬁcas . Se realizan entrevistas cualitativas a pacientes

y

cuidadores mediante la colaboración de diferentes agentes clave . Para llevar a

profesionales sanitarios , profesionales de otras áreas , grupos de voluntarios

y

de apoyo , entre otros , que revisan y actualizan regularmente toda la información

feminista para estudiar cómo la planiﬁcación urbana condiciona la vida diurna

y

nocturna . Cobran importancia la vida cotidiana y las experiencias de mujeres como

urbana condiciona la vida diurna y nocturna . Cobran importancia la vida cotidiana

y

las experiencias de mujeres como fuente de conocimiento . El equipo de investigación

restantes que trabajaban de noche ( una persona pertenecía al grupo de seguimiento

y

de noche ) . Ante la preocupación y la frustración , por parte de activistas

persona pertenecía al grupo de seguimiento y de noche ) . Ante la preocupación

y

la frustración , por parte de activistas del cáncer de mama , sobre la exposición

parte de activistas del cáncer de mama , sobre la exposición de esta enfermedad

y

la lentitud de los estudios epidemiológicos , buscaron ayuda económica a través

crearon dos importantes estudios promovidos por las activistas ( Long Island study

y

Cape Cod study ) que proporcionaron nuevos modelos para la investigación participativa

presionaron para conseguir legislaciones favorables , promover investigación cientíﬁca

y

mejorar la asistencia de las personas que vivían con VIH / sida . Con ello

que el proyecto sea sostenible ? • ¿ Se consideran y pactan las prioridades

y

las necesidades de la población en el proyecto ? • ¿ Se deciden conjuntamente

necesidades de la población en el proyecto ? • ¿ Se deciden conjuntamente las preguntas

y

los objetivos de la investigación ? • ¿ Se incorporan formas de reconocimiento

personas participantes deciden conjuntamente con el equipo de investigación cómo

y

dónde realizar la recogida de datos ? • ¿ Las personas participantes cuentan

Existen momentos de discusión con las personas participantes sobre el análisis

y

la interpretación de los datos ? • ¿ Se invitará a las personas participantes

ﬁnales ? • ¿ Se plantean formatos alternativos a las revistas cientíﬁcas

y

congresos para realizar la diseminación ? ¿ La población participante contribuye

aportan información sobre los ámbitos considerados relevantes para los resultados

y

el impacto ? • ¿ Las personas participantes deciden las estrategias ( métodos

personas aportan datos y además contribuyen al dise˜no , la inter - pretación

y

la difusión de los resultados . A partir de la detección de un problema de

- tada por él de manera directa o indirecta . Esto permite adaptar el lenguaje

y

la mirada sobre el fenómeno a las realidades de la población y realizar estudios

el fenómeno a las realidades de la población y realizar estudios más adecuados

y

competentes desde un punto de vista cultural y social . Proyectos cocreados Desde

y realizar estudios más adecuados y competentes desde un punto de vista cultural

y

social . Proyectos cocreados Desde el inicio son dise˜nados entre el equipo de investigación

Proyectos cocreados Desde el inicio son dise˜nados entre el equipo de investigación

y

las personas participantes , con una implicación mutua en todas las fases del proyecto

papel de facilitador y su relación con las personas participantes es horizontal

y

dialógica . Proyectos contractuales Las personas reclaman a los equipos investigadores

salud por parte de las personas afectadas se alerta sobre la necesidad de investigar

y

actuar , incidiendo en la agenda cientíﬁca y política . Son formas de activismo

sobre la necesidad de investigar y actuar , incidiendo en la agenda cientíﬁca

y

política . Son formas de activismo y presión social que intervienen en el abordaje

actuar , incidiendo en la agenda cientíﬁca y política . Son formas de activismo

y

presión social que intervienen en el abordaje de determinadas enfermedades y de

activismo y presión social que intervienen en el abordaje de determinadas enfermedades

y

de las condiciones sociales para orientar y priorizar la investigación . sus estudios

abordaje de determinadas enfermedades y de las condiciones sociales para orientar

y

priorizar la investigación . sus estudios y buscan formas de darse a conocer . Proporcionan

críticas a los temas de investigación y tienen un importante papel en la gobernanza

y

en la política de la investigación . La selección de un proyecto participativo

investigación . Para contribuir a los tres primeros ( contributivos , colaborativos

y

cocreados ) , en la tabla 2 se muestran algunas preguntas clave que favorecen la

beneﬁcios concretos a las personas participantes . • Abordar temas conocidos

y

relevantes para ellas . • Desarrollar colaboraciones con asociaciones aﬁnes .

ellas . • Desarrollar colaboraciones con asociaciones aﬁnes . • Ser ﬂexible

y

adaptable al entorno . • Ofrecer un contacto personal equitativo y sostenido .

Ser ﬂexible y adaptable al entorno . • Ofrecer un contacto personal equitativo

y

sostenido . • Identiﬁcar y abordar las barreras especíﬁcas del contexto .

personas participantes relacionadas con el tratamiento de los datos , la logística

y

el tiempo que debe dedicarse a un proyecto . Igualmente , hay que saber canalizar

personas con menos voz en los procesos de toma de decisiones . Promueve la experiencia

y

la experticia , lo que favorece el diálogo , el análisis crítico , la cre

lo que favorece el diálogo , el análisis crítico , la cre - atividad colectiva

y

la innovación cientíﬁca . En este sentido , la evidencia que resulte de la participación

políticas y cambiar los equi - librios de poder en pro de aumentar la reﬂexividad

y

la equidad en salud5 . En deﬁnitiva , la participación pública en los proyectos

el impacto social , al gestionar las necesidades de la diversidad de per - sonas

y

de los equipos de investigación implicados en este tipo de proyectos . Arch Bronconeumol

China ( Wuhan ) declara 27 neumo - nías relacionadas con un mercado de pescado

y

animales vivos . El 7 de enero de 2020 se identiﬁca como causa un nuevo

síndrome respiratorio agudo severo ( SARS - CoV : 8 . 098 casos en 2003

y

letalidad del 10 % durante 7 meses ) y el del síndrome respiratorio del medio

8 . 098 casos en 2003 y letalidad del 10 % durante 7 meses )

y

el del síndrome respiratorio del medio este ( MERS - CoV : 2 . 458

respiratorio del medio este ( MERS - CoV : 2 . 458 casos en 2012

y

letalidad del 34 % ) . Según el Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espa

a 21 de febrero el COVID - 19 conta - biliza 76 . 259 casos

y

2 . 247 muertes , lo cual supone una mortalidad global del 2 , 9

2 , 9 % , aunque en pacientes hospitalizados oscila entre el 4 , 32

y

el 11 % 3 . La mayoría de los casos se sitúan en China ,

existen 1 . 174 declarados en otros 25 países , con 9 falle - cidos

y

letalidad del 0 , 8 % . Los 3 virus son zoonóticos , con origen

8 % . Los 3 virus son zoonóticos , con origen atribuido a los murciélagos

y

paso intermediario a otros mamíferos ( civeta en el SARS , camello en el MERS

y

, al parecer en el COVID - 19 , al pangolín ) 4 . Probablemente

virus surge coexistiendo en el huésped intermediario un coronavirus del murciélago

y

otro humano , capaz de infectar al hombre , y transmitirse de persona a persona

intermediario un coronavirus del murciélago y otro humano , capaz de infectar al hombre ,

y

transmitirse de persona a persona . Existen otros 4 coronavirus productores de catarro

, el 26 % precisaron UCI , de los cuales un 61 % desarrollaron SDRA

y

un 30 % shock2 . Para diferenciarlas son importantes un contacto próximo con un

región afectada de China6 . Las medidas de aislamiento , tratamiento sintomático

y

soporte son la base de su manejo . No existe agente antiviral para esta infec

se ensayan fármacos usados para otros coronavirus , como el lopinavir - ritonavir

y

remdesivir7 . Los corticoides no son útiles y deben evitarse8 . No es previsible

la transmi - sión nosocomial , especialmente a los trabajadores sanitarios ( 41

y

29 % , respectivamente ) 2 . Un factor trascendente es la posible trans -

Los infectados asintomáticos son inquietantes , por su difícil identiﬁcación

y

aislamiento , aumen - tando las posibilidades de propagación . Es fundamental que

Preventiva » . En los centros sanitarios se deben publicar alertas visuales en la entrada

y

en lugares estraté - gicos con instrucciones sobre higiene de manos y manejo de

la entrada y en lugares estraté - gicos con instrucciones sobre higiene de manos

y

manejo de la tos en los idiomas apropiados . Estas medidas incluyen aislamiento en

Estas medidas incluyen aislamiento en habitación individual , acceso restringido

y

mascarilla quirúrgica . Además de precauciones estándar , las visitas adoptarán

quirúrgica . Además de precauciones estándar , las visitas adoptarán las de con - tacto

y

gotas antes de entrar a la habitación de casos sospechados o conﬁrmados de COVID

, NIOSH N95 ) , con especial hincapié en su uso correcto12 — , guantes

y

protección ocular . Aunque la transmisión aérea por aerosoles no ha sido demostrada

desde la sospecha del caso , especialmente la higiene de manos en los 5 momentos

y

antes y después de retirar la mascarilla16 . El material fungible debe ser de un

sospecha del caso , especialmente la higiene de manos en los 5 momentos y antes

y

después de retirar la mascarilla16 . El material fungible debe ser de un solo uso

equipo de protección anteriormente descrito . El fungible que no sea factible limpiar

y

desinfectar se considerará residuo biosanitario clase III , como el resto de residuos

Reducir el número de contactos que transmitan la enferme - dad mediante la detección

y

el aislamiento de portadores , además del desarrollo de fármacos , vacunas y la

detección y el aislamiento de portadores , además del desarrollo de fármacos , vacunas

y

la educación a la población permitiría estar en condiciones de controlar o incluso

. La patogenicidad del COVID - 19 es menor que la del SARS - CoV

y

la del MERS - CoV , y es posible una ralentización estacional de la epidemia

ambos parecen seguir un patrón similar , con la mayoría de pacientes no graves

y

con un mayor riesgo de mortalidad en mayores de 65 a ˜nos , con comorbilidades

el SARS . Sin embargo , las noticias recientes de casos de apari - ción múltiple

y

rápida en otras latitudes , como Corea del Sur e Italia , no permiten descartar

tecnologías en función del valor que estas proporcionan a los sistemas de salud

y

la experiencia acumulada por los países de nuestro entorno hacen oportuno revisar

razonable para el sistema sanitario . Los umbrales de eﬁciencia deben ser ﬂexibles

y

dinámicos , y actualizarse periódicamente . Su aplicación debe estar basada en

actualizarse periódicamente . Su aplicación debe estar basada en la gradualidad

y

la transparencia , considerando , además , otros factores que reﬂejen las preferencias

referencia como punto de partida que podrían estar comprendidos entre los 25 . 000

y

los 60 . 000 euros por a ˜no de vida ajustado por calidad . No obstante

dicho umbral , la cuestión clave es si el Sistema Nacional de Salud está preparado

y

dispuesto a implantar un modelo de pago basado en el valor , que contribuya a

de ﬁnanciación y , sobre todo , a mejorar la previsibilidad , la consistencia

y

la transparencia del proceso . Introducción La Constitución Espa ˜nola se ˜nala

recur - sos públicos debe ser equitativa y responder a los criterios de eﬁciencia

y

economía . La Ley del medicamento de 1990 ya intro - ducía la idea de

criterio de eﬁciencia pretende contribuir a mejorar la consistencia , la transparencia

y

la predictibilidad de las decisio - nes , y a ayudar en la rendición de

pago de la innovación debe estar ligado al valor que esta aporta a los pacientes

y

a la sociedad5 . El valor se ha deﬁnido como « la mejora de los

para la toma de decisiones . El nuevo interés por deﬁ - nir el valor

y

la experiencia internacional acumulada aconsejan revisar lo aprendido , analizar

sobre los distintos métodos utilizados para determinar los umbrales de eﬁciencia ,

y

sobre la aplicación práctica de dichos umbrales . En el Apéndice 2 online se analiza

efectividad en el Reino Unido , los Estados Unidos , Canadá , Australia , Holanda

y

Sue - cia , así como los criterios de eﬁciencia utilizados en esos países .

encuestas sobre la disposición a pagar , cuyos resultados oscilaron entre 1 . 000 euros

y

5 millones de euros por AVAC ; y cuatro estudios basados en el valor estadístico

resultados oscilaron entre 1 . 000 euros y 5 millones de euros por AVAC ;

y

cuatro estudios basados en el valor estadístico de una vida , cuyos resultados estu

valor estadístico de una vida , cuyos resultados estu - vieron entre 30 . 000

y

100 . 000 euros por AVAC . En los cinco estudios basados en la oferta

los cinco estudios basados en la oferta , los umbrales oscilaron entre 9 . 329

y

60 . 592 euros por AVAC . Dentro de este último grupo , también pueden

utilizados en este último país se explicitaron como respuesta a los análisis externos

y

las interpretaciones que se realizaron tras analizar las decisiones del National

por discapacidad , que indica que el valor razonable de un AVAC estaría entre una

y

tres veces el producto interior bruto ( PIB ) per cápita de cada país16 .

0 , 8 ) entre los umbrales utilizados por 17 países de todo el mundo

y

sus respectivas cifras del PIB per cápita . Respecto a la aplicación de los umbrales

han deﬁnido dichos umbrales . Los umbrales seleccionados deberían ser ﬂexibles

y

dinámicos . El establecimiento de un sistema ﬂexible de doble umbral17 – 19

como guía sobre lo que constituye un valor razonable de referencia para el sistema

y

no determinante de tales decisiones . Además , los umbrales deberían actualizarse

enfermedad , la disponibilidad de alternativas , las fases terminales de la enfermedad

y

otros factores contextuales16 , 17 , 20 – 22 . Este enfoque relativiza la importancia

17 , 20 – 22 . Este enfoque relativiza la importancia de los valores inferior

y

superior elegidos , y fomenta el concepto de gra - dualidad en la toma decisiones

deseada convergencia entre lo que en teoría se está dispuesto a pagar por un AVAC

y

lo que real - mente se paga . Finalmente , se observa una creciente tendencia

para distintas áreas terapéuticas , fundamentalmente en los fármacos oncológicos

y

los medicamen - tos huérfanos , aunque se trata de un tema controvertido ( véase

ineﬁciente . Una revisión posterior de las evaluacio - nes publicadas entre 2001

y

2005 sugirió aumentar ligeramente dicho umbral hasta los 45 . 000 euros por AVAC24

basados en la demanda26 – 29 , el rango de valores estuvo comprendido entre 458526

y

171 . 47627 euros por AVAC . Los dos trabajos basados en la oferta estimaron

por AVAC . Los dos trabajos basados en la oferta estimaron unos valores entre 9329

y

11 . 076 euros por a ˜no de vida ganado30 , y entre 22 .

valores entre 9329 y 11 . 076 euros por a ˜no de vida ganado30 ,

y

entre 22 . 000 y 25 . 000 euros por AVAC31 . En una revisión

. 076 euros por a ˜no de vida ganado30 , y entre 22 . 000

y

25 . 000 euros por AVAC31 . En una revisión sobre la estimación de la

a pagar por AVAC , el rango de valores encontrado estuvo entre 10 . 000

y

30 . 000 euros por AVAC32 . El trabajo de Vallejo Torres et al .

informe de la Red Espa ˜nola de Agencias de Evaluación de Tec - nologías Sanitarias

y

Prestaciones del Sistema Nacional de Salud ( RedETS ) , encargado por el Ministerio

se basó en los datos del gasto sanitario de las comunidades autónomas entre 2008

y

2013 , el periodo de mayor crisis económica , y por tanto sería recomendable actualizarlo

a oncólogos , un tercio consideraba que un coste por AVAC entre 30 . 000

y

60 . 000 euros sería aceptable ; otro tercio indicaba un valor de 60 .

unos valores implícitos de 57 . 471 , 66 . 074 , 73 . 520

y

106 . 000 euros por AVAC para decisores sanitarios , población general , pacientes

y

oncólogos , respectivamente35 . En todos los casos , los valores estu - vieron por

la OMS , en Espa ˜na , el rango podría situarse entre 25 . 000

y

75 . 000 euros , o entre 30 . 000 y 90 . 000 euros

entre 25 . 000 y 75 . 000 euros , o entre 30 . 000

y

90 . 000 euros , según la referencia utilizada . Respecto a la estimación de los

que superan los umbrales sugeridos y son ﬁnanciados . A la vista de estos datos

y

de las experiencias internacionales , si en Espa ˜na se desea establecer un sistema

dualidad en las decisiones y evitaría el problema derivado del uso de un umbral único

y

rígido que , si se aplicara de forma estricta , generaría enormes las recomendaciones

de forma estricta , generaría enormes las recomendaciones basadas en dicho valor

y

las decisiones de ﬁnanciación aplicadas en la práctica . Corresponde a los decisores

. 000 euros por AVAC . Se trata de un valor que está entre 2

y

2 , 5 veces ( 2 , 3 para ser exactos ) por encima del

de los Estados Unidos , el umbral superior es el triple del umbral inferior (

y

3 veces el PIB per cápita de ese país ) ; en el Reino Unido

) ; en el Reino Unido , el umbral superior está entre 1 , 5

y

2 , 5 veces el umbral inferior de 20 . 000 libras ( y entre

5 y 2 , 5 veces el umbral inferior de 20 . 000 libras (

y

entre 1 , 5 y 3 veces el PIB per cápita ) , según se

veces el umbral inferior de 20 . 000 libras ( y entre 1 , 5

y

3 veces el PIB per cápita ) , según se utilice la cifra de 30

los factores contex - tuales cuando el coste - efectividad estuviera entre 25 . 000

y

60 . 000 euros por AVAC . Es obvio que se trata de umbrales posibilistas , de

por AVAC . Es obvio que se trata de umbrales posibilistas , de guías orientativas

y

dinámicas que deberían ser congruentes con el presupuesto sanitario y actualizarse

efectividad se incor - poró a la toma de decisiones en países pioneros como Australia

y

Canadá , y casi 20 desde que se hizo en el Reino Unido . La

junto con el creciente interés por pagar en función de los resultados obtenidos

y

la necesidad de hacer compatible la innovación con la sostenibilidad del sistema

que es o no es eﬁciente . • Los umbrales seleccionados deberían ser ﬂexibles

y

dinámi - cos . Estos valores deben servir de ayuda y orientación para la toma

seleccionados deberían ser ﬂexibles y dinámi - cos . Estos valores deben servir de ayuda

y

orientación para la toma de decisiones sobre lo que constituye un valor razonable

Además , deberían actualizarse periódicamente según los presupuestos sanitarios

y

las preferen - cias sociales , entre otros factores . • No parece posible llegar

, considerando las preferencias de la ciudadanía . • El impacto presupuestario

y

el análisis de coste - efectividad pro - porcionan información complementaria .

simultáneamente el impacto a corto plazo ( asequibilidad o capa - cidad de pagar )

y

el análisis basado en el coste de oportunidad y la eﬁciencia a medio y largo

capa - cidad de pagar ) y el análisis basado en el coste de oportunidad

y

la eﬁciencia a medio y largo plazo . • El actual debate no debería centrarse

) y el análisis basado en el coste de oportunidad y la eﬁciencia a medio

y

largo plazo . • El actual debate no debería centrarse tanto en determinar las

en el valor , que contribuya a mejorar la pre - visibilidad , la consistencia

y

la transparencia del proceso , y que sirva de apoyo para la solvencia presente y

y la transparencia del proceso , y que sirva de apoyo para la solvencia presente

y

futura del sistema . Contribuciones de autoría El primer borrador del artículo

rio inferior , como el Síndrome Respiratorio del Medio Oriente ( MERS - CoV )

y

el Síndrome Respiratorio Agudo Severo ( SARS - CoV ) . Actualmente , una nueva

nueva versión de un coronavirus está causando epidemias de enfermedades graves

y

muerte en humanos . Como se ha demostrado para otras epidemias virales , esta es

que actúan como reser - vorios , como aves de corral , serpientes , murciélagos

y

otros animales de granja . El análisis de secuencia y el sesgo rela - tivo

serpientes , murciélagos y otros animales de granja . El análisis de secuencia

y

el sesgo rela - tivo del uso de codones sinónimos ( RSCU ) de los

2019 - nCoV es un virus recombinante procedente de un coronavirus de murciélago

y

otro coronavi - rus no conocido . La recombinación entre las dos especies de virus

familia Coronaviridae que se pueden dividir en 4 géneros : alfa , beta , delta

y

gamma . La mayoría de las infecciones causadas por coronavirus en humanos son leves

por coronavirus en humanos son leves , pero dos beta coronavirus , SARS - CoV3

y

MERS - CoV4 condujeron a más de 10 , 000 casos en las últimas dos

con una tasa de mortalidad del 10 % en el caso de SARS - CoV

y

37 % en el caso de MERS - CoV . En el caso de 2019

de alrededor del 3 % , y el número de transmisiones entre 1 , 5

y

3 , 5 . Se han conﬁrmado casos en todos los continentes excepto África5 .

han sido efectivamente blo - queadas , las escuelas han sido cerradas y los trenes

y

vuelos han sido cancelados . Se han construido dos nuevas instala - ciones , con

construido dos nuevas instala - ciones , con capacidad para 1 . 000 camas ,

y

1 . 500 camas en poco más de una semana en Wuhan , el epicentro

de una semana en Wuhan , el epicentro del brote . Sin embargo , la magnitud

y

la trayectoria de la epidemia es difícil de predecir , ya que China ha reprimido

Los síntomas comu - nes al inicio de la enfermedad fueron ﬁebre , tos seca

y

mialgia o fatiga . Sin embargo , algunos pacientes pueden estar asintomáticos y

y mialgia o fatiga . Sin embargo , algunos pacientes pueden estar asintomáticos

y

/ o afebriles y aún pueden transmi - tir la infección . Esto fue lo

fue lo mismo visto en la pandemia de inﬂuenza H1N1 2009 que comenzó en México

y

Estados Uni - dos . La disnea se desarrolló en la mitad de los pacientes

animal , evitar tocarse los ojos , la nariz o la boca con las manos

y

evitar el contacto con animales enfermos . Cualquier con - tacto con animales salvajes

se debe obtener un historial de viaje detallado en aquellos pacientes con ﬁebre

y

síntomas respiratorios11 . Para los pacientes con estos síntomas que estuvieron

les más altos , como el cierre de los mercados , el cierre del transporte

y

los aeropuertos para evitar la propaga - ción de persona a persona . El sábado

investigación ágil e información veraz . Rev Argent Microbiol . 2020 Virus emergentes

y

reemergentes : un nuevo reto para la salud mundial del milenio La historia de la

emergencias sanitarias a raíz de conﬂictos béli - cos , catástrofes naturales

y

grandes epidemias . Pero los « animálculos » de Anton van Leeuwenhoek del nuevo

, lo nuevo . Estos « animálculos mileniales » , los llamados virus emergentes

y

reemergentes , han provocado diferentes bro - tes , con consecuencias devastadoras

han provocado diferentes bro - tes , con consecuencias devastadoras para la salud

y

la economía global . Hace casi un siglo , la pandemia de gripe espa˜nola cau

, al igual que el virus del Ébola ( EBOV , por Ebola virus )

y

, más recientemente , los coro - navirus . Estos brotes infecciosos pueden llegar

los coro - navirus . Estos brotes infecciosos pueden llegar a ser tan aterradores

y

letales como las guerras . Por ello , la emer - gencia del nuevo coronavirus de

: en 2009 , con la gripe H1N1 ; en 2014 , por el poliovirus

y

por el brote de EBOV , que volvió a ocurrir luego en 2019 ; y

. El origen de este brote estaría asociado con un mercado mayorista de pescados

y

mariscos de Huanan , en la ciudad de Wuhan ( Hubei , China ) ,

salto de especie pudieron ser retrospectivamente demostrados , involucrando civetas

y

, posiblemente , murciélagos . Con respecto a ello , el análisis de los genomas

reservorio natural de este coronavirus , de manera similar que con el SARS - CoV

y

, probablemente , con el 2019 - nCoV . Otro virus que reemergió en este

luego por otros países de África Occidental ; este virus llegó incluso a Espa˜na

y

EE . UU . En 2016 , a˜no en el que la OMS consideró ﬁnalizada

consideró ﬁnalizada la emergencia sanitaria , se contabili - zaron 28 . 000 casos

y

11 . 300 fallecidos6 . En 2019 , la OMS declaró otra emergencia por EBOV

Demo - crática del Congo . Hasta el momento se conﬁrmaron 3 . 432 casos

y

2 . 249 fallecidos8 . Se podría decir que los nuevos coronavirus emergentes nos

, el modo de transmisión , la epidemiología , el diagnóstico , la prevención

y

el control . Sin embargo , la pandemia por H1N1 que aconteció en 2009 no fue

responder a tiempo , pues ya por entonces era ampliamente conocida la epide - miología

y

la patogenia de dicho virus , así como su capacidad para mutar , diseminarse rápidamente

por todo el mundo e , incluso , matar2 . A pesar de ello , las vacunas antigripales

y

los antivirales requeridos para el tratamiento de la gripe no llegaron a varios de

o gripe porcina de 2009 dejó un saldo de 60 , 8 millones de casos

y

12 . 469 muertes . Una lección interesante es la que nos ense˜na el virus

interesante es la que nos ense˜na el virus del sarampión . Pese a estar preparados

y

prevenidos , en el a˜no 2019 se registró un brote a nivel mundial con 413

libre de virus de sarampión endémico en 2016 . En los últimos a˜nos , Oceanía

y

América han sido testigos de la emergencia abrupta y explosiva de otro virus , el

últimos a˜nos , Oceanía y América han sido testigos de la emergencia abrupta

y

explosiva de otro virus , el ZIKV , cuyo patrón epidemiológico es similar al de

de otros arbovirus , como el virus del dengue , el virus del Nilo Occidental

y

el virus Chikungunya . Todos ellos han emergido o reemergido y se han diseminado

se propagó de forma rápida por América del Sur , América Central , el Caribe

y

México5 . Si bien la mayoría de las infecciones por arbovirus son asin - tomáticas

única persona puede iniciar un brote , que veloz - mente puede propagarse a ciudades

y

países distantes . El calentamiento global , la deforestación y consecuente inter

propagarse a ciudades y países distantes . El calentamiento global , la deforestación

y

consecuente inter - acción con ecosistemas relativamente vírgenes , la facilidad

y

velocidad de los viajes entre diferentes regiones , la migra - ción animal y el

facilidad y velocidad de los viajes entre diferentes regiones , la migra - ción animal

y

el comercio plantean amenazas para la salud global , pues contribuyen a la propagación

propagación de enfermedades , antes limitadas a zonas geográﬁcas especíﬁcas ,

y

a la emer - gencia y reemergencia de estos « animálculos mileniales » . Dado

enfermedades , antes limitadas a zonas geográﬁcas especíﬁcas , y a la emer - gencia

y

reemergencia de estos « animálculos mileniales » . Dado que muchos de estos patógenos

Dado que muchos de estos patógenos son zoonóticos , aten - der a la sanidad

y

el bienestar de los animales de forma sostenida contribuiría a mejorar la salud

bienestar de los animales de forma sostenida contribuiría a mejorar la salud humana

y

, a su vez , la salud animal , idea englobada en el concepto de « una

una sola salud » . Las ense˜nanzas suministradas por los brotes de SARS - CoV

y

MERS - CoV del pasado cobran especial relevancia si consideramos las tempranas acciones

casos de neu - monía atípica en Wuhan ; clausura inmediata del mercado de mariscos

y

animales de Huanan ; aislamiento de la ciu - dad epicentro del brote ; pronta

profesionales de la salud . Los brotes por SARS - CoV , MERS - CoV

y

EBOV , en los que varios profesionales de la salud fueron gravemente afectados ,

: ¿ estamos preparados para prevenir y responder a tiempo frente a la emergencia

y

ree - mergencia de nuevos virus que amenazan la salud mundial ? Resumen

Logística ) . Caries dental : influencia de los hábitos de higiene bucodental

y

de alimentación en niños en edad escolar Resumen Introducción : La salud

niño . Para mantenerla es preciso instaurar unos correctos hábitos de higiene oral

y

de alimentación . El objetivo deeste trabajo es conocer el estado actual de los

deeste trabajo es conocer el estado actual de los hábitos de higiene bucodental

y

de alimentación en un grupo de niños enedad escolar y su relación con la caries

hábitos de higiene bucodental y de alimentación en un grupo de niños enedad escolar

y

su relación con la caries dental . Material y método : Estudio observacional realizado

grupo de niños enedad escolar y su relación con la caries dental . Material

y

método : Estudio observacional realizado en 130escolares de edades comprendidas

: Estudio observacional realizado en 130escolares de edades comprendidas entre 3

y

12 años . Se entregaron encuestas a los padres en relación con los hábitos dehigiene

Se entregaron encuestas a los padres en relación con los hábitos dehigiene oral

y

de alimentación . Se les realizó a los niños unexamen oral para el diagnóstico

. Hay una relación estadísticamente significativa ( p <0 , 05 ) entre la caries

y

la nacionalidad ( p= 0 , 004 ) y el nivel de estu - dios

, 05 ) entre la caries y la nacionalidad ( p= 0 , 004 )

y

el nivel de estu - dios de los padres ( p= 0 , 005 )

. También existe una asociaciónestadísticamente significativa entre la caries

y

la presencia deplaca ( p= 0 , 002 ) , el tiempo de cepillado (

, 005 ) , el uso dechupete con azúcar ( p= 0 , 015 )

y

el bruxismo ( p= 0 , 025 ) . Respecto a los hábitos de alimentación ,

bollería ( p= 0 , 009 ) , lácteos ( p= 0 , 093 )

y

medicacióny la aparición de caries ( p= 0 , 005 ) . Conclusiones :

observan relaciones estadísticamente significativas entre determinados hábitos

y

la caries . La educación para la salud en la etapa de educación infantil es

producen ácido , los dientes susceptibles , los hidratos de carbono fermentados

y

el tiempo ( la frecuencia con que los dientes están expuestos a los ácidos derivados

durante elsueño de forma habitual , el uso de chupete impregnado enmiel , azúcar

y

zumos de frutas , el consumo exagerado de hidratos de carbono , la mala la

frutas , el consumo exagerado de hidratos de carbono , la mala la higiene oral

y

la reducción del flujosalivaldos , la lactancia artificial o materna mantenida durante

durante elsueño de forma habitual , el uso de chupete impregnado enmiel , azúcar

y

zumos de frutas , el consumo exagerado de hidratos de carbono , la mala la

frutas , el consumo exagerado de hidratos de carbono , la mala la higiene oral

y

la reducción del flujosalival . Otros factores relacionados con la caries son la

adecuadas , así como aun plan de motivación por parte de odontólogos , padres

y

educadores , que tiene como fin principal la adquisición de hábitosde dieta e higiene

de la calidad educativa ( en adelante LOMCE ) , profundiza aún másen el avance

y

la mejora de la salud de los niños , sobre tododesde la etapa de Educación

problemasrelacionados con la salud que tienen que ver con los hábitos dealimentación

y

la vida sedentaria en la escuela . Por tanto , enel periodo de edad de 0

en la adopción de hábitos iniciales que conlleven la adquisición de actitudes

y

comportamientos saludables más adelante11 , 12 . El objetivo de este estudio es

estudio es analizar los hábitos tanto de higiene bucodental como de alimentación ,

y

su relación con la cariesdental , en una población infantil residente en la Región

cariesdental , en una población infantil residente en la Región de Murcia . Material

y

métodos El estudio se ha realizado en 130 escolares de un colegio delmedio rural

la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia , con edades comprendidas entre 3

y

12 años . La distribución de la muestra según elgrupo de edad se recoge en la tabla

informados en el centro escolar sobre el estudio quequeríamos realizar ( encuesta

y

examen clínico ) , recibimos la conformidad del director del centro en primera instancia

clínico ) , recibimos la conformidad del director del centro en primera instancia ,

y

del consenso de todo el claustro y la comunidad educativa en general . Diseño y

del director del centro en primera instancia , y del consenso de todo el claustro

y

la comunidad educativa en general . Diseño y elaboración de la encuesta En la tabla

y del consenso de todo el claustro y la comunidad educativa en general . Diseño

y

elaboración de la encuesta En la tabla 2 se especifican las preguntas de la encuesta

encuesta seincluyen preguntas de identificación , hábitos de higiene buco - dental

y

hábitos de alimentación . Examen clínico El examen clínico fue realizado por

realizado por dos odontólogos . Los niñosfueron examinados con palos de madera

y

luz natural ( figura 1 ) El diagnóstico de lesión de caries se realizó de

visual y fue determinado ante la presencia de surcos teñidos de colorblanco o marrón

y

/ o cavitados ( figuras 2 y 3 ) , tal como describen los criterios

presencia de surcos teñidos de colorblanco o marrón y / o cavitados ( figuras 2

y

3 ) , tal como describen los criterios diagnósticos de la Organización Mundial

charlasobre salud bucodental , insistiendo en los buenos hábitos dehigiene dental

y

de alimentación . También se les entregó unahoja de recomendaciones a los padres

estadístico Como fase inicial del análisis se realizó un estudio descriptivo

y

de las variables incluidas en el estudio . La asociación de variables cualitativas

distribución de las variables analizadasen relación con la descripción de la muestra

y

la presencia de caries . La mayor parte de los niños eran españoles ( 81

eran españoles ( 81 , 5 % ) , un 53 , 1 % niños

y

un 46 , 9 % niñas . El 64 % de las madres habían cursadoenseñanza

consideramos la asociación . Existe una asociación significativa entre la nacionalidad

y

lapresencia de caries . Los niños de nacionalidad española suelentener dientes

) . Respecto a la higiene oral , la presencia en la exploracióndental de placa

y

gingivitis en los niños se asocia significativamente con la presencia de caries

significativamente con la presencia de caries , mientras que los niños sinplaca

y

gingivitis no presentan caries ( p= 0 , 002 ) . Los niños que

estadísticamente significativaentre los niños que aprietan la boca durante la noche

y

la ausencia de caries , mientras que los niños que no tienen bruxismo presentan

que el niño sedesenvuelve habitualmente facilita la relación entre el profesional

y

los escolares , y permite realizar una educación sanitaria directa , cuyos resultados

lamás adecuada para tratar de potenciar la responsabilidad delcuidado de uno mismo

y

los buenos hábitos . Desde la escuela , en general , y más concretamente desde

responsabilidad delcuidado de uno mismo y los buenos hábitos . Desde la escuela , en general ,

y

más concretamente desde la educación para lasalud , se lleva a cabo este proceso

población escolar de 3 - 12 años ysu relación con los hábitos de alimentación

y

de higiene bucodental , ya que se trata de una etapa en la que se producenimportantes

se trata de una etapa en la que se producenimportantes cambios , como el recambio dental

y

el gran desarrollo neuromuscular e intelectual . En cuanto a la relación entre

, existe una representación de niños de cada uno : dentición temporal , mixta

y

permanente . Un 25 , 3 % de los niños tenía 3 - 5 años

- 5 años de edad , un 38 , 4 % 6 - 8 años

y

un 30 % 9 - 12 años . Los resultados de nuestro estudio sobre

inferior al obtenido por Blanco et al . 18 ( 39 , 3 % )

y

la EncuestaNacional Española de 20108 ( 45 % ) . Los padres tienen una

hábitos alimentarios de los niños , y son ellos los que deben decidir lacantidad

y

calidad de los alimentos proporcionados duranteesta etapa ; junto con los padres

los padres , en la escuela los profesoresejercen un papel importante en el fomento

y

la adquisición dehábitos alimentarios saludables a través de la promoción y laeducación

fomento y la adquisición dehábitos alimentarios saludables a través de la promoción

y

laeducación para la salud19 . Los padres con una buena salud bucal y mejores hábitos

promoción y laeducación para la salud19 . Los padres con una buena salud bucal

y

mejores hábitos de salud oral también tienen hijos conmejor salud y hábitos orales20

salud bucal y mejores hábitos de salud oral también tienen hijos conmejor salud

y

hábitos orales20 , 21 . Distintos trabajos muestranque , en la población infantil

niños . Así , las madres con mayornivel educativo tienen mejores conocimientos

y

hábitos relacionados con la salud de sus hijos22 . Los resultados de nuestro estudio

caries . Respecto a la nacionalidad , existe una asociación significativaentre ésta

y

la caries dental . Los niños de nacionalidad española ( 81 , 5 % )

de nuestro estudio muestran una asociación significativa entre la caries dental

y

determinados hábitos de alimentación e higiene bucodental . Así , los niños que

hábitos de alimentación e higiene bucodental . Así , los niños que presentanplaca

y

gingivitis ( 26 , 2 % ) tienen significativamente más caries ( p= 0 ,

p= 0 , 002 ) ; los niños que se cepillan los dientes entre 0

y

1 minuto ( 57 , 7 % ) se relacionan con dientes sin caries (

niños de 3 - 5 años de Flandes . Se estudiaron loshábitos de higiene oral

y

dietéticos . El 12 , 7 % mojaba el chupete en una sustancia dulce .

la muestra no lo presentaba , pero había una relaciónsignificativa entre éste

y

la presencia de caries ( p= 0 , 025 ) . Enotros estudios se observa

0 , 025 ) . Enotros estudios se observa una relación entre el bruxismo enniños

y

la caries dental25 , 26 . No obstante , sería necesario realizar una mayor investigación

de alimentación , masticar chicles 1vez a la semana ( 39 , 2 % )

y

el consumo de bollería a diario ( 20 % ) son hábitos asociados significativamente

asociados significativamente con la presencia decaries en los niños ( p= 0 , 006

y

p= 0 , 009 ) . El consumo de medicación inhalatoria ( 35 , 4

que también seobservó una relación entre el consumo de alimentos cariogénicos

y

de medicación de alto contenido en azúcar y la caries27 . En las primeras etapas

consumo de alimentos cariogénicos y de medicación de alto contenido en azúcar

y

la caries27 . En las primeras etapas de la vida es importante que los padres

en enseñar alos niños a identificar los alimentos beneficiosos para la saludoral

y

los alimentos cariogénicos más frecuentes , así como reconocer la placa dental

y

la importancia del cuidado oral . Después de aplicar este programa de educación

flúor , ya que eneste trabajo hemos considerado la relación de la caries con ladieta

y

los hábitos de higiene ; no obstante , en otros estudiosse considerará esta variable

directoy continuo con el niño , se convierte en un agente importante enla prevención

y

el desarrollo de la salud . De este modo , la educación para la salud

para la salud en la escuela debe procurar que los alum - nos desarrollen hábitos

y

costumbres sanos , valoren ciertasconductas y actitudes como esenciales para la calidad

los alum - nos desarrollen hábitos y costumbres sanos , valoren ciertasconductas

y

actitudes como esenciales para la calidad de viday rechacen pautas de comportamiento

rechacen pautas de comportamiento que no conducen a laadquisición de bienestar físico

y

mentalcación para la salud en la escuela debe procurar que los alumnos desarrollen

mentalcación para la salud en la escuela debe procurar que los alumnos desarrollen hábitos

y

costumbres sanos , valoren ciertasconductas y actitudes como esenciales para la calidad

que los alumnos desarrollen hábitos y costumbres sanos , valoren ciertasconductas

y

actitudes como esenciales para la calidad de viday rechacen pautas de comportamiento

rechacen pautas de comportamiento que no conducen a laadquisición de bienestar físico

y

mental . Conclusiones La alta prevalencia de patología bucodental en la poblaciónescolar

relaciones significativas entre determinados hábitos bucodentales yde alimentación

y

la caries dental . La educación para la saluden la etapa de Educación Infantil

es fundamental para que elniño adquiera unos hábitos adecuados de alimentación

y

saludbucodental . Agradecimientos Queremos expresar nuestro agradecimiento al equipo

» de Mazarrón , por laaceptación de este trabajo , así como a los padres

y

niños quehan participado en su realización . Enterobacterias productoras de carbapenemasas

pacientes ingresados en un centro de referencia nacional pediátrico . Material

y

métodos : Se ha realizado un estudio retrospectivodescriptivo . Se describen las

un estudio retrospectivodescriptivo . Se describen las características clínicas

y

epidemiológicas de los pacientes infectados o colonizados por EPCentre junio de

epidemiológicas de los pacientes infectados o colonizados por EPCentre junio de 2013

y

noviembre de 2015 . Resultados : Durante el periodo de estudio se han detectado12

eran pacientes oncológicos ) . Ha habido 3 casos de infección ( 25 % )

y

9de colonización ( 75 % ) . La evolución de los 3 pacientes con infección

tracto gastrointestinal ybsiella , Enterobacter , Serratia , Citrobacter , Proteus

y

Morganella . El desarrollo de resistencias es constante y diverso segúnlas zonas

Citrobacter , Proteus y Morganella . El desarrollo de resistencias es constante

y

diverso segúnlas zonas , dependiendo en gran medida del consumo de antimicrobianos

carbapenemasas . El aumento de las BLEE conducea un aumento del consumo de carbapenémicos

y

, por tanto , ala aparición de las carbapenemasas , capaces de hidrolizar loscarbapenémicos

control , ya que tienen importantes implicaciones tanto clínicas como epidemiológicas

y

para la salud pública . Hay diferentes clases de carbapenemasas ; las más importantes

metalo - beta - lactamasas ( MBL ) : principalmenteenzimas del tipo VIM , IMP

y

NDM . • Clase D : principalmente OXA - 48 . La primera descripción de carbapenemasas

del tipo VIM - 1 en 2005 . En los añosposteriores se detectaron casos esporádicos

y

algún brote aislado de enterobacterias productoras de MBL , principalmenteVIM e

pneumoniae , seguida de Enterobacterspp . , con un incremento del tipo decarbapenemasas

y

un número mayor de hospitales afectadospor grandes brotes a lo largo de la geografía

- munidad de Madrid , detectándose inicialmente carbapenemasasde clase B ( VIM )

y

posteriormente de clase A ( KPC ) . En diciembre de 2010 surgieron en la

de enterobacterias productoras de carbapenemasas OXA - 48 llegó a 11 . Material

y

métodos El Hospital Infantil Universitario « Niño Jesús » es una institución

oncológicos , los quirúrgicos , los ingresados en la unidad de cuidados intensivos

y

los quepresentan fibrosis quística . El servicio de medicina preventiva tiene implantado

de los resultados del servicio demicrobiología , su registro en una base de datos

y

la aplicaciónde las medidas de aislamiento necesarias en cada caso . Además , en

remitidos al laboratorio de microbiología se siembran en los medios BrillianceCRE

y

BrillianceESBL ( Thermo Scientific ) , para la búsqueda de EPC y enterobacterias

medios BrillianceCRE y BrillianceESBL ( Thermo Scientific ) , para la búsqueda de EPC

y

enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido . A las coloniassospechosas

espectro extendido . A las coloniassospechosas se les realiza una identificación

y

un antibiogramaen sistema Vitek - 2 compact de Biomérieux . Las enterobacteriascon

Instituto de Salud Carlos III ) para laconfirmación de la producción de carbapenemasas

y

la clasificación de dicha carbapenemasa en el grupo al que pertenece . Mediante

se handetectado 12 pacientes colonizados o infectados por EPC entrejunio de 2013

y

noviembre de 2015 . Los datos recogidos de los pacientes fueron los siguientes :

siguientes : edad , sexo , comorbilidades , muestra en la que se ha detectadoEPC

y

fecha en la que se ha recogido , tipo de EPC , resultadosde los cultivos

que se ha recogido , tipo de EPC , resultadosde los cultivos de control sucesivos

y

evolución del paciente . Diariamente se revisa si alguno de los pacientes colonizado

conperiodicidad semanal para detectar precozmente los casos decolonización o infección ,

y

así evitar la diseminación en el medio hospitalario . Las plantas que requirieron

que requirieron el cribado de todos los pacientes fueron las unidades de oncología

y

la unidadde cuidados intensivos . El cribado de todos los pacientes de la Un

hallazgos de laboratorio o pruebasde imagen compatibles con una infección clínica

y

el aislamiento de EPC en una muestra estéril ( orina , sangre , líquidocefalorraquídeo

se han detectado 12 pacientes colonizados o infectados por EPC entrejunio de 2013

y

noviembre de 2015 . Entre los pacientes había 2 niños ( 16 , 7

2015 . Entre los pacientes había 2 niños ( 16 , 7 % )

y

10 niñas ( 83 , 3 % ) , con una media de edad de

pueden consultar en latabla 1 . Hubo 3 casos de infección ( 25 % )

y

9 de colonización ( 75 % ) . Las infecciones fueron una sepsis , una

Durante el periodo de estudiofallecieron 2 pacientes debido a su patología de base ,

y

no porcausa infecciosa . Los gérmenes aislados en las muestras clínicas de los

exudados de control deestado de portador desde el momento del diagnóstico . Discusión

y

conclusiones El aumento en la incidencia de EPC experimentado en la Comunidad de

dichasinfecciones tienen ( aumento de morbilidad , mortalidad , tiempode estancia

y

costes sanitarios ) 5 . En nuestro estudio , el número de casos detectados

adquirir la infección ( pacientes inmunodeprimidossometidos a tratamiento antibiótico

y

con múltiples ingresoshospitalarios ) . La presencia de neoplasia ha sido la patologíasubyacente

patologíasubyacente más frecuentemente encontrada en nuestro estudio . La antibioterapia

y

los ingresos previos son factores deriesgo presentes en prácticamente todos los

vigilancia epidemiológica , la instauración de medidas decontrol de la infección

y

la formación del personal sanitario sonaspectos clave para minimizar la diseminación

-5	-4	-3	-2	-1	Keyword	+1	+2	+3	+4	+5

Concordances from the Medicina corpus