deben ser consideradas cuidadosamente . Conflicto de intereses Resumen Resultados

y

conclusiones : El coste medio por estancia es de 676 , 71s , y de

Resultados y conclusiones : El coste medio por estancia es de 676 , 71s ,

y

de 4 . 309 , 02s por episodio . 203 ingresos en UCI , 134

, 02s por episodio . 203 ingresos en UCI , 134 reintervenciones , 243 reingresos

y

66 fallecimientos ( 1 , 1 % ) . El grado de Clavien - Dindo

) . El grado de Clavien - Dindo se correlaciona con el incremento de estancias

y

costes ( excepto grado V ) .

3 . 390 ( 56 , 5 % ) programados . Las diferencias entre procedencia

y

circunstancias del ingreso radican en que un ingreso puede ser urgente , pero no

complicados ) es de 1 , 82 1 , 3 , con valor de moda

y

mediana = 1 . Su coste medio ha sido de 7

grado de severidad de Clavien - Dindo se correlaciona con el aumento de estancia

y

de costes , excluyendo el grado V ( fallecimiento ) . Las complicaciones , las

costes , excluyendo el grado V ( fallecimiento ) . Las complicaciones , las estancias

y

los costes de los episodios en periodo vacacional son mayores que en los ingresados

Conflicto de intereses Agradecimientos Epidemiología del esófago de Barrett

y

adenocarcinoma esofágico en España . Estudio unicéntrico Epidemiology of Barrett

Métodos : se analizaron características sociodemográficas y el consumo de alcohol

y

tabaco . También se valoró el comportamiento histológico así como las causas

uno de los grupos . Resultados : se incluyeron 430 pacientes , 338 con EB

y

92 con ACE . La tasa de incidencia pasó de 2 , 25 y 1

EB y 92 con ACE . La tasa de incidencia pasó de 2 , 25

y

1 , 25 por 100 . 000 habitantes en 1996 a 6 , 5 y

y 1 , 25 por 100 . 000 habitantes en 1996 a 6 , 5

y

4 , 75 en 2011 , en EB y ACE , respectivamente . Hubo más

en 1996 a 6 , 5 y 4 , 75 en 2011 , en EB

y

ACE , respectivamente . Hubo más varones , mayor edad e ingesta etílica en el

esofágico y la enfermedad cardiovascular . Conclusiones : existe una mayor incidencia

y

prevalencia tanto del EB como del ACE en los últimos años . Como factores de

global de transformación hacia adenocarcinoma esofágico ( ACE ) de entre el 0 , 5

y

el 1 % por año ( 18 ) , sin embargo , pese a todas las

fecha no está claro por qué unas personas con diagnóstico de ERGE desarrollan EB

y

ACE y otras , no , aunque parece que ciertos factores ( genéticos , edad

factores ( genéticos , edad avanzada , sexo masculino , obesidad , consumo de tabaco

y

alcohol ) podrían aumentar este riesgo . Los objetivos primarios del presente trabajo

objetivos primarios del presente trabajo fueron analizar el comportamiento del EB

y

del ACE en un área sanitaria española durante el seguimiento del periodo del estudio

histológico del EB a lo largo del periodo de seguimiento y evaluar la supervivencia

y

causas de defunción en este tipo de pacientes . Material y Métodos

supervivencia y causas de defunción en este tipo de pacientes . Material

y

Métodos Previa autorización por el Comité ético de Investigación Clínica ,

Investigación Clínica , se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico de EB

y

/ o ACE entre enero de 1996 y marzo de 2011 confirmados mediante anatomía patológica

todos los pacientes con diagnóstico de EB y / o ACE entre enero de 1996

y

marzo de 2011 confirmados mediante anatomía patológica . Se excluyeron aquellos

confirmado por anatomía patológica , cáncer de esófago de otra estirpe histológica

y

cáncer gástrico con extensión esofágica . Para la clasificación de la displasia

de inclusión fueron divididos , inicialmente , en dos grupos : a ) EB ;

y

b ) ACE . Se valoraron aspectos demográficos tales como sexo , edad , tabaquismo

etilismo ( considerando como positivo una ingesta de > 15 unidades / semana hombre

y

> 12 unidades / semana mujer ) , tiempo de seguimiento ( meses ) y

y > 12 unidades / semana mujer ) , tiempo de seguimiento ( meses )

y

supervivencia ( meses ) de cada uno de los grupos . Posteriormente , los pacientes

grado ( DBG ) - displasia de alto grado ( DAG ) - ACE ;

y

grupo 4 , " ACE " , sin diagnóstico previo de EB . Se

EB . Se estudiaron aspectos socio - demográficos ( sexo , edad , tabaquismo

y

etilismo ) , la longitud del EB en la endoscopia , supervivencia y causas de

previa a la inclusión de los criterios de Praga ( C , extensión circunferencial ,

y

M , máxima extensión ) ( 22 , 23 ) , la extensión del EB

la unión escamo - columnar , definiendo un EB corto ( < 3 cm )

y

uno largo ( > 3 cm ) . Una vez obtenidos los datos respecto a las

posibles factores de riesgo que influyeran en el comportamiento histopatológico del EB

y

del ACE . Análisis estadístico Se analizaron variables cualitativas y cuantitativas

presentaba antecedentes de consumo de alcohol ( 52 % y 81 % , respectivamente )

y

tabaco ( 63 % y 76 % , respectivamente ) , valores que resultaron estadísticamente

alcohol ( 52 % y 81 % , respectivamente ) y tabaco ( 63 %

y

76 % , respectivamente ) , valores que resultaron estadísticamente significativos

pacientes con ACE ( 12 % ) . Se observó que los pacientes con EB

y

displasia presentaban un IMC mayor ( 28 , 09 kg / m2 ) respecto al

kg / m2 ) respecto al EBSD ( 25 , 11 kg / m2 )

y

al ACE ( 23 , 6 kg / m2 ) . En el presente

, hubo mayor proporción de pacientes con EB corto en los grupos EB sin displasia

y

EBDE respecto al grupo EBPD con valores estadísticamente significativos ( p < 0

respecto al grupo EBPD con valores estadísticamente significativos ( p < 0 , 01

y

p = 0 , 014 [ IC 95 % 2 , 2 - 8 ,

0 , 014 [ IC 95 % 2 , 2 - 8 , 6 ]

y

0 , 27 [ IC 0 , 09 - 0 , 7 ] , respectivamente

mayor proporción de consumo de alcohol en el grupo ACE respecto a los grupos EBSD

y

EBDE ( p = 0 , 003 y p = 0 , 044 , respectivamente

el grupo ACE respecto a los grupos EBSD y EBDE ( p = 0 , 003

y

p = 0 , 044 , respectivamente ) . La mayor supervivencia se observó

al resto de los grupos ( p < 0 , 01 ) ( Tabla II

y

Fig . 3B ) . La mortalidad fue estadísticamente superior en el ACE respecto al

muerte observadas en el EB fueron las relacionadas con enfermedad cardiovascular

y

cáncer no esofágico ( Tabla III ) . Discusión A día

por el contrario , se observó un aumento del de páncreas , hígado , tiroides , riñón

y

el adenocarcinoma de esófago . Este último con un aumento de más de seis veces

cuatro décadas ( 24 - 26 ) . En el metaanálisis realizado por Yousef

y

cols . ( 27 ) , la incidencia de ACE entre las personas con EB

general . En nuestra serie hemos pasado de tener una tasa de incidencia de EB

y

ACE de 2 , 25 y 1 , 25 por 100 . 000 habitantes ,

pasado de tener una tasa de incidencia de EB y ACE de 2 , 25

y

1 , 25 por 100 . 000 habitantes , respectivamente , en 1996 a 6

25 por 100 . 000 habitantes , respectivamente , en 1996 a 6 , 5

y

4 , 75 , respectivamente , en 2011 . Estos valores representan un aumento de

mujeres rondaba el 4 , 5 / 1 . 000 personas - año . Kubo

y

cols . ( 30 ) , en un estudio que incluyó pacientes desde 1973 a

que en mujeres ; más aún , según se describe en el trabajo de Cook

y

cols . ( 31 ) , los hombres no son solo más propensos al desarrollo

es el caso del EB , resulta difícil . Si analizamos los resultados de Corley

y

cols . ( 32 ) , veremos que casi todos los datos con los que

es el efecto acumulativo del daño ocasionado por los ácidos / bases gástricas

y

biliares sobre la mucosa esofágica en la ERGE que , eventualmente , conducen a su

Nacional de Salud de España , publicada por el Ministerio de Sanidad , Igualdad

y

Políticas Sociales ( 33 ) , veremos que es precisamente la franja de edad de

74 años . Obesidad En el presente trabajo , los pacientes con EB

y

displasia presentaron un IMC más alto ( 28 kg / m2 ) respecto al EBSD

kg / m2 ) respecto al EBSD ( 25 , 11 kg / m2 )

y

al ACE ( 23 , 6 kg / m2 ) . Esta observación , aunque

sesgada por nuestro bajo tamaño muestral , comparte los hallazgos obtenidos por Cook

y

cols . ( 34 ) , en cuyo trabajo , de un total de 295

esperaba . La observación de Cook ha sido refrendada por el trabajo realizado por Kubo

y

cols . ( 35 ) . En su estudio , sobre un total de 14

, sobre un total de 14 estudios y aportando 2 . 488 casos de ACE

y

2 . 509 de cáncer de cardias , observaron que los pacientes con IMC >

m2 presentaban un riesgo aumentado tanto para ACE ( OR 2 , 2 en hombres

y

2 , 0 en mujeres ) como para cáncer de cardias ( OR 1 ,

Según Vaughan ( 36 ) , existen alteraciones tanto histológicas como genéticas

y

citométricas en pacientes con adiposidad centroabdominal , pero no con un IMC elevado

mostrado relacionada con otros tipos de cáncer ( mama , próstata , pulmón , colon

y

recto ) . Consumo de alcohol y tabaco En este estudio hemos observado

mama , próstata , pulmón , colon y recto ) . Consumo de alcohol

y

tabaco En este estudio hemos observado que los pacientes con EB son mayormente abstemios

de pacientes consumidores de alcohol en el grupo ACE respecto al EB sin displasia

y

con displasia estable . Nuestro estudio comparte los resultados obtenidos por Veugelers

displasia estable . Nuestro estudio comparte los resultados obtenidos por Veugelers

y

cols . ( 38 ) respecto al alcohol como FR asociado a la progresión del

EB , sin embargo , discrepa de observaciones más recientes realizadas por Thrift

y

cols . ( 39 ) . En su estudio , este último autor , tras

EB . A este respecto , merece la pena mencionar el estudio realizado por Cook

y

cols . ( 40 ) , quienes encuentran una relación directamente proporcional entre

extensión del Barrett como factor de riesgo asociado al desarrollo de displasia

y

ACE no es tarea fácil dado que casi todas las series con las que contamos

resultados . A este respecto , merece la pena destacar el estudio realizado por Anaparthy

y

cols . ( 41 ) . Entre sus resultados , que analizan 1 . 175

longitud del Barrett de < 3 cm , el grupo con cambios histológicos más agresivos

y

degeneración - progresión displásica mantenida presentó , en el 55 % de los casos

del Barrett mayor de 3 cm . Más recientemente , en el trabajo de Pohl

y

cols . ( 42 ) se pone en duda la efectividad de los programas de

efectividad de los programas de despistaje , sobre todo en aquellos con EB corto

y

ultracorto . En su revisión , sobre 1 . 017 pacientes con ACE en estadio

ellas . En resumen , en el presente estudio hemos observado una mayor incidencia

y

prevalencia tanto de EB como de ACE en los últimos años . Como factores de

en menor número de casos , sobre un EB previo . Las enfermedades cardiovasculares

y

neoplásicas no esofágicas han sido los principales condicionantes de la mortalidad

con prótesis biodegradables ( PB ) y a veces ambas técnicas asociadas . Material

y

métodos : se incluyeron 6 pacientes , dos con fístula postquirúrgica en atresias

una segunda prótesis en el otro paciente . En los otros dos ( una atresia

y

otra por caústicos ) , la MC fue efectiva , solucionando las estenosis tras 1

y

2 sesiones respectivamente . En el cómputo total hemos solucionado las estenosis

2 fístulas ( 50 % ) . Conclusiones : la asociación de prótesis biodegradables

y

mitomicina ha sido efectiva en el rescate de algunos casos de estenosis esofágicas

habitualmente a manejar a estos pacientes con una tendencia a las actitudes expectantes

y

conservadoras . No se ha definido de forma absoluta el concepto de resistencia o

1 ) . Tampoco está claro si existen diferencias entre estenosis postcaústicos

y

estenosis postquirúrgicas . Se han utilizado prótesis metálicas ( acero o nitinol

material biodegradable ( polidioxanona ) ( 7 ) en casos de estenosis postquirúrgicas

y

tras cáusticos en niños , con resultados muy variables ya que se han mostrado porcentajes

antraciclina derivada del Streptomyces caespitosus , con propiedades antineoplásicas

y

antiproliferativas ; las antineoplásicas son similares a los agentes alquilantes

alquilantes , que causan la reticulación del ADN y que inhiben la síntesis proteica

y

del ARN . El mecanismo exacto de su actividad antifibroblástica es incierto , posiblemente

inhibición de la actividad de los fibroblastos , suprimiendo la formación de fibrosis

y

cicatrización por la apoptosis . Se ha usado en oftalmología y otorrinolaringología

formación de fibrosis y cicatrización por la apoptosis . Se ha usado en oftalmología

y

otorrinolaringología en la resolución de estenosis ( 9 , 11 , 12 ) .

, 11 , 12 ) . Presentamos seis casos de EER tratadas con PB

y

/ o MC que pueden aportar un nuevo enfoque dentro de una población sometida a

intervencionistas . Metodología Se incluyeron 6 pacientes entre febrero de 2010

y

diciembre de 2013 . Todos los procedimientos se realizaron en quirófano programado

forma habitual utilizamos endoscopios pediátricos ( Pentax EG - 1580K de 5 , 1 mm

y

Olympus GIF - XP160 , de 5 , 9 mm ) , aunque en niños

) tras haber medido la longitud de la estenosis , el esófago sano por encima

y

debajo de la misma y el calibre del esófago , principalmente proximal . Analizando

longitud de la estenosis , el esófago sano por encima y debajo de la misma

y

el calibre del esófago , principalmente proximal . Analizando estos datos solicitamos

Se dilata el área estenótica con balones de 10 - 12 mm ( 1a

y

2a ) . Se aplica MC : la dilución la realiza previamente para asegurar su

largas ( mayores de 1 cm ) realizamos una adaptación del sistema descrito por Broto

y

cols . ( 14 ) : - Se posiciona una guía y se retira

estenosis , colapsando el esófago , para evitar que la MC migre a esófago distal

y

estómago y pueda lesionar tejido sano ( 2b ) . - Volvemos a introducir

el uso inicial de PB o MC dependía de la evolución previa de la estenosis

y

de su longitud . En estenosis cortas sin complicaciones previas optamos por la mitomicina

esofágicas y que han sido tratados con medidas alternativas , como PB esofágicas

y

MC . Serie completa Caso 1 Niña de 6 años de edad

completa Caso 1 Niña de 6 años de edad que presentó una esofagitis

y

gastritis graves tras ingesta de cáusticos ( lavavajillas industrial ) . En un mes

conservadora . A los 4 meses de la ingesta se reiniciaron dilataciones esofágicas

y

antrales por estenosis puntiforme , consiguiéndose la resolución de la estenosis

meses que mejoró con aumento de la dosis de inhibidores de la bomba de protones

y

analgésicos . Así mismo se produjo una estenosis por crecimiento de tejido hiperplásico

Caso 2 Niño de 3 años con síndrome de VACTERL ( atresia esofágica

y

anorrectal ) , con múltiples cirugías reconstructivas y fístula esofágica a nivel

la anastomosis que se suspendieron por salida del hilo guía por pared abdominal

y

abscesos cérvico - torácicos mensuales . Un año después , ante el fracaso de

cérvico - torácicos mensuales . Un año después , ante el fracaso de las dilataciones

y

la persistencia de la fístula , se decidió colocar una prótesis biodegradable

técnico presentó una gran dificultad para paso del introductor por la rotación

y

acodadura del esófago proximal ( que achacamos a la cirugía de la fístula ) y

con sospecha de fístula bronco - esofágica que se confirma por estudio baritado

y

fibrobroncoscopia ( fístula a bronquio segmentario de LID ) . Se decide en sesión

un introductor apropiado al tamaño de la niña ( 5 kg ) . Posteriormente

y

de forma progresiva se introduce nutrición oral . No se constata disfagia ni sialorrea

esofagogastroplastia . Buena evolución clínica actual desde el punto de vista respiratorio

y

digestivo . Caso 4 Niña de 2 años de edad con estenosis esofágica

sesiones , obteniendo la resolución completa del cuadro . Han transcurrido 2 años

y

5 meses desde la ingesta y no ha precisado nuevas dilataciones esofágicas en los

decidió la colocación de una prótesis biodegradable no recubierta y dada la edad

y

peso del niño , se utilizó una prótesis comercializada de 23 / 18 / 23

23 / 18 / 23 x 8 . Como el esófago proximal estaba muy acodado

y

tortuoso , y con la intención de corregir su posición , se decidió colocarla muy

cervical ( postura antiálgica con elevación de hombros , inmovilidad del cuello

y

contractura de musculatura paravertebral cervical ) , por lo que se realizó una

perforación ni afectación extraluminal y se manejó de forma conservadora con analgesia

y

nutrición enteral . Se objetivó la cicatrización en 15 días , aunque la estenosis

de la colocación de la prótesis . Caso 6 Niña de 2 años

y

6 meses intervenida a los 2 meses de vida de una atresia esofágica tipo 1

momento se hicieron dilataciones sucesivas con una periodicidad que oscila entre 4

y

8 semanas ( excepto en una ocasión que precisó dilatación a las 2 semanas de

14 dilataciones hidroneumáticas decidió realizar una sesión de MC ( con 2 años

y

6 meses de vida ) . Se produjo una respuesta muy favorable pues tras una

empeoramiento clínico ( por presentar una úlcera esofágica ) . Tres han sido customizadas

y

2 comercializadas ( todas del menor calibre 23 / 18 / 23 ) . Tres

/ 18 / 23 ) . Tres han sido no recubiertas , una parcialmente cubierta

y

otra completamente cubierta . De las dos fístulas ha sido efectiva la de prótesis

prótesis o mitomicina final ( último caso incluido ) osciló entre los 8 meses

y

2 años . Discusión El concepto de refractariedad no está bien establecido .

recurrente sería una restricción anatómica por compromiso luminal cicatrizal o fibrosis

y

que condiciona una disfagia en ausencia de evidencia endoscópica de inflamación

años . Por ello quizá debamos hablar de criterios mixtos clínicos , endoscópicos

y

radiológicos a la hora de definir las estenosis como refractarias y es lo que nosotros

complicaciones ( por las microfisuras de pared que pueden producir con cicatrices secundarias

y

fibrosis ) . Un problema añadido en los niños de nuestra serie es que

que complica enormemente la respuesta a cualquier técnica por la fibrosis interna

y

externa generada . Hemos tenido dos casos de estenosis postatresia operada con acodaduras

posición adoptada en el acto operatorio . Las PB han demostrado su efectividad

y

seguridad en las estenosis esofágicas benignas en adultos ( 17 ) . La principal

perforaciones , hemorragias , problemas con la sedación y necesidad de segundas

y

terceras endoscopias . De ahí nuestra intención al trabajar con material biodegradable

antirreflujo previo . Se han publicado 132 casos de PB en patología esofágica benigna

y

maligna ( Tabla I ) , pero solo hay un caso de edad pediátrica ,

introductor ) facilitó el que no hubiese un buen colapso entre el esófago dilatado

y

la prótesis , acumulándose comida en esa zona que pudo fomentar la falta de respuesta

úlcera profunda , dolorosa , por decúbito de la prótesis sobre un esófago fibroso

y

rotado . Los fracasos han estado relacionados con pacientes ya operados de atresia

estado relacionados con pacientes ya operados de atresia , con complicaciones previas

y

esófagos fibrosos . En estos casos quizá deberíamos replantear la estrategia y

del esófago pues se trataba de una niña muy pequeña que un esófago muy dilatado

y

una fístula amplia . Se ha descrito el tratamiento y resolución de fístulas asociadas

que un esófago muy dilatado y una fístula amplia . Se ha descrito el tratamiento

y

resolución de fístulas asociadas a atresia con una prótesis plástica recubierta

colocación de stents liberadores del fármaco . Se han utilizado endoscopios rígidos

y

fibroendoscopios . Además se ha descrito su aplicación por medio de un catéter

multicéntrico con 16 enfermos , obtiene una respuesta completa en un 62 , 5 %

y

un 19 % de respuesta parcial , con un seguimiento de 5 años ( 41

la experiencia , especialmente en el caso de la MC por ser dependiente de dosis

y

tiempo de contacto . Por otro lado es clave plantear adecuadamente las medidas de

costes secundarios a ingresos , anestesia , tiempo de quirófano y recuperación

y

baja laboral de progenitores si conseguimos que retrasen el periodo entre dilataciones

vez establecido el concepto de estenosis refractaria a la persistencia de síntomas

y

/ o de estenosis radiológica tras tres dilataciones efectivas , planteamos la posibilidad

depende de la longitud de la estenosis : en largas ( > 1 cm )

y

fibrosas ( como en los cáusticos ) probar primero con prótesis recubiertas ; en

asociar varias técnicas pues la prótesis podría servir para ayudar al mantenimiento

y

a la prolongación del efecto de la mitomicina . Conclusiones Pensamos que la

su efectividad ha mostrado limitaciones en el manejo de estenosis postquirúrgicas

y

caústicas , que han recidivado aunque han permitido alargar los tiempos entre dilataciones

impulso ( ARFI ) para el diagnóstico de pancreatitis crónica ( PC ) . Material

y

métodos : estudio observacional , monocentro , de pacientes a quienes , por sospecha

pacientes a quienes , por sospecha de pancreatitis crónica entre octubre de 2012

y

septiembre de 2015 , se les realizó un estudio por ultrasonografía endoscópica

ultrasonografía endoscópica ( USE ) y se les clasificó según los criterios estándar

y

de Rosemont . Evaluamos los mismos pacientes mediante un equipo de ultrasonido ACUSON

obtener la velocidad de onda de corte ( Vc ) en la cabeza , cuerpo

y

cola del páncreas . Los datos fueron analizados mediante análisis de la varianza

de edad de 58 , 3 ± 11 , 8 años . Diecisiete con PC

y

dieciséis clasificados como normal según los criterios estándar . Detectamos diferencias

en cuerpo de páncreas de pacientes sin ( 1 , 27 m / s )

y

con PC ( 1 , 57 m / s ) ( p = 0 ,

0 , 713 ( IC 95 % 0 , 532 - 0 , 895 )

y

la precisión diagnóstica , de 69 , 7 % para una Vc de 1 ,

la cabeza ( r = 0 , 421 / p < 0 , 05 )

y

cuerpo de páncreas ( r = 0 , 455 / p < 0 , 05

morfológicos por USE que caracterizan la enfermedad , dividiéndolos en parenquimatosos

y

ductales , siendo más probable su diagnóstico ante la presencia de mayor número

en función de la medición física valorada en : a ) strain o deformación ;

y

b ) velocidad de onda de distorsión o corte ( Vc ) , o shear

acústica de la fuerza de impulso ( ARFI : acoustic radiation force impulse ) ;

y

c ) por impulso mecánico ( ejemplo : Fibroscan® ) ( 12 , 13 )

ha sido evaluada mediante tres diferentes abordajes : percutánea , endoscópica

y

por resonancia magnética ( 14 ) . En 2005 , Hirooka y cols . realizaron

percutánea , endoscópica y por resonancia magnética ( 14 ) . En 2005 , Hirooka

y

cols . realizaron el primer reporte elastográfico del páncreas por USE ( 15 ) y

y cols . realizaron el primer reporte elastográfico del páncreas por USE ( 15 )

y

Uchida y cols . , mediante elastografía percutánea ( 16 ) , ambos utilizando métodos

realizaron el primer reporte elastográfico del páncreas por USE ( 15 ) y Uchida

y

cols . , mediante elastografía percutánea ( 16 ) , ambos utilizando métodos cualitativos

puede utilizar con un equipo ultrasonográfico percutáneo y no con USE . Yashima

y

cols . ( 19 ) presentaron el primer estudio de precisión diagnóstica con ARFI entre

presentaron el primer estudio de precisión diagnóstica con ARFI entre voluntarios sanos

y

pacientes con pancreatitis crónica , pero teniendo como prueba de referencia estándar

prueba de referencia estándar imágenes por resonancia magnética nuclear ( RMN )

y

/ o colangiografía retrógrada endoscópica ( CPRE ) , y describiendo para una Vc

, y describiendo para una Vc de 1 , 4 m / s una sensibilidad

y

especificidad del 75 % y 72 % , respectivamente . Göya y cols . (

Vc de 1 , 4 m / s una sensibilidad y especificidad del 75 %

y

72 % , respectivamente . Göya y cols . ( 20 ) también evaluaron la

s una sensibilidad y especificidad del 75 % y 72 % , respectivamente . Göya

y

cols . ( 20 ) también evaluaron la precisión diagnóstica pero para el diagnóstico

hospitalario , describiendo para una Vc de 1 , 63 m / s una sensibilidad

y

especificidad del 100 % y 98 % , respectivamente . Por otro lado , Mateen y cols

Vc de 1 , 63 m / s una sensibilidad y especificidad del 100 %

y

98 % , respectivamente . Por otro lado , Mateen y cols . ( 21 ) ,

sensibilidad y especificidad del 100 % y 98 % , respectivamente . Por otro lado , Mateen

y

cols . ( 21 ) , utilizando la misma técnica , evaluaron 166 individuos con

técnica , evaluaron 166 individuos con diagnósticos de pancreatitis crónica aguda

y

controles normales , sin lograr diferenciar controles sanos de pancreatitis crónica

elastografía pancreática asociada a USE se considera una herramienta complementaria

y

útil en el diagnóstico de la PC , pudiendo incluso clasificar a los pacientes en

precisión diagnóstica de esta técnica para el diagnóstico de PC . Material

y

métodos Estudio descriptivo , observacional , transversal , abierto , monocentro

asistida por un especialista en anestesia y se utilizó una consola Aloka modelo Alpha7

y

un ecoendoscopio radial Olympus GF - UE160 - AL5 ( aunque en el primer año

aunque en el primer año se empleó un equipo radial Olympus GF - UM 160

y

una miniconsola EU - M160 EXERA ) . Dichos equipos no tienen elastografía y para

contrastes . Para el diagnóstico de PC en la USE se analizaron el tipo

y

el número de criterios de acuerdo a los criterios estándar descritos por Wiersema

número de criterios de acuerdo a los criterios estándar descritos por Wiersema

y

cols . ( 3 ) , definiendo como diagnóstico de PC la presencia de >

para cada medición , realizando 10 mediciones de ARFI - VTQ en cabeza , cuerpo

y

cola del páncreas luego que se obtuvo una imagen definida en márgenes y ecotextura

cuerpo y cola del páncreas luego que se obtuvo una imagen definida en márgenes

y

ecotextura del mismo en modo B para minimizar la interposición de gas ( principalmente

B para minimizar la interposición de gas ( principalmente de cámara gástrica )

y

secreciones entre la sonda y el ROI . La velocidad de la onda de corte

interposición de gas ( principalmente de cámara gástrica ) y secreciones entre la sonda

y

el ROI . La velocidad de la onda de corte se expresó en m /

evaluada de > 60 % . El tiempo empleado por paciente fue de entre 10

y

15 minutos . Para el análisis estadístico las variables continuas se describen

Para el análisis estadístico las variables continuas se describen como medias

y

desviación estándar ( DE ) ; las variables discretas , como proporciones o tasas

desviación estándar ( DE ) ; las variables discretas , como proporciones o tasas ,

y

las variables categóricas , en proporciones . Para datos que no obtuvieron distribución

characteristic - característica operativa del receptor ) . Para la asociación entre la Vc

y

el número total de los criterios parenquimatosos y ductales del estudio pancreático

Para la asociación entre la Vc y el número total de los criterios parenquimatosos

y

ductales del estudio pancreático se obtuvo el coeficiente de correlación de Spearman

Resultados En el periodo comprendido entre el 1 de octubre de 2012

y

el 31 de septiembre de 2015 fueron valorados 53 pacientes con sospecha de PC estudiados

mediante USE . Se diagnosticó a 31 pacientes con PC ; 30 pacientes mediante USE

y

un paciente con s - CPRM ( Cambridge 3 ) . De los 31

/ - 11 , 8 años , rango 32 - 84 , siendo 15 hombres

y

18 mujeres . Todos ellos referían historia de malestar epigástrico o en hemiabdomen

referían historia de malestar epigástrico o en hemiabdomen superior postprandial

y

un 60 , 6 % de ellos ( 20 personas ) tenía como síntoma predominante

diarrea crónica definida como alteración del ritmo defecatorio mayor de 2 semanas

y

esteatorrea solo se manifestó en el 6 , 06 % ( 2 pacientes ) .

o tenían un consumo moderado previo menor de 20 g / alcohol al día ,

y

el 57 , 6 % no fumaba ( 19 pacientes ) . Ocho pacientes reportaron

. Ocho pacientes reportaron episodios previos de pancreatitis aguda ( 24 , 24 % )

y

7 ( 21 , 2 % ) presentaban diabetes mellitus tipo 2 . Solo 3

) asociados al tabaco , 7 ( 41 , 2 % ) asociados a tabaco

y

alcohol , 2 ( 11 , 8 % ) a hiperlipidemia y pancreatitis recidivante .

asociados a tabaco y alcohol , 2 ( 11 , 8 % ) a hiperlipidemia

y

pancreatitis recidivante . En 4 pacientes ( 23 , 5 % ) no fuimos capaces

presentaron 4 criterios USE ; 6 ( 37 , 5 % ) presentaron 5 criterios

y

2 ( 12 , 5 % ) presentaron 7 criterios . Asimismo , utilizando la

4 criterios USE estándar para pancreatitis crónica , 3 parenquimatosos menores

y

1 criterio ductal menor . En el grupo de pacientes en los que se

radiación acústica ARFI Se obtuvieron media , mediana , desviación estándar

y

rango en cada una de las 30 mediciones de velocidad de corte ( Vc )

de velocidad de corte ( Vc ) por sujeto ; 10 en cabeza , cuerpo

y

cola del páncreas , respectivamente . Se encontraron diferencias significativas

entre las medias de Vc medidas en el cuerpo pancreático entre los pacientes con PC

y

exploración USE normal ( p = 0 , 037 ) , mas no así en

no así en las mediciones realizadas en cabeza ( p = 0 , 058 )

y

cola pancreática ( p = 0 , 326 ) , teniendo en cuenta el estadístico

realizó un análisis de curva ROC de las velocidades de corte en cabeza , cuerpo

y

cola de páncreas , obteniendo un área bajo la curva ( ABC ) de 0

0 , 713 ( IC 95 % 0 , 532 - 0 , 895 )

y

0 , 601 ( IC 95 % 0 , 404 - 0 , 798 )

de 58 , 8 % pero un valor predictivo positivo de 76 , 92 %

y

65 , 0 % de valor predictivo negativo para el diagnóstico de PC , con

89 ) . Se evaluó la correlación entre el número de criterios USE totales

y

la Vc en cabeza , cuerpo y cola , obteniendo un coeficiente de correlación de

correlación entre el número de criterios USE totales y la Vc en cabeza , cuerpo

y

cola , obteniendo un coeficiente de correlación de Spearman rs de 0 , 417 ,

un coeficiente de correlación de Spearman rs de 0 , 417 , 0 , 367

y

0 , 229 , respectivamente ( Tabla III ) . Se excluyó en el análisis

contrastada con gadolinio . Se evaluó la diferencia de Vc en cabeza , cuerpo

y

cola de páncreas entre un paciente sin y con PC de acuerdo a la clasificación

diferencia de Vc en cabeza , cuerpo y cola de páncreas entre un paciente sin

y

con PC de acuerdo a la clasificación de Rosemont . Se detectó heterogeneidad de

de pacientes con PC no se detectaron diferencias en la Vc de cabeza , cuerpo

y

páncreas cuando se evaluó la etiología . La Vc en las diferentes partes del páncreas

fueron significativamente diferentes al dividir a los pacientes en menores de 65 años

y

con edad > 65 años . Discusión Presentamos los resultados de la precisión

mediciones realizadas en las tres principales partes del páncreas ( cabeza , cuerpo

y

cola ) tanto en los pacientes normales como con PC . Entre las tres partes

las medidas de Vc de las diferentes partes del páncreas entre los pacientes sin

y

con pancreatitis crónica resultaron diferencias en todas ellas , pero solo se alcanzaron

La sensibilidad descrita para la ultrasonografía convencional varía entre 52 %

y

86 % ( 24 ) , principalmente por la presencia de cambios morfológicos groseros como

elastográfica . Se ha establecido el número óptimo de alteraciones parenquimatosas

y

ductulares para el diagnóstico de PC por USE , con una sensibilidad y especificidad

parenquimatosas y ductulares para el diagnóstico de PC por USE , con una sensibilidad

y

especificidad elevadas ( 3 , 4 ) , pero al evaluar a pacientes con enfermedad

criterios USE para PC no calcificante reportando sensibilidades de entre el 75 - 91 %

y

especificidades del 85 - 100 % ( 7 - 11 ) . Pero estos estudios

significativa entre el número de criterios USE , principalmente los parenquimatosos

y

las Vc a nivel de cabeza y cuerpo de páncreas ( Tabla III ) .

de criterios USE , principalmente los parenquimatosos y las Vc a nivel de cabeza

y

cuerpo de páncreas ( Tabla III ) . No obstante , cuando se evalúa la severidad

elastografía de transición hepática , diferenciando claramente la ausencia de ella ( F0 )

y

estadios iniciales ( F1 ) de los avanzados ( F4 ) , siendo difícil determinar

alta precisión para el diagnóstico diferencial de tumores sólidos pancreáticos

y

masas inflamatorias con una sensibilidad del 100 % y especificidad del 88 % - 96

tumores sólidos pancreáticos y masas inflamatorias con una sensibilidad del 100 %

y

especificidad del 88 % - 96 % ( 23 - 28 ) . Itokawa y

y especificidad del 88 % - 96 % ( 23 - 28 ) . Itokawa

y

cols . ( 27 ) introdujeron el concepto de strain ratio ( razón de distorsión

dos áreas en estudio contiguas . En 2013 ( 23 ) , Iglesias - García

y

cols . , mediante elastografía - USE , utilizaron el SR y obtuvieron una precisión

corte de SR de 2 , 25 , describiendo una correlación directa entre el SR

y

los diferentes estadios de PC según la clasificación de Rosemont . La elastografía

operador dependiente y con un grado de relativa invasividad . En 2012 , Yashima

y

cols . ( 19 ) , utilizando la tecnología ARFI , presentaron un estudio en

, utilizando la tecnología ARFI , presentaron un estudio en 52 voluntarios sanos

y

46 con PC describiendo los valores de corte para diferenciar sanos de enfermos ,

sanos de enfermos , con una sensibilidad , especificidad , valor predictivo positivo

y

valor predictivo negativo del 75 % , 72 % , 69 % y 78 %

predictivo positivo y valor predictivo negativo del 75 % , 72 % , 69 %

y

78 % , respectivamente . Debemos señalar que la forma de diagnóstico que utilizaron

que la forma de diagnóstico que utilizaron para PC fue basada en técnicas de CPRE

y

/ o de RMN , sin una descripción morfológica por USE , al tiempo que

morfológico por USE en los pacientes clasificados como normales en el estudio de Mateen

y

cols . ( 21 ) , pero con historia de molestias abdominales , podría explicar

molestias abdominales , podría explicar la ausencia de diferencias en la Vc entre ellos

y

los clasificados como pancreatitis crónica , entendiendo una mala clasificación

Otro sesgo de nuestro estudio fue haberlo realizado solo en un centro hospitalario

y

no ser ciego . Esto se debe principalmente al hecho de haber realizado el estudio

escenario de práctica clínica real y tratarse de una patología con baja incidencia

y

prevalencia . Asimismo , debe tenerse en cuenta el desfase temporal entre la realización

Asimismo , debe tenerse en cuenta el desfase temporal entre la realización de la USE

y

la realización de la elastografía . La fibrosis pancreática , que probablemente

menor o > 20 g / día ) , la etiología de la PC ,

y

las medias de la Vc y el número de criterios USE , lo cual puede

día ) , la etiología de la PC , y las medias de la Vc

y

el número de criterios USE , lo cual puede ser consecuencia del limitado número

PC con un mayor número de pacientes evaluados , la ausencia de efectos adversos

y

la excelente tolerancia justificarían la generalización de su uso inmediatamente

Calcular el coste sanitario asociado a la no realización de colecistectomía . Material

y

métodos : estudio observacional prospectivo realizado en el Hospital de Cabueñes

estudio observacional prospectivo realizado en el Hospital de Cabueñes , entre julio

y

noviembre de 2014 . Se incluyeron consecutivamente los pacientes ingresados en el

pancreatitis aguda biliar leve o colecistitis al menos dos semanas antes del reingreso ;

y

b ) no se les había realizado colecistectomía pese a ausencia de contraindicaciones

. Resultados : durante el periodo de estudio reingresaron 9 pacientes , 7 mujeres

y

2 varones , con una edad media de 65 , 3 años ( desviación estándar

abdómino - pélvicos , 0 , 8 ( DE = 1 , 0 ) RM

y

0 , 2 ( DE = 0 , 4 ) CPRE . El coste medio

/ día ) , en el servicio de Urgencias ( 332 , 31 € )

y

las pruebas realizadas , fue de 2 . 381 , 70 € / paciente .

estratificar la gravedad de la pancreatitis , paso esencial para asegurar que la atención

y

las intervenciones de soporte sean las adecuadas ( 1 , 2 ) . En la mayoría de los casos

la pancreatitis aguda biliar ( PAB ) es edematosa intersticial ( PABE ) , leve

y

autolimitada . Sin embargo , en un 20 % de los casos , la pancreatitis puede

grave que el evento inicial , circunstancia que ocurre entre el entre el 4 %

y

el 50 % de los casos según las diversas series ; con una mortalidad del

% de los casos según las diversas series ; con una mortalidad del 10 %

y

una morbilidad del 40 % ( 1 ) . Diversos estudios han mostrado que

American College of Gastroenterology , la Sociedad Británica de Gastroenterología

y

las Recomendaciones del Club Español Biliopancreático aconsejan realizar una intervención

, dado que no existen publicaciones centradas en este último aspecto . Material

y

métodos Diseño del estudio y pacientes Estudio observacional prospectivo de 4

publicaciones centradas en este último aspecto . Material y métodos Diseño del estudio

y

pacientes Estudio observacional prospectivo de 4 meses de duración , realizado

Estudio observacional prospectivo de 4 meses de duración , realizado entre julio

y

noviembre de 2014 , en el Hospital de Cabueñes . Se recogieron de manera consecutiva

b ) criterios clínico - analíticos de gravedad , definidos por un RANSON > 3

y

/ o APACHE II > 8 en los tres primeros días de ingreso ; y

Variables Se recogieron variables demográficas como el sexo , la edad o fallecimiento ;

y

de gestión clínica cuantitativas : número de ingresos tras primer episodio de

, periodo trascurrido entre el primer ingreso por PABE o colecistitis litiásica

y

su posterior reingreso . Se registraron las siguientes pruebas diagnósticas realizadas

pélvica ( TC ) , colangiopancreatografía por resonancia magnética ( colangio - RM )

y

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ( CPRE ) . Las radiografías de

colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ( CPRE ) . Las radiografías de tórax

y

abdomen realizadas en el momento del ingreso se incluyeron en los costes asociados

junto con el coste de la colecistectomía laparoscópica electiva ( intervención

y

estancia hospitalaria ) , se calcularon a partir de los datos obtenidos en el Departamento

obtenidos en el Departamento de Contabilidad Analítica del Hospital . Tamaño muestral

y

sesgos Todos los pacientes que cumplen los criterios de inclusión y exclusión

Tamaño muestral y sesgos Todos los pacientes que cumplen los criterios de inclusión

y

exclusión constituyen nuestra población a estudio . De esta manera se evitan fuentes

fuentes potenciales de sesgo en el cálculo de tamaño muestral . Análisis de datos

y

análisis estadístico Se realizó un análisis descriptivo de las variables categóricas

Las variables continuas con distribución simétrica se presentaron con la media

y

la desviación estándar ( DE ) . Además , se añadió el rango del valor

desviación estándar ( DE ) . Además , se añadió el rango del valor mínimo

y

máximo . Las variables cuantitativas de distribución asimétrica se representaron

cuantitativas de distribución asimétrica se representaron indicando la mediana

y

como medida de variabilidad , el recorrido intercuartílico ( RIC ) . El análisis

Durante el periodo de estudio ingresaron 9 pacientes , 7 ( 78 % ) mujeres

y

2 ( 22 % ) varones , con una edad media de 65 , 3

se realizaron un total de 25 ECO , 12 TC , 7 colangio - RM

y

2 CPRE . Lo que corresponde a una media por paciente de : 2 ,

9 ) TC ; 0 , 8 ( DE = 1 ) colangio - RM

y

0 , 2 ( DE = 0 , 4 ) CPRE . Los costes sanitarios

144 , 72 € por TC , 125 , 93 € por colangio - RM

y

840 , 0 € por CPRE . El coste medio total por paciente en

/ día ) , en el servicio de Urgencias ( 332 , 31 € )

y

las pruebas realizadas , fue de 2 . 381 , 77 € . El gasto

coste de la intervención quirúrgica electiva en el servicio de Cirugía General

y

de Aparato Digestivo , mediante colecistectomía laparoscópica y una estancia media

Cirugía General y de Aparato Digestivo , mediante colecistectomía laparoscópica

y

una estancia media de 5 , 1 días en planta , asciende a un total

hospitalario : durante el periodo de estudio ingresaron 9 casos de PABE recurrente

y

27 casos de PAB de debut . La mediana de días transcurridos desde el

reingreso por PABE recurrente fue de 114 días ( RIC = 111 , 0 )

y

la mediana hasta la colecistectomía , de 207 días ( RIC = 114 ) .

Es el caso de nuestro centro , en el que todos los pacientes con PAB

y

/ o PABE recurrente son dados de alta sin realizar la colecistectomía temprana durante

clínicos controlados aleatorizados como el realizado en Los Ángeles por Aboulian

y

cols . ( 10 ) , recomiendan , en los casos de PAB leve ,

colecistectomía temprana , en el ingreso , o tardía , tras el alta , Aboulian

y

cols . realizan una colangiografía intraoperatoria a los pacientes con sospecha

ni aumentó la tasa de complicaciones perioperatorias ( 10 , 11 ) . Taylor

y

cols . compararon dos grupos de pacientes con pancreatitis biliares leves : un grupo

frente a otro en el que se esperaba a la normalización completa de las enzimas

y

la exploración abdominal . El estudio mostró que es seguro realizar la colecistectomía

tasa de complicación de la cirugía en ambos grupos ( 16 ) . El estudio de Aboulian

y

cols . llega a conclusiones semejantes , demostrando que en la PABE leve la colecistectomía

el alta . Se incluyeron pacientes con PAB , con edad comprendida entre 18 años

y

75 años , y con una clasificación de riesgo anestésico ASA I - III .

complicaciones biliares fue del 17 % en el grupo sin cirugía en el mismo ingreso

y

del 5 % en el grupo con cirugía en el ingreso ( p = 0

necrotizante , el hincapié debe ponerse en el manejo de las complicaciones sistémicas

y

locales . El manejo quirúrgico de estos pacientes sigue un curso más conservador

sociales indirectos derivados de la baja laboral de los pacientes durante el ingreso

y

la recuperación . La mayor parte de los gastos son debidos a la hospitalización

, en su mayoría realizados en Suecia . En 2010 , el grupo de Andersson

y

cols . publicó varios estudios prospectivos a largo plazo , centrados en la evolución

a largo plazo , centrados en la evolución de la función pancreática endocrina

y

exocrina , la calidad de vida y los gastos sanitarios asociados a los ingresos por

evolución de la función pancreática endocrina y exocrina , la calidad de vida

y

los gastos sanitarios asociados a los ingresos por pancreatitis aguda . Los pacientes

coste sanitario debido a la mayor estancia hospitalaria , seguimiento tras el alta

y

complicaciones tardías asociadas ( 22 ) . En Japón , Murata y cols . evidenciaron

tras el alta y complicaciones tardías asociadas ( 22 ) . En Japón , Murata

y

cols . evidenciaron que los factores que más aumentan los costes de los ingresos

evitables asociados , como la visita al servicio de Urgencias , la estancia hospitalaria

y

las pruebas complementarias realizadas , durante un periodo de cuatro meses , ascendieron

colecistectomía . Agradecimientos A todo el personal facultativo , de enfermería

y

auxiliares que trabajan en la planta del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital

de Aparato Digestivo del Hospital de Cabueñes ( Gijón ) , por su colaboración

y

apoyo . Las variaciones en colesterol - HDL tras bypass gástrico proximal son independientes

años consiguientes a la realización de bypass gástrico proximal ( BPG ) . Material

y

métodos . Se han estudiado 177 pacientes ( 135 mujeres ) con obesidad mórbida (

3 , 6 , 9 , 12 , 24 , 36 , 48 , 60

y

72 meses después de realizar BPG . En todas las revisiones se evaluó el tratamiento

, antropometría ( IMC , cintura ) , composición corporal ( Bod - Pod )

y

determinaciones de colesterol total ( CT ) , colesterol - LDL ( LDL - C

a 18 meses 28 , 3+0 , 4 kg / m2 p<0 , 001 )

y

grasa corporal consiguiendo una pérdida de exceso IMC del 84 , 1 % y del

) y grasa corporal consiguiendo una pérdida de exceso IMC del 84 , 1 %

y

del exceso de porcentaje de grasa del 87 % que disminuyó al 65 , 6

y

38 , 3 % ( ambos p<0 , 005 respecto a nadir ) respectivamente a los

respecto a nadir ) respectivamente a los 6 años del BPG , indicando recuperación de peso

y

grasa corporal . Los valores de TG alcanzaron el 70 % a los 60 meses

, los de LDL - C el 70 , 6 % a los 18 meses

y

los de HDL - C el 197 % del valor pre - intervención a los

largo plazo demuestran una mejoría clara de los factores de riesgo cardiovascular

y

de la expectativa de vida4 , 5 . El bypass gástrico ( BPG )

de mayor aceptación dado que incluye la combinación de un componente restrictivo

y

malabsortivo , existe una dilatada experiencia y ofrece buenos resultados a largo

ofrece buenos resultados a largo plazo en términos de seguridad , evolución ponderal

y

de complicaciones asociadas5 - 8 . En lo que respecta a la dislipemia , en general

del perfil lipídico , con aumento de HDL - colesterol ( HDL - C )

y

reducción de colesterol total ( CT ) , LDL - colesterol ( LDL - C

de colesterol total ( CT ) , LDL - colesterol ( LDL - C )

y

triglicéridos ( TG ) 9 - 11 . Sin embargo , los mecanismos que operan en

variaciones que tienen lugar durante la fase de recuperación ponderal . Pacientes

y

método En el presente estudio retrospectivo se han incluido un total de 177 pacientes

cabo mediciones antropométricas para calcular el índice de masa corporal ( IMC )

y

el perímetro de cintura ( PC ) . Se llevó a cabo adicionalmente un estudio

tras ayuno previo de 12 horas para determinar TG , CT , HDL - C

y

LDL - C y se calcularon los cocientes CT / HDL - C , como

Todos ellos fueron intervenidos de BPG proximal laparoscópico entre los años 1998

y

2009 , realizando posteriormente revisiones clínico - analíticas idénticas a las

6 , 9 , 12 , 18 , 24 , 36 , 48 , 60

y

72 meses de la cirugía . Las indicaciones de tratamiento nutricional y de actividad

48 , 60 y 72 meses de la cirugía . Las indicaciones de tratamiento nutricional

y

de actividad física fueron uniformes para todos los casos , realizando una transición

uniformes para todos los casos , realizando una transición progresiva de cantidad

y

consistencia de la dieta siguiendo las normas generales en este tipo de cirugía

. En todos los pacientes se indicó tras la cirugía tratamiento polivitamínico

y

mineral añadiendo suplementos de calcio , vitamina D y hierro , encaminado a prevenir

tratamiento polivitamínico y mineral añadiendo suplementos de calcio , vitamina D

y

hierro , encaminado a prevenir deficiencias nutricionales . Asimismo , se llevaron

, se llevaron a cabo revisiones periódicas por parte de diplomados en Nutrición

y

Dietética a fin de optimizar la adecuada adherencia a las normas indicadas . Se

grasa perdido ( EPGP ) tomando como referencia de límite normal 20 % en varones

y

30 % en mujeres . Determinaciones analíticas Las concentraciones de CT y TG

varones y 30 % en mujeres . Determinaciones analíticas Las concentraciones de CT

y

TG fueron medidas por un método enzimático espectrofotométrico ( Roche , Basilea

masa grasa . La frecuencia de comorbilidad asociada no fue diferente entre varones

y

mujeres ( diabetes 28 , 2 vs 24 % ; hipertensión 48 , 7 vs

. Posteriormente mostró una evolución ascendente con significación a los 2 , 4

y

6 años tras BPG ( p<0 , 01 ) . En el momento del nadir

% ) , manteniendo una desviación porcentual similar a los 9 , 12 , 18

y

24 meses y alcanzando el porcentaje más bajo a los 5 años del BPG (

significativo tras el nadir de peso , pese a la simultánea recuperación ponderal

y

adiposa . El índice HOMA - R , que se encontró elevado en situación

001 ) con evolución ascendente a los 36 meses y descensos significativos a los 48

y

72 meses ( Fig . 2D ) . La evolución del valor de CT

) , 36 meses ( r= - 0 , 33 , p<0 , 05 )

y

48 meses ( r= - 0 , 40 , p<0 , 05 ) . Sin embargo

) , 12 meses ( r= - 0 , 4 , p<0 , 05 )

y

18 meses ( r= 0 , 9 , p<0 , 01 ) . El

01 ) , 48 meses ( r= 0 , 57 , p<0 , 001 )

y

60 meses ( r= 0 , 84 , p<0 , 001 ) , pero no

05 ) , 36 meses ( r= 0 , 27 , p<0 , 05 )

y

60 meses ( r= 0 , 80 , p<0 , 001 ) . No se

) , 36 meses ( r= - 0 , 37 , p<0 , 01 )

y

60 meses ( r= - 0 , 83 , p<0 , 001 ) del BPG

del IMC y alcanzando valores medios de porcentaje de reducción del exceso de IMC

y

del de grasa corporal superiores al 80 % . El nadir ponderal medio se alcanza

12 , 14 , la recuperación de peso se acompaña de incremento en el PC

y

en la masa grasa . En consecuencia , se advierte una reducción de tejido adiposo

perdiendo prácticamente la mitad del efecto que se consigue en este parámetro al año

y

medio de la intervención . En concordancia con estudios previos19 y en contraste

- C , no traduciendo necesariamente una condición de dislipemia patógena , tal

y

como revela la normalización del cociente CT / HDL - C . El presente estudio

incluyendo la fase de recuperación tanto del IMC , como del porcentaje de masa grasa

y

del PC . Esta observación sugiere que pese a la correlación entre variación de

Esta observación sugiere que pese a la correlación entre variación de HDL - C

y

porcentaje EIMCP , globalmente se constata aumento continuado de HDL - C durante

se constata aumento continuado de HDL - C durante la fase de recuperación de peso

y

masa grasa sugiriendo que este fenómeno biológico no está determinado por la evolución

deterioro significativo de la mejoría alcanzada de la comorbilidad cardiovascular

y

metabólica , afectando al perfil lipídico , lo que se atribuye a la recuperación

del tercer mes post - BPG y no empeoró pese a la recuperación de IMC

y

masa grasa a partir del año y medio de la cirugía , lo que puede

no empeoró pese a la recuperación de IMC y masa grasa a partir del año

y

medio de la cirugía , lo que puede contribuir a la persistencia de la elevación

HDL - C no son bien conocidos . Los cambios en la secreción de adiponectina23

y

de hormonas gastrointestinales , como ghrelina y GLP - 1 entre otras24 - 26 ,

la secreción de adiponectina23 y de hormonas gastrointestinales , como ghrelina

y

GLP - 1 entre otras24 - 26 , las variaciones en la preferencia por alimentos

entre otras24 - 26 , las variaciones en la preferencia por alimentos ricos en grasa

y

en la actividad física , la reducción de la absorción intestinal de lípidos27

evaluados . En consecuencia , la medición de CT aislada puede perder valor diagnóstico

y

pronóstico en esta situación si no se determinan simultáneamente HDL - C y LDL

diagnóstico y pronóstico en esta situación si no se determinan simultáneamente HDL - C

y

LDL - C . El presente estudio posee como fortalezas la duración del periodo

resistencia insulínica y la adiposidad abdominal es cuestionable en cuanto a su rigor

y

reproducibilidad . En conclusión , el presente estudio revela que el BPG proximal

después de la misma . Estos cambios son independientes de la recuperación ponderal

y

de masa grasa que tiene lugar a partir de los 18 meses de la cirugía

vida de los pacientes intervenidos con esta técnica quirúrgica . La Impulsividad

y

su Asociación con la Inclinación de la Frente Impulsivity and its Association

ayudando a discernir posibles correlaciones entre estructuras del rostro , cerebro

y

personalidad . Una conducta que ha sido objeto de numerosas investigaciones es la

adulta ( N=33 ) , la dimensión Búsqueda de Novedad del Inventario de Temperamento

y

Carácter - Revisado de Cloninger , la Escala de Impulsividad de Barratt ( BIS -

Revisado de Cloninger , la Escala de Impulsividad de Barratt ( BIS - 11 )

y

la Escala de Impulsividad Estado ( EIE ) . En el rostro se midió el

INTRODUCCIÓN La historia de la Psicología refleja el interés por las formas

y

estructuras del ser humano , siendo cráneo y rostro las más estudiadas para discernir

refleja el interés por las formas y estructuras del ser humano , siendo cráneo

y

rostro las más estudiadas para discernir la personalidad e inteligencia . Aunque

inteligencia . Aunque parecía existir una evidencia emergente entre morfología

y

comportamiento ( Gordon et al . , 2008 ) , la realidad actual es que

la anchura mandibular , proporcionaban información sobre expresividad emocional

y

adhesión grupal . Una conducta que es objeto de numerosas investigaciones es la

( 2006 ) apuntan que el cráneo deriva de las células de la cresta neural

y

del mesodermo e influencia el desarrollo de las estructuras del cerebro . En la misma

crecimiento del encéfalo puede estar condicionado por el cráneo que le da soporte

y

protección , una estructura más inclinada hacia atrás de la zona frontal de la

mayor inclinación se asocia a puntuaciones más altas en impulsividad . MATERIAL

Y

MÉTODO Participaron 33 adultos seleccionados de población general y con diferentes

en diferentes centros de formación sobre psicología , en la ciudad de Barcelona

y

provincia . Todos los participantes firmaron un consentimiento informado para realizar

exclusión : prescripción de algún psicofármaco o diagnóstico de trastorno mental

y

/ o neurológico severo . A cada participante se le tomó una fotografía del

un trípode de altura regulable . Se fijó una distancia de 1 . 4 metros

y

una obertura focal de 50 mm . Sentados en un taburete de altura regulable se

de altura regulable se efectuaron las fotografías con la cabeza recta , erguida

y

mirando al frente . El fondo era gris oscuro y se utilizó luz artificial .

era gris oscuro y se utilizó luz artificial . Las fotografías fueron ajustadas

y

maquetadas para su impresión en un centro de fotografía profesional en formato

las proporciones y el encuadre se dejó un margen de 3 cm ( parte derecha

y

superior ) y 2 cm ( parte izquierda ) . En soporte fotográfico , los

el encuadre se dejó un margen de 3 cm ( parte derecha y superior )

y

2 cm ( parte izquierda ) . En soporte fotográfico , los grados de inclinación

la línea media de la frente que se ubica en el nacimiento del pelo ,

y

Glabella ( g ) , punto de la línea media más prominente entre las dos

3 jueces observadores ( un doctor en psicología , una licenciada en psicología

y

una técnica superior de dibujo ) para efectuar una medición visual del nivel de

Nulo , 2 - Bajo , 3 - Medio , 4 - Medio - alto

y

5 - Alto . Pruebas psicométricas : a ) Inventario de Temperamento y

y 5 - Alto . Pruebas psicométricas : a ) Inventario de Temperamento

y

Carácter - Revisado de Cloninger ( TCI - R ) : desarrollado por Cloninger et

, Búsqueda de Novedad - BN - , Dependencia en la Recompensa - DR -

y

Persistencia - P - ) . En carácter se incluyen 3 dimensiones ( Autodirección -

carácter se incluyen 3 dimensiones ( Autodirección - A - , Cooperación - C -

y

Autotrascendencia - T - ) . Para el presente estudio se analizaron BN y ER

- y Autotrascendencia - T - ) . Para el presente estudio se analizaron BN

y

ER . Las propiedades psicométricas son adecuadas , con un alfa de Cronbach de 0

raramente o nunca ) , 1 ( ocasionalmente ) , 3 ( a menudo )

y

4 ( siempre o casi siempre ) . La corrección se efectúa en los términos

Se presentan 20 ítems , agrupados en 3 dimensiones : gratificación , automatismo

y

atencional . Con respuesta tipo Likert de 4 opciones que indican que a puntuaciones

impulsividad en los test psicométricos y se estudió la posible existencia de interacción

y

confusión producida por sexo y edad . Siguiendo la propuesta de Maldonado & Greenland

se estudió la posible existencia de interacción y confusión producida por sexo

y

edad . Siguiendo la propuesta de Maldonado & Greenland ( 1993 ) , se mantuvieron

SPSS versión 19 . Tabla I . Descriptivos de la muestra , pruebas psicométricas

y

GIF . Fig . 1 . Ejemplo de la

la línea media de la frente , que se ubica en el nacimiento del pelo

y

Glabella ( g ) , punto de la línea media más prominente entre las dos

p<0 , 0005 ) lo que muestra una altísima asociación entre la evaluación visual

y

la antropométrica . La Tabla II muestra la influencia de GIF , sobre las

. La Tabla II muestra la influencia de GIF , sobre las dimensiones BN

y

ER del TCI - R y sobre las puntuaciones obtenidas en BIS - 11 y

y ER del TCI - R y sobre las puntuaciones obtenidas en BIS - 11

y

EIE . En la Figura 2 se pueden ver conjuntamente los gráficos de dispersión entre

la Figura 2 se pueden ver conjuntamente los gráficos de dispersión entre GIF - BN

y

GIF - ER . En la dimensión BN , el estudio de interacción por sexo y edad

BN y GIF - ER . En la dimensión BN , el estudio de interacción por sexo

y

edad obtuvo unos datos no significativos ( p=0 , 101 ) , aunque ambas variables

significación p=0 , 025 ) . En la dimensión ER , la interacción con sexo

y

edad tampoco obtuvo significación ( p=0 , 081 ) . Ajustado por sexo y edad

sexo y edad tampoco obtuvo significación ( p=0 , 081 ) . Ajustado por sexo

y

edad se halló que por cada grado que aumenta la inclinación de la frente ,

843 ) . En la Figura 3 pueden verse los gráficos de dispersión entre GIF

y

Escala Impulsividad de Barratt ( BIS - 11 ) así como entre GIF y Escala

GIF y Escala Impulsividad de Barratt ( BIS - 11 ) así como entre GIF

y

Escala de Impulsividad Estado ( EIE ) . En BIS - 11 , la

Estado ( EIE ) . En BIS - 11 , la interacción por sexo

y

edad resultó no significativa ( p= 0 , 453 ) y no fue necesario el

Tabla II . Efecto de GIF sobre BN , ER , BIS - 11

y

EIE . Fig . 2 . Comparativa de los

frente ( GIF ) y las dimensiones de TCI - R ( Búsqueda de Novedad

y

Evitación del Riesgo ) . Fig . 3 . Gráficos de

Fig . 3 . Gráficos de dispersión entre GIF - BIS - 11

y

GIF - EIE . DISCUSIÓN En primer término , se observó una alta

impulsividad , sino que incluye facetas como actividad exploratoria , extravagancia

y

planificación ( Gutiérrez - Zotes et al . , ) , lo que podría explicar

del Riesgo describe a los sujetos con mayor inhibición conductual , aburrimiento

y

pesimismo , considerándose más ansiosos y menos impulsivos , lo que va en consonancia

inhibición conductual , aburrimiento y pesimismo , considerándose más ansiosos

y

menos impulsivos , lo que va en consonancia con nuestros resultados y con los estudios

como la de DeMeyer ( 1975 ) que habla de que " el subyacente cerebro

y

el recubriente rostro están complicadamente entrelazados " o con estudios de desarrollo

craneal donde Kjaer ( 1995 ) expone que " el rostro , el esqueleto craneofacial

y

el sistema nervioso central y periférico tienen un desarrollo interconectado " .

expone que " el rostro , el esqueleto craneofacial y el sistema nervioso central

y

periférico tienen un desarrollo interconectado " . En cuanto a las limitaciones

- R , y se ha utilizado como equivalente a impulsividad , la dimensión BN

y

una segunda de ER , como dimensión comparativa y opuesta que puede reflejar ansiedad

impulsividad , la dimensión BN y una segunda de ER , como dimensión comparativa

y

opuesta que puede reflejar ansiedad . En consecuencia , no se ha profundizado sobre

subdimensiones que definen la faceta de BN , así como en otras dimensiones de temperamento

y

carácter definidas en este test , por lo que en futuros estudios sería interesante

frente con las variables excluidas así como con las distintas subescalas de BIS - 11

y

EIE que no han sido analizadas . Finalmente , hasta donde llega nuestro conocimiento

personalidad en la población . AGRADECIMIENTOS A las personas que de forma desinteresada

y

voluntaria han participado en este estudio . Valor pronóstico de la biopsia renal

preimplante . Los trasplantes fueron realizados en nuestro centro , entre marzo del 2008

y

mayo del 2012 . Las biopsias se valoraron según el baremo propuesto por O '

46 , 3 ( 15 , 7 ) ( p = 0 , 03 )

y

del grupo 0 - 3 : 49 , 6 ( 12 , 5 ) (

con los que se obtienen buenos resultados clínicos , siempre que la aceptación

y

la asignación de dichos injertos sean adecuadas1 - 4 . Se han desarrollado varias

de valorar la calidad de los riñones de los donantes y establecer su viabilidad

y

funcionalidad postrasplante . La Organ Procurement and Transplantation Network /

obtenidos y se valora de forma específica la relación entre las lesiones histológicas

y

el filtrado glomerular al año del trasplante . Pacientes y métodos

lesiones histológicas y el filtrado glomerular al año del trasplante . Pacientes

y

métodos Diseño del estudio Estudio retrospectivo de una cohorte de 124 receptores

renal . Los trasplantes fueron realizados en nuestro centro entre marzo del 2008

y

mayo del 2012 , con injertos procedentes de donantes de ≥60 años fallecidos por

Biopsia renal del donante Se realizó biopsia en todos los donantes de ≥70 años

y

en los de 60 - 69 años que presentaron antecedentes de HTA o diabetes .

Se realizaron cortes de 3 - 4 μ que fueron teñidos con hematoxilina - eosina

y

ácido periódico de Schiff . Las lesiones histológicas fueron valoradas por uno

con 2 dosis I . V . de basiliximab de 20 mg los días +0

y

+4 del trasplante . Se administraron 125 mg de 6 - metil - prednisolona I

variables del donante : edad , género , peso , talla , creatinina al ingreso

y

previa a la extracción , HTA , diabetes , causa de muerte , puntuación de

diabetes , causa de muerte , puntuación de cada componente individual histológico

y

puntuación acumulada de las lesiones histológicas . Variables del receptor : edad

tratamiento sustitutivo previo al trasplante , trasplantes previos , tasa histórica

y

actual de anticuerpos reactivos contra el panel ( PRA ) . Variables basales y evolutivas

histórica y actual de anticuerpos reactivos contra el panel ( PRA ) . Variables basales

y

evolutivas del trasplante : incompatibilidades HLA A , B , DR , isquemia fría ,

injerto , rechazo agudo , fallecimiento , reinicio de diálisis , niveles de tacrolimus

y

creatinina ( primer mes , 3 meses , año , 2 años y 3 años

de tacrolimus y creatinina ( primer mes , 3 meses , año , 2 años

y

3 años ) y el cociente proteinuria / creatinina al año del trasplante .

( primer mes , 3 meses , año , 2 años y 3 años )

y

el cociente proteinuria / creatinina al año del trasplante . Se definió como función

su análisis estadístico , en 3 grupos : 0 - 3 , 4 - 5

y

6 - 8 puntos . La variable final del estudio fue el filtrado glomerular

Análisis estadístico Las variables cuantitativas se describen mediante la media

y

la desviación estándar ( DE ) o la mediana y los cuartiles ( Q1 -

se describen mediante la media y la desviación estándar ( DE ) o la mediana

y

los cuartiles ( Q1 - Q3 ) en caso de distribución no normal . Las

distribución no normal . Las variables categóricas se expresan en frecuencias absolutas

y

porcentajes . La asociación de variables categóricas se analizó mediante el test

test global la p < 0 , 05 . La relación entre la puntuación histológica

y

la incidencia de pacientes con FGe < 30 mL / min / 1 , 73

logística . En el análisis univariante se evaluaron la puntuación histológica

y

las variables clínicas potencialmente influyentes en dicho resultado . En el modelo

. 0 . Resultados La tabla 2 muestra las características clínicas

y

demográficas de los pacientes del estudio . El 77 % de los donantes tenía ≥70

El 77 % de los donantes tenía ≥70 años , el 45 % presentaron HTA

y

el 14 % diabetes . El 89 % de los receptores tenía ≥60 años .

una mediana ( Q1 - Q3 ) de 48 glomérulos ( 32 - 71 )

y

2 arterias ( 1 - 3 ) . En 11 biopsias ( 9 % )

una puntuación de 0 - 3 , 63 ( 51 % ) 4 - 5

y

42 ( 34 % ) una valoración de 6 - 8 puntos .

por trombosis arterial o venosa del injerto , 4 del grupo histológico 6 - 8

y

otros 4 del grupo 4 - 5 . Cuatro pacientes del grupo 6 - 8

del grupo 6 - 8 perdieron el injerto con lesiones de fibrosis , atrofia tubular

y

lesiones vasculares crónicas inespecíficas . La supervivencia global de los injertos

de los injertos , censurando los fallecimientos , fue de un 89 % al primer

y

segundo año y del 84 % al tercer año . En 110 pacientes se

analizó la relación de la puntuación obtenida en la biopsia renal preimplante

y

el FGe al año del trasplante . Se descartaron del análisis 14 pacientes : 4

del grupo 6 - 8 que perdieron el injerto con lesiones ya referidas de fibrosis

y

atrofia tubular ; a estos pacientes se les asignó al año del trasplante un filtrado

de 0 - 3 , 56 ( 51 % ) valores de 4 - 5

y

36 ( 33 % ) una valoración de 6 - 8 puntos . Las biopsias

una mediana ( Q1 - Q3 ) de 48 glomérulos ( 33 - 73 )

y

2 , 3 arterias ( 1 - 3 ) . En 9 biopsias ( 8

0 - 3 , 14 ( 25 % ) en el grupo 4 - 5

y

11 ( 31 % ) en la categoría 6 - 8 ( p = 0

presentaron rechazo agudo : uno ( 6 % ) , 6 ( 11 % )

y

2 ( 6 % ) , respectivamente en los grupos : 0 - 3 ,

% en el grupo 0 - 3 , 91 % en el 4 - 5

y

89 % en el 6 - 8 ( tabla 5 ) . a

asociación significativa ( p = 0 , 04 ) entre la puntuación de las biopsias

y

la distribución categórica del FGe al año del trasplante . Los pacientes con mayor

grupo 6 - 8 , 8 ( 14 % ) en el 4 - 5

y

nula en los pacientes con puntuación 0 - 3 . Estas diferencias no fueron estadísticamente

, el rechazo agudo , la HTA del donante , la diabetes mellitus del donante

y

la puntuación histológica final de la biopsia . La atrofia tubular , la fibrosis

biopsia . La atrofia tubular , la fibrosis intersticial , la arteriolopatía hialina

y

la elastosis miointimal valoradas individualmente también presentaron una p < 0

que mostraron asociación significativa fueron la función retrasada del injerto

y

el rechazo agudo . La puntuación del daño histológico de las biopsias , grupo

, la puntuación de las biopsias se categorizó en 2 grupos : 0 - 5

y

6 - 8 , debido a que en los pacientes del grupo 0 - 3

injerto , trombosis del injerto , funcionamiento inicial del injerto , rechazo agudo

y

filtrado glomerular concuerdan con los referidos en la literatura en trasplantes

grado de severidad de las lesiones histológicas de las biopsias renales realizadas

y

el FGe al año del trasplante . Los estudios que han abordado el valor pronóstico

injerto a los 5 años que el resto de los grupos19 . Las lesiones vasculares

y

túbulo - intersticiales también se han asociado con peores resultados evolutivos20

las lesiones renales anteriores . Las más difundidas son la de Pirani - Remuzzi23

y

el Maryland Aggregate Pathology Index ( MAPI ) 24 . También se han utilizado escalas

propuesta específica de dicho grupo25 - 30 . Todas ellas muestran , con sus limitaciones

y

sus diferencias metodológicas , una asociación entre la severidad de las lesiones

Las biopsias fueron procesadas en parafina , procedimiento que consume más tiempo

y

recursos que la congelación , pero permite una mejor valoración de los distintos

asociación entre la severidad de la afectación histológica de la biopsia preimplante

y

el FGe evolutivo del injerto ya ha sido referida en otras pubblicaciones29 - 33 .

pubblicaciones29 - 33 . En nuestro análisis , la función retrasada del injerto

y

el rechazo agudo se asociaron de forma significativa con la presentación de una

interpretación de los resultados obtenidos debemos reseñar algunas consideraciones

y

limitaciones : 1 . Los criterios histológicos utilizados en la aceptación de los

la calidad de los riñones implantados , con lesiones inespecíficas de fibrosis

y

atrofia tubular en la biopsia postrasplante . A estos pacientes se les asignó un

ha podido reducir las diferencias clínicas encontradas entre los grupos de mayor

y

menor severidad histológica . 5 . El número de pacientes analizados limitó la

trasplante renal con donantes de edad avanzada , con los criterios de aceptación

y

asignación utilizados , han sido adecuados . Los riñones con mayor daño estructural

asociada , que complementa la valoración clínica - analítica habitual del donante

y

macroscópica del injerto , y ayuda a decidir con más criterio la aceptación y

valoración clínica - analítica habitual del donante y macroscópica del injerto ,

y

ayuda a decidir con más criterio la aceptación y asignación de los riñones a

y macroscópica del injerto , y ayuda a decidir con más criterio la aceptación

y

asignación de los riñones a a trasplantar . Futuras iniciativas deberían validar

obtención de los datos del donante . Comparación entre bioimpedancia espectroscópica

y

fórmula de Watson para medición de volumen corporal en pacientes en diálisis peritoneal

incluyó a 74 pacientes en DP . Medimos el V empleando BIS ( Vbis )

y

fórmula de Watson ( Vw ) ; se recogieron 271 mediciones por cada método .

parámetros clínicos en nuestros pacientes . Analizamos si existen diferencias entre Vbis

y

Vw ( de Student ) . Valoramos si existe asociación entre las diferencias entre volúmenes

con BIS . El 58 , 67 % de las mediciones tenían diferencia entre Vw

y

Vbis ≥10 % . Aparecen diferencias significativas al comparar la presencia de diferencia

< 0 , 01 ) , E / I ratio ( cociente entre agua extracelular

y

agua intracelular ) ≥1 ( p < 0 , 01 ) y diuresis residual (

entre agua extracelular y agua intracelular ) ≥1 ( p < 0 , 01 )

y

diuresis residual ( p = 0 , 029 ) . Conclusiones : Existen diferencias en

mediante fórmulas matemáticas antropométricas , las cuales son métodos sencillos

y

aplicables . La más comúnmente empleada en la población general , casi de forma

fórmula de Watson emplea para su cálculo el sexo , la edad , el peso

y

la altura de los pacientes , pero no tiene en cuenta la diferente composición corporal

atraviesa el cuerpo del paciente , determinando una serie de parámetros nutricionales

y

de hidratación , entre ellos , el V11 . La medición por BIS es una

ellos , el V11 . La medición por BIS es una técnica sencilla , indolora

y

carente de riesgos . Esto ha provocado que , cada vez con más frecuencia ,

del V en los pacientes de una unidad de DP al emplear para ello BIS

y

una fórmula antropométrica ( fórmula de Watson ) y , por otro lado , valorar qué

antropométrica ( fórmula de Watson ) y , por otro lado , valorar qué factores

y

características frecuentemente asociadas a los pacientes en DP pueden influir en

pueden influir en la aparición de estas diferencias entre V . Pacientes

y

métodos Hemos realizado un estudio prospectivo y observacional que incluye a 74

entre V . Pacientes y métodos Hemos realizado un estudio prospectivo

y

observacional que incluye a 74 pacientes en DP , 42 varones ( 56 , 76

incluye a 74 pacientes en DP , 42 varones ( 56 , 76 % )

y

32 mujeres ( 43 , 24 % ) , con una edad media de 59

media de 59 , 98 ± 16 , 96 ( rango entre 24 , 13

y

82 , 98 años ) . Las causas de insuficiencia renal fueron nefropatía diabética

( 12 , 16 % ) , poliquistosis hepatorrenal ( 6 , 76 % )

y

nefropatía isquémica ( 2 , 70 % ) , mientras que la etiología no se

el 47 , 60 medio - alto , en el 2 , 58 % alto

y

en el 1 , 85 % bajo . El criterio para realizar DPCA o DPA

marcapasos , prótesis articulares o desfibriladores . Cada paciente fue medido

y

pesado , y se le realizó la medición de volumen corporal mediante la técnica de

) , además de la sobrehidratación , el agua extracelular , el agua intracelular

y

su cociente ( E / I ) . Para la realización de BIS , los

. Se empleó el test t de Student para analizar si la diferencia entre Vbis

y

Vw resultaba significativa . Hemos realizado a su vez una prueba de Bland Altman

agrupados en : - Parámetros personales : edad ( ≥65 o <65 años )

y

sexo ( varón o mujer ) . - Parámetros clínicos y patológicos : presencia

<65 años ) y sexo ( varón o mujer ) . - Parámetros clínicos

y

patológicos : presencia o ausencia de hipertensión arterial ( HTA ) ( definida

, % de grasa corporal corporal por BIS ( ≥25 o <25 % en varones

y

de 30 % en mujeres ) , prealbúmina ( ≥25 o <25 mg / dl

de fase a 50 Hz medio de los pacientes analizados : 4 , 31o )

y

PCR ( ≥5 o <5 mg / l ) . Posteriormente valoramos si existe

Todas las pruebas estadísticas ( test t de Student , prueba de Bland Altman

y

prueba chi cuadrado ) se han realizado mediante el programa estadístico SPSS 15

pacientes o en las mediciones realizadas . Estos datos quedan recogidos en las tablas 1

y

2 . El Vbis medio fue de 34 , 88 ± 7 ,

, 01 ) ( Fig . 1 ) . Al valorar la concordancia entre Vw

y

Vbis obtenemos una r de - 0 , 25 ( p < 0 , 01

0 , 18 ) tipo de transporte peritoneal ( p = 0 , 09 )

y

variedad de DP ( p = 0 , 79 ) . En cambio , sí que

, ángulo de fase a 50 Hz disminuido ( p < 0 , 01 )

y

diuresis residual ( p < 0 , 05 ) ( tablas 3 y 4 )

01 ) y diuresis residual ( p < 0 , 05 ) ( tablas 3

y

4 ) . Discusión El conocer el V con la mayor exactitud

hipertensión , hipertrofia ventricular16 , 17 u otros eventos cardiovasculares18 , 19

y

otros procesos patológicos20 . Por tanto , el encontrar la forma más objetiva de

forma habitual de medir el V con fórmula de Watson se considera una manera aplicable

y

sencilla y , por tanto , su uso como método para calcular el volumen corporal se

información importante acerca de la distribución del agua corporal en los pacientes

y

del estado nutricional . Por tanto , en el momento actual , ambas formas de medir

, al medir el V en un mismo paciente empleando ambos métodos , entre uno

y

otro V ( Vbis y Vw ) aparecen diferencias considerables . Medir el volumen por

en un mismo paciente empleando ambos métodos , entre uno y otro V ( Vbis

y

Vw ) aparecen diferencias considerables . Medir el volumen por fórmula de Watson

general y , a su vez , presentan frecuentemente una serie de características clínicas

y

patológicas que podrían contribuir a esa diferente distribución del V . Y en última

de Watson , que tiene en cuenta el sexo , la edad , el peso

y

la altura , pero no se ve influida por la compleja mezcla de factores que

situación del paciente respecto a HTA , DM , diuresis residual , obesidad ( por IMC

y

% de grasa corporal ) , albuminemia / prealbuminemia , PCR , ángulo de fase

corporal ) , albuminemia / prealbuminemia , PCR , ángulo de fase a 50 Hz

y

E / I . Concretamente , se vio que la diferencia entre Vbis y Vw

Hz y E / I . Concretamente , se vio que la diferencia entre Vbis

y

Vw ( o viceversa ) era mayor del 10 % de Vbis en los pacientes

≥ 30 kg / m2 y con porcentaje de grasa corporal ≥25 % en varones

y

30 % en mujeres ) , desnutridos ( albúmina <3 , 5 g / dl

significativa . Al valorar por qué estos pacientes presentan esa diferencia entre Vbis

y

Vw , destaca el hecho de que todos ellos tienen en común la presencia de

en el organismo , es otro de los causantes de que surjan diferencia entre Vbis

y

Vw . Comenzando con la diuresis residual , los pacientes que continúan orinando

redistribución del volumen intravascular con tendencia a la formación de edemas

y

" tercer espacio " algo que no se aprecia con la fórmula de Watson31 ,

fórmula de Watson31 , que únicamente tiene en cuenta el peso , edad , altura

y

sexo , pero no la situación nutricional o el estado de inflamación del paciente32

producirse bien por exceso de agua extracelular y , por tanto , sobrehidratación

y

edema , bien por falta de agua intracelular y , por tanto , baja " masa

por falta de agua intracelular y , por tanto , baja " masa celular total "

y

desnutrición o incluso la asociación de ambas alteraciones33 . En cualquier caso

hipoprealbuminemia , PCR elevada , obesidad , ángulo de fase a 50 Hz disminuido

y

elevado E / I ) , o si la realización de DP , con las

encontrar el modo más adecuado de medirlo según sus características clínicas

y

patológicas . La diferente distribución del volumen corporal hace que , de acuerdo

pacientes en DP hipertensos , diabéticos , sin diuresis residual , obesos , inflamados

y

desnutridos se beneficien especialmente de la medición con BIS del V . Un mayor

beneficien especialmente de la medición con BIS del V . Un mayor número de pacientes

y

mediciones son necesarios para confirmar los resultados aquí obtenidos . Conflicto

los autores han declarado no tener conflicto de intereses . Factores perinatales

y

su influencia en la obesidad infantil : estudio de casos y controles Perinatal factors

. Factores perinatales y su influencia en la obesidad infantil : estudio de casos

y

controles Perinatal factors and their influence on childhood obesity : a case -

infantil es compleja y se encuentra implicada la interacción de factores genéticos

y

ambientales . Las complicaciones obstétricas se han asociado al desarrollo de trastornos

complicaciones obstétricas se han asociado al desarrollo de trastornos mentales

y

médicos , incluida la obesidad . El objetivo de esta investigación es estudiar

investigación es estudiar la asociación entre las complicaciones durante el embarazo

y

el parto y el desarrollo de obesidad infantil . Participantes y método . Se presentan

es estudiar la asociación entre las complicaciones durante el embarazo y el parto

y

el desarrollo de obesidad infantil . Participantes y método . Se presentan los datos

durante el embarazo y el parto y el desarrollo de obesidad infantil . Participantes

y

método . Se presentan los datos de un estudio de casos y controles compuesto por

infantil . Participantes y método . Se presentan los datos de un estudio de casos

y

controles compuesto por 60 madres de niños con obesidad comparado con 92 madres

de niños con obesidad comparado con 92 madres de niños controles con normopeso

y

con edades comprendidas entre los 8 y 12 años . Se realizó una entrevista clínica

92 madres de niños controles con normopeso y con edades comprendidas entre los 8

y

12 años . Se realizó una entrevista clínica a las madres y se estudiaron las

programs . Introducción La obesidad representa uno de los mayores problemas sociales

y

de salud tanto para países desarrollados como en vías de desarrollo1 - 3 , llamando

- 3 , llamando especialmente la atención el aumento de la prevalencia en niños

y

adolescentes . La prevalencia de la obesidad se ha triplicado en los últimos 20

, en concreto en España , un 26 , 2 % de los niños presentan sobrepeso

y

un 18 , 3 % obesidad infantil4 . Esta patología continúa siendo controvertida

que es causada por una interacción compleja de factores genéticos , biológicos

y

ambientales5 , 6 . Lo alarmante de esta situación es que la obesidad infantil se

" . A largo plazo , todo ello implica un incremento de los costes sanitarios

y

personales elevados a la sociedad5 , 7 . Respecto a los factores de riesgo ,

relacionado directamente con un mayor consumo de alimentos saludables , como fruta

y

vegetales , con un precio superior a otros productos con un alto porcentaje graso

socioeconómico también se ha relacionado con un mayor nivel educativo materno8

y

los estudios subrayan la necesidad de continuar investigando con el fin de resolver

vida intrauterina , y que alterarían el desarrollo de los sistemas de plasticidad

y

del umbral fisiológico de la regulación del balance energético . Como factor general

gestación , la tasa de crecimiento fetal , la adecuación del ambiente intrauterino

y

el potencial genético . En este sentido , los estudios muestran que los niños que

desarrollo de obesidad infantil . En el caso , por ejemplo , de la diabetes gestacional

y

la exposición a hiperglucemia y / o hiperinsulinemia en el periodo perinatal , resulta

caso , por ejemplo , de la diabetes gestacional y la exposición a hiperglucemia

y

/ o hiperinsulinemia en el periodo perinatal , resulta en cambios permanentes en

hiperinsulinemia en el periodo perinatal , resulta en cambios permanentes en la grasa corporal

y

en el circuito neuronal de regulación del apetito en el cerebro adulto17 . El consumo

riesgo de padecer obesidad a largo plazo , por su efecto en la función inmunológica

y

endocrina . La proporción de obesidad infantil ha crecido de forma paralela al aumento

obesidad infantil ha crecido de forma paralela al aumento de partos por cesáreas

y

dos estudios de meta - análisis muestran la relación entre estos dos hechos18 ,

la relación entre estos dos hechos18 , 19 . En concreto , en su estudio Stocker

y

col17 indican que nacer por cesárea aumenta 1 , 4 veces las posibilidades de tener

desarrollo de la composición de la microbiótica intestinal afectan al metabolismo

y

al almacenamiento de energía , lo que predispondría al desarrollo de la obesidad20

la edad de la madre , el nivel socioeconómico3 , los hábitos durante la infancia

y

el ambiente obesogénico familiar8 , resultan relevantes para desarrollar un modelo

estudio es analizar la incidencia de complicaciones obstétricas durante el embarazo

y

el parto siguiendo la escala Lewis - Murray en un grupo de madres de niños

el parto , en el grupo de madres de niños con obesidad . Material

y

métodos Participantes Estudio transversal de casos y controles . El grupo de casos

con obesidad . Material y métodos Participantes Estudio transversal de casos

y

controles . El grupo de casos está compuesto por 60 madres de niños / as

se compuso de 92 madres de niños con normopeso , con edades comprendidas entre 8

y

12 años . Se incluye en el grupo caso a todas las madres cuyos hijos

todas las madres cuyos hijos superan el percentil del peso 85 , siguiendo tablas

y

gráficos según sexo y edad predeterminados21 , 22 . Los criterios de exclusión

hijos superan el percentil del peso 85 , siguiendo tablas y gráficos según sexo

y

edad predeterminados21 , 22 . Los criterios de exclusión de los grupos fueron dificultades

sobre variables sociodemográficas , historia de desarrollo , antecedentes médicos

y

psiquiátricos , además de completar la escala de complicaciones obstétricas Lewis

Murray . En los niños se midieron tanto variables antropométricas ( peso , altura

y

tensión arterial ) como psicopatológicas ( entrevista estructurada diagnóstica

arterial ) como psicopatológicas ( entrevista estructurada diagnóstica K - SADS

y

batería de cuestionarios clínicos ) ya que este trabajo se enmarca dentro de un

proyecto más amplio encargado de estudiar los marcadores biológicos , psicológicos

y

familiares en la obesidad infantil , financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovación

mediante los siguientes instrumentos . Tanto las madres como los niños fueron pesados

y

medidos en el centro de salud Daroca mediante el uso de una báscula electrónica

I Baja , II Media - baja , III Media , IV Media - alta

y

V Alta . Para medir las variables obstétricas , se recogieron en la entrevista

se recogieron en la entrevista a las madres datos acerca de : tipo de embarazo

y

parto , consumo de tóxicos durante dicho periodo , enfermedades asociadas al embarazo

, consumo de tóxicos durante dicho periodo , enfermedades asociadas al embarazo

y

la edad de las madres en el momento del parto . Además , se realizó

Murray14 . Dicha escala consta de 15 ítems en total , 4 relativos al preparto

y

11 relativos al parto , donde se pregunta por patologías sufridas o no durante dichos

de respuesta ( " definitivo =1 " , " dudoso=2 " , " ausente=3 "

y

" no evaluable=4 " ) . Posteriormente se codificaron las puntuaciones de forma dicotómica

Chicago , EE . UU . ) , las variables cuantitativas se expresan como media

y

desviación estándar . Determinamos las diferencias entre grupos mediante la prueba

Determinamos las diferencias entre grupos mediante la prueba de t de Student , Chi cuadrado

y

U - Mann - Whitney según corresponda en función de su distribución . Se calculó

sociodemográficas entre grupos Encontramos diferencias significativas entre el grupo caso

y

el grupo control respecto a la edad actual de las madres ( Tabla 1 ) .

correlación positiva ( 0 , 21 ; p<0 , 01 ) entre el estatus socioeconómico

y

la edad materna en el parto . Se ha llevado a cabo el test de

0 , 94 ) . Discusión Debido a las importantes consecuencias médicas

y

psicológicas que tiene la obesidad infantil , y al gran incremento de su prevalencia

de complicaciones obstétricas en un grupo de niños preadolescentes con normopeso

y

obesidad . En consonancia con nuestra primera hipótesis , encontramos que hay un

asociación no se mantiene una vez controlado el nivel socioeconómico de las madres

y

su edad en el parto . Otras investigaciones han hallado un efecto del nivel socioeconómico

estudio ampliando el número de participantes y en el que se emparejase los casos

y

los controles . En segundo lugar , es posible que exista un sesgo de selección de

en los resultados es que el grupo experimental fue reclutado en el Centro de Salud

y

el grupo control en colegios . Con el objetivo de controlar el mayor número de

durante el embarazo , algo que podría ser relevante como factor de confusión tal

y

como han señalado otros estudios1 - 3 . Aún con las limitaciones encontradas ,

posterior deben interactuar de forma conjunta otros factores de riesgo individual

y

/ o ambiental . Valor predictivo pre - tratamiento del Índice Pronóstico Nutricional

partir de las guías de práctica clínica , conferencias de consenso , revisiones

y

publicaciones de ámbito nacional sobre cirugía pancreática oncológica entre los

variabilidad para cada indicador se obtienen mediante estadística de control de procesos

y

gráficas de representación , teniendo en cuenta el tamaño de las series . Los

de las series . Los límites de variabilidad se establecen a partir de la media

y

los intervalos de confianza al 95 y al 99 , 8 % . Resultados :

variabilidad se establecen a partir de la media y los intervalos de confianza al 95

y

al 99 , 8 % . Resultados : Se han determinado los siguientes indicadores con

, 8 % . Resultados : Se han determinado los siguientes indicadores con sus medias

y

límites de calidad aceptables : tasa de resecabilidad 71 % ( > 58 % )

< 21 % ) , tasa de reintervención 11 % ( < 20 % )

y

estancia media ( < 21 días ) . Conclusiones : El número de series publicadas

pancreáticos españoles adopten unos criterios homogéneos consensuados de los indicadores

y

su definición que permitan comparar sus resultados . Introducción El cáncer

aspectos deben mejorar , así como comparar sus resultados con los de otros grupos

y

unidades especializadas . Existe un gran debate sobre qué mediciones deben utilizarse

radiología intervencionista ) , procedimiento ( profilaxis antibiótica perioperatoria )

y

resultados ( morbilidad , mortalidad , tasa de fístula pancreática ) . Un estándar

el manejo de una determinada enfermedad mediante indicadores medibles , válidos

y

relevantes . A diferencia de lo que ocurre en otro tipo de enfermedades como el

literatura internacional . Por lo tanto , la definición de unos estándares de calidad

y

sus márgenes de variabilidad a nivel nacional son necesarios para poder establecer

límites de variabilidad de acuerdo con una metodología estandarizada . Material

y

métodos Estrategia de investigación , selección de los indicadores de calidad

y

de los trabajos El proceso de investigación se ha realizado en 2 partes .

búsqueda sistemática en guías de práctica clínica , conferencias de consenso

y

trabajos de revisión sobre la calidad de la cirugía oncológica pancreática y

de la cirugía oncológica pancreática y el desarrollo de indicadores entre 2000

y

2016 en MEDLINE / PubMed , Embase y Cochrane Library . En segundo lugar se ha procedido

y el desarrollo de indicadores entre 2000 y 2016 en MEDLINE / PubMed , Embase

y

Cochrane Library . En segundo lugar se ha procedido a la búsqueda sistemática de

cirugía pancreática oncológica publicadas en el ámbito español entre enero del 2000

y

diciembre de 2016 , que incluyeran un mínimo de 20 pacientes intervenidos . Para

aparezca con una frecuencia suficiente para poder ser evaluado . Análisis estadístico

y

determinación de los estándares Los estándares para cada indicador de calidad

con los intervalos de confianza al 99 , 8 % ( 3 errores estándar )

y

al 95 % ( 2 errores estándar ) , respectivamente . Cualquier resultado fuera de

estos límites se desvía significativamente de la media ponderada ( p < 0 , 002

y

p < 0 , 005 , respectivamente ) y es considerado fuera de control de

que está dentro de los estándares de calidad . Los intervalos de confianza al 95

y

al 99 , 8 % son límites que marcan zonas de alarma ( 99 ,

8 % son límites que marcan zonas de alarma ( 99 , 8 % )

y

precaución ( 95 % ) , en las cuales , si un resultado está por

zona de alarma , es un mal resultado . Resultados Indicadores de calidad

y

trabajos seleccionados Los indicadores de calidad seleccionados para la cirugía

pancreática , la tasa de fístula biliar , la hemorragia , la tasa de reintervención

y

la estancia media . Se han identificado un total de 20 series , de

incluyeron datos sobre morbilidad . La media ponderada de este indicador fue del 58 %

y

el límite de calidad aceptable fue < 73 % ( fig . 1B ) .

diferentes , con una variación de las tasas aportadas de entre el 6 , 25

y

el 34 , 8 % . Cuando se calcula la tasa de fístula pancreática

. 4B ) . La descripción resumida de cada indicador con la media ponderada

y

sus límites de variabilidad se muestra en la tabla 2 . Discusión La resección

difícil y de ámbito multidisciplinar que incluye no solo indicadores de estructura

y

resultados , sino también de proceso . Estos indicadores permiten al cirujano valorar

en nuestro sistema sanitario se focalizaban en la morbimortalidad perioperatoria

y

el volumen de casos . Es el caso del trabajo publicado por Figueras et al

Figueras et al . en 2002 , en el que establecen unos estándares de mortalidad

y

morbilidad ( < 10 % y < 50 % , respectivamente ) para tumores periampulares

, en el que establecen unos estándares de mortalidad y morbilidad ( < 10 %

y

< 50 % , respectivamente ) para tumores periampulares por debajo de los cuales no

presente trabajo se ha tratado de identificar cuáles son los estándares de calidad

y

sus límites de variabilidad aceptables en cirugía oncológica pancreática en España

similar , pero los límites de calidad aceptables para los indicadores de la morbilidad

y

la mortalidad resultan más altos en las series españolas : < 73 vs . <

resultan más altos en las series españolas : < 73 vs . < 55 %

y

< 10 vs . < 5 % , respectivamente . Los problemas más importantes

limitaciones este trabajo representa un primer intento de obtener unos indicadores

y

su variabilidad aceptable en la cirugía pancreática oncológica en nuestro medio

Todos los autores han participado en la realización del trabajo de investigación

y

en la revisión del manuscrito : LS y JES han realizado el diseñ o del

realización del trabajo de investigación y en la revisión del manuscrito : LS

y

JES han realizado el diseñ o del estudio ; LS , IM , JMGC han

o del estudio ; LS , IM , JMGC han identificado los artículos a incluir

y

han seleccionado los indicadores ; LS , IM y JES han realizado los análisis estadísticos

identificado los artículos a incluir y han seleccionado los indicadores ; LS , IM

y

JES han realizado los análisis estadísticos ; LS , IM y JMGC han realizado la primera

; LS , IM y JES han realizado los análisis estadísticos ; LS , IM

y

JMGC han realizado la primera versión del manuscrito y EMF , MGA , DD y JO

análisis estadísticos ; LS , IM y JMGC han realizado la primera versión del manuscrito

y

EMF , MGA , DD y JO han realizado la revisión crítica y aprobación final

IM y JMGC han realizado la primera versión del manuscrito y EMF , MGA , DD

y

JO han realizado la revisión crítica y aprobación final del manuscrito . Conflicto

del manuscrito y EMF , MGA , DD y JO han realizado la revisión crítica

y

aprobación final del manuscrito . Conflicto de intereses Los autores declaran

intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses . Uso de Twitter

y

sus implicaciones en las reuniones y congresos de la Asociación Española de Cirujanos

ningún conflicto de intereses . Uso de Twitter y sus implicaciones en las reuniones

y

congresos de la Asociación Española de Cirujanos Resumen Introducción : El uso

incorporándose como medio de difusión habitual en congresos científicos . Material

y

métodos : Se realizó un seguimiento del uso Twitter de 2013 a 2016 en los

sociedades americanas . Ha aumentado en número de tuits , en número de tuiteros

y

en el ratio de los mismos respecto a los asistentes a congresos . Mientras que al

encuentros científicos de la Asociación Española de Cirujanos ( AEC ) . Material

y

métodos Se eligen como objeto de estudio las reuniones y los congresos nacionales

) . Material y métodos Se eligen como objeto de estudio las reuniones

y

los congresos nacionales de la AEC celebrados entre 2013 y 2016 porque son los eventos

estudio las reuniones y los congresos nacionales de la AEC celebrados entre 2013

y

2016 porque son los eventos para los que se disponía de un hashtag oficial promovido

datos utilizadas fueron las webs de datos symplur . com , followthehashtag . com

y

tweetbinder . com , que permiten la monitorización de todos los tuits emitidos que

los tuits emitidos que contuvieron los hashtag # rnc13 , # cnc14 , # rnc15

y

# cncirugia16 . Estas webs permiten obtener información detallada de la actividad

, número de impresiones ( número de veces que se ha visto un tuit )

y

actividad horaria . Del mismo modo , se recopilaron aquellos usuarios que soportaron

aquellos usuarios que soportaron la mayor carga de tuiteo del congreso ( top 10 )

y

se relacionaron con los resultados totales . Resultados Al analizar los tuits con

resultados totales . Resultados Al analizar los tuits con hashtag de congresos

y

reuniones de la AEC en los últimos 4 años , se ha observado que la

1 . 261 , 5 ( 1 . 093 - 1 . 417 ) ,

y

la media de la relación asistentes / usuarios fue de 21 , 27 ( 3

analizar la evolución , se puede observar como la diferencia respecto a menciones

y

tuits entre 2014 y 2015 fue escasa , mientras que entre los años 2015 -

evolución , se puede observar como la diferencia respecto a menciones y tuits entre 2014

y

2015 fue escasa , mientras que entre los años 2015 - 2016 se produce un

allá de la cuenta de la asociación y no disfrutó de presencia en la cartelería

y

las presentaciones del congreso , en el Congreso Nacional de 2014 y sucesivos encuentros

sucesivos encuentros se realizó una promoción activa del hashtag en la cartelería

y

las presentaciones , con un claro impacto en el número de tuits , un 730

. En 24 semanas esta campaña acumuló más de 1 . 600 usuarios de Twitter1

y

más de 12 . 000 tuits alrededor del mundo , que han llegado a ser

nombre de usuario en las distintas comunicaciones , fomentan el intercambio de ideas

y

conocimientos entre ponente y asistentes por medio de esta red de microblogging .

distintas comunicaciones , fomentan el intercambio de ideas y conocimientos entre ponente

y

asistentes por medio de esta red de microblogging . Una vez alcanzada una difusión

respecto a preguntas realizadas a los asistentes . Las principales revistas científicas

y

editoriales disponen ya de su propia cuenta de Twitter , en las que se proporcionan

artículos y colaborar en su difusión , permiten no solo captar a jóvenes cirujanos

y

estudiantes , sino aglutinarlos en torno a temas de interés mutuo y facilitar el

, sino aglutinarlos en torno a temas de interés mutuo y facilitar el intercambio

y

la discusión de conocimientos . De igual modo , permiten y mejoran la difusión

De igual modo , permiten y mejoran la difusión de cursos , congresos , campañas

y

ensayos clínicos . Twitter , por tanto , proporciona un medio válido para el intercambio

intercambio de información durante los congresos médicos , extendiendo su alcance

y

difusión a nivel nacional e internacional . Es ya considerado como una fuente de

nacional e internacional . Es ya considerado como una fuente de noticias válida

y

fiable y , del mismo modo , está adquiriendo estos atributos también en relación con

supervivencia en pacientes traumáticos ancianos : comparación entre la metodología TRISS

y

el Geriatric Trauma Outcome Score Resumen Introducción : Comparamos el Geriatric

los datos categóricos como número ( porcentaje ) . Analizamos la validez del GTOS

y

la PS - TRISS para la predicción de supervivencia . La discriminación se evaluó

, 69 ( IC del 95 % 0 , 66 - 0 , 73 )

y

para GTOS 0 , 66 ( IC del 95 % 0 , 62 - 0

accidentales , de baja energía complicadas por el uso habitual de antiagregantes

y

anticoagulantes . La predicción del resultado final de estos pacientes es extremadamente

la población anciana , el Geriatric Trauma Outcome Score ( GTOS ) , más sencillo

y

fácil de emplear a las 24 h de ingreso . El objetivo de nuestro

49 centros de todo el país promovido por el Grupo de Trabajo de Neurointensivismo

y

Trauma de la Sociedad Española de Medicina Intensiva , Crítica y Unidades Coronarias

Neurointensivismo y Trauma de la Sociedad Española de Medicina Intensiva , Crítica

y

Unidades Coronarias ( SEMICYUC ) . Criterios de inclusión y exclusión : existe

Intensiva , Crítica y Unidades Coronarias ( SEMICYUC ) . Criterios de inclusión

y

exclusión : existe controversia respecto a qué edad debe utilizarse como punto

analizaron de modo retrospectivo los pacientes incluidos entre noviembre del 2012

y

mayo del 2017 con datos completos con edad igual o superior a 65 años ingresados

escala Revised Trauma Score ( frecuencia respiratoria , presión arterial sistólica

y

puntuación en la escala de coma de Glasgow ) , obtenidos en la atención inicial

cuadrado . Para analizar la validez de ambos modelos estudiamos la discriminación

y

la calibración en la muestra de pacientes ancianos . Analizamos la discriminación

el índice de Youden se determinó el punto de corte que maximiza la sensibilidad

y

la especificidad . Se calculan así el valor predictivo positivo , el valor predictivo

de un modelo pronóstico evalúa la concordancia entre la probabilidad observada

y

predicha por el modelo en diferentes rangos de mortalidad . Se analizó con el test

recorrido de la mortalidad predicha . Para cada grupo se obtuvo la mortalidad observada

y

la predicha . Para la mortalidad predicha se empleó la media ponderada de cada grupo

la calibración . Se calcularon mediante el cociente entre la mortalidad observada

y

la predicha . Un valor de uno se corresponde con una calibración perfecta . Valores

Fueron excluidos 193 pacientes con datos incompletos para el cálculo de la PS - TRISS

y

el GTOS o con resultado al alta desconocido . Así , se analizaron finalmente 1

TRISS ( valor x2 245 , 07 , valor p < 0 , 005 )

y

el GTOS ( valor x2 58 , 86 , valor p < 0 , 005

58 , 86 , valor p < 0 , 005 ) se muestran en las tablas 1

y

2 . La correlación entre la mortalidad observada y predicha por PS - TRISS y

) se muestran en las tablas 1 y 2 . La correlación entre la mortalidad observada

y

predicha por PS - TRISS y GTOS se muestra en la figuras 2 y 3

y 2 . La correlación entre la mortalidad observada y predicha por PS - TRISS

y

GTOS se muestra en la figuras 2 y 3 . Ambos scores sobrestimaron la mortalidad

observada y predicha por PS - TRISS y GTOS se muestra en la figuras 2

y

3 . Ambos scores sobrestimaron la mortalidad en el rango superior de mortalidad predicha

, 58 ( IC del 95 % 0 , 51 - 0 , 67 )

y

0 , 85 ( IC del 95 % 0 , 74 - 0 , 97

del 95 % 0 , 74 - 0 , 97 ) para PS - TRISS

y

GTOS , respectivamente . Discusión En enfermedad traumática grave , los scores

Este hecho es especialmente relevante en el paciente anciano , donde la comorbilidad

y

el empleo de diferentes tratamientos pueden comprometer todavía más su menor reserva

reserva fisiológica . La compleja metodología TRISS integra información fisiológica

y

radiológica , y se ha empleado en enfermedad traumática grave como metodología

evaluar los cuidados proporcionados a esta población . Sin embargo , requiere tiempo

y

ajuste por coeficientes que no están actualizados ni adaptados a las diferentes

las diferentes áreas geográficas en las que se emplea . Además , no se diseñó

y

validó específicamente para la población anciana , sino para pacientes jóvenes

similar o incluso superior a la del TRISS . Por ello , decidimos analizar este nuevo

y

sencillo score en la población de pacientes traumáticos ancianos en el RETRAUCI

8 , 1 años , el ISS medio de 12 , 4 9 , 8

y

la mortalidad del 10 , 8 % . En la validación externa multicéntrica de este

8 , 1 años , el ISS medio de 12 , 3 10 , 6

y

la mortalidad del 11 % . En nuestra serie , la edad media de 75

resultado final de los pacientes traumáticos ancianos en cuanto a la mortalidad

y

discapacidad neurológica grave . Así , el TCE y el deterioro neurológico son factores

ancianos en cuanto a la mortalidad y discapacidad neurológica grave . Así , el TCE

y

el deterioro neurológico son factores asociados a la toma de decisiones de LTSV

LTSV en los pacientes traumáticos ancianos en nuestro medio , junto a la mayor edad

y

la mayor puntuación en las escalas de gravedad . En nuestra muestra , un 71

los que presentaron una puntuación en el AIS cabeza 3 . En la muestra original

y

en la validación externa multicéntrica este dato no fue documentado , por lo que

diseñó para otra población menos grave atendida en los servicios de urgencias

y

en un sistema de atención inicial al paciente con traumatismo grave diferente .

diferente . En nuestra opinión , nuestros resultados reflejan la necesidad de adaptar

y

actualizar las escalas predictivas a la población a estudio , como se deduce de

manuscrito . Agradecimientos Los autores agradecen su trabajo en el desarrollo

y

mantenimiento de la base de datos a Miguel Ángel Ferrero Fernández ( ingeniero

aguja fina es una pieza clave en la evaluación preoperatoria del nódulo tiroideo

y

el sistema Bethesda es el más aceptado para categorizar el análisis citológico

incluye a los pacientes intervenidos de tiroides consecutivamente entre junio de 2010

y

junio de 2017 . Se realizó el análisis de la punción preoperatoria según el sistema

, 4 % ; IV , 31 % ; V , 86 , 5 %

y

VI , 100 % . En el análisis como prueba de screening , se identificó

positivo del 69 , 6 % , valor predictivo negativo del 99 , 5 %

y

precisión diagnóstica global del 88 , 2 % . En el análisis para detectar malignidad

valor predictivo positivo 93 , 5 % , valor predictivo negativo 99 , 5 %

y

precisión diagnóstica global 97 , 9 % . Conclusiones : El sistema Bethesda es un

enfermedad nodular tiroidea es muy frecuente en la población , sobre todo en mujeres

y

personas mayores , en las que puede afectar hasta al 60 % . En las

consecutivos intervenidos mediante cirugía tiroidea entre el 1 de junio de 2010

y

el 30 de junio de 2017 . Se incluyó solo a aquellos pacientes tratados mediante

neoplasia folicular / sospecha de neoplasia folicular ; V , sospechoso de malignidad

y

VI , maligno . La indicación para repetir una punción se limitó a aquellos casos

repetir una punción se limitó a aquellos casos con categorías diagnósticas I

y

III , y ante punciones benignas , pero con un alto grado de sospecha clínico

realizada la punción , se indicó cirugía en aquellos pacientes con categorías IV , V

y

VI ; en pacientes con categorías I persistentes tras repetir la punción , que presentaban

repetir la punción o tras la punción inicial si existía un alto grado de sospecha

y

en pacientes con categoría II , pero que presentaban sintomatología atribuible

correlacionando minuciosamente la descripción de la ecografía que guió la PAAF ( tamaño

y

localización ) con los hallazgos de la pieza quirúrgica para confirmar la concordancia

terapéuticos de todos los pacientes , en concreto , los datos demográficos , tamaño

y

localización ecográfica del NT , categoría diagnóstica de BS ( en casos de múltiples

, se incluyó solo la categoría de mayor riesgo del BS ) , datos operatorios

y

datos anatomopatológicos . Este estudio fue aprobado por el Comité ético de Investigación

resultados se expresaron como porcentajes para variables categóricas , y como media

y

desviación estándar para variables continuas , utilizando la mediana y el rango

como media y desviación estándar para variables continuas , utilizando la mediana

y

el rango intercuartílico para variables con distribución asimétrica . Se valoró

final , para lo que se realizó un modelo logarítmico lineal ( likelihood ratio )

y

un modelo chi - cuadrado , utilizando medidas simétricas de asociación . Los datos

grado de asociación entre variables categóricas , cuyos valores oscilan entre +1

y

1 . Según la fuerza de asociación : 1 indica una fuerte asociación negativa ,

de indicación quirúrgica de cara al análisis estadístico . Las categorías I

y

III se excluyeron de este análisis debido a que pueden implicar la repetición de

detectar malignidad ( análisis II ) ante punciones de alta sospecha ( categorías V

y

VI ) frente a pacientes con punción de benignidad ( categoría II ) .

porcentajes muy similares de pacientes intervenidos con categorías III , IV , V

y

VI ( 14 , 9 ; 13 , 6 ; 7 , 1 y 11

V y VI ( 14 , 9 ; 13 , 6 ; 7 , 1

y

11 , 5 % , respectivamente ) . En 316 casos ( 60 , 5

, 3 % ) , un carcinoma anaplá sico ( 0 , 5 % )

y

un linfoma tiroideo ( 0 , 5 % ) . En cuanto a los porcentajes de

, las tasas de malignidad para las categorías II , III , IV , V

y

VI fueron del 4 , 6 ; 11 , 5 ; 33 , 8 ;

4 , 6 ; 11 , 5 ; 33 , 8 ; 86 , 5

y

100 % , respectivamente ( tabla 1 ) . En la categoría I , la

malignidad atribuible al nódulo biopsiado para las categorías II , III , IV , V

y

VI fueron del 1 , 5 ; 6 , 4 ; 31 ; 86 ,

fueron del 1 , 5 ; 6 , 4 ; 31 ; 86 , 5

y

100 % , respectivamente . Al analizar las diferencias entre los porcentajes de malignidad

se detectaron diferencias estadísticamente significativas entre las categorías I

y

II ( p = 1 , 000 ) y entre las categorías I y III

estadísticamente significativas entre las categorías I y II ( p = 1 , 000 )

y

entre las categorías I y III ( p = 0 , 581 ) .

I y II ( p = 1 , 000 ) y entre las categorías I

y

III ( p = 0 , 581 ) . Con relación al rendimiento del

, 6 % , especificidad 97 , 6 % , VPP 93 , 5 %

y

VPN 99 , 5 % ) . Discusión El método más utilizado para

, 5 % ) . Discusión El método más utilizado para la descripción

y

categorización de las muestras de PAAF tiroidea es el BS . Este se basa en

tabla 2 ) . Esto podría justificar el mantenimiento de las 6 categorías , tal

y

como ha sucedido en la reciente revisión del BS13 . Los porcentajes de malignidad

categoría III , se recomienda valorar el cociente entre pacientes categoría III

y

categoría VI , cuyo valor ideal deberá encontrarse entre 1 y 3 . Valores por

pacientes categoría III y categoría VI , cuyo valor ideal deberá encontrarse entre 1

y

3 . Valores por encima de 3 indicarían una sobreutilización de la categoría III

quirúrgica ( tabla 3 ) , se objetivó una sensibilidad del 98 , 9 %

y

un VPN del 99 , 5 % . Estos datos son similares a los detallados

considerado su capacidad para asegurar la existencia de malignidad ( categorías V

y

VI ) , obteniendo en este caso una especificidad del 97 , 6 % y

y VI ) , obteniendo en este caso una especificidad del 97 , 6 %

y

un VPP del 93 , 5 % , con una precisión global del 97 ,

Hürthle . Estos hallazgos aparecen sobre todo en el contexto de las categorías I

y

III , precisamente las implicadas en las únicas comparaciones entre categorías

de una serie de casos intervenidos de cierre de fístula anal entre junio de 2015

y

marzo de 2017 tratados en una unidad especializada con el dispositivo OTSC . Se incluyeron

especializada con el dispositivo OTSC . Se incluyeron pacientes con fístulas anales simples

y

complejas , tratadas previamente o sin tratamientos previos , de origen criptoglandular

por enfermedad de Crohn controlada . Tres pacientes presentaron fístulas simples

y

siete , complejas . El 80 % de los pacientes habían presentado cirugías anales

tasa de éxito entre el 60 y el 90 % dependiendo del espesor del colgajo

y

de la serie , aunque con cierto grado de incontinencia residual . A lo

por ejemplo la ligadura del trayecto interesfintérico ( LIFT ) , la colocación de plugs

y

cola de fibrina , entre otros . Recientemente se ha descrito la utilización de un

clip ) , ya utilizado previamente para el tratamiento endoscó pico de fístulas

y

sangrados gastrointestinales . Este clip tiene el aspecto de una garra con un diámetro

un único centro ( Hospital Universitario Vall d ’ Hebron ) entre junio de 2015

y

marzo de 2017 ( para un seguimiento mínimo de 6 meses ) . En ese

que la enfermedad de base estuviera controlada . Las fístulas fueron evaluadas

y

clasificadas mediante ecografía endoanal y / o resonancia magnética nuclear ( RMN

controlada . Las fístulas fueron evaluadas y clasificadas mediante ecografía endoanal

y

/ o resonancia magnética nuclear ( RMN ) según criterio del cirujano tratante .

intermedias o residuales o trayectos secundarios , se colocó un sedal para acondicionar

y

reconducir la inflamación del trayecto fistuloso manteniéndolo , al menos , durante

realizó desbridamiento del trayecto fistuloso con un cepillo específico de fístula

y

lavados del mismo . Una vez realizada la limpieza del trayecto , se dejó

) . Antes de disparar el clip de Nitinol se corroboró que el orificio fistuloso

y

el tejido circundante estuvieran dentro de la punta del aplicador que protegía el

Los cuidados postoperatorios siguieron el estándar de la unidad , con ingesta oral

y

analgesia de rescate . Se contraindicaron los enemas o supositorios , pero se recomendaron

caso de mejoría , los controles se espaciaron a 6 meses y posteriormente a 12

y

24 meses . Se consideró fracaso de la técnica la reaparición de la sintomatología

Resultados Durante el tiempo del estudio se intervino a 10 pacientes ( 5 hombres

y

5 mujeres ) con una mediana de edad de 54 años ( rango : 41

preservación esfinteriana se basan en el tratamiento del orificio fistuloso interno

y

/ o del trayecto fistuloso . La ventaja clave de esta técnica radica en una

, este clip mantiene cerrado el orificio interno pese a los cambios fibró ticos

y

de cicatrización y a las altas presiones anales . Existe amplia evidencia del uso

material en los procedimientos con endoscopia flexible para el tratamiento de fístulas

y

sangrado gastrointestinales . La tasa de éxito en nuestra serie fue del 60 %

. En estos casos , que habían sido intervenidos previamente en un total de siete

y

cinco ocasiones , respectivamente , el clip fue un plan alternativo e innovador que

escasa y tiene un seguimiento corto . Su tasa de éxito varía entre el 18

y

el 90 % . Se ha de tener en cuenta que el estudio de Gautier et al

incluidos , nuestra serie se asemeja más a las reportadas por Mennigen et al .

y

Nordholm et al . En ellas se incluyeron fístulas en pacientes con enfermedad de

otros tratamientos quirúrgicos previos , y su tasa de éxito varió entre el 49

y

el 70 % . En estas series no se reportaron problemas de adaptación a un

162 encuestas contestadas desde septiembre a diciembre de 2017 acerca del manejo

y

cuidados perioperatorios en cirugía de resección gástrica no bariátrica . Resultados

de resección gástrica no bariátrica . Resultados : Las profilaxis antibiótica

y

antitrombótica son empleadas siempre por el 96 , 9 y 99 , 4 % ,

Las profilaxis antibiótica y antitrombótica son empleadas siempre por el 96 , 9

y

99 , 4 % , respectivamente . El tiempo de ayuno para líquidos es mayor

de hidratos de carbono prequirúrgicamente el 3 % . Tan solo el 32 , 4

y

el 13 , 3 % de las gastrectomías subtotales y totales son realizadas laparoscópicamente

solo el 32 , 4 y el 13 , 3 % de las gastrectomías subtotales

y

totales son realizadas laparoscópicamente . El 56 , 8 % emplea analgesia epidural

gastrectomía total . La sonda nasogástrica es empleada selectivamente por el 34 , 6 %

y

siempre por el 11 , 3 % . La retirada del catéter vesical es realizada

. Introducción Desde que Henrik Kehlet comenzó a transmitir sus conocimientos

y

experiencia sobre lo que se denomina rehabilitación multimodal en la cirugía de

en la cirugía de colon a finales del siglo pasado , son numerosos los avances

y

estudios que han demostrado que esta forma de manejo perioperatorio es segura , factible

Abdominal ) . Esta vía recoge de forma protocolizada cuáles deben ser las etapas

y

los puntos clave de la recuperación intensificada en el manejo perioperatorio de

cirugía esofagogástrica , aunque hay cada día más evidencia sobre su seguridad

y

beneficios clínicos , además de su mejor coste - efectividad respecto al manejo

realizada a través de una encuesta online , se pretenden evaluar las tendencias

y

medidas que aplican los cirujanos de nuestro país con respecto a los cuidados perioperatorios

sobre los datos recopilados de las encuestas contestadas entre el 15 de septiembre

y

el 15 de diciembre de 2017 por cirujanos españoles en relación con las medidas

resección gástrica no bariátrica . Se invitó por correo electrónico a participar

y

rellenar vía online y de forma anónima la encuesta motivo de este estudio a todos

bariátrica . Se invitó por correo electrónico a participar y rellenar vía online

y

de forma anónima la encuesta motivo de este estudio a todos los cirujanos socios

para evaluar los siguientes aspectos : 1 . Datos de filiación : - Edad

y

sexo . - Experiencia y cargo profesional . - Características y localización del

: 1 . Datos de filiación : - Edad y sexo . - Experiencia

y

cargo profesional . - Características y localización del centro de trabajo habitual

filiación : - Edad y sexo . - Experiencia y cargo profesional . - Características

y

localización del centro de trabajo habitual . - Volumen y tipo de procedimientos

profesional . - Características y localización del centro de trabajo habitual . - Volumen

y

tipo de procedimientos realizados . 2 . Cuidados y preparación prequirúrgica :

de trabajo habitual . - Volumen y tipo de procedimientos realizados . 2 . Cuidados

y

preparación prequirúrgica : - Profilaxis antibiótica . - Profilaxis antitromboembólica

perioperatorios : - Prevención de la hipotermia . - Analgesia epidural . - Sondas

y

drenajes . 4 . Cuidados postoperatorios : - Oxigenoterapia postoperatoria . - Ejercicios

: - Oxigenoterapia postoperatoria . - Ejercicios respiratorios . - Fluidoterapia

y

nutrición parenteral . - Prueba de estanqueidad . - Inicio de la movilización .

Statistics versión 20 . Los resultados descriptivos se presentan como número de casos

y

porcentaje , y como media y desviación típica ( DT ) . Resultados

20 . Los resultados descriptivos se presentan como número de casos y porcentaje ,

y

como media y desviación típica ( DT ) . Resultados Un total de

resultados descriptivos se presentan como número de casos y porcentaje , y como media

y

desviación típica ( DT ) . Resultados Un total de 162 encuestas fueron

( 23 ) , la Comunidad Valenciana ( 18 ) , Andalucía ( 11 )

y

el País Vasco ( 10 ) . Un 36 , 4 % de los participantes

Un 36 , 4 % de los participantes trabajaban en un hospital con entre 100

y

300 camas y un 29 , 9 % en hospitales con más de 500 camas

dosis . Los antibióticos más utilizados son la amoxicilina - ácido clavulánico

y

cefalosporinas como la cefazolina o cefuroxima . La profilaxis antitromboembólica

forma rutinaria ( 99 , 4 % de los participantes ) , siendo la enoxaparina

y

la bemiparina las fórmulas más utilizadas . Este tipo de terapia es mantenida durante

utilizadas . Este tipo de terapia es mantenida durante el postoperatorio entre 15

y

30 días por el 62 , 3 % de los participantes , y más de

por la mayor parte de los participantes ( el 89 , 3 % emplea siempre

y

/ o prácticamente de rutina aire caliente y el 63 , 5 % , fluidos

operatoria , el sangrado , el tipo de cirugía ( total / subtotal ) ,

y

la contaminación ( fig . 2 ) . La mayoría de los encuestados manifiestan que

son el tipo de cirugía ( total / subtotal ) , las condiciones del paciente

y

la dificultad operatoria . No existe una tendencia clara sobre el momento de quitar

. 2 ) . La retirada del catéter vesical es realizada entre las primeras 24

y

48 horas postoperatorias por la mayor parte de los participantes ( 77 , 2 %

9 % ) con gafas nasales ( 90 , 1 % ) es bastante común

y

la mayor parte lo mantienen durante las primeras 24 y 48 horas ( 86 , 6

1 % ) es bastante común y la mayor parte lo mantienen durante las primeras 24

y

48 horas ( 86 , 6 % ) , al igual que el empleo del

, 5 % ) , 2 . 000 ml ( 28 , 4 % )

y

3 . 000 ml ( 13 % ) . La nutrición parenteral es empleada siempre

forma rutinaria por el 28 , 4 % en el caso de una gastrectomía subtotal

y

por el 60 , 5 % en el caso de una gastrectomía total . El

1 % de los casos , de forma selectiva por el 29 , 5 %

y

prácticamente nunca por el 18 , 6 % ( 3 , 7 % no respondieron

la deambulación suele prescribirse a partir de las primeras 24 ( 49 , 3 % )

y

48 horas ( 31 , 4 % ) postoperatorias ( fig . 3 ) .

todos . Los días estimados de estancia hospitalaria para la gastrectomía total

y

subtotal con abordaje abierto o laparoscópico aparecen reflejados en la figura 4

30 , 4 % de los participantes reconocen emplear una vía clínica para el cuidado

y

manejo de estos pacientes y tan solo un 15 , 2 % utiliza un protocolo

para este tipo de cirugía . Discusión El empleo de diferentes vías clínicas

y

protocolos que sistematicen la atención a los pacientes sometidos a una intervención

sometidos a una intervención quirúrgica es una de las herramientas más utilizadas

y

recomendadas para mejorar la seguridad del proceso y optimizar los resultados . La

conjunto de recomendaciones relacionadas con el manejo del paciente antes , durante

y

después de la intervención con el fin de mejorar la calidad de los cuidados y

intervención con el fin de mejorar la calidad de los cuidados y optimizar la recuperación

y

rehabilitación postoperatoria . Actualmente , el GERM está trabajando en conseguir

publicaron una serie de recomendaciones basadas en una amplia revisión de la evidencia

y

opinión de expertos sobre las medidas de recuperación intensificada a aplicar en

trabajo , a pesar del amplio cumplimiento de puntos como la profilaxis antibiótica

y

antitrombótica y el mantenimiento de la normotermia , hay otros muchos cuya implementación

del amplio cumplimiento de puntos como la profilaxis antibiótica y antitrombótica

y

el mantenimiento de la normotermia , hay otros muchos cuya implementación , a pesar

complicaciones de herida quirúrgica , sin suponer un incremento de la morbimortalidad a corto

y

largo plazo . A pesar de ello , menos de un tercio de estos procedimientos es realizado

más acelerada de la función gastrointestinal en términos de primera flatulencia

y

primera defecación , menor estancia hospitalaria , menor coste derivado de la hospitalización

generales de recuperación intensificada es el inicio precoz de la tolerancia oral

y

la movilización , relacionados ambos con la disminución del tiempo de íleo postoperatorio

rellenadas de forma anónima e individual , por lo que sus resultados deben ser evaluados

y

considerados con base en la evidencia limitada de este tipo de estudios . Además

como la realización de terapias de prehabilitación , psicológicas , evaluación

y

soporte nutricional , evaluación y tratamiento de la anemia preoperatoria , profilaxis

prehabilitación , psicológicas , evaluación y soporte nutricional , evaluación

y

tratamiento de la anemia preoperatoria , profilaxis de náuseas y vómitos , etc

nutricional , evaluación y tratamiento de la anemia preoperatoria , profilaxis de náuseas

y

vómitos , etc . Sin embargo , este trabajo aporta muchos datos orientativos sobre

medidas está bien descrito , los resultados de este trabajo muestran que su difusión

y

aplicación es aún escasa en nuestro país . Conflicto de intereses Los autores

colorrectales oclusivas potencialmente curables sobre los resultados quirúrgicos

y

oncológicos Resumen Introducción : La seguridad y los resultados oncológicos

los resultados quirúrgicos y oncológicos Resumen Introducción : La seguridad

y

los resultados oncológicos de los pacientes tratados con stents cólicos como puente

objetivo de este estudio es evaluar los efectos sobre los resultados quirúrgicos

y

oncológicos de los stents como PAC de las neoplasias colorrectales oclusivas potencialmente

potencialmente resecable con o sin enfermedad a distancia entre septiembre de 2002

y

octubre de 2015 , comparando los pacientes tratados con stent como PAC ( grupo Stent

ha implicado una laparotomía urgente , con una baja tasa de anastomosis primarias

y

una elevada morbilidad . En 1990 , Dohmoto et al . publicaron su técnica para

para repermeabilizar la luz rectal . El procedimiento rápidamente se popularizó

y

su indicación se extendió al tratamiento de las oclusiones cólicas neoplásicas

oclusivas ( NCO ) . Métodos Realizamos un estudio retrospectivo , observacional

y

anonimizado de todos los pacientes intervenidos en nuestro hospital por cáncer colorrectal

ocluido fueron presentar en el momento del diagnóstico distensión , cierre intestinal

y

/ o vómitos , mientras que los criterios para calificarlo como radiológicamente

pacientes con carcinomatosis peritoneal , con enfermedad metastásica extrahepática

y

extrapulmonar o con enfermedad hepática o pulmonar extensa ( considerada irresecable

hepática o pulmonar extensa ( considerada irresecable por volumen o localización

y

relación con estructuras vasculares , considerada resecable pero que precisaría

equipo de endoscopistas experimentados siguiendo la técnica through - the - scope

y

bajo control fluoroscópico . Los diferentes tipos de stent colocados fueron Wallstent

Massachusetts , Estados Unidos ) , Evolution1 ( Cook Medical , Limerick , Irlanda )

y

Hanarostent1 ( MI - Tech , Seúl , Corea ) . El procedimiento se consideró

las guías clínicas de nuestro hospital , con controles clínicos , analíticos

y

radiológicos cada 3 meses durante los 2 primeros años y a partir de entonces cada

la estancia postoperatoria ( 15 vs . 12 días , p = 0 , 048

y

7 vs . 12 días , p = 0 , 014 , respectivamente ) .

el grado tumoral . La distribución de pacientes con enfermedad residual R0 , R1

y

R2 fue similar en ambos grupos . Durante el periodo de seguimiento ( tabla 1

, la supervivencia libre de recidiva local o a distancia ( fig . 2 C

y

D ) o la supervivencia libre de progresión ( fig . 2 E ) tras

2 , 5 vs . 19 , 5 meses , p = 0 , 044

y

2 vs . 20 meses , p = 0 , 009 , respectivamente ) .

laparotomía amplia y , especialmente en los tumores que afectan al colon izquierdo

y

el recto , la imposibilidad de realizar una anastomosis primaria . Estas laparotomías

% , con una tasa de perforación del 10 , 5 % . La morbilidad

y

la mortalidad postoperatorias del grupo Stent Fallido fueron del 46 , 7 y 6 ,

morbilidad y la mortalidad postoperatorias del grupo Stent Fallido fueron del 46 , 7

y

6 , 7 % , respectivamente . Estos valores , aunque puedan parecer elevados ,

metastásica , aunque los autores admiten limitaciones importantes en el diseño

y

la metodología del estudio que impiden extrapolar los resultados a la práctica

discrepancias interinstitucionales respecto a qué enfermedad se considera resecable

y

curable o no . En nuestro centro consideramos como resecables a todos aquellos pacientes

Nuestro estudio tiene varias limitaciones , principalmente porque es observacional

y

retrospectivo sin ningún tipo de control o aleatorización . El hecho de que no

mayor nivel de evidencia científica . Autoría Todos los autores hemos leído

y

aprobado el manuscrito y cumplimos con los requisitos para la autoría . Antònia

científica . Autoría Todos los autores hemos leído y aprobado el manuscrito

y

cumplimos con los requisitos para la autoría . Antònia Crespí Mir y Juan Manuel

manuscrito y cumplimos con los requisitos para la autoría . Antònia Crespí Mir

y

Juan Manuel Romero Marcos han participado en el diseño del estudio , la adquisición

Manuel Romero Marcos han participado en el diseño del estudio , la adquisición

y

recogida de datos , el análisis y la interpretación de los resultados , la redacción

en el diseño del estudio , la adquisición y recogida de datos , el análisis

y

la interpretación de los resultados , la redacción del artículo y la aprobación

el análisis y la interpretación de los resultados , la redacción del artículo

y

la aprobación de la versión final , colaborando de igual manera en la producción

manuscrito . Anabel de la Llave Serralvo ha participado en el diseño del estudio

y

en la adquisición y recogida de datos . Carlos Dolz Abadía y José Andrés Cifuentes

de la Llave Serralvo ha participado en el diseño del estudio y en la adquisición

y

recogida de datos . Carlos Dolz Abadía y José Andrés Cifuentes Ródenas han participado

diseño del estudio y en la adquisición y recogida de datos . Carlos Dolz Abadía

y

José Andrés Cifuentes Ródenas han participado en el análisis e interpretación

Cifuentes Ródenas han participado en el análisis e interpretación de los resultados

y

en la revisión crítica y aprobación de la versión final . Conflicto de intereses

participado en el análisis e interpretación de los resultados y en la revisión crítica

y

aprobación de la versión final . Conflicto de intereses El Dr . Dolz

quieren mostrar su agradecimiento a todo el personal de los departamentos de Cirugía

y

Gastroenterología por su contribución al desarrollo de este estudio . Requieren

especial por su inestimable colaboración los Dres . José M . Olea , Larry Hershon

y

Silvia Tejada , así como Xavier Roca . Eficacia del sellante de fibrina - colágeno

bien demostrada , hay un riesgo de aparición de fístulas biliares de entre un 5

y

un 15 % tras el cierre de la coledocotomía . Evaluamos la utilidad de los

incidencia de aparición de fístulas biliares postoperatorias . Resultados : Treinta

y

nueve pacientes ( 41 % ) fueron incluidos en el grupo GL , mientras que

biliares fue del 7 , 7 % ( 3 pacientes ) en el primer grupo

y

del 14 % ( 8 pacientes ) en el segundo ( p = 0 , 338

fístulas biliares postoperatorias . Introducción Se considera que entre el 10

y

el 15 % de los pacientes remitidos para colecistectomía laparoscópica presentan

( ELVBP ) y CL en el mismo procedimiento son similares en términos de eficacia

y

morbilidad asociada . Uno de los motivos de que la ELVBP no se haya convertido

standard del tratamiento de la coledocolitiasis se debe a la dificultad técnica

y

a la morbilidad asociada al cierre de la coledocotomía tras la extracción de los

coledocorrafia de fístulas biliares . No obstante , la morbilidad asociada al propio drenaje

y

a su retirada ha hecho que en los últimos años esta técnica haya sido progresivamente

Aun así , la incidencia de fístulas biliares tras la ELVBP varía entre el 5

y

el 15 % , siendo la principal complicación asociada al procedimiento . En 2004

asociada al procedimiento . En 2004 apareció en el mercado una esponja de fibrinógeno

y

trombina de origen humano unidos a colágeno empleada en su origen como hemostático

ecografía transabdominal ( 19 pacientes ) , tomografía axial computarizada ( 3 casos )

y

ecoendoscopia ( 1 caso ) . El paciente restante fue diagnosticado realizando una

protocolo de actuación para el tratamiento de la coledocolitiasis incluye la ELVBP

y

la CL para todos los pacientes exceptuando a los que no presenten una vía biliar

. Se garantiza la ausencia de litiasis residuales mediante video - coledocoscopia

y

/ o colangiografía intraoperatoria . Finalizada la limpieza del colédoco se procede

colocación de una prótesis intracoledociana plástica transpapilar ( de 7 o 8 . 5 French

y

una longitud de entre 5 y 9 cm , según el caso ) seguida de

transpapilar ( de 7 o 8 . 5 French y una longitud de entre 5

y

9 cm , según el caso ) seguida de coledocorrafia con sutura continua con monofilamento

monofilamento 4 - 0 continua para eliminar las complicaciones relacionadas con la prótesis

y

las molestias de su retirada . Desde 2010 , con la experiencia ganada tras

su uso como sellante biliar en cirugía hepática , se aplicó de forma selectiva

y

no protocolizada , a criterio del cirujano , una lámina de fibrina - colágeno como

cubriendo la coledocorrafia . Para su colocación , la lámina se introduce plegada

y

seca a través de un trócar y se expande y aplica sobre la línea de

la lámina se introduce plegada y seca a través de un trócar y se expande

y

aplica sobre la línea de sutura . Posteriormente se presiona la lámina con una

preoperatoria , número de cálculos extraídos , presencia de litiasis impactadas

y

método de extracción . Se analizó la incidencia de fístulas biliares postoperatorias

grupo según la clasificación de Dindo - Clavien , la estancia media hospitalaria

y

la necesidad de reingreso y reintervención . Análisis estadístico Todas las

cuantitativas se expresaron con medidas de tendencia central , determinando la mediana

y

el rango . Las variables categó ricas fueron registradas con frecuencias absolutas

rango . Las variables categó ricas fueron registradas con frecuencias absolutas

y

porcentajes . La existencia de diferencias significativas entre los dos grupos de

( 41 % ) que recibieron una lámina de fibrina - colágeno ( GL )

y

57 pacientes ( 59 % ) cuya coledocorrafia no fue cubierta ( GSL ) .

fístulas biliares fue del 7 , 7 % ( 3 pacientes ) en el GL

y

del 14 % ( 8 pacientes ) en el GSL , si bien solo una

pacientes ( 10 , 2 % ) . Dos de estos pacientes pertenecieron al GL

y

4 al GSL . Se produjo la migración de la prótesis hacia la vía biliar

morbilidad de la ELVBP , la incidencia de fístulas biliares tras la coledocotomía

y

coledocorrafia laparoscópica sigue cifrándose entre el 5 y el 15 % de los pacientes

tras la coledocotomía y coledocorrafia laparoscópica sigue cifrándose entre el 5

y

el 15 % de los pacientes . Nuestro estudio es concordante con estos datos ,

la lámina , posibilitando el cierre de fístulas aéreas , biliares , linfáticas

y

de líquido cefalorraquídeo . La combinación de los efectos hemostático y sellante

linfáticas y de líquido cefalorraquídeo . La combinación de los efectos hemostático

y

sellante biliar empezó a considerarse de especial interés en cirugía hepática

sobre el cierre protegido mediante prótesis dada la morbilidad propia de los stent

y

de su retirada . Además , el incremento de los costes derivado del uso de

sesgo de ser un estudio retrospectivo en el que el uso de la lámina sellante

y

el tipo de coledocorrafia no ha sido protocolizado , supone el primer estudio en

EVEREG ) para detectar situaciones de riesgo para el desarrollo de complicaciones

y

recidivas . Métodos : Se analizan los datos de la cohorte de hernias registradas

realiza una comparación estadística entre las hernias que presentaron complicaciones

y

recidivas , y su relación con los pacientes , las características de las hernias

comparación estadística entre las hernias que presentaron complicaciones y recidivas ,

y

su relación con los pacientes , las características de las hernias y la técnica

recidivas , y su relación con los pacientes , las características de las hernias

y

la técnica quirúrgica , para determinar cuá les de ellos pueden predecir malos

70 años , neoplasia , longitud del defecto mayor de 10 cm , reparación previa

y

resección intestinal . Las variables asociadas a recidiva fueron : las hernias paraestomales

reparación previa , la cirugía urgente , la aparición de complicaciones postoperatorias

y

la reintervención quirúrgica . El uso de una separación de componentes fue el

Conclusiones : La presencia de factores de riesgo para la aparición de complicaciones

y

recurrencias debe ser tenida en cuenta con el fin de proyectar la prehabilitación

en julio de 2012 . En julio de 2017 incluyó datos de 160 hospitales españoles

y

un total de 7 . 505 casos de hernias relacionadas con una laparotomía previa (

mejoras en el tratamiento , especialmente para disminuir el número de complicaciones

y

recidivas . El objetivo del presente estudio es analizar , en una cohorte de

con el paciente , la situación de la cirugía , las características de la hernia

y

la técnica quirúrgica empleada , que puedan predecir la aparición de complicaciones

quirúrgica empleada , que puedan predecir la aparición de complicaciones postoperatorias

y

recidivas , y a partir de su conocimiento sugerir la implantación de medidas preoperatorias

de su conocimiento sugerir la implantación de medidas preoperatorias , técnicas

y

postoperatorias que permitan mejorar los resultados obtenidos hasta ahora . Métodos

hasta ahora . Métodos El registro está promovido por la Sección de Pared Abdominal

y

Suturas de la Asociación Española de Cirujanos , siendo almacenados los datos en

forma prospectiva en el Registro Nacional de Hernia Incisional entre julio de 2011

y

junio de 2014 . Durante dicho período se registraron un total de 2 . 181

parámetros de los pacientes , las hernias , las operaciones , las complicaciones ,

y

el seguimiento al mes , 6 meses , año y 2 años , de cada

operaciones , las complicaciones , y el seguimiento al mes , 6 meses , año

y

2 años , de cada una de las hernias incisionales operadas . Las complicaciones se

fueron clasificadas según el órgano afectado , la situación ( intraoperatorias

y

postoperatorias ) y el momento de aparición ( precoces y tardías ) . Los

según el órgano afectado , la situación ( intraoperatorias y postoperatorias )

y

el momento de aparición ( precoces y tardías ) . Los casos válidos fueron

situación ( intraoperatorias y postoperatorias ) y el momento de aparición ( precoces

y

tardías ) . Los casos válidos fueron categorizados especialmente para este trabajo

categorizados especialmente para este trabajo como hernias de complejidad baja , moderada

y

alta de acuerdo con los criterios descritos por Slater et al . , teniendo en

et al . , teniendo en cuenta las características del paciente , de la hernia

y

las circunstancias de la cirugía . Análisis estadístico Los datos fueron exportados

. ) . Las variables cuantitativas se expresan como media = desviación estándar

y

las cualitativas como proporciones . Para analizar la asociación entre variables

la edad superior a 70 años , el género masculino , los antecedentes de neoplasia

y

el riesgo anestésico se correlacionaron con una aparición estadísticamente significativa

, 4 % vs . urgente 10 % ; p < 0 , 0001 )

y

recidivas ( electiva 20 % vs . urgente 32 % ; p = 0 ,

relacionadas con una ostomía , y el diámetro del defecto ( los diámetros transversal

y

longitudinal superiores a 10 cm fueron ambos significativos ) . En general , las

11 % vs . 0 , 4 % ; p < 0 , 0001 )

y

recurrencias ( 27 , 8 % vs . 19 , 7 % ; p =

de trocar presentaron una menor frecuencia de complicaciones ( p < 0 , 0001 )

y

recidivas ( p = 0 , 011 ) . En cuanto a la técnica quirúrgica (

) . Al comparar las prótesis según su configuración ( reticulares , laminares

y

compuestas ) no se hallaron diferencias . El uso de grapas como sistema de

% ; p = 0 , 02 ) , pero sin influencia en la mortalidad

y

en las recidivas . El material monofilamento fue el que produjo menor número de

3 % vs . 38 , 3 % ; p = 0 , 03 )

y

recidivas ( 17 , 3 % vs . 30 , 0 % ; p <

9 % vs . 28 , 8 % ; p = 0 , 008 )

y

de recurrencias ( 26 , 9 % vs . 15 , 7 % ; p

8 % vs . 30 , 5 % ; p < 0 , 0001 )

y

mortalidad ( 6 , 3 % vs . 1 , 4 % ; p <

5 % vs . 29 , 5 % ; p < 0 , 0001 )

y

en la mortalidad ( 7 , 7 % vs . 0 , 6 % ;

, 03 ) . Ningún otro parámetro se asoció a mayor frecuencia de complicaciones

y

recidivas . En la regresión logística multivariante ( tabla 5 ) se demostró una

reparación previa , la cirugía urgente , la aparición de complicaciones postoperatorias

y

la reintervención quirúrgica . El uso de una separación de componentes fue el

: 1 , 09 - 1 , 58 ; p = 0 , 003 )

y

la reparación previa ( OR : 2 , 062 ; IC : 1 , 47

0 , 001 ) . Ambos modelos permiten predecir el 85 % de las complicaciones

y

recidivas en cirugía electiva . Discusión El análisis de nuestro estudio revela

demostrado previamente los de otros países , confirma su utilidad para la recogida

y

análisis de los datos . Las principales limitaciones de nuestro estudio son la imposibilidad

relacionados con el paciente inciden en la aparición de complicaciones postoperatorias

y

no en la de recidivas . La edad mayor de 70 años , el sexo

La edad mayor de 70 años , el sexo masculino , los antecedentes de neoplasia

y

el riesgo anestésico se asociaron de forma significativa a complicaciones , mientras

significativa a complicaciones , mientras que otros factores como la EPOC , la DM

y

la inmunosupresión no alcanzaron diferencias significativas . Estos factores deben

autores . Es destacable la ausencia de correlación del IMC con las complicaciones

y

recidivas , ya que otros autores han hallado implicación de estos parámetros con

nuestra población , en la que un número considerable de pacientes presentan obesidad

y

un IMC medio elevado ( 30 , 45 kg / m2 ) . Precisamente

debe ser un objetivo prioritario para disminuir las complicaciones postoperatorias

y

las recurrencias . Este es uno de los pocos factores relacionados con el paciente

comprobado que este sistema de clasificación es útil para predecir complicaciones

y

recurrencias . De hecho , todos los factores estadísticamente significativos en

incluso nos induce nuevamente a recomendar que las hernias de complejidad moderada

y

alta , siempre que sea posible , sean tratadas por cirujanos expertos . En cuanto a

En cuanto a los aspectos técnicos , la vía de abordaje , el tipo de malla utilizado

y

su posición no destacan como factores relacionados con el pronóstico . En cambio

para la fijación de las mallas se relaciona con mayor frecuencia de complicaciones

y

especialmente de recidivas . En cambio , la sutura monofilamento se asocia a un número

En cambio , la sutura monofilamento se asocia a un número menor de complicaciones

y

de recidivas . Por lo tanto , de nuestros datos se desprende la recomendación de

sugerencia también se ha recogido en otros estudios sobre cirugía de la pared abdominal

y

sobre las anastomosis intestinales . Para poder aportar datos sobre los cirujanos

declaran no tener ningún conflicto de interés . Agradecimientos Silvia Martínez

y

Xavier Masramón . SAIL ( Servicio de Asesoría a la Investigación y Logística

Silvia Martínez y Xavier Masramón . SAIL ( Servicio de Asesoría a la Investigación

y

Logística ) . Caries dental : influencia de los hábitos de higiene bucodental

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Concordances from the Medicina corpus